I.

DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE CADERA

 DEFINICIÓN:
Es un término genérico que describe un espectro de anormalidades anatómicas
de la cadera que pueden ser congénitas o desarrollarse durante la infancia o
niñez. El espectro engloba desde ligeros defectos como un acetábulo superficial,
hasta defectos importantes como luxaciones teratológicas. Estas últimas
aparecen antes del nacimiento e implican deformidades importantes tanto del
acetábulo como del fémur proximal
 EPIDEMIOLOGÍA:
-Países desarrollados: 2-3 casos por cada 1000 rn
-En vías de desarrollo: 4-14 por cada 100 rn
-Más frecuente en mujeres respecto a los varones (3-5 : 1)
-Unilateral: 60%
-20% en cadera derecha
 ETIOLOGÍA
-Hereditaria
-Poligénico
-Frecuente en nacimiento de nalgas
-Niños con laxitud articular
 PATOLOGÍA :
El acetábulo es superficial y mal dirigido. El fémur proximal muestra antero
torsión y coxa valga. Las interposiciones estructurales entre la cabeza femoral
desplazada y el acetábulo son frecuentes. El tendón del psoas iliaco se introduce
entre la cabeza femoral y el acetábulo, provocando una depresión en la cápsula
articular. Esto da a la cápsula una forma de reloj de arena. El reborde acetabular
está invertido hacia el interior de la articulación, el ligamento teres está alargado
y el acetábulo puede contener grasa pulvinar
 DIAGNÓSTICO
Se basa en la exploración neonatal con las maniobras de Barlow y Ortolini. Se
examina una cadera cada vez. El niño debe estar tranquilo y cómodo, para que
los músculos que rodean la cadera estén relajados. No debe usarse la fuerza
 En la parte de exámenes que se le hace es la revisión de la cadera, si la abducción
de la cadera es menor de 60° en ambos lados, es necesario un estudio mediante
imagen por ejemplo la radiografía, las cuales se hacen progresivamente mas
diagnósticas al aumentar la edad. A los 2-3 meses de edad, es fidedigna y es la
edad óptima para la detección.
 TRATAMIENTO:
-Depende de la edad en la que se establece el dx
-Lograr la reducción adecuada y que el desarrollo de la cadera continúe de
manera normal
-Del nacimiento a 6 meses: Arnés de palvik, férula nocturna
-6-18 meses: Pueden tratarse con reducción cerrada e inmovilización
-18 – 30 meses: Este grupo normalmente requiere tratamiento quirúrgico
-30 meses: Se realiza mediante reducción abierta, acortamiento femoral y
osteotomía pélvica

II. ENFERMEDAD DE LEGG CALVÉ PERTHES

 DEFINICIÓN:
Es una necrosis aséptica de la cabeza de fémur de los niños debido a una
alteración idiopática de la circulación. También se suele denominar coxa plana
porque la característica principal es la pérdida de la esfericidad de la cabeza
femoral
 EPIDEMIOLOGÍA:
-Afecta 1 de cada 10.000 niños
-4:1 varones – mujeres
-Bilateral 10 -15 % de los individuos
 CLÍNICA:
Las primeras manifestaciones de la enfermedad son molestias o dolor a nivel de
la cadera, de la ingle, del muslo o de la rodilla, siguiendo el trayecto del nervio
obturador; acompañadas de una cojera más o menos acentuada. El dolor suele
ser leve e intermitente aumentando con la marcha o los juegos y desapareciendo
totalmente con el reposo. Con el tiempo el niño pierde movilidad de la cadera
sobre todo para la abducción y la rotación interna. Puede observarse una
contractura en flexo de la cadera, con contractura de los músculos aductores y
del psoas ilíaco; así como hipotrofia o atrofia del cuádriceps crural, los gemelos
y la nalga lo que puede provocar una cierta dismetría de miembros inferiores. La
palpación profunda anterior y posterior de la cadera produce dolor1. El niño
suele estar afebril. Los exámenes de laboratorio no muestran alteraciones
valorables, el hemograma suele estar normal y tan solo
DIAGNÓSTICO
-Radiografía

-Ultrasonidos. Útiles en la valoración inicial del proceso y para valorar si existe o

no sinovitis.
-Gammagrafía con tecnecio-99. Nos permite el diagnóstico precoz antes de que
aparezcan cambios radiológicos. También es posible valorar el estado de
revascularización de la cabeza femoral
-Resonancia magnética. Al igual que la gammagrafía, permite el diagnóstico
precoz del proceso, es decir, antes de que la radiografía convencional muestre
alteraciones, con la ventaja de que proporciona importante información de la
forma de la cabeza y del acetábulo y el grado de congruencia entre ambos.
-Artrografía. Es de gran utilidad para la visualización del contorno de la cabeza
femoral y especialmente de su relación con el acetábulo. Permite al cirujano
ortopédico establecer la estrategia quirúrgica. Su indicación fundamental es en
el diagnóstico y valoración de la cadera «en bisagra».

TRATAMIENTO

Edad menor de 6 años Edad 6-8 años Mayor de 8 años

•I y II de stulberg (tto conservador)
•I y II de Cattedrall tto conservador. Si
pertenece a III y IV evaluar con RM si
existe o no extrusión lateral de la
cabeza femoral
•Si corresponden con los grupos A y B
de clasificación de Harring, será tto
conservador. Si es B/C o C tto
quirúrgico
•No existe diferencia entre
conservador y quirúrgico
•Si los hallazgos encontrados se
corresponden con grupos A y B de
clasificación de Harring , el tto será
conservador. Si correspode con el
grupo B/C o C el tto será qx
•Grupo B/C o C se recomienda tto
quirúrgico
•Pacientes pertenecientes a este
grupo tienen hallazgos compatibles
con grupo I y II Cattedrall es
aplicable tto quirúrgico, pero
efectivo en 41%

DIRECCIÓN OBSERVACIÓN HISTORIA NATURAL

Lateral Fisiológica en la infancia Se resuelve

Anterior Con otras deformidades Persiste

Posteromedial Patrón clásico Se resuelve de forma

incompleta

Anterolateral Pseudoartrosis Deformidad progresiva

 III. TIBIA ARQUEADA
Frecuente y variada. El pronóstico varía dependiendo de la dirección del ápice o la
convexidad de la curva

TIBIA ARQUEADA FISIOLÓGICA

• Arqueada lateralmente, frecuente en niños y consiste simplemente en una
variación de la normalidad
• Moderado, simétrico y no se encuentra asociado a otro problema
• Realizar seguimiento
• Generalmente no son necesarias las radiografías

TIBIA ARQUEADA ANTERIORMENTE

• Asociada a la hemimelia peroneal

• Existe acortamiento del miembro

TIBIA ARQUEADA POSTEROMEDIALMENTE

• Asociado a la deformidad calcánea del pie y al acortamiento moderado del

miembro
• Posición intrauterina anormal
• La deformidad calcánea del pie se resuelve con el tiempo.
• El arqueamiento mejora con el crecimiento
• El acortamiento tiende a aumentar con el tiempo y a menudo es necesaria la
corrección con epifisiodesis o el alargamiento

TIBIA ARQUEADA ANTEROLATERLMENTE

• Es una forma grave de tibia arqueada
• El arqueamiento puede aumentar espontáneamente y fracturarse
• Produce seudoartosis de la tibia
IV. PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

 CONCEPTO:
-La parálisis cerebral infantil (PCI) es un grupo de trastornos heterogéneos y
crónicos, no progresivos aunque sí variables desde el punto de vista clínico, que
afectan al movimiento o la postura, de comienzo temprano, cuyo origen se sitúa
en una lesión producida en un cerebro inmaduro
-Desde el punto de vista social, esta afectación presenta una gran relevancia por
la discapacidad que genera en el paciente, la angustia familiar que conlleva y los
recursos sociales y económicos que precisa, entre otros.

 INCIDENCIA:
-2 – 2,5 por 1000 RN
-Asociado a prematuridad 45%
-Relación 2 :1 varones – mujeres

FACTORES RELACIONADOS:
 CLASIFICACIÓN:
Hemiplejía Espástica
-25 – 40% de total de PCI
-Mayor predominio en varones (afectación de H.izquierdo)
-Displasia cortical
-Clínica: Afectación de un hemicuerpo, mayor afectación de extremidad superior
-Asociaciones: Hemianopsia homónima, afección facial, epilepsia, retraso mental

Diplejía Espástica
-10 – 35% de PCI
-Asociado a prematuridad en 50 – 70% de los casos (RNPT < 1,500 g )
-Leucomalacia periventricular
-Clínica: Afección en extremidades inferiores (asimétricas)
-Asociaciones: Epilepsia, retraso mental, estrabismo

Tetraplejía espástica
-5% de PCI
-Origen múltiple: Encefalomalacia multiquística, infecciones en SNC,
malformaciones frecuentes
-Clínica: Espasticidad generalizada, epistótonos, microcefalia y parálisis
-Asociaciones: Epilepsia, retraso mental (90%)

Parálisis cerebral discinética

-10 – 20% de PCI
-Origen : Relacionada con Hipoxia, CIR , prematuridad, hiperbilirrubinemia,
afección de ganglios basales
-Clínica: Distonía, corea , atetosis, trastornos del lenguaje, deglución
-Asociaciones: Retraso mental 5-15% , 35 – 50% (distonia)
 Parálisis cerebral atáxica
-5-15% de PCI
-Origen prenatal: >65 % gran heterogenicidad
-Clínica: Ataxia, Sd cerebeloso completo, epilepsia retraso mental grave poco
frecuentes

Parálisis cerebral Hipotónica

<5 de PCI
-Origen prenatal en la mayor parte de los casos
-Clínica: Hipotonía muscular con hiperreflexia. Fuerzas en extremidades
superiores normal

 DIAGNÓSTICO
Clínico
Seguimiento próximo del niño
La presencia de una hipotonía marcada, persistencia de reflejos arcaicos por
encima de los 6 meses, retrasos motores, hipertonía-hiperreflexia, exploración
motora asimétrica u otros hallazgos clínicos como ataxia.

 TRATAMIENTO
- FARMACOLÓGICO : Espasmolíticos orales, toxina botulínica
- NO FARMACOLÓGICO: Fisioterapia, ortopedia

V. ALTERACIONES DEL PIE

 PIE PLANO
-Disminución o ausencia del arco plantar. De los 2 -4 primeros años de vida.
-Muchos tienen una almohadilla de grasa que oculta dicho arco, desapareciendo
espontáneamente

CLÍNICA
-El arco se hace evidente al pararse de puntas o al tener el pie en el aire
-La movilidad sub astragalina debe ser completa e indolora
-Debe existir al menos 15 – 20° de dorsiflexion en el tobillo

TRATAMIENTO

 PIE CAVO
-Es frecuente en la familia
-La mayoría son casos leves
-Los casos severos deforman el pie, alteran la marcha y ocasionan dolor
Requieren calzado especial y a veces cirugía quirúrgica
 TRATAMIENTO

-Deformidad leve: Uso de calzado cómodo con suela blanda que absorba las
cargas y valore la necesidad de colocar plantillas de descarga metatarsiana
para aumentar el área de contacto
-Deformidad moderada o grave : Suele requerir corrección quirúrgica. La
cirugía proporciona un mejor equilibrio muscular, desciende el arco plantar
para aumentar la superficie de contacto y corrige la deformidad de los dedos
 COMPLICACIONES
-Alteración de la marcha
-Tendinitis y molestias en el talón de Aquiles
-Pueden desarrollar fascitis plantar
-Metatarsalgia
-Desarrollo de dedos en garra
-Mayor propensión a sufrir esguinces
-Problemas y molestias lumbares

 PIE ZAMBO
-Defecto de nacimiento, en el que el pie se encuentra torcido o invertido
hacia dentro y hacia abajo
-Los tendones y ligamentos impiden que el pie se estire hasta alcanzar su
posición correcta
-Se trata de una malformación hereditaria, aunque puede influir una mala
postura intrauterina
 CLASIFICACIÓN
Pie zambo postural: Tipo flexible de esta deformación, se debe a una posición
intrauterina tardía en la gestación
Pie zambo idiopático: Son los casos más rígidos y severos
Pie zambo teratológico: Muy rígido y de difícil tratamiento

 TRATAMIENTO
-Tratamiento Qx : Es posible que el bebé necesite cirugía para ajustar los
tendones, los ligamentos, y las articulaciones del pie y el tobillo. (6 – 12
meses de edad)
-Tratamiento Ortopédico: Yeso correctivo. En general, entre 3 y 5 cambios de
yeso se consigue la corrección completa excepto la posición de puntillas