PERMINTAAN PEMERIKSAAN

LABORATORIUM DARI UNIT RAWAT JALAN

No.Dokumen :
SOP
No.Revisi :
Tgl Terbit :
Halaman :

UPTD
PUSKESMAS
GESI

1.Pengertian Permintaan pemeriksaan laboratorium merupakan rangkaian

kegiatan mulai dari penerimaan blanko permintaan pemeriksaan
sampai dengan penAndatanganan inform consen.
2.Tujuan Sebagai petunjuk bagi petugas terkait tentang arah yang harus
dilalui untuk mendapatkan pelayanan pemeriksaan laboratorium di
unit rawat jalan.
3.Kebijakan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Gesi
No
Tentang Permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen,
pengambilan dan penyimpanan spesimen
4.Referensi Buku Petunjuk Pemeriksaan Laboratorium Puskesmas
5.Prosedur Tetap 1. Petugas poli yang akan merujuk menginformasikan
kepada petugas lab tentang adanya pasien yang
membutuhkan pemeriksaan laboratorium.
2. Petugas lab mencatat jenis pemeriksaan yang akan
dilakukan sesuai dengan permintaan poli.
3. Petugas lab menyiapkan peralatan dan reagen sesuai
jenis pemeriksaan yang diminta.
4. Petugas lab mendatangi poli yang meminta
pemeriksaan laboratorium.
5. Petugas mendatangi pasien dan memberitahu maksud
dan tujuan dari permintaan pemeriksaan tersebut.
6. Petugas mempersilahkan pasien untuk
menandatangani inform consen, jika bersedia diperiksa.
7. Petugas laborat menanyakan identitas pasien.
8. Petugas laborat mencatat identitas pasien .
9. Petugas mengambil sampel sesuai dengan permintaan
pemeriksaan.

1
 6.Diagram Alir
Petugas poli
menghubungi petugas lab

Petugas lab mencatat jenis

pemeriksaan

Petugas lab menyiapkan alat dan bahan

Petugas lab mendatangi poli

Petugas lab mendatangi pasien, memberi

penjelasan, dan pemberian inform
concent

Petugas lab mencatat identitas pasien

Petugas mengambil sampel sesuai

dngan jenis pemeriksaan yang
diminta

7.Unit Terkait Laboratorium, Rawat Jalan

8.Rekaman Historis Perubahan

No Isi Perubahan Tgl mulai diberlakukan

Yang dirubah

2
 PERMINTAAN PEMERIKSAAN
LABORATORIUM DI UNIT RAWAT JALAN
No.Dokumen :
DAFTAR
TILIK No.Revisi :
Tgl Terbit :
Halaman :

UPTD
PUSKESMAS
GESI

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak

Berlaku
1. Apakah petugas poli yang akan merujuk
menginformasikan kepada petugas lab tentang adanya
pasien yang membutuhkan pemeriksaan laboratorium?
2. Apakah petugas lab mencatat jenis pemeriksaan yang
akan dilakukan sesuai dengan permintaan
poli?

3. Apakah petugas lab menyiapkan peralatan dan reagen

sesuai jenis pemeriksaan yang diminta?
4. Apakah petugas lab mendatangi poli yang meminta
pemeriksaan laboratorium?
5 Apakah petugas mendatangi pasien dan memberitahu
maksud dan tujuan dari permintaan pemeriksaan
tersebut?
6. Apakah petugas mempersilahkan pasien untuk
menandatangani inform consen, jika bersedia diperiksa?
7. Apakah petugas laborat menanyakan identitas pasien?
8. Apakah petugas laborat mencatat identitas pasien?
9. Apakah petugas mengambil sampel sesuai dengan
permintaan pemeriksaan?

CR : %

Gesi,…………………………………...
Pelaksana/Auditor

( )