Anda di halaman 1dari 5

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY.

I. PENGKAJIAN
A. Identitas klien
Nama : Ny.B
Umur : 86 thn
Jenis kelamin : perempuan
Status : janda
Suku : bugis
Agama : islam
Pendidikan : SD tamat
Alamat : Kel. Tallo
Pekerjan : -
Keluarga terdekat yang dapat di hubungi: Tn. M
Umur : 52 thn
Hub. Dengan klien : ibu
B. Keluhan utama
Klien mengatakan nyeri pada lutut dan punggung apabila berjalan dan pandangan
kabur
P: nyeri dirasakan bertambah jika terlalu banyak berjalan
Q: nyeri terasa seperti di tusuk-tusuk
R: nyeri pada kedua lutut dan punggung
S: skala 4
C. Riwayat kesehatan sekarang
Klien mengatakan sudah mengetahui sakitnya dan sudah meminum obat yang di beli
sendiri di warung terdekat rumah
D. Riwayat kesehatan Masa lalu
Ny. B mengatakan tidak pernah mengalami sebelumnya, klien mengatakan
keluarganya tidak ada yang menderita penyakit kronis atau penyakit keturunan yang
lain. Di keluarganya tidak ada yang cacat. Ny.B mengatakan tidak pernah mengalami
penyakit yang serius sebelumnya.
E. Riwayat tempat tinggal
Ny. B tinggal di rumah bersama anaknya dan menantunya serta kedua cucunya.
Rumahnya cukup bersih lantai kering dan tidak licin, pencahayaan cukup, ventilasi
cukup. Tipe rumah panggung kamar ny.B di lantai atas dan memiliki 8 anak tangga.
F. Riwayat aktifitas di waktu luang
Klien hanya menghabiskan waktu di rumah dan nonton TV, Ny. B jarang berinteraksi
dengan tetangga dan berkunjunga ke rumah tetangga.
G. Psikososial
Ny. B mengatakan masih berhubungan baik dengan anak dan saudara-saudaranya.
Terkadang anak dan saudaranya menjenguknya.

H. Pelayanan kesehatan yang di gunakan


Pengetahuan klien tentang kesehatan dirinya: klien menyadari dirinya sudah lansia
dan akan rentan terhadap sakit. Ny.B tidak pernah memeriksakan kesehatannya ke
pelayanan kesehatan. Klien mengkonsusmsi obat kampung atau obat yang di beli di
warung
I. Pola tidur dan istirahat
Klien tidur sekitar 5-6 jam perhari, selalu terbangun pada malam hari karena inggina BAK dan
setelah BAK klien dengan mudah dapat melanjutkan tidurnya. Klien terbiasa tidur siang 1-2 jam.

J. Pengkajian persistem
1) Pernafasan
 Sekresi dan Batuk : Tidak Ada
 Frekuensi nafas : 22x/m dan teratur
 Asma dan mengi : tidak ada
2) Cardiovascular
 Nadi : 92x/m, TD : 120/80 mmhg, Tidak ada nyeri dada, tidak ada edema dan
murmur

3) Persarafan
 Tingkat Kesadaran: Composmentis, GCS : 15, lain lain tidak ada
4) Penginderaan
 Klien mengatakan kadang kadang penglihatannya agak kabur apabila melihat
benda agak jauh. Klien tidak pernah menggunakan kaca mata, Hidung
(Penciuman) Normal, tidak ada gangguan Penciuman, tidak ada gangguan
pendengaran.
5) Eliminasi
 Masalah kandung kemih Sering BAK 4-6 x/hari,warna kuning jernih dan bau
khas. Kebiasaan BAB 1-2x/hari dengan konsisten lunak, warna kecoklatan dan
Lain-lain tidak ada, Selaput lendir mulut lembab, Tidak ada nyeri ulu hati,
Disfagia tidak ada
6) Otot, Tulang, Dan Integumen

 Gaya berjalan bongkok


 Kemampuan pergerakan sendi lengan dan tungkai (ROM): Bebas
 Tidak ada fraktur
 Tidak ada dislokasi
 Tidak ada haematom
 Tulang belakang Kiposis
 Warna kulit putih ,sudah keriput tidak ada lesi warna kulut merata

7) Reproduksi
 Payudara Bentuk simetris, Tidak ada benjolan

8) Endokrin
 Klien tidak memiliki kelainan endokrin

K. Nutrisi
Ny. B mengatakan makan 3x/sehari dengan komposisi nasi, lauk dan kadang kadang sayur.
Terkadang di sediakan susu dan sayur. Ny. B mengatakan nafsu makannya baik. Tidak ada alergi
pada makanan dan obat tetetntu. Tidak memiliki masalah pada gigi dan mulut.
L. Tingkat Kemandirian Melakukan Aktifitas Sendiri
KATZ indeks

No Kegiatan Mandiri Bantuan


Mandi Ya
Berpakaian Ya
Ke kamar kecil Ya
Berpindah tempat Ya
BAK /BAB Ya
Makan/minum Ya

Total Skor : Mandiri

Ny. B mandiri dalam melakukan aktifitas sehari-hari

M. Skala Depresi Geriatrik Yesavage

No Pertanyaan Skor
1 Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani? 0
2 Banyak meninggalkan kesenangan/minat dan aktifitas 0
Anda?
3 Merasa bahwa kehidupan Anda hampa? 0
4 Sering merasa bosan? 0
5 Penuh pengharapan akan masa depan? 0
6 Mempunyai semangat yang baik setiap waktu? 0
7 Diganggu oleh pikiran-pikiran yang dapat diungkapkan? 0
8 Merasa bahagia di sebagian besar waktu? 0
9 Berfikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang? 0
Interprestasi hasil adalah 0 (tidak depresi)

N. Orientasi Screenign Menggunakan MMSE


No Orientasi Skore
1 Tahun berapa sekarang? 1
2 Musim apa sekarang? (Memungkinkan terjadi kesalahan jika 0
terjadi
3 Bulan apa sekarang? (Memungkinkan terjadi kesalahan jika 0
hari pertama/terakhirdari bulan)
4 Apa nama hari ini? (Memungkinkan terjadi kesalahan jika 0
dekat tengah malam)
5 Tanggal berapa hari ini? 1
6 Apa nama negara kita sekarang? 0
7 Apa nama kota/kabupaten kita sekarang? (Jika pedesaan, 0
tanyakan
8 Apa nama kota/kabupaten kita sekarang? (Jika pedesaan, 0
tanyakan nama provinsinya)
No Analisa data Masalah
1 DS: Resiko Jatuh
 Ny.B mengatakan kalau berjalan lutut
dan punggung terasa sakit
 Mengeluh tengkuk terasa tegang
 Susah tidur di malam hari

DO:
 Nyeri tekan pada lutut
 Menurunnya lapang pandang
 Kamar NY.B di lantai 2,tiap hari naik
turun tangga sebanyak 8 anak tangga
 Tidak ada pembatas di tangga
 Usia Ny.B thn
 Gaya hidup monoton

9 Apa nama kecamatan kita sekarang? (Jika pedesaan, 1


tanyakan apa daerah)
Total skor 3 : kerusakan intelektual ringan

II. Analisa Data

III. Diagnosa keperawatan


1) Resiko jatuh
2) Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan b.d ketidakmampuan Ny.B dalam mengenl masalah
kesehatan

IV. Intervensi Keperawatan


No Diagnosa Noc Nic
1 Resiko jatuh penurunan Kontrol resiko Faal preventian
sesnsori penglihatan Injury risk for  Mengidentifikasi defisit kognitif
 Gerakan terkoordinasi atau fisik pasien yang dapat
 Perilaku pencegahan jatuh meningkatkan potensi jatuh dalam
 Kejadian jatuh: tidak ada linhkungan tertentu
 Pengetahuan pencegahan jatuh mengidentifikasi perilaku dan
faktor yang mempengaruhi resiko
jatuh
 Mengidentifikasi karakteristik
lingkungan yang dapt
meningkatkan potensi jatuh
(tangga terbuka)
 Mendorong pasien menggunakan
tongkat atau alat bantu berjalan
 Ajarkan pasien bagaimana jatuh
untuk meminimalkan cedera
 Hindari kekakcauan pada
permukaan lantai
 Anjurkan pasien untuk memakai
kacamata sesuai ketika keluar dari
tempat tidur