P E M E R I N T AH K O T A K E D I R I

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH GAMBIRAN

JL. Wakhid Hasyim No. 64 Telp/Fax (0354) 773097
email : rsud_gambiran@yahoo.com
K E D I R I
Kode Pos 64114

KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH GAMBIRAN KOTA KEDIRI
NOMOR : 445 / / 419.80 / 2016

TENTANG :
PERUBAHAN SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
GAMBIRAN KOTA KEDIRI NO 445/273/419.80/2015
TENTANG TIM PENANGGULANGAN HIV/AIDS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH GAMBIRAN KOTA KEDIRI

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH GAMBIRAN KOTA KEDIRI

Menimbang : a. bahwa dalam upaya untuk meningkatkan mutu pelayanan rumah

sakit sesuai dengan standar pelayanan yang ditetapkan, khusu
bagi orang dengan Human Immunodeficiency Virus / Acquired
Immune Deficiency Syndrome ( ODHA ) di Rumah Sakit Umum
Daerah Gambiran Kota Kediri, maka dipandang perlu disusun Tim
Penanggulangan HIV/AIDS Rumah Sakit Umum Daerah
Gambiran Kota Kediri;
b. bahwa untuk memenuhi pertimbangan huruf a diatas, maka
pelaksanaannya diatur dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit
Umum Daerah Gambiran Kota Kediri.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004, tentang Praktik

Kedokteran (Lembaran Negara republik Indonesia Tahun 2004
Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4431);
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan
(Lembaran Negara republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
 3. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009, tentang Rumah Sakit
(Lembaran Negara republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/Menkes/SK/II/2008
tentang Rekam Medis;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290/Menkes/SK/III/2008
tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 775/Menkes/PER/IV/2011
tentang Penyelenggaraan Komite Medik;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1285/MenKes/SK/X/2002
tentang Pedoman Penaggulangan Human Immunodeficiency
Virus (HIV) / Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) serta
Penyakit Seksual Menular;
8. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 760/MenKes/SK/VI/2007
tentang Penetapan Lanjutan Rumah Sakit Rujukan bagi orang
dengan HIV / AIDS (ODHA);
9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/II/ 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
10. Peraturan Walikota Kediri Nomor 8 Tahun 2008 tentang Penetapan
Persetujuan Penerapan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan
Umum Daerah (BLUD) pada Rumah Sakit Umum Daerah Gambiran
Kota Kediri;
11. Peraturan Walikota Kediri Nomor 45 Tahun 2008 tentang Uraian
Tugas, Fungsi dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum Daerah;
12. Keputusan Walikota Kediri Nomor 891 Tahun 2009 tentang Status
Badan Layanan Umum Daerah pada Rumah Sakit Umum Daerah
Gambiran Kota Kediri.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
PERTAMA : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
GAMBIRAN KOTA KEDIRI TENTANG PERUBAHAN SURAT
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
GAMBIRAN KOTA KEDIRI NO 445/273/419.80/2015 TENTANG
TIM PENANGGULANGAN HIV/AIDS RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH GAMBIRAN;
KEDUA : Pembinaan dan Pengawasan Penyelenggaraan Pelayanan
Penaggulangan HIV/AIDS Rumah Sakit Umum Daerah Gambiran
 Kota Kediri sebagaimana dimaksud dalam diktum Pertama
dilaksanakan oleh Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Gambiran
Kota Kediri;
KETIGA : Tim Penaggulangan sebagaimana dimaksud dalam diktum
Pertama, mempunyai tugas pokok :
1. Penanganan Pelayanan Kesehatan HIV / AIDS;
2. Mengkoordinir pelaksanaan penanganan HIV / AIDS di dalam
Rumah Sakit Umum Gambiran Kota Kediri dan Rujukan ke
Rumah Sakit Umum Daerah dr. Soetomo Surabaya;
3. Melaporkan hasil pelaksanaan tugasnya kepada Direktur
Rumah Sakit Umum Gambiran Kota Kediri.
KEEMPAT : Tim Penaggulangan sebagaimana dimaksud dalam diktum
Pertama, tercantum dalam lampiran keputusan ini;
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan, mencabut dan
menyatakan tidak berlaku Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit
Umum Daerah Gambiran Kota Kediri No. 445/273/419.80/2015
Tentang Tim Penanggulangan HIV/AIDS Rumah Sakit Umum
Daerah Gambiran Kota Kediri. Apabila kemudian terdapat
kesalahan / kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan
perubahan dan di betulkan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan : di Kediri
Pada Tanggal : 5 Januari 2016

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

GAMBIRAN KOTA KEDIRI

Dr. Fauzan Adima, M.Kes

Pembina Tk.I
NIP. 19720226 200312 1 003

Tembusan disampaikan kepada Yth:

1. Wakil Direktur Pelayanan Medis
2. Wadir Umum dan Keuangan
3. Ketua Komite Medik
4. Ketua Komite Keperawatan
5. Ketua PPI Rumah Sakit
6. Kepala Bidang/Bagian
7. Kepala Ruang/Kepala Instalasi/Kepala SMF
8. Arsip
 LAMPIRAN I : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD GAMBIRAN
NOMOR :
TANGGAL : 5 Januari 2016

SUSUNAN TIM PENANGGULANGAN HIV / AIDS

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH GAMBIRAN KOTA KEDIRI

NO JABATAN NAMA
1 Pelindung Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Gambiran Kota Kediri
2 Penasehat Wakil Direktur Pelayanan
3 Ketua Dr Yossi Satria Setiawan
4 Wakil Ketua Dr Eka Septarina Murad
5 Sekretaris Aris Heri Triyono AMK
Niken Mardiyalina S Kep Ns
6 Konsultan Dr Imam Sudirgo Sp PD
7 Konselor Yuyun Kristina S Kep Ns
Andreana K Amd Keb, SST
8 Anggota Kepala SMF Anak
Kepala SMF Bedah
Kepala SMF Obsgyn
Kepala SMF Kulit Kelamin
Kepala SMF Saraf
Kepala SMF Penyakit Dalam
Kepala SMF Anasthesi
Kepala Bidang Pelayanan
Kepala Bidang Keperawatan
Kepala Instalasi Laboratorium PK
Kepala Bank Darah
Kepala Instalasi Kedokteran dan Kehakimam
Kepala Intalasi Gizi
Lin Muji Lestari Amd / Laboratorium
Miftahu Robbaniyah S.Farm,Apt / Farmasi
Endri Prasetyowati / VCT
Sudarmanto / VCT
Hartini, AMK / Poli TB DOT
Siti Komariyah, S.Kep.Ns / Poli Paru
Dian Yulia Ika Nilamsari, Amd.Keb / Poli Anak
Ari Triswahyuni, Amd Kep / Poli Bedah Umum
 Abdul Aris Nuryadi, S.Kep.Ns/ Poli Urologi
Partiyah, S.Kep.Ns / Poli Saraf
Anang Yulistri Laksono, AMK / Poli THT
Sugeng Riswanto, Amd RO/ Poli Mata
Siti Solekah, S.Kep.Ns / Poli Kulit Kelamin
Misati, AMK / Poli Psikiatri
Umi Tarwiyah / Poli Gigi
Suhartini, S.Kep Ns, MM.Kes / Ka Poli Dalam
Tri Purnaningsih, S.Kep.Ns / Irna Bougenville
Siti Maesaroh, Amd Kep / Irna Sedap Malam
Puguh Siswoyo, SST / Irna Tanjung
Erlin Mulyani, Amd.Kep / Irna Mawar
Elly Kurniawati, Amd.Kep / Irna Melati
Novita Dwi Trisnawati, Amd.Keb / Irna Teratai
Binti Nur Afifah, Amd.Kep / Irna Anggrek
Asri, Amd.Keb / Irna Dahlia I
Endra Farida Nuraini, Amd.Keb / Irna Dahlia II
Berlin Retnowati, S.Kep.Ns / Irna Graha II
Reni Candra H.B, S.Kep.Ns / Irna Graha III
Siti Nur Djammah, S.Kep.Ns / Irna Flamboyan
Jilik Murweni, S.Kep.Ns / Irna ICCU
Ali Munib, Amd.Kep / IGD
Imam Khabib / IKK

Ditetapkan : di Kediri
Pada Tanggal : 5 Januari 2016

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

GAMBIRAN KOTA KEDIRI

Dr. Fauzan Adima, M.Kes

Pembina Tk.I
NIP. 19720226 200312 1 003

Tembusan disampaikan kepada Yth:

1. Wakil Direktur Pelayanan Medis
2. Wadir Umum dan Keuangan
3. Ketua Komite Medik
4. Ketua Komite Keperawatan
5. Ketua PPI Rumah Sakit
6. Kepala Bidang/Bagian
7. Kepala Ruang/Kepala Instalasi/Kepala SMF
8. Arsip