Anda di halaman 1dari 1

JUDUL DAFTAR TILIK

No. Daftar : 441/ /PKM-


Tilik MKB/2018
DAFTAR
No. Revisi : -
TILIK
TanggalTerbit : ../.../2018
Halaman : …./….

UPT PUSKESMAS ARIENDA YURISCA, SKM


MENGKUBANG NIP. 197907102005012011

NO KEGIATAN YA TIDAK TB
1. …………………………………………………………………..

2. …………………………………………………………………..

3. …………………………………………………………………..

4. …………………………………………………………………..

5. …………………………………………………………………..

6. …………………………………………………………………..

7. …………………………………………………………………..

8. …………………………………………………………………..

9. …………………………………………………………………..

10. …………………………………………………………………..

11. …………………………………………………………………..

12. …………………………………………………………………..

Dst

Compliance Rate (CR) ……………..%

Pelaksana/ Auditor

(…………………………)

Anda mungkin juga menyukai