USO RACIONAL DE

BENZODIAZEPINAS EN
ANCIANOS

DR. MIGUEL ANGEL SASSANO

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 ACCION DE LAS
BENZODIAZEPINAS (BZD)
•Hipnosis
•Ansiolítica
•Sedante
•Anticonvulsiva
•Relajación muscular
•Amnesia anterógrada
Las desventajas de las BDZ en su mayoría
se asocian a su uso crónico.
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 USO RACIONAL DE BZD EN EL
INSOMNIO
El Comité de Seguridad de Medicamentos y el
Royal College of Psychiatrics del Reino Unido
recomiendan la prescripción de BZD para el
insomnio sólo cuando es severo, discapacitante o
expone al paciente a estrés extremo.
El Drug and Therapeutics Bulletin recomienda la
utilización de BZD cuando hay alteraciones
marcadas del sueño y afecta la vida de un individuo
o su familia habiendo fallado otras terapéuticas.

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 USO RACIONAL DE BZD EN
ANSIEDAD

El Comité de Seguridad de Medicamentos del

Reino Unido recomienda la utilización de BZD
por un período corto de tiempo de 2- 4 semanas
sólo en casos de ansiedad severa, discapacitante
o que genera estrés inaceptable.

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 USO DE BENZODIAZEPINAS (BZD)
EN EL MUNDO (ambulatorio)
Francia 25% Italia 19%
Canada 24% * Argentina 18%
Reino Unido 22%

En relación a la edad * 20% entre 65 - 69 años

30% > 84 años
En relación al sexo: mujeres 2- 2.5 hombres 1

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 USO DE BZD EN EL MUNDO
(institucionalizados)

Internación hospitalaria 36% (Australia)

Geriátricos EEUU 24%

Canada 23%
Noruega 22%

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 ¿QUIENES Y POR CUANTO
TIEMPO PRESCRIBEN BZD?
Los médicos de cabeceras: Dinamarca 90%
Francia 86%
Alemania 78%
Argentina 74%
Uso crónico ( > de 1 año): Francia 77%
Italia 73%
Suecia 65%
España 50%
Autoprescripción: Argentina 3,5%
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 ¿POR QUE SE PRESCRIBEN BZD?
Alemania: 40 ansiedad España: 45 ansiedad
(%) 23 insomnio (%) 24 insomnio
10 depresión 10 depresión

Característica de la prescripción
Reino Unido: apropiada 35% -inapropiada 65%
EEUU: apropiada 50% -inapropiada 50%
Australia: apropiada 20% -inapropiada 80% (inter-
nación hospitalaria)
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 TRASTORNOS POR ANSIEDAD DSM IV
• PANICO - con o sin agorafobia
• AGORAFOBIA SIN HISTORIA DE PANICO
• FOBIA SOCIAL
• FOBIA SIMPLE
• TRASTORNOS GENERALIZADOS POR
ANSIEDAD
• DESORDENES OBSESIVO-COMPULSIVOS
• SINDROME DE ANSIEDAD ORGANICA
• DESORDENES POR ANSIEDAD NO
ESPECIFICADOS
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 SINTOMAS MULTIDIMENSIONALES
DE LA ANSIEDAD
COGNITIVOS
Nerviosismo
Aprehensión
Irritabilidad
Distracción
Pensamiento acelerado
Preocupación
Temor
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 SINTOMAS MULTIDIMENSIONALES
DE LA ANSIEDAD
COMPORTAMIENTO
Hiperkinesia
Actos motores repetitivos
Fobias
Obstinación
Discurso acelerado
Respuesta de alarma

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 SINTOMAS MULTIDIMENSIONALES
DE LA ANSIEDAD
FISIOLOGICOS
Taquicardia, palpitaciones
Boca seca
Hiperventilación
Parestesias
Polaquiuria
Opresión torácica
Sudoración
Aturdimiento
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 PREVALENCIA
Trastornos generalizados por ansiedad 6,5 % en USA,
3% en el Reino Unido (RU).
Pánico, agorafobia y otras fobias 3,5% en USA.
Síntomas de ansiedad del 15 -20 % en RU.
Es 2 veces más frecuente en mujeres.
Se calcula que el 25 % de los casos están tratados
adecuadamente.
En el programa del Instituto de Salud Mental de USA
el 11% de la pob. con enfermedad crónica
había sufrido un episodio reciente de ansiedad.
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BZD UTILIZADAS COMO ANSIOLITICOS
Vida media Metab.Activos Dosis gerontes
Alprazolam 12-15hs sí 0,25 - 1
Clordiazepóxido 7-28 sí 5 - 50
Clonazepam 18-56 sí 0,5 - 4
Clorazepato 30-200 sí 7,5 - 30
Diazepam 20-70 sí 2 - 15
Oxazepam 5 - 15 no 10 - 45
Lorazepam 10-20 no 0,5 - 3
Prazepam 25-200 sí 10 - 20
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 BZD EN ANSIEDAD: COMO,
CUANDO Y CUANTO
En situaciones de estrés predecibles (viajes) utilizar
dosis única.
En situaciones de estrés postcatástrofes utilizar por
corto período de tiempo (1 a 7 días).
En ansiedad generaliada curso de 2 a 4 semanas y
disminución progresiva de 1 a 2 semanas, restituyendo
el tratamiento si hay recurrencia.
En crisis de pánico usar altas dosis corto tiempo (2 a 4
semanas) con disminución progresiva de 1 a 2 semanas.

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 INSOMNIO - DSM IV
Queja de insomnio de menos de un mes: buscar un
desencadenante agudo y reciente (evento de vida adverso).
Queja mayor de un mes: evaluar si puede ser explicado por
un trastorno médico concomitante o su tratamiento (insuf.
cardíaca, reflujo gastroesofágico).
Automedicación y/o abuso de sustancias ( OL).
Trastornos mentales o neuropsiquiátricos (depresión,
andiedad, delirium, demencia).
Alteración del ritmo circadiano del sueño.
Trastornos del sueño por alteraciones respiratorias.
Insomnio primario o condicionado.
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 PREVALENCIA

El 40 % de las personas mayores de 65 años se

quejan de alguna forma de alteración del sueño
que consiste en dificultad para conciliar el
mismo, despertares nocturnos frecuentes,
despertar temprano o insatisfacción con la
calidad del sueño (superficial).

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 CAUSAS
Higiénico-dietéticas ( alcohol, cafeína)
Fisiológicas (trabajo nocturno, necesidad de
cuidado nocturno)
Físicas (dolor, nicturia, prurito)
Psicológicas (evento de vida adverso)
Psiquiátricas (psicosis, demencia)
Farmacológicas (diureticos)
Sociales (geriátricos)
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 EFECTO DE LAS BZD SOBRE
EL SUEÑO
•Aceleran el comienzo del sueño
•Disminuyen los despertares nocturnos
•Aumentan el tiempo total de sueño
•Generan sensación de sueño profundo
•Alteran el patrón normal del sueño prolongando el
estadío 2 (sueño liviano) lo que aumenta el tiempo total
de sueño, mientras que la duración de las ondas lentas y
el REM están disminuídos así como el primer episodio
REM esta retrasado (ayuda a disminuir las pesadillas
pero determina el rebote del insomnio cuando se
suspenden las BZD)
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 BZD EN INSOMNIO: COMO
CUANDO Y CUANTO

Utilizar dosis bajas en caso de insomnio

resultante de situación de estrés temporario
durante 1 o 2 semanas o en forma intermitente.
En casos de insomnio crónico (generalmente
secundario a otras causas) los hipnóticos
pueden ser útiles en bajas dosis (la mínima
efectiva) por cortos períodos (2 semanas) o en
forma intermitente.
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 BZD UTILIZADAS COMO
HIPNOTICOS
Vida media Dosis inicial Dosis ancianos
Midazolam 1-3 hs 2,5 3,75-7,5
Triazolam 1,5-3 0,0625- 0,125
Quazepam 36 3,75-7,5
Temazepam 6-16 3,75-15
Flurazepam 50-90 7,5-15

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 BZD EN EPILEPSIA
Convulsiones y estatus epiléptico Diazepam.
Mioclonías Clonazepam y crisis de ausencia
Clonazepam o Clobazam.
Prevención de convulsiones o como tratamiento
en abstinencia alcohólica Diazepam o
Clordiazepóxido.
.

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 BZD EN TRASTORNOS MOTORES
Distonías musculares
Movimientos involuntarios
Mioclonías
Sindrome de piernas inquietas
Contractura muscular asociada a dolor
BZD EN ANESTESIA
Medicación anestésica previa Lorazepam o
Temazepam oral y Midazolam IV.
Cirugías o procedimientos menores Midazolam IV.
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COMPLICACIONES POTENCIALES
DEL USO CRONICO DE BZD
Somnolencia diurna excesiva
Reacciones paradojales
Alteraciones cognitivas
Confusión
Sindromes amnésicos
Alteraciones Psicomotoras
Riesgo de caídas, fracturas
Alteraciones respiratorias
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COMPLICACIONES POTENCIALES
DEL USO CRONICO DE BZD
Depresión
Abuso y dependencia
Intoxicación aún con dosis terapéuticas
Abstinencia con la suspensión
Sindrome pseudodemencial
Tolerancia
Rebote del isomnio o ansiedad con la
suspención
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FACTORES DE RIESGO PARA EL ABUSO
DE SUSTANCIAS
Factores predisponentes
Historia familiar
Abuso previo de sustancias
Patrón previo de consumo de sustancias (in-
dividual o colectivo)
Rasgos de personalidad

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 FACTORES DE RIESGO PARA EL ABUSO
DE SUSTANCIAS
Factores que pueden incrementar la exposición y
nivel de consumo de sustancias
Genero: hombre -alcohol y drogas ilícitas
mujer- ansiolíticos e hipnóticos
Enf. crónicas asociadas con dolor (opiodes),
insomnio (hipnóticos) o ansiedad (ansiolíticos)
Prescripción crónica
Sobreutilización por cuidadores
Aislamiento social, pérdidas, estrés
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FACTORES DE RIESGO PARA EL ABUSO
DE SUSTANCIAS

Factores que pueden incrementar los efectos y el

abuso potencial de sustancias
Sensibilidad de las drogas asociado a la edad
Enfermedades médicas crónicas
Interacciones (Droga-Alcohol y Droga-Droga)

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 DEPENDENCIA
Los síntomas aparecen con la suspensión de las
BZD utilizadas como ansiolíticos por más de 4
semanas en 35% de los pacientes.
* Síntomas recurrentes (reaparición y persis-
tencia de los síntomas de ansiedad)
* Rebote de síntomas de ansiedad (síntomas
recurrentes de mayor magnitud que al inicio)
* Sindrome de abstinencia (en general luego
de 8 a 12 meses de consumo diario)
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 SINTOMAS DE SUSPENSION DE BZD
Frecuentes Comunes Infrecuentes
Ansiedad Aumento de los Delirium
Insomnio sentidos Despersonalización
Agitación Dolores y molestias Tinitus persistente
Irritabilidad Visión borrosa Irrealidad
Tensión mus-. Sind. gripal Delusiones para-
cular Depresión noides
Inquietud Hiperreflexia Alucinaciones
Ataxia Psicosis
Hiperactiv. Autonom. Convulsiones
Pesadillas
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 MANEJO Y PRONOSTICO DE LA
DEPENDENCIA BZD
En general la respuesta es pobre luego de los
intentos terapéuticos de suspender las BZD.
FACTORES DE RIESGO PARA RECAIDAS
•Intento aislado de suspensión
•Personalidad patológica
•Dependencia de agentes con vida media corta
•Altas dosis de BZD
•Alto consumo de cafeína
•Persistencia de síntomas psiquiátricos
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 MANEJO DE LA DEPENDENCIA BZD
•Las BDZ de vida media corta cambiarlas por las
de vida media larga
•Tratamiento no menor a 4 semanas con tiempo
que va de 2 a 4 meses con disminución lenta de la
dosis
•Utilizar antidepresivos en pánico
•Las técnicas alternativas para reducir ansiedad no
mostraron mejor respuesta que el consejo médico
•Las terapias psicológicas y grupales de autoayuda
son útiles
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 BENEFICIOS DEL USO CRONICO DE BZD
•El uso como hipnóticos es discutible ya que la
eficacia disminuye sustancialmente luego de varias
semanas de tratamiento.
•Muchos pacientes no desarrollan dependencia con
el uso de las BZD como ansiolítico, por lo que
muchos autores proponen su utilización acorde al
beneficio que generen.
•La decisión de prescripción crónica de BZD es
muy difícil debiendose tener en cuenta un balance
entre alivio de la ansiedad mórbida y los posibles
efectos adversos y dependencia física.
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BENEFICIOS DEL USO CRONICO DE BZD

•Bajas dosis de BZD estan justificadas en los

pacientes que no responden bien a las terapias
alternativas.
•Se debe informar al paciente y a la familia los
posibles efectos adversos.

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 DESAFIO
Frente a cada receta de Trapax, Lexotanil,
Valium, Rohypnol, Dormicum, etc., etc.,
etc., pensar si hay otra alternativa, si no se
están produciendo efectos adversos, si no
se está internando un paciente con fractura
de cadera o con delirium, etc., etc., etc.
PENSEMOSLO
GRACIAS
Dr. Miguel Angel Sassano
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