Anda di halaman 1dari 1

PEMBANGUNAN JALUR GANDA JALAN KA LINTAS SELATAN JAWA KM. 200+000 - KM.

221+000
ANTARA MADIUN - KEDUNGBANTENG LINTAS SURABAYA GUBENG - SOLO

INSPEKSI MANAJEMEN K3 (KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA)


NAMA PAKET
TANGGAL
KONTRAKTOR

A. KLASIFIKASI PEKERJAAN
1 KERJA GALIAN 10 KERJA PASANG SHEET PILE 19 KERJA PASANG WESEL 28 KERJA PASANG SHORING
2 KERJA TIMBUNAN 11 KERJA PASANG MAN HOLE 20 KERJA PASANG PERSINYALAN 29 KERJA PASANG TIANG PANCANG
3 KERJA PEMBESIAN 12 KERJA PASANG U-DITCH 21 KERJA PAS. BATU BATA 30 KERJA STRESSING GIRDER
4 KERJA COR BETON 13 KERJA PASANG GIRDER 22 KERJA SCAFOLDING 31 KERJA SLOPPING LERENG
5 KERJA PERPIPAAN 14 KERJA PASANG BEKISTING 23 KERJA PASANG PENYANGGA 32 KERJA PASANG TOWER
6 KERJA ELEKTRIKAL 15 KERJA JEMBATAN DARURAT 24 KERJA PASANG ATAP 33 KERJA PASANG KERAMIK
7 KERJA BORING 16 KERJA BALAS KRICAK 25 KERJA PASANG PLAFON 34 KERJA LAINNYA / KETERANGAN
8 KERJA DI KETINGGIAN 17 KERJA PASANG BANTALAN 26 PASANG PENANGKAL PETIR
9 DI RUANG TERBATAS 18 KERJA PASANG REL 27 KERJA PINTU PERLINTASAN

B. LOKASI PEKERJAAN
1 LOKASI PEKERJAAN DI TUBUH BAAN 3 LOKASI PEK. DI BANGUNAN GEDUNG 5 LOKASI PEKERJAAN DI AREAL STASIUN
2 LOKASI PEKERJAAN DI JEMBATAN 4 LOKASI DI PERLINTASAN JALAN UMUM 6 LAINNYA :

C. ALAT KERJA YANG BERPOTENSI MENIMBULKAN RESIKO KECELAKAAN KERJA


1 EXCAVATOR 6 TRUCK MIXER 11 MTT 16 DONGKRAK PAL 21 CRANE
2 VIBRO ROLLER 7 LIGHT TRUCK 12 PAN PULLER 17 MESIN POTONG 22 CONCRETE PUMP
3 BULDOZER 8 ALAT PANCANG 13 BLANDER LAS 18 MESIN GERINDA 23 PERALATAN LAINNYA
4 DUMP TRUCK 9 VIBRO ELEKTRIK 14 LAS LISTRIK 19 GENERATOR SET
5 STAMPER 10 HTT 15 LAS THERMIT 20 TANGGA

D1. ALAT PELINDUNG DIRI PEKERJA (APD) D2. PERLENGKAPAN KESELAMATAN / DARURAT DILOKASI KERJA
1 MENGENAKAN HELM KERJA SEMUA SEBAGIAN 1 PEMADAM API (APAR, KARUNG GONI) ADA TIDAK ADA
2 MENGENAKAN PELINDUNG TANGAN SEMUA SEBAGIAN 2 BARIKADE / GARIS TANDA KESELAMATAN ADA TIDAK ADA
3 MENGENAKAN PELINDUNG KAKI SEMUA SEBAGIAN 3 TOLO-TOLO / RAMBU / TANDA KESELAMATAN ADA TIDAK ADA
4 MENGENAKAN PELINDUNG MUKA SEMUA SEBAGIAN 4 JARING / TALI KESELAMATAN (SAFETY LINE) ADA TIDAK ADA
5 MENGENAKAN PELINDUNG MATA SEMUA SEBAGIAN 5 SEMBOYAN / BENDERA KESELAMATAN ADA TIDAK ADA
6 MENGENAKAN PELINDUNG TELINGA SEMUA SEBAGIAN 6 PORTAL / PENGHALANG LINTAS UMUM ADA TIDAK ADA
7 MENGENAKAN SAFETY HARDNESS SEMUA SEBAGIAN 7 ALAT KOMUNIKASI ADA TIDAK ADA
8 MENGENAKAN ROMPI KESELAMATAN SEMUA SEBAGIAN 8 PETUGAS KEAMANAN / HELPER / TW ADA TIDAK ADA

E. IDENTIFIKASI POTENSI KECELAKAAN DI LOKASI KERJA


1 PEKERJA JATUH 5 PEKERJA TERPEROSOK 9 CRASH DENGAN PERKA 13 ACIDENT DENGAN ALAT KERJA
2 PEKERJA TERLUKA 6 PEKERJA TERPELANTING 10 LERENG RUNTUH/LONGSOR 14 LAINNYA
3 PEKERJA KESETRUM 7 KEJATUHAN MATERIAL 11 KERUNTUHAN DI AREA KERJA
4 TERPAPAR MATERIAL 8 KEJATUHAN ALAT KERJA 12 ALAT KERJA TERGULING

F. INSTRUKSI LANGKAH AMAN PELAKSANAAN PEKERJAAN

1 MENAMBAH APD PEKERJA 2 MENAMBAH RAMBU / ALAT KESELAMATAN 3. MENAMBAH PETUGAS KEAMANAN & KESELAMATAN / TW

4 INSTRUKSI TAMBAHAN

MENGETAHUI : WASLAP JGMK-2 / SATKER INSPEKSI / IDENTIFIKASI PENERAPAN SM-K3 DARI KONSULTAN

NAMA PELAKSANA INSPEKSI /


NO NAMA TANDA TANGAN NO NAMA VERIFIKATOR TANDA TANGAN NO TANDA TANGAN
IDENTIFIKASI

Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) adalah semua kondisi dan faktor yang dapat berdampak pada keselamatan dan kesehatan
kerja tenaga kerja maupun orang lain (kontraktor, pemasok, pengunjung dan tamu) di tempat kerja

Anda mungkin juga menyukai