BARTONELLA

CASO CLÍNICO
Paciente de sexo masculino de 17 años, natural de Lima, que viajó y permaneció por varios días
en Caraz (Ancash) hace 6 meses. Refiere a los 5 meses de regresar nota la aparición de lesiones
pruriginosas en los miembros inferiores que se extienden lentamente hasta comprometer el
área escrotal, muslos y glúteos. El paciente se medicó con corticoides vía intramuscular, en 4
oportunidades, sin mejorar.

Al examen: múltiples lesiones micropapulares eritematosas angiomatosas, redondeada, en los

muslos, área escrotal y glúteos.

La gota gruesa fue negativa a Plasmodium sp.

- B. barcilliformis causa enfermedad de Carrión.

- En el período de 1945 a 1994, el Ministerio de Salud reportó que la mayoría de casos
diagnosticados de enfermedad de Carrión procedían de Ancash.
- Los pacientes pueden desarrollar dos fases clínicas: una fase aguda (hemática) y una
fase crónica (eruptiva) asociada con erupciones cutáneas.
- La manifestación de la fase crónica —Verruga Peruana—consiste en erupciones
cutáneas violáceas, rojas y nodulares (tumores angiomatosos). Se suele producir
semanas o meses después de la resolución del proceso febril si no se ha tratado con
antibióticos.
- Tratamiento:

INTRODUCCIÓN
Las infecciones por Bartonella spp. incluyen un amplio espectro de enfermedades infecciosas
emergentes y reemergentes. En este tipo de infecciones no existe una pauta de tratamiento
universalizado, por ello, se debe ajustar a cada situación clínica. Si bien con anterioridad
Bartonella se incluía en el orden de los Rickettsiales, los estudios taxonómicos basados en el
citado gen 16S de ARN ribosomal (ARNr) han incluido estas bacterias en el subgrupo α2 de las
proteobacterias, más próximas al género Brucella que al género Rickettsias. En los últimos años
se han descrito nuevas especies de Bartonella y se ha podido implicar a alguna de ellas en
patología humana. Bartonella spp. son causantes de una serie de enfermedades de origen
zoonótico que afectan a los humanos. Hasta 1993 Bartonella bacilliformis era la única especie
de Bartonella implicada en patología humana. Desde entonces y hasta la fecha, son 13 las
especies que afectan al hombre y más de 20 las descritas. El objetivo de esta exposición es
revisar aspectos característicos de las bartonellas.

1. Señale las características morfológicas de Bartonella.

- Son cocobacilos gram negativos.

- Son pequeños, miden de 0.6 a 2 um.

- Aerobios
- No móviles (Sólo dos miembros del género están provistos de flagelos: B. bacilliformis y B.
clarridgeiae)

- Intracelulares facultativos: se han localizado en el interior de hematíes humanos (B.

bacilliformis), de gato (B. henselae), y en el interior de células endoteliales humanas en el curso
de endocarditis (B. quintana y B. henselae).

- Difíciles de cultivar.

- Por sus requerimientos nutricionales son considerados microorganismos exigentes.

- Periodo de incubación: 2 – 6 semanas

- Se encuentran en gran variedad de reservorios animales

- Vectores: artrópodos.

2. ¿Cuáles son las especies del genero Bartonella que producen enfermedad en los
seres humano?
En la actualidad este género consta de 29 especies, de las que 3 se asocian con mayor frecuencia
a enfermedad en el ser humano:

- B.bacilliformis: es encontrada solo en Perú, Ecuador, y Colombia. Es endémico en algunas áreas

del Perú, ocurriendo brotes de la enfermedad en nuevas áreas epidémicas. La bacteria es
transmitida por mosquitos del género Lutzomyia. La temperatura optima de crecimiento, son
los 19-29 ºC.

* Enfermedad de Carrión: se caracteriza por bacteriemia hemolítica aguda (fiebre de Oroya),

seguida de nódulos cutáneos crónicos rellenos de sangre (verruga peruana).

- B. henselae: Los estudios epidemiológicos han implicado a los gatos, en particular los gatos
jóvenes, como el principal reservorio natural. La severidad y presentación de la enfermedad está
relacionada con la competencia inmunológica del individuo.

* Angiomatosis bacilar: afecta fundamentalmente a la piel, ganglios linfáticos, hígado y bazo.

* Endocarditis subaguda

* Enfermedad por arañazo de gato: linfadenopatía regional crónica asociada a los arañazos de
gato.

- B. quintana: Los humanos son el reservorio de la bacteria, y el piojo del cuerpo humano,
Pediculus humanus corporis, es su vector habitual. B. quintana se encuentra en los eritrocitos
durante la bacteriemia asintomática. La bacteria tiene un tropismo para las células endoteliales,
que conduce a lesiones angioproliferativas, como se observa en la angiomatosis bacilar.

* Fiebre de las trincheras: se caracteriza por cefalea intensa, fiebre, debilidad y dolor en los
huesos largos; la fiebre reaparece cada 5 días. Ha provocado miles de bajas a lo largo de la
historia

*Bacteriemia crónica: malestar, mialgias, fatiga, pérdida de peso, cefaleas y fiebre recurrente
en pacientes inmunodeprimidos.

* Endocarditis subaguda: infección leve, aunque progresiva, del endocardio.

 * Angiomatosis bacilar: enfermedad proliferativa vascular en sujetos inmunodeprimidos con
nódulos rellenos de sangre con afectación de la piel, los tejidos subcutáneos y los huesos.

3. Mencione los principales factores de virulencia del género Bartonella.

Estos microorganismos tienen 2 características fundamentales: el tropismo por los eritrocitos y
por las células endoteliales, que probablemente explican su ausencia en sangre después de la
inoculación.

Producen una sustancia conocida como deformina (proteína extracelular), que ocasiona
invaginaciones en la membrana de los eritrocitos y participa en la hemólisis y disminución de la
vida media de los eritrocitos infectados.

- Flagelo: ayuda a la invasión

Cuando Bartonella se libera de los hematíes, infecta las células endoteliales; en éstas, induce la
producción de IL-6, IL-8, IL-10 y otras citocinas mediadoras de la inflamación, que son, además,
factores mitogénicos, ocasionan la proliferación endotelial y quizá participan en el origen de
ciertas manifestaciones clínicas (angiomatosis bacilar, verruga peruana y peliosis hepática).9,10
Algunas especies, como B. henselae y B. quintana, producen sustancias antiapoptósicas y liberan
factores vasoproliferativos, como el factor de crecimiento del endotelio vascular.9 El ciclo
biológico persiste al reinfectar los eritrocitos y las células endoteliales

REFERENCIAS:
Colaboradores de Wikipedia. Bartonella bacilliformis. Wikipedia, La enciclopedia libre, 2017
(citado 16 de Sep. 2018). Disponible en:
https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Bartonella_bacilliformis&oldid=102275266
W. Cornejo, H. Vizcarra. Bartonella henselae: Nuevo Patógeno en Humanos. UNMSM, 1999
(citado 15 Sep. 2018). Disponible en:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/anales/v60_n4/bartonella.htm

C. Foucault, P. Brouqui, D. Raoult. Bartonella quintana Characteristics and Clinical Management.

PMC, 2006 (citado 15 Sep. 2018). Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3373112/

C. Vega López, R. Ariza Andraca. Bartonelosis: espectro clínico actual de un viejo patógeno.
Medigraphic, 2008 (citado 15 Sep. 2018). Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2008/mim083h.pdf