PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIWARINGIN
Jl. Raya Ciwaringin NO.35 Telp. (0231) 8825162 SMS 082118137709
Email: puskesmasciwaringin@gmail.com
Ciwaringin-45167

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS CIWARINGIN
NOMOR : 400/ C /PKMCWR

TENTANG
PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU PEMBERI
LAYANAN KLINIS

KEPALA PUSKESMAS CIWARINGIN

Menimbang: a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan

kesehatan masyarakat, maka perlu adanya penyusunan
indikator klinis dan indikator perilaku pemberi layanan
klinis agar pelayanan yang diberikan berkualitas di
Lingkungan Puskesmas Ciwaringin;
b. bahwa menjamin peningkatan mutu layanan klinis pasien
perlu dilakukan penyusunan indikator klinis dan indikator
perilaku pemberi layanan klinis di Puskesmas Ciwaringin;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan huruf b perlu dibuat Surat Keputusan
Kepala Puskesmas Ciwaringin tentang Penyusunan
Indikator klinis dan indikator perilaku pemberi layanan
klinis di Lingkungan Puskesmas Ciwaringin.

Mengingat: 1. Undang-undang Nomor 8 tahun 1999 tentang

Perlindungan Konsumen;
2. Undang-undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan
Publik;
3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
4. Undang-undang Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
Tahun 2015 tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama
 6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia 43 Tahun
2016 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11
Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CIWARINGIN

TENTANG PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS DAN
INDIKATOR PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS DI
LINGKUNGAN PUSKESMAS CIWARINGIN.
KESATU : Menentukan Indikator klinis dan indikator perilaku
pemberi pelayanan klinis di Lingkungan Puskesmas
Ciwaringin sebagaimana terlampir dalam keputusan ini.
KEDUA : Penyusunan Indikator klinis dan indikator perilaku
pemberi pelayanan klinis dilaksanakan dengan melibatkan
tenaga klinis.
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan,
dengan ketentuan apabila dikemudian hari ternyata
terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan
dilakukan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada Tanggal : Maret 2018

Ditetapkan di Cirebon
Pada Tanggal 06 Februari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS CIWARINGIN

S U R T I N A H, S. ST
NIP. 19681112 198901 2 001
Lampiran : Surat Keputusan Kepala Puskesmas Ciwaringin Tentang
Penyusunan Indikator Klinis dan Indikator Perilaku Pemberi
Layanan Klinis
Nomor : 400/ C/PKMCWR
Tanggal : Maret 2018

INDIKATOR KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS

DI LINGKUNGAN PUSKESMAS CIWARINGIN

No Jenis
Indikator Target
Pelayanan
1. Pendaftaran Kesesuaian layanan dengan prosedur 80%
dan Rekam Kelengkapan isi RM 80%
Medis Kepatuhan petugas melakukan senyum, 80%
sapa, salam dan CINTA
Kepatuhan petugas melakukan cuci tangan 80%
2. Ruang Kesesuaian layanan dengan prosedur 80%
Tindakan Kepatuhan petugas melakukan senyum, 80%
sapa, salam dan CINTA
Kepatuhan petugas melakukan cuci tangan 80%
Kelengkapan isi informed consent 80%
3. Poliklinik Kesesuaian layanan dengan prosedur 80%
Umum Kepatuhan petugas melakukan senyum, 80%
sapa, salam dan CINTA
Kepatuhan petugas melakukan cuci tangan 80%
4. Usila Kesesuaian layanan dengan prosedur 80%
Kepatuhan petugas melakukan pelayanan 80%
dengan santun
Kepatuhan petugas melakukan cuci tangan 80%
5. Poliklinik Gigi Kesesuaian layanan dengan prosedur 80%
dan Mulut Kepatuhan petugas melakukan senyum, 80%
sapa, salam dan CINTA
Kepatuhan petugas melakukan cuci tangan 80%
Kelengkapan isi informed consent 80%
6. MTBS Kesesuaian layanan dengan prosedur 80%
Kepatuhan petugas melakukan senyum, 80%
sapa, salam dan CINTA
Kepatuhan petugas melakukan cuci tangan 80%
7. KIA-KB Kesesuaian layanan dengan prosedur 80%
Kepatuhan petugas melakukan senyum, 80%
sapa, salam dan CINTA
Kepatuhan petugas melakukan cuci tangan 80%
Laboratorium Kesesuaian layanan dengan prosedur 80%
Pelaporan hasil lab kritis 100%
 Kepatuhan petugas melakukan senyum, 80%
sapa, salam dan CINTA
Kepatuhan petugas melakukan cuci tangan 80%
Kepatuhan petugas memakai APD 80%
9. Farmasi Kesesuaian layanan dengan prosedur 80%
Kesesuaian resep dengan formularium 80%
Kepatuhan petugas melakukan senyum, 80%
sapa, salam dan CINTA
Melakukan budaya 6 sasaran keselamatan 80%
pasien
10 P2P Kesesuaian layanan dengan prosedur 80%
Kepatuhan petugas melakukan senyum, 80%
sapa, salam dan CINTA
Kepatuhan petugas melakukan cuci tangan 80%

Ditetapkan di Cirebon
Pada Tanggal Februari 2018

KEPALA UPT
PUSKESMAS CIWARINGIN

S U R T I N A H, S. ST
NIP. 19681112 198901 2 001