PEMERINTAH KABUPATEN PEMERINTAH KABUPATEN

CILACAP Kepada Yth : CILACAP Kepada Yth :

DI DI

NOTA PESANAN NOTA PESANAN

Harap dikirim kepada kami Harap dikirim kepada kami

HARGA HARGA
No Jenis Barang Banyaknya No Jenis Barang Banyaknya
Satuan Jumlah Satuan
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
JUMLAH JUMLAH

Cilacap, 20 Cilacap, 20

Yang Menerima Yang Memesan Yang Menerima

( ) ( ) ( )
 DI

HARGA
Jumlah

p, 20

Yang Memesan
( )