RUMAH SAKIT ISLAM LUMAJANG

Nama :
Nomor RM :
Tanggal Lahir :

Assesmen Nyeri Instalasi Gawat Darurat

ASESMEN NYERI PADA PASIEN NEONATAL

ASESMEN NYERI PADA PASIEN ANAK (1-3 TAHUN)
(USIA <1 TAHUN)
FLACCS (FACE LAGE ACTIVITY CRY CONSOLABILITY SCALE)
NIPPS (NEONATAL INFANT PAIN SCALE)
Parameter Status/Keadaan Score
Parameter Status/Keadaan Score Wajah Tidak ada ekspresi (0)
Ekspresi Wajah Santai (0) Sesekali meringis/mengerutkan kening (1)
Meringis (1) Sering untuk cemberut konstan,rahang
Menangis Tidak Menangis (0) ditarik,tidak tertarik bergetar dagu (2)
Merengek (1) Kaki Normal posisi atau santai (0)
Menangis Kuat (2) Tidak nyaman,gelisah,tegang (1)
Pola nafas Santai (0) Menendang atau kaki disusun (2)
Aktivitas Berbaring dengan tenang,posisi normal,
Perubahan Nafas (1)
bergerak dengan mudah (0)
Lengan Santai (0) Menggeliat, menggeser maju mundur,
Fleksi/Ekstensi (1)
Kaki Santai (0) 1-2 2-3 4-5 tegang (1)
6-7
Melengkung, kaku (2)
8-9 10
Fleksi/Ekstensi (1) Tidak Nyeri Menangis Nyeri Yang Nyeri(terjaga
Tidak ada teriakan Nyeri
Yang atau tentram) Nyersri
Keadaan Tertidur/Bangun (0) Nyeri Ringan Mengganggu
(0) Menyusahkan Hebat Sangat
Rangsangan Erangan atau rengekan,keluhan sesekali Hebat
(1)
Rewel (1) Menangis terus,teriakan/isak tangis,sering
Pada bayi preamature tambahan parameter ini keluhan (2)
Heart Rate 10% dari baseline (0) Total Score Konten Santai (0)
Consolabilitas
11-20% dari baseline (1) Diyakinkan untuk menyentuh sesekali,
>20% dari baseline (2) Tindakan memeluk (1)
Sulit untuk konsul/kenyaman/sedang
Total Score
berbicara, distractable (2)
Tindakan Total Score
Paraf Tindakan
Paraf

Paraf
Assemen Nyeri Dewasa > 3 Thn
PPJP

( )
Nama Perawat