Anda di halaman 1dari 40

`

PENINGKATAN MUTU KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS PARANG
TAHUN 2018
PEMERINTAH KABUPATEN MAGETAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARANG
Jl. Blego Raya No 45, Parang Telp 0351 (871071)
Email : parang.pusk@gmail.com

AREA PRIORITAS

RANGKING
N0 UNIT HR HV HC PP HR X HV X HC X PP

1 TPP 4 4 3 3 144 5
2 Ruang Pemeriksaan umum 4 2 3 3 72 7
3 Pelayanan kesehatan anak dan imunisasi 4 3 3 3 108 6
4 Laboratorium 5 5 4 5 500 1
5 Farmasi 5 4 4 5 400 2
6 Ruangan Kesehatan Gigi dan Mulut 3 2 2 2 24 10
7 UGD 5 4 3 4 240 3
8 Rawat inap 4 4 4 3 192 4
9 Pelayanan kesehatan ibu dan keluarga berencana 3 3 2 1 18 11
10 Ruang Konseling 2 2 2 2 16 12
11 Ruang persalinan 3 3 2 2 36 9
12 Ruang PPI 3 3 3 2 54 8
REGISTER MANAJEMEN RESIKO

IDENTIFIKASI MASALAH

UPAYA
RESIKO PELAPORA
PENANGA
UNIT YANG KEGAWA PROBAB TINGKAT PENYEBAB PENCEGAHAN N BILA
NO AKIBAT NAN BILA PJ (PIC)
KERJA MUNGKIN TAN ILITAS RESIKO TERJADINYA RESIKO TERJADI
TERJADI
TERJADI PAPARAN
RESIKO
1. TPP Kesalahan Moderat Jarang Moderat Pasien tidak Kesalaha Kepatuhan FMEA UKP PMKP
pemberian terjadi membawa n terhadap SOP
identitas kartu diagnosa identifikasi
RM identitas
Rekam Moderat Sering Moderat Salah Kesalaha Kepatuhan RCA UKP PMKP
medis terjadi identifikasi n terhadap SOP
tertukar diagnosa identifikasi
Kesalahan Moderat Jarang Moderat Sistem eror Salah Memastikan FMEA Petugas PMKP
pengambil terjadi penanga kembali data layanan
an RM nan pasien klinis
Resiko Moderat Jarang Moderat Kesalahan Kondisi -Sosialisasi PPGD FMEA Admen PMKP
kesalahan terjadi diagnose dan pasien -Usulan pelatihan
penangan terapi lebih PPGD
2. UGD an pasien buruk/me
ninggal
Abses post Moderat Sering Moderat -Belum Abses -Sosialisasi SOP RCA PJ UKP
heacting terjadi Semua Heacting
petugas -Sosialisasi SOP PMKP
memahami seterilisasi
SOP -Sosialisasi SOP
Heacting pemakaian APD

Kurangnya Moderat Jarang Moderat Petugas Salah Sosialisasi FMEA PJ UKP PMKP
komunikasi terjadi belum paham informasi komunikasi efektif
efektif SOP ttg
antara sosialisasi
petugas komunikasi
dan pasien efektif

Potensial Moderat Jarang Moderat Tempat tidur Pasien Usulan Pengadaan FMEA PJ Sarpras PMKP
jatuh dari terjadi tidak ada Cidera tempat tidur yang
tempat pengaman ada pengamannya
tidur
Bahaya Moderat Jarang Moderat Petugas Resiko -Pembuangan FMEA PJ Sarpras PMKP
sampah terjadi belum paham tertular sampah medis
medis SOP penyakit sesuai SOP
pengelolaan -Sosialisasi SOP
limbah
Salah moderat Jarang Moderat Pasien tidak Kesalaha Pengadaan gelang FMEA ADMEN PMKP
identifikasi terjadi diberi gelang n dalam identitas pasien
3. Rawat pasien identitas diagnose
inap dan
terapi

Terjadinya Moderat Sering Moderat -Tidak Patuh Infeksi -Kepatuhan RCA PJ UKP PMKP
Flebitis terjadi SOP terhadap sop
Pemasngan pemasangan
infuse infuse
- Plaster tidak -Pengadaan plater
Lengket yg lengket

Belum ada Moderat Jarang Moderat Potensial Penulara Pembuatan SPAL FMEA PJ sapras PMKP
SPAL terjadi penularan n
penyakit penyakit
infeksius
dan non
Lingku infeksius
4 ngan Bahaya Moderat Jarang Moderat Resiko Cedera Pengusulan APAR FMEA PJ Sarpras PMKP
Pus kebakaran/ terjadi kebakaran pada dan pelatihannya
Kes kecelakaa pasien&t
mas n lain enaga
klinis
Potensial Moderat Jarang Moderat -Petugas Penulara -Sosialisasi FMEA PPI PMKP
penularan terjadi belum selalu n pemakaian APD
penyakit memakai penyakit -Pengadaan bilik
APD sputum
-Pemeriksaan
TB di ruang
5 Labo AC
ratoriu Kesalahan Moderat Jarang Moderat Salah Hasil Sosialisasi SOP FMEA PJ UKP PMKP
m pemberian terjadi identifikasi laborat identifikasi
label tertukar
sampel
Laboratori
um
Sampel Moderat Jarang Moderat Petugas Hasil Monitoring FMEA PJ UKP PMKP
rusak atau terjadi kurang taat tidak kepatuhan petugas
hilang SOP akurat terhadap SOP
Kesalahan Moderat Jarang Moderat Petugas tidak Beresiko Dilakukan FMEA PJ UKP PMKP
penulisan terjadi mengecek salah pengecekan ulang
hasil Lab ulang hasil diagnose
Lab
Gagal Moderat Jarang Moderat Vena tidak Pengulan Pengadaan kursi FMEA PJ Sarpras PMKP
pengambil terjadi kelihatan gan sampling
an sampel pengambi
lan
spesimen
Potensial Moderat Jarang Moderat Salah - Penataan FMEA Petugas PMKP
6 Farma kesalahan terjadi pemberiaan Penataan penempatan obat farmasi
si pengambil obat obat yg LASA dan High
an obat belum alert
sesuai
LASA
dan Hight
alert
Potensial Moderat Jarang Moderat Salah kesalaha Mengidentifikasi FMEA Petugas PMKP
Kesalahan terjadi identifikasi n dalam pasien dengan farmasi
pemberian pemberia benar
obat n obat
Potensial Moderat Jarang Moderat Petugas tidak kesalaha Pengecekan FMEA ADMEN PMKP
Kesalahan terjadi mengecek n dosis kembali resep
dosis kembali obat
pemberian resep
obat

Kesalahan Moderat Jarang Moderat Petugas tidak Beresiko Dilakukan FMEA PJ UKP PMKP
identifikasi terjadi melakukan salah identifikasi pasien
pasien reidentifikasi pasien sesuai SOP
dan salah
memberik
an obat
Kesalahan Moderat Jarang Moderat Petugas tidak Kesalaha Edukasi kepada FMEA PJ UKP PMKP
edukasi terjadi taat SOP n dalam pasien sesuai SOP
cara minum
minum obat
obat
Kesalaham Moderat Jarang Moderat Kurangnya Pengelol Usulan tenaga FMEA Ka TU Admen
pembacaa terjadi tenaga yang aan obat yang berkompeten
n resep berkompeten kurang
maksimal
Potensial Moderat Jarang Moderat Salah Salah Mengidentifikasi FMEA Petugas PMKP
Resep terjadi identifikasi pengobat setiap obat yang farmasi
tertukar an masuk
ANALISA RESIKO

TINGKAT RESIKO YANG MUNGKIN TERJADI PROBABILITY SAVERITY

Kesalahan pemberian identitas RM Jarang terjadi Moderat


Kesalahan pengambilan RM Jarangterjadi Moderat
Resiko kesalahan penanganan pasien Jarang terjadi Moderat
Kurangnya komunikasi efektif antara petugas dan Jarang terjadi Moderat
pasien
Salah identifikasi pasien Jarang terjadi Moderat
Bahaya sampah medis Jarang terjadi Moderat
Potensial jatuh dari tempat tidur jarang terjadi Moderat
Bahaya kebakaran/kecelakaan lain Jarang Terjadi Moderat
Belum ada SPAL Jarang Terjadi Moderat
Salah identifikasi pasien Jarang terjadi Moderat
Potensial penularan penyakit Jarang terjadi Moderat
Sampel rusak atau hilang Jarang Terjadi Moderat
Kesalahan pemberian label sampel Lab Jarang terjadi Moderat
Gagal pengambilan sampel Jarang terjadi Moderat
Potensial kesalahan pengambilan obat Jarang terjadi Moderat
Potensial kesalahan pemberian obat Jarang terjadi Moderat
Potensial kesalahan dosis pemberian obat Jarang terjadi Moderat
Kesalahan pembacaan resep Jarang terjadi Moderat
Kesalahan edukasi cara minum obat Jarang Terjadi Moderat
Rekam medis tertukar Sering terjadi Moderat
Terjadi flebitis Sering terjadi Moderat
Abses post heacting Sering terjadi Moderat
ROOT CAUSE ANALISA

TIM RCA

1.dr Kuntum Dhiyah Susanti

2.Yuli Endang

3.Sriyatun

4.Pujiharti

5.Dian

Analisa Akar Penyebab Masalah

IDENTIFIKASI Why 1 Why 2 Why3 Why 4 Why 5

Terjadi flebitis Selama Tgl Petugas Kurang


pemasangan pemasangan belum sosialisasi
infuse tidak infuse awal memahami SOP
dilakukan tdk ditulis SOP Pemasangan
monitoring ( infus
3 hari tidak
diganti)

Menyusun Rencana Tindak Lanjut

NO Kegiatan Waktu Sasaran Penangung Tempat Dana


Jawab

1 Sosialisasi Juni 2018 Perawat PJ UKP Puskesmas


SOP dan Bidan Parang
Pemasangan
Infus
ROOT CAUSE ANALISA

TIM RCA

1.dr Kuntum Dhiyah Susanti

2.Yuli Endang

3.Sriyatun

4.Pujiharti

5.Dian

ANALISA AKAR PENYEBAB MASALAH

IDENTIFIKASI Why 1 Why 2 Why3 Why 4 Why 5

Rekam medis Salah Tidak Kurang Kurang


tertukar dalam dilakukan memahami sosialisasi
mengantar identifikasi SOP SOP
rekam ulang Identifikasi, Identifikasi
medic di
poli tujuan

Rencana Tindak Lanjut

NO Kegiatan Waktu Sasaran Penangung Tempat Dana


Jawab

1 Sosialisasi Juni 2018 Petugas PJ UKP Puskesmas


Sop Tpp Parang
Identifikasi ,Perawat
dan Bidan
ROOT CAUSE ANALISA

TIM RCA

1.dr Kuntum Dhiyah Susanti

2.Yuli Endang

3.Sriyatun

4.Pujiharti

5.Dian

Analisa Akar Penyebab Masalah

IDENTIFIKASI Why 1 Why 2 Why3 Why 4 Why 5

Abses post Alat tidak Petugas Petugas Petugas Kurang


Heacting seteril Tidak belum belum sosialisai
memahami memahami memahami PPI
cara SOP PPI
menyeterilkan seterilisasi
alat

Menyusun Rencana Tindak Lanjut

NO Kegiatan Waktu Sasaran Penangung Tempat Dana


Jawab

2 Sosialisasi Juni 2018 Petugas PJ UKP Puskesmas


PPI Parang
Sosialisasi pemasangan infus
Kepatuhan petugas terhadap sop pemasangan infus
Kepatuhan petugas melaksanakan sop cuci tangan

KEPATUHAN TERHADAP PEMAKAIAN APD


Kepatuhan petugas menulis tanggal pemasanga infus
Sosialisai sop Identifikasi
Sosialisasi Cuci tangan
Sosialisasi PPI
TIM FMEA

1.dr.Kuntum Dhiyah Susanti

2.Yuli Endang

3.Pujiharti

4.Sriyatun

5.Firma

Tujuan FMEA

1.Untuk mengidentifikasi mode kegagalan dan tingkat keparahan efeknya


2.untuk memperbaiki suatu system agar minimal resiko
3.Membntu meningkatkan kepuasan pelangan
4.Mengurangi cidera terhadap pasien

Peran dari Tim FMEA

Berperan aktif dalam seluruh kegiatan tim

 Paham proses FMEA


 Hadir setiap pertemuan FMEA
 Mempersiapkan kebutuhan –kebutuhan untuk melakukannya
 Memberikan input dengan jujur kepada tim
 Mendengarkan dengan aktif
 Membantu tim untuk Fokus pada masalah
PENILAIAN SETIAP KEGAGALAN/KESALAHAN

EFFECTS OF
CAUSE OF FAILURE
FAILURE MODE FAILUR
(Penyebab 0CC SV DT RPN SOLUTION OUTCOME MEASURE
(Model kesalahan) (Efek yang di
kesalahan)
timbulkan)
Kesalahan Salah identitas Salah diagnosis 3 7 5 105 Sosialisasi SOP Melakukan sosialisasi
pengambilan RM Identifikasi
Kesalahan Kurang komunikasi Salah diagnosis 4 7 5 140 Sosialisasi SOP Melakukan sosialisasi
pemberian identita Identifikasi
RM
Tertular penyakit Pasien batuk tidak Petugas dan 3 7 7 147 Pemakaian masker bagi Petugas memakai APD
diberi masker pasien lain petugas dan pasien
Petugas TPP tidak tertular batuk
memakai masker
Potensial penularan Sampah medis Potensial infeksi 7 7 4 196 PKS dengan pihak ketiga PKS dengan pihak ke tiga terlaksana
penyakit belum tertangani

Resiko kesalahan Belum semua Kondisi pasien 2 7 7 98 Sosialisasi PPGD -Petugas mempunyai sertifikat PPGD
penanganan pasien petugas mempunyai lebih -Usulan pelatihanPPGD
kompetensi PPGD buruk/meninggal

Kurangnya Pasien tidak faham Salah identifikasi 4 5 5 100 Sosialisasi SOP -Bukti sosialisasi Pendaftaran
komunikasi efektif dg pertanyaan Pendaftaran
antara petugas dan pasien
pasien
Potensial jatuh dari Tempat tidur tidak Pasien Cidera 9 3 2 54 Usulan Pengadaan Tempat tidur pasien sudah ada
tempat tidur ada pengaman tempat tidur yang ada
pengamannya
pengamannya
Salah identifikasi Pasien tidak diberi Kesalahan dalam 4 7 2 56 Pengadaan gelang Pasien memakai gelang identifitas
pasien gelang identitas diagnose dan identitas pasien
terapi

Belum adanya SPAL Potensi penularan Penularan 2 7 1 14 Pembuatan SPAL SPAL sudah ada
penyakit penyakit infeksius
dan non infeksius
Gagal pengambilan Pengambilan Pengambilan 6 3 4 72 Pengadaan kursi Adanya kursi sampling di R.Lab
sampel sampel tidak di kursi darah vena sampling
sampling dilakukan dua kali
Kesalahan Petugas tidak Salah diagnosa 6 7 3 126 Sosialisasi SOP Melaksanakan sosialisasi
pemberian label identifikasi ulang identifikasi
sampel Lab sebelum pelabelan
Potensial penularan -Petugas belum Penularan 5 4 2 40 -Sosialisasi pemakaian -Petugas memakai APD
penyakit selalu memakai penyakit APD
APD

Potensial reagen Belum adanya Hasil 6 6 6 216 Pengadaan kulkas, AC -Kulkas tersedia
rusak kulkas, AC pemeriksaan
-AC terpasang
laborat tidak
akurat 6 6 5
Salah identifikasi Petugas yang Double chek petugas di
180 Menulis identitas pasien sesuai SOP
pasien mengajukan Kesalahan unit layanan laborat
pemeriksaan lupa penyerahan hasil sebelum dilakukan
menulis identitas pengambilan spesimen
Potensi
kebakaran/kecelakaa Belum ada Kebakaran 2 7 6 84 Ketersediaan APAR di sekitar ruang
n lainnya pemberian label Penyediaan APAR di
laboratorium
bahan yg mudah sekitar ruang
terbakar laboratorium
Potensial kesalahan Salah pemberiaan -Penataan obat 2 6 2 24 Penataan penempatan Penataan obat LASA dan HIGH
pengambilan obat obat yg belum sesuai obat LASA dan High alert
ALERT
LASA dan Hight
alert
Potensial Kesalahan Salah identifikasi kesalahan dalam 6 7 2 84 Mengidentifikasi pasien Pasien teridentifikasi dengan benar
pemberian obat pemberian obat dengan benar
Potensial Kesalahan Sendok takar tidak kesalahan dosis 2 5 2 20 Pengadaan sendok takar Sendok takar obat tersedia
dosis pemberian obat ada obat
Kesalahan Petugas tidak Salah pemberian 2 7 2 28 Di cek kembali sebelum Ada konfirmasi ke dokter bila resep
pembacaan resep konfirmasi ke dokter obat obat diserahkn ke pasien
kurang jelas
bila kurang jelas
tulisan resep dokter
Kesalaha edukasi Kurangnya tenaga Pengelolaan obat 2 4 2 16 Usulan tenaga yang Tenaga pengelola obat sesuai
cara minum obat yang berkompeten kurang maksimal berkompeten
kompetensi
NO MODUS KEGAGALAN / PRESENTASI CUT OFF
RPN KUMULATIF
KESALAHAN KUMULATIF POINT
1 Potensial reagen rusak 216
216 12,0%
2 Potensial penularan penyakit 196
412 22,9%
3 Salah identifikasi pasien 180
592 32,9%
4 Tertular penyakit 147 739 41,1%
5 Kesalahan pemberian identita 140
RM 879 48,8%
6 Kesalahan pemberian label 126
sampel Lab 1005 55,8%
7 Kesalahan pengambilan RM 105 1110 61,7%
8 Kurangnya komunikasi efektif 100
antara petugas dan pasien 1210 67,2%
9 Resiko kesalahan penanganan 98
pasien 1308 72,7%
10 Potensial Kesalahan pemberian 84
obat 1392 77,3%
11 Potensi kebakaran/kecelakaan 84 CUT OF
lainnya 1476 82,0% POIN
12 Gagal pengambilan sampel 72 1548 86,0%
13 Salah identifikasi pasien 56 1604 89,1%
14 Potensial jatuh dari tempat tidur 54 1658 92,1%
15 Potensial penularan penyakit 40 1698 94,3%
16 Potensial penularan penyakit 28 1726 95,9%
17 Potensial kesalahan 24
pengambilan obat 1750 97,2%
18 Potensial Kesalahan dosis 20
pemberian obat 1770 98,3%
19 Kesalaha edukasi cara minum 16
obat 1786 99,2%
20 Belum adanya SPAL 14 1800 100,0%
120.00%

100.00%

80.00%

60.00%
Series1

40.00%

20.00%

0.00%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
RPM
250

200

150

RPM

100

50

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
DIAGRAM PARETO
350 120.00%

RPN
300
100.00% persentase
komulatif persentase

250
80.00%

200

60.00%

150

40.00%
100

20.00%
50

0 0.00%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
RENCANA TINDAK LANJUT

FREKUENSI
NO. KEGIATAN WAKTU TEMPAT PELAKSANA SASARAN

1. Sosialisasi 2018 puskemas TIM PMKP semua karyawan 1X


tentang PMKP parang
2. Sosialisasi SOP 2018 puskesmas PJ UKP semua petugas layanan 1X
IDENTIFIKASI parang klinis
3. Sosialisasi PPGD 2018 puskesmas PJ UKP semua karyawan 1X
parang
4. Memaksimalkan 2018 puskesmas ADMEN pj promkes 1X
media audio visual parang
untuk memberikan
informasi kepada
pasien
5. PKS dengan pihak 2018 puskesmas ADMEN Penanganan sampah
ketiga tentang parang medis
sampah medis
6 Mengusulkan 2018 puskesmas BNDAHARA Tempat tidur pasien
Pengadaan parang BARANG rawat inap
tempat tidur yang
ada pengamanya
7 Meningkatkan 2018 puskesmas PJ UKP Semua petugas
kepatuhan parang pelayanan pasien dan
petugas terhadap pelayanan limbah
SOP APD
8 Pengadaan 2018 puskesmas SARPRAS Pasien rawat inap dan
gelang pasien parang persalinan
Pembuatan SPAL 2018 puskesmas SARPRAS SPAL
9 parang

10 Sosialisasi 2018 puskesmas PJ UKP Semua petugas layanan


pemakaian APD parang klinis dan pengelolaan
limbah
11 Sosialisasi SOP 2018 puskesmas PJ UKM Semua petugas layanan
identifikasi parang klinis
12 Penyimpanan 2018 puskesmas PJ Petugas laboratorium
reagen sesuai parang LABORATORIUM
SOP
13 Penympanan obat 2018 puskesmas PJ FARMASI Petugas farmasi
sesuai SOP parang
14 Penataan 2018 puskesmas PJ FARMASI Di farmasi dan UGD
penempatan obat parang rawat inap
LASA DAN
HIGHT ALERT
15 Mengidentifikasi 2018 puskesmas PJ FARMASI Petugas farmasi
pasien dengan parang
benar
16 Mengusulkan 2018 puskesmas ADMEN Dinas kesehatan
tenaga yang parang
berkompeten
17 Mengedintifikasi 2018 puskesmas PJ FARMASI Obat masuk
setiap obat yang parang
masuk
Pengangkutan sampah ke TPA(Tempat Pembuangan sampah Akir)
Pengusulan bad yang ada pengamannya
Pemasangan APAR
Penataan Obat Berdasarkan LASA dan High Alert
Penataan REKAM MEDIK
PEMERINTAH KABUPATEN MAGETAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARANG
Jl. Blego Raya No 45, Parang Telp 0351 (871071)
Email : parang.pusk@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

HASIL KET
NO. KEGIATAN WAKTU TEMPAT PELAKSANA SASARAN

1. Sosialisasi PPI 23 April puskesmas TIM PMKP semua karyawan Semua karyawan
2018 parang menghadiri sosialisasi
2. Penilaian Kinerja Tribulan puskesmas PJ UKP semua petugas Kegiatan dilaksanakan
Layanan Klinis parang layanan klinis tepat jadwal tepat waktu
dan sasaran dan dihadiri
oleh semua petugas
layanan klinis
3. Sasaran Keselamatan puskesmas PJ PMKP Tim PMKP Sudah dibuat
Pasien: Februari parang Panduan,Monitoring,analisa
1.Membuat Panduan IKP Setiap bulan & TL
2.Memonitor Capaian Setiap bulan
SKP
3.Melaksanakan Setiap bulan
Pencatatan & Pelaporan
sentinel,KTD,KNC
4.Melakukan analisis Setiap ada puskesmas
KTD,KNC kejadian parang
Melakukan Tindak Lanjut
KTD,KNC
4. Manajemen Resiko: Bila ada puskesmas PJ PMKP Unit Farmasi Sudah dilakukan
1.Identifikasi Resiko kejadian parang Ident,analisis,RTL,TL
2.Analisis resiko
3.Menyusun RTL
4.Melaksanakn TL
5. Kontrak Kerja April puskesmas PJ PMKP Tim PMKP Sudah di laksanakan
1.Menyusun kontrak 1 th parang
2.Evaluasi kontrak sekali
6. Peningkatan Mutu puskesmas PJ pmkp Unit Laborat Sudah dilaksanakan
Lab : parang
1.Identifikasi Setiap
2.Analisis & TL bulan
3.Monitoring bahan
berbahaya&beracun
4.Pemantauan
pemakaian APD
5.Pelaksanaan PMI
6.Pelaksanaan mutu
external Tiap3bln
7 Peningkatan mutu Setiap puskesmas PJ pmkp Unit Farmasi Sudah dilaksanakan
layanan obat bulan parang
1. Identifikasi
2. Analisis dan TL
3. Monitoring
pemberian
informasi layanan