Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BELITUNG TIMUR

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK


DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS MENGKUBANG
Jalan Pasar Damar Desa Mengkubang Kecamatan Damar
Email : puskesdamar@belitungtimurkab.go.id, pkm.mkb@gmail.com

DAFTAR HADIR

Hari :
Tanggal :
Waktu :
Tempat :
Acara :

NO. NAMA ALAMAT TANDA TANGAN KET


1
2
3
4
5
6
Dst

Tempat, Tanggal, BulandanTahun


NAMA JABATAN,

NAMA PEJABAT
Pangkat/ Gol
NIP. ……………………

Anda mungkin juga menyukai