Anda di halaman 1dari 1

APOTEK PUSKESMAS PACEDA APOTEK PUSKESMAS PACEDA APOTEK PUSKESMAS PACEDA APOTEK PUSKESMAS PACEDA APOTEK PUSKESMAS PACEDA

NO:….. TGL:..../…../……I NO:….. TGL:..../…../……I NO:….. TGL:..../…../……I NO:….. TGL:..../…../……I NO:….. TGL:..../…../……I
NAMA:……………………………………………………. I NAMA:……………………………………………………. I NAMA:……………………………………………………. I NAMA:……………………………………………………. I NAMA:……………………………………………………. I
PAGI:……….J SIANG:……… MALAM:……… PAGI:……….J SIANG:……… MALAM:……… PAGI:……….J SIANG:……… MALAM:……… PAGI:……….J SIANG:……… MALAM:……… PAGI:……….J SIANG:……… MALAM:………
TABLET/KAPSUL/BUNGKUS/SENDOK………. TABLET/KAPSUL/BUNGKUS/SENDOK………. TABLET/KAPSUL/BUNGKUS/SENDOK………. TABLET/KAPSUL/BUNGKUS/SENDOK………. TABLET/KAPSUL/BUNGKUS/SENDOK……….
……JAM SEBELUM/SESUDAH MAKAN ……JAM SEBELUM/SESUDAH MAKAN ……JAM SEBELUM/SESUDAH MAKAN ……JAM SEBELUM/SESUDAH MAKAN ……JAM SEBELUM/SESUDAH MAKAN
KET:………………………………………………………………... KET:………………………………………………………………... KET:………………………………………………………………... KET:………………………………………………………………... KET:………………………………………………………………...

NAMA OBAT: ED: NAMA OBAT: ED: NAMA OBAT: ED: NAMA OBAT: ED: NAMA OBAT: ED:

APOTEK PUSKESMAS PACEDA APOTEK PUSKESMAS PACEDA APOTEK PUSKESMAS PACEDA APOTEK PUSKESMAS PACEDA APOTEK PUSKESMAS PACEDA
NO:….. TGL:..../…../……I NO:….. TGL:..../…../……I NO:….. TGL:..../…../……I NO:….. TGL:..../…../……I NO:….. TGL:..../…../……I
NAMA:……………………………………………………. I NAMA:……………………………………………………. I NAMA:……………………………………………………. I NAMA:……………………………………………………. I NAMA:……………………………………………………. I
PAGI:……….J SIANG:……… MALAM:……… PAGI:……….J SIANG:……… MALAM:……… PAGI:……….J SIANG:……… MALAM:……… PAGI:……….J SIANG:……… MALAM:……… PAGI:……….J SIANG:……… MALAM:………
TABLET/KAPSUL/BUNGKUS/SENDOK………. TABLET/KAPSUL/BUNGKUS/SENDOK………. TABLET/KAPSUL/BUNGKUS/SENDOK………. TABLET/KAPSUL/BUNGKUS/SENDOK………. TABLET/KAPSUL/BUNGKUS/SENDOK……….
……JAM SEBELUM/SESUDAH MAKAN ……JAM SEBELUM/SESUDAH MAKAN ……JAM SEBELUM/SESUDAH MAKAN ……JAM SEBELUM/SESUDAH MAKAN ……JAM SEBELUM/SESUDAH MAKAN
KET:………………………………………………………………... KET:………………………………………………………………... KET:………………………………………………………………... KET:………………………………………………………………... KET:………………………………………………………………...

NAMA OBAT: ED: NAMA OBAT: ED: NAMA OBAT: ED: NAMA OBAT: ED: NAMA OBAT: ED:

APOTEK PUSKESMAS PACEDA APOTEK PUSKESMAS PACEDA APOTEK PUSKESMAS PACEDA APOTEK PUSKESMAS PACEDA APOTEK PUSKESMAS PACEDA
NO:….. TGL:..../…../……I NO:….. TGL:..../…../……I NO:….. TGL:..../…../……I NO:….. TGL:..../…../……I NO:….. TGL:..../…../……I
NAMA:……………………………………………………. I NAMA:……………………………………………………. I NAMA:……………………………………………………. I NAMA:……………………………………………………. I NAMA:……………………………………………………. I
PAGI:……….J SIANG:……… MALAM:……… PAGI:……….J SIANG:……… MALAM:……… PAGI:……….J SIANG:……… MALAM:……… PAGI:……….J SIANG:……… MALAM:……… PAGI:……….J SIANG:……… MALAM:………
TABLET/KAPSUL/BUNGKUS/SENDOK………. TABLET/KAPSUL/BUNGKUS/SENDOK………. TABLET/KAPSUL/BUNGKUS/SENDOK………. TABLET/KAPSUL/BUNGKUS/SENDOK………. TABLET/KAPSUL/BUNGKUS/SENDOK……….
……JAM SEBELUM/SESUDAH MAKAN ……JAM SEBELUM/SESUDAH MAKAN ……JAM SEBELUM/SESUDAH MAKAN ……JAM SEBELUM/SESUDAH MAKAN ……JAM SEBELUM/SESUDAH MAKAN
KET:………………………………………………………………... KET:………………………………………………………………... KET:………………………………………………………………... KET:………………………………………………………………... KET:………………………………………………………………...

NAMA OBAT: ED: NAMA OBAT: ED: NAMA OBAT: ED: NAMA OBAT: ED: NAMA OBAT: ED:

APOTEK PUSKESMAS PACEDA APOTEK PUSKESMAS PACEDA APOTEK PUSKESMAS PACEDA APOTEK PUSKESMAS PACEDA APOTEK PUSKESMAS PACEDA
NO:….. TGL:..../…../……I NO:….. TGL:..../…../……I NO:….. TGL:..../…../……I NO:….. TGL:..../…../……I NO:….. TGL:..../…../……I
NAMA:……………………………………………………. I NAMA:……………………………………………………. I NAMA:……………………………………………………. I NAMA:……………………………………………………. I NAMA:……………………………………………………. I
PAGI:……….J SIANG:……… MALAM:……… PAGI:……….J SIANG:……… MALAM:……… PAGI:……….J SIANG:……… MALAM:……… PAGI:……….J SIANG:……… MALAM:……… PAGI:……….J SIANG:……… MALAM:………
TABLET/KAPSUL/BUNGKUS/SENDOK………. TABLET/KAPSUL/BUNGKUS/SENDOK………. TABLET/KAPSUL/BUNGKUS/SENDOK………. TABLET/KAPSUL/BUNGKUS/SENDOK………. TABLET/KAPSUL/BUNGKUS/SENDOK……….
……JAM SEBELUM/SESUDAH MAKAN ……JAM SEBELUM/SESUDAH MAKAN ……JAM SEBELUM/SESUDAH MAKAN ……JAM SEBELUM/SESUDAH MAKAN ……JAM SEBELUM/SESUDAH MAKAN
KET:………………………………………………………………... KET:………………………………………………………………... KET:………………………………………………………………... KET:………………………………………………………………... KET:………………………………………………………………...

NAMA OBAT: ED: NAMA OBAT: ED: NAMA OBAT: ED: NAMA OBAT: ED: NAMA OBAT: ED: