(Dinsmore, 2013)Dinsmore, J. (2013).

Traumatic brain injury: an evidence-based review of

management. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain , 1–7.

Helmy, A., Vizcaychipi, M., & Gupta, A. K. (2007). Traumatic brain injury: Intensive care
management. British Journal of Anaesthesia, 99(1), 32–42.

Jawaban

Di Inggris sekitar 1,4 juta pasien per tahun menderita cedera kepala. Meskipun mayoritas cedera ringan,
sekitar 10,9% diklasifikasikan sebagai sedang atau pasien parah dan banyak yang tersisa dengan
signifikan cacat.
. Setiap TBI berbeda, dan gejala dari TBI bisa ringan, sedang, atau berat, tergantung pada sejauh
mana kerusakan otak. TBI dapat dibagi menjadi primer dan sekunder kerusakan otak. Cedera
primer terjadi sebagai konsekuensi dari penghinaan fisik awal. Pola dan tingkat kerusakan akan
tergantung pada sifat, intensitas, dan durasi dampak. Kompresi dan geser pasukan mungkin Hasil
di tengkorak patah, memar, intrakranial hematoma, edema serebral, dan cedera otak difus.
Mikroskopis ada gangguan dinding sel dan peningkatan permeabilitas membranmengganggu
homeostasis ion. jaringan aksonal adalah sangat rentan terhadap cedera. cedera neurologis
berlangsung selama jam dan hari, mengakibatkan cedera sekunder. proses inflamasi dan
neurotoksik mengakibatkan akumulasi cairan vasogenik dalam otak, berkontribusi terhadap
tekanan intrakranial (ICP), hipoperfusi, dan iskemia serebral. Banyak cedera sekunder ini mungkin
setuju intervensi, karena hampir sepertiga dari pasien yang meninggal setelah TBI akan berbicara
atau mematuhi Perintah sebelum kematian mereka. cedera sekunder juga terjadi sebagai akibat
dari fisiologis lanjut penghinaan. Hipoksia, hipotensi, hiper atau hipokapnia, hiper atau
hipoglikemia semua telah terbukti meningkatkan risiko otak sekunder cedera.
PENJELASAN
Tingkat kesadaran yang dinilai oleh Glasgow Coma Scale (GCS) setelah resusitasi. GCS terdiri dari skor
jumlah dari nilai-nilai dari tiga komponen: mata, motorik, dan skala verbal (Tabel 1). TBI
diklasifikasikan sebagai ringan (GCS 15-13), sedang (GCS 13-9), dan parah (GCS, 8). Namun, faktor-
faktor seperti hipoksia, hipotensi, dan keracunan alkohol semua dapat mempengaruhi GCS, yang
menyebabkan kebingungan diagnostik. Oleh karena itu pasien harus diresusitasi dan penyebab
reversibel diperbaiki sebelum penilaian GCS. Kemampuan untuk menilai mata pembukaan dan respon
verbal dipengaruhi oleh agen obat penenang atau intubasi trakea, terkemuka beberapa menyarankan
penggunaan skor bermotor sendirian.
AIRWAY : percepat intubasi trakeal jika gcs kurang dr sama dengan 8 atau tidak
mampu untuk mengatur bernafas lagi. Intubasi adalah endotrakeal merupakan tindakan
medis berupa memasukan tabung endotrakeal melalui mulut atau hidung untuk
menghubungkan udara luar dengan kedua paru. Pada penderita yang pernapasannya
terganggu biasanya dilakukan tindakan ini untuk mengatasi jalan napas yang
tesumbat. Namun, risiko, manfaat, dan waktu harus benar2 dinilai. hipoksia yang
sudah ada, hipertensi intrakranial, dan cedera yang juga termasuk ketidakstabilan
tulang belakang leher dan cedera maksilofasial mungkin ada. persiapan yang hati2
dan pra-oksigenasi yang wajib. perangkat napas dan tambahan berarti seperti laring
mask napas, Airtraqw, atau Glidescopew mungkin berguna, dan alternatif sarana
oksigenasi dan ventilasi harus tersedia. agen anestesi harus memungkinkan kontrol
yang cepat dari saluran napas sementara pelemahan peningkatan ICP dan
memberikan stabilitas hemodinamik.

Propofol dan thiopental yang umum digunakan tetapi dapat menyebabkan hipotensi.
Etomidate memiliki kelebihan dalam hal stabilitas kardiovaskular tapi kemungkinan
supresi adrenal ada. ketamine adalah populer pada pasien trauma dan baru-baru ini
bukti menunjukkan bahwa yang efek pada ICP dapat limited.7 Untuk urutan cepat
intubasi, suksinilkolin atau rocuronium dapat digunakan. meskipun suksinilkolin
dapat menghasilkan peningkatan kecil dalam ICP, ini tidak signifikan secara klinis.
Untuk obtund respon untuk laringoskopi candu seperti fentanyl adalah tambahan
yang berguna tetapi tidak ada bukti untuk mendukung menggunakan lidokain. sedasi
memadai dan relaksasi otot akan mengurangi kebutuhan metabolik oksigen serebral
(CMRO2), mengoptimalkan ventilasi, dan mencegah batuk atau kesepakatan luas
straining.Despite pada prinsip-prinsip manajemen awal ada kurang kejelasan
endpoint resusitasi, dengan ahli panel menawarkan panduan untuk manajemen yang
berbeda. Selagi Brain Trauma Foundation (BTF) menunjukkan menargetkan PaO2. 8
kPa untuk menghindari hipoksia, yang Cedera Otak Konsorsium Eropa (EBIC) target
PaO2. 10 kPa dan Asosiasi Dokter-dokter anestesi dari Britania Raya dan Irlandia
(AAGBI) 0,13 kPa.8 - 10 Hyper- dan hipokapnia keduanya dipandang sebagai
berpotensi dihindari sekunder penghinaan. Pedoman Inggris menyarankan nilai
PaCO2 dari 4,5-5,0 kPa.10 tekanan darah arteri (ABP) target juga bervariasi antara
pedoman. The BTF dan EBIC menganjurkan tekanan darah rata-rata (MBP) dari 0,90
mm Hg, sedangkan AAGBI menargetkan 0,80 mm Hg.8 - 10 Sebagai Penyebab umum
sebagian besar hipotensi setelah trauma adalah perdarahan, pengobatan awal adalah
resusitasi cairan. Untuk sebagian besar pasien merupakan isotonik cairan seperti
normal saline cocok. Ada beberapa bukti salin hipertonik mungkin berguna sebagai
cairan resusitasi, dengan satu studi yang menunjukkan peningkatan kelangsungan
hidup dalam subkelompok pasien dengan TBI dan GCS, 8.11 Namun, yang pasti klinis
uji coba yang ditunggu. cairan hipotonik harus dihindari. Koloid memberi tidak ada
manfaat, memang Saline atau Albumin untuk Fluid Resusitasi pada Pasien dengan
Trauma Cedera Otak (SAFE) studi menemukan peningkatan risiko kematian pada
pasien yang menerima albumin bukan saline.12 Setelah TBI ada respon katekolamin
yang mendalam, dengan rilis kortisol dan intoleransi glukosa membuat hiperglikemia
umum. cairan yang mengandung glukosa harus dihindari dan gula darah dipantau.
Sumber perdarahan harus diidentifikasi dan dikendalikan dan produk darah yang
digunakan di awal wajah perdarahan yang signifikan. peningkatan jumlah pasien
dengan TBI sudah berusia lanjut dan lemah. Banyak yang mengambil antikoagulan
atau obat antiplatelet, sering untuk aritmia jantung, stent jantung, atau katup jantung
prostetik. Usia dan warfarin adalah prediktor independen kematian setelah TBI
sebagai tercermin saran khusus untuk CT scan setelah TBI (Tabel 3). Komite Inggris
untuk Standar dalam Hematologi merekomendasikan bahwa pasien pada warfarin
dengan kecurigaan yang kuat untuk intrakranial berdarah setelah TBI harus memiliki
ini terbalik segera dengan protrombin kompleks (PCC) sebelum menunggu hasil INR
atau CT scan.13 Sebagai rezim dosis untuk PCC bervariasi, hematologi lokal harus
dihubungi untuk saran. Biasanya, dosis berkisar antara 15 dan 50 U kg21 tergantung
pada INR. I.V. vitamin K dianjurkan sebagai tambahan. Pembalikan disfungsi
trombosit pada pasien dengan TBI pada obat antiplatelet belum diselidiki sepenuhnya
dan tidak ada pedoman saat ini ada. infus Namun, trombosit atau desmopresin
mungkin berguna pada pasien yang mengkonsumsi aspirin dan clopidogrel yang
memerlukan intervensi bedah saraf mendesak.

Respiratory :
Hindari hipoksia : kondisi kurangnya pasokan oksigen bagi tubuh untuk menjalankan
fungsi normalnya.

Hiperventilitation : keadaan napas yang berlebihan akibat kecemasan yang mungkin

disertai dengan histeria atu serangan panik. hiperventilasi terjadi jika metabolisme tubuh
terlampau tinggi sehingga mendesak alveolus melakukan ventilasi secara berlebihan

Cvs :
Hindari hypotensi : suatu keadaan dimana tekanan darah seseorang turun dibawah angka
normal, yaitu mencapai nilai rendah 90/60 mmHg

Ganti volume intravascular

Hindari larutan yang hipotonis dan yang mengandung gula

BRAIN :
Pantau ICP (intracranial pressure) : suatu fungsi nonlinear dari fungsi otak, cairan
serebrosspinal (CSS) dan volume darah otak. ¨ Peningkatan tekanan intrakranial(PTIK)
adalah suatu peningkatan tekanan yang terjadi dalam rongga tengkorak

Atur CPP : cerebral perfusion pressure

Sedasi(nge fly) yang adekuat dan analgesia

Therapi hyperosmolar:

CSF drainase (cerebro spia fluid)

Atasi kejang

Koma barbiturate, decompressivcraniechtomy, suhu tubuh turun.

METABOLIC
Pantau gula darah

Hindari hypotermia

Hindari juga gumpalan darah (juga disebut trombus) yang terbentuk pada vena dalam
tubuh.