ILMU PENYAKIT THT-KL

Disusun : Tim INGENIO sub divisi “THT-KL”

Disampaikan pada : Fase Intensif INGENIO
 Otitis Eksterna
Hal Sircum Difusa Maligna / Otomikosis
(Furuncle) necrotizing
Asal 1/3 lateral 2/3 media Difusa Terserah
Causa Flora normal Gram negatif P. aeruginosa Jamur
Klinis Nyeri Nyeri Nyeri Gatal
Keluar cairan Keluar cairan Keluar cairan Keluar cairan
Radang Radang Radang Radang
sistemik (-) sistemik (+) sistemik (+) sistemik (-)
Nyeri tekan Nyeri tekan Melebihi Hifa+, Spora+
tragus tragus auricula
Nyeri bila TMJ Nyeri bila Paresis N.VII Post
gerak TMJ gerak Granulasi + pemakaian
antibiotik
MT sulit Edema luas Pasien DM
spektrum luas
dievaluasi batas kabur
 Otitis Eksterna
Hal Sircum Difusa Maligna Otomikosis
(Furuncle)
Tx Ear toilet Ear toilet Ear toilet Ear toilet
Bacitracin, Bacitracin, Cephalospor Nystatin 100.000
Neomycin, Neomycin, tobramycin, IU, Ketoconazole
Polymixin-B Polymixin-B piperacilin
Tampan iktiol Tampon iktiol
Incisi bila Antibiotik Atasi DM Antibiotik jika
terbentuk abses sistemik infeksi sekunder
Simtomatik Simtomatik Simtomatik Simtomatik

It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com

Hematoma Seroma Perikondritis

• Perichondium terpisah dari cartilago auricula oleh

darah/cairan serous
• Jika terinfeksi, menjadi perichondroitis
– Khas pada perichondroitis: hanya pinna
– Kalau seluruhnya kena (pinna dan lobus) : Dx selulitis.
• Jika dibiarkan, menjadi cauliflower ear
• Manajemen:
– Drainase
– Bebat tekan (10 hari)
– Antibiotik dan anti nyeri bila perlu
It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com
Hematoma & Cauliflower Ear

Seiring waktu, terjadi fibrosis

Perichondroitis VS Selulitis

vs
Pre-Auricular Fistel, Cyst, Abses.
• Kongenital
• Adanya fistula di sekitar tragus  Fistula Pre
aurikula.
• Ada benjolan, teraba kistik, bisa hilang timbul di
sekitar tragus  kista pre aurikula.
• Teraba benjolan disertai infeksi (ada tanda2 radang)
 abses pre aurikula.
• Manajemen:
– Incisi
– Antibiotik dan anti nyeri
– Bila berulang, fistulectomy
It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com
Cerumen Obsturan

• Klinis:
– Sensasi buntu/penuh, bukan sakit
– Otoskopi: MAE tertutup serumen
• Manajemen:
– Serumen cair: diserap dengan pilinan kapas
– Serumen padat lunak: dikait
– Serumen padat keras: dilunakkan dgn glycerine,
irigasi (syarat: perforasi neg, air hangat)

It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com

Corpus Alienum

• Klinis:
– Nyeri telinga
– Anamnesis mendukung (mis merasa ada yg
bergerak/menggigit dlm telinga)
• Manajemen:
– Bila hidup, matikan dengan rivanol/gliserin dulu
– Keluarkan dengan kait, atau irigasi
– Atasi infeksi: antibiotik
– Antinyeri bila perlu
It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com
Otitis Media

• Khas pada otitis media: keterlibatan

membrana timpani
– bisa berupa hiperemi, perforasi, retraksi, dst
– Otitis media belum tentu keluar cairan
– Sebaliknya, otitis externa bisa keluar cairan
• Tata nama fase OMA simpang siur!!
– Nanti akan ada tabel konversi fase-fase

It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com

Otitis Media Akut

Infeksi sekunder
OMA
Oklusi tuba Pre-supurasi Supurasi Resolusi

Etiologi:
ISPA, adenoid,
alergi, KNF,
sumbing,
barotrauma
It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com
 Stadium OMA It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com

Stadium Oklusi tuba Pre-supurasi Supurasi Resolusi

Klinis Rasa penuh Nyeri (+) Nyeri >> Nyeri <<
Tuli konduksi Tuli konduksi Tuli konduksi Tuli konduksi
MT retraksi Tepi MT MT hiperemi, MT perforasi
hiperemi bulging
Tampak pus
Tidak ada Radang Radang Radang
demam sistemik (+) sistemik >> sistemik <<
Tx Valsava/ Antibiotic + Antibiotic +Topical
Toynebee Simptomatik Simptomatik antibiotic
Decongestan Decongestan Decongestan Decongestan
intranasal intranasal intranasal intranasal
Myringotomi Myringotomi Ear toilette/op
 Konversi Stadium OMA

Dhingra UI PDT MT

I Oklusi Oklusi Kataral Retraksi

II Pre Supurasi Hiperemis Efusi/Serosa Hiperemi

III Supurasi Supurasi Supurasi Hiperemi
dan Bulging
IV Resolusi Perforasi Perforasi Perforasi

Resolusi Resolusi
Otitis Media Akut

OMSA
Supurasi OMA

Ab inadekuat,
Antibiotik
MT (-)
inadekuat, MT (+)

Serosa akut OMSK

Malignan Benign:
Serosa kronis Central
Subtotal
Otitis Media Akut Patogen
1. Streptococcus
pneumonia / α hemolyticus 2. Haemophylus
influenzae

3. Moraxella
catarrhalis
in making middle ear sick
Otitis Media Akut Terapi

• Ear toilet
• Decongestan
• Antibiotik: Amox, Amoxiclac, Cephalosporin
• Simptomatik
• Myringotomy, indikasi:
– Bulging MT + nyeri
– Efusi > 12 mgg
– Resolusi inkomplit
It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com
 Otitis Media It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com

Hal Supurasi akut Serosa Akut Supuratif kronis

Klinis Nyeri >> Nyeri << Nyeri <<
Tuli konduksi Tuli konduksi Tuli konduksi
MT hiperemi, bulging MT kuning opak MT perforasi
Tampak pus Air bubble/
fluid level
Radang sistemik >>
Tx Antibiotic + Antibiotic + Lihat slide
Simptomatik Simptomatik selanjutnya
Decongestan Decongestan
intranasal intranasal
Myringotomi Grommet
OMSK

Cholesteatoma +
- Jaringan granulasi
- Mukosa menebal

Tipe perforasi
- Total
- Attic
- Marginal
OMSK
Komplikasi extra THT
Malignan
Polip kemerahan OMSK Malignan
+ bleeding
It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com
OMSK Terapi

• Ear toilet
• Antibiotik sistemik dan topikal
• Surgical
• KIE:
- Hindari kemasukan air (berenang, shower)
- Hindari nyisi (buang ingus) keras-keras

It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com

 OMSK Komplikasi It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com

Intrakranial Temporal Cervical

Meningitis Labirintitis pyogenik Abses Zigomatikus
Abses otak Fistula labirin Fistula Kolesteatoma
Trombosis sinus Erosi tulang Internal Jugular Vein
lateralis pendengaran Thrombophlebitis
Trombosis sinus Aneurisma a. carotis Subclavian Vein
cavernosis Thrombophlebitis
Hidrosefalus otis Keratosis obsturans Carotid Sheath Absces
Herniasi cerebri Paresis N. VII Abses Bezold
Epiema subdural Abses ekstra-dura Abses subperiosteal
Abses Parafaring
Abses Retrofaring
Tuli

• 3 jenis: konduksi, sensorineural, mixed

• Tes:
– Tes bisik
 untuk menilai derajat tuli
– Tes garpu tala: Rinne, Weber, Swabach
 untuk menilai jenis tuli (tuli konduksi / tuli sensorineural).
– Tes auditori nada murni
 untuk menilai derajat tuli
 menilai jenis tuli (tuli konduksi/ sensorineural/ campuran)

It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com

Tes Bisik

Hasil Kuantitatif Jarak dengar

Normal 6m

Dalam batas normal 5m

Tuli ringan 4m

Tuli sedang 2-3 m

Tuli berat ≤1

It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com

Audio Nada Murni

• Derajat Fletcher
• Interpertasi
– Normal : 0 – 25 dB
– Tuli ringan : 26 – 40 dB
– Tuli sedang : 41 – 60 dB
– Tuli berat : 61 – 90 dB
– Sangat berat : > 90 dB

It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com

 Tes Bisik It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com

Hal Normal Tuli Konduksi Tuli Sensorineural

Bisik Mampu Sulit mendengar Sulit mendengar
mengulangi frek rendah frek tinggi
dengan baik (percakapan)
Batas bawah naik Batas atas turun
Schwabach = pemeriksa Memanjang Memendek
Rinne + (AC > BC) - (BC > AC) + (AC > BC)
Weber Tidak ada Ke arah sakit Ke arah baik
(Lateralisasi )
Nada murni BC normal AC dan BC turun
BC > AC BC = AC
Gap ≥ 10dB Gap neg
Tuli Konduksi

Ket:
O--O = AC
>---> = BC
Tuli Sensori Neural

Ket:
O--O = AC
>---> = BC
Tuli Mixed

Ket:
O--O = AC
>---> = BC
"INGENIO" Learning Centre - it's not that hard, SERIOUSLY
Hearing Loss
Penurunan tajam
pendengaran

Konduktif Sensorineural

Penyakit
telinga luar Simetris Satu sisi lebih parah
dan tengah

Tua Riwayat ototoksik Tempat kerja KLL/ledakan

bising
Drug
Presbiakusis induced NIHL Trauma
Tuli Sensori Neural

Presbiakusis Sudden hearing loss

• Manula • Mendadak, dalam hitungan
• Onset tidak jelas, perlahan jam – hari
• Bilateral simetri • Unilateral
• Tuli sensorineural • Idiopatik
• Jika ciri lain sama tapi tuli • Disertai tinitus dan vertigo
konduksi/mixed, diagnosis • Transient
jadi otosklerosis

It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com

Tuli Sensori Neural

Drug Induced Trauma

• Manula • Suara keras seperti ledakan
• Riwayat penggunaan obat senapan dapat merusak
ototoxic cochlea
• CKD • Irreversible

It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com

 Tuli Sensorineural
Noise Induced Otosclerosis
• Notch 4000 Hz pada AC dan • Manula
BC • Onset tidak jelas, perlahan
• Bisa reversible, bisa • Bilateral simetri
irreversible
• Tuli konduksi/mixed
• Notch 2000 Hz pada BC

It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com

 Rhinitis
Hal akut vasomotor alergi medica
Etio Virus (+bakteri) Parasimpatis >> Alergen + atopi Abuse

Klinis Demam Atopi (-), pencetus Atopi (+)

dingin, asap rokok
Awal: encer, bening bersin ≥ 5x berturut bersin ≥ 5x Abuse
Akhir: kental, hijau (-) berturut (+)
Gantian kanan kiri Secret
encer
Konka hiperemia Gelap pucat/livide hiperemi
Terapi Istirahat, decongest, Decongest Lih slide Tapering
antibiotik berikutnya

It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com

Rhinitis Alergi

Berdasarkan Waktu Lamanya

Intermitten : serangan <4hr/mgg Persisten : serangan >4hr/mgg
atau berlangsung < 4 minggu dan berlangsung > 4 minggu

Berdasarkan Derajat
Ringan : aktivitas harian tak Sedang-Berat : aktivitas harian
terganggu terganggu
Sinusitis

• Komplikasi tersering rhinitis, disusul polip

• Pasien mencium bau, orang sekitar tidak
• Post nasal drip
• Akut: tanda radang >>, kronis: radang <<
– Sakit kepala, nyeri tekan pipi terutama sujud
– Demam
• Etiologi: rhinogen atau dentogen
• Pemeriksaan fisik: transiluminasi
• Penunjang: Water’s, schedel, caldwell, owen,
skull AP/lat, panoramik, CT scan.
It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com
Rhinitis Atropican (Ozaena)

• Atrofi saraf penciuman

• Orang sekitar mengatakan nafas
pasien bau, pasien tidak mencium
• Rhinoskopi anterior:
cavum nasi tampak longgar
krusta hijau tebal
mudah berdarah

It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com

Rhinitis Lain

• Hipertrofi:
– Iritasi bahan industri disertai hipertrofi mukosa
– Hidung buntu, sekret tebal kental
• Okupasi:
– Iritasi bahan perkantoran
• Sicca:
– Bekerja di udara panas, mis tukang lebur besi

It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com

Rhinitis Lain

• Hormonal : pregnancy or honeymoon

• Gustatorik : spicy food
• Emotional

It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com

 Epitaxis
Hal Anterior Posterior
Aliran Perdarahan dari lubang Pasien merasa menelan
(syarat: hidung darah
pasien
posisi
tegak)
Causa Biasanya trauma Biasanya sistemik
Umur Anak, dewasa muda Manula, >40 th
Ruptur Plexus Kiesselbach, a. a. ethmoid post,
ethmoid ant a. spheniod
It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com
Epitaxis : Menejemen
Epitaxis

Anterior Posterior

Pencet ala nasi dengan ibu jari dan

telunjuk selama 5 mnt, menengadah,
condong ke depan
Kauter AgNO3
epistaxis sedikit
gagal
Tampon anterior 2-3 hari Tampon posterior 2-3 hari

Ligasi arteri
 Polip, ANJ, Tumor Nasi
Hal Polip ANJ Tumor nasi
Pasien Anak Remaja pria Tua pria
Warna Pucat Merah ungu Merah ungu

Permukaan Licin mengkilat Lobulated, licin Irreguler rapuh

Riwayat Atopi (+) Perdarahan masif Pekerja mebel

rekuren
Terapi Extirpasi Hormonal, Kemoterapi,
radioterapi, radioterapi, operatif
operatif
It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com
Corpus Alienum Nasi

• Pada anak 2-4 th atau mereka dengan retardasi

• Klinis:
– Hidung tersumbat unilateral, bau
– Sekret mukopurulent, disertai darah
– Demam
– Xray: massa radio-opaque
• Manajemen:
– Extraksi (kadang sulit), GA bila perlu
– Bila ada resiko terdorong masuk, rujuk
– Beri antibiotik

It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com

Furunkel Nasi

• Radang pyogenik folikel rambut nasi

• Klinis mirip furunkle di tempat lain
• Manajemen:
– Antibiotik bila masih selulitis
– Incisi, drainase, rawat luka bila telah abses
• Komplikasi:
– Trombosis sinus kavernosus
– Scarring
– Selulitis facialis
It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com
Epiglotitis

• Rapid onset, sistemik (+)

• Hot potato voice
• Respiratory distress
• Etiologi: H. Influenzae
• Terapi:
– ABC
– Amoxiclav
– Simptomatik
It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com
 Diagnosis apa?

Serak (+) Serak (-)

Kripte lebar, Tonsil biasa

ISPA (+) ISPA (-) Detritus +
fibrosis
Laryngitis Laryngitis
akut kronis ISPA aja Nodul
Pseudomembrane
Pharyngitis Pharyngitis
Tonsilitis Tonsilitis Tonsilitis akut kronis
difteri akut kronis
 Pharyngitis Tonsilitis
Hal Ph. akut Ph. kronis Ton. akut Ton. Kroni
Klinis Dis/odinofagi Dis/odinofagi Dis/odinofagi Dis/odinofagi
Radang >> Radang << Radang >> Radang <<
Rasa ganjal Halitosis Halitosis
Nodul Obstruksi
KGB bengkak Hipertrofi KGB bengkak, Kripte melebar
dinding faring detritus tonsil fibrotik
Tx Bed rest Cari etiologi Bed rest Redakan
Kumur salin Kumur salin Kumur salin akutnya lalu
hangat hangat hangat tonsilectomy
Minum banyak Injeksi nitrat Minum banyak
pd nodul
Simtomatik Kauter nodul Simtomatik
Antibiotik Vocal rest Antibiotik
Indikasi Tonsilectomy

• Absolut:
– Komplikasi kejang demam
– Susp karsinoma tonsil sehingga perlu dibiopsi
– Peritonsilar abses yang tidak kunjung sembuh
– Gangguan bernafas, gangguan tidur, gangguan
kardiopulmonal
– Nyeri telan sangat
• Relatif: tonsilitis rekuren, curiga tumor tonsil,
tonsilitis kronis dengan bau nafas
It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com
Tonsilitis Akut Vs Kronis

It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com

Tonsilitis Akut : Patogen

I am the king of
making tonsil sick

Streptococcus
β hemolyticus
group A
It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com
Tonsilitis Difteri

• Pseudomembran:
– Putih kelabu/kotor
– Luas/melebihi tonsil
– Mudah berdarah
• Tatalaksana:
– ABC
– ADS
– Eritromisin / penicillin
– Simptomatik
It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com
 Laryngitis
Hal Laryngitis Akut Laryngitis Kronis
Waktu < 3 mgg > 3 mgg

Etiologi ISPA, overuse, toxic agent Overuse, toxic, GERD, alergi

Klinis Mirip ISPA tapi ada suara serak Suara serak

Terapi Inhalasi uap air Atasi penyebab

Atasi penyebab
It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com
Peritonsiler Abcess

• Komplikasi dari suppurative tonsilitis

• Mixed pathogen, kebanyakan Streptococcus
• Klinis:
– Riwayat tonsilitis (+pharyngitis)
– Odynophagia, disfagia, drooling
– Trismus
– Cervical lymphadenopathy
– Fluktuasi, jika tidak ada, diagnosis peritonsilar infiltrate
It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com
Peritonsiler Abscess

• Klinis:
– Neck pain
– Halitosis
– Hot potato voice
– Dehidrasi
– Lemas, demam, sakit kepala
– Pembengkakan unilateral tonsil (+pharynx)
– Devasi uvula

It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com

Peritonsiler Abscess

• Komplikasi:
– Dasar mulut: obstruksi nafas
– Parapharangeal space: mediastinitis
– Intracranial: Cavernous Sinus Thrombosis, abses otak,
meningitis
– Abses paru, empyema, perdarahan (bila ruptur)

It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com

Peritonsiler Abscess

It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com

Peritonsiler Abscess

• Terapi:
– MRS untuk terapi dan observasi
– ABC management
– Insisi dan drainase (oleh SpTHT, dokter umum aspirasi
saja)
– Antibiotik
– Analgetik dan antipiretik
– Rehidrasi dn nutrisi enteral
– Rujuk
– Tonsilectomy 4-6 minggu setelah serangan peritonsiler
abses
It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com
Ca Nasopharynx

• Datang saat sudah menyebar ke lymph node

• Lokasi tersembunyi sehingga sulit diperiksa
• Anamnesis: pernah tinnitus sebelumnya
• Waspada pada pasien tinnitus yang tidak
sembuh-sembuh
• F. resiko: ras asia timur, EBV, makanan
awetan/ikan asin

It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com

Ca Nasopharynx

• Klinis:
– Hidung: epitaxis, buntu, beringus
– Telinga: tinnitus, infeksi berulang, tuli
– Leher: lymphadenopathy
– Cranial nerve palsy: diplopia, gangguan menelan
– Massa pada fossa Rosenmuller
– Fenomena pallatum mole negatif
• Manajemen: Rujuk untuk radiotherapy
It's not that hard, SERIOUSLY ! ingeniomalang@gmail.com
 Terima Kasih

iLmu Penyakit THT-KL

It’s Not That Hard, Seriously !