OVERVIEW INA-CBG

OVERVIEW INA-CBG
1. DEFINISI CASE-MIX/INA-CBG

2. 2. KOMPONEN CASE-MIX/INA-CBG

3. TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

4. STRUKTUR INA-CBG
DEFINISI
• Case - Mix
Suatu sistem pengklasifikasian penyakit yang
mengkombinasikan antara sekelompok penyakit dengan
karakteristik klinik serupa dengan biaya perawatan selama
dirawat disuatu rumah sakit

• Cara pembayaran oleh penyandang dana

- besar biaya tidak berdasar jenis dan jumlah layanan
yang diberikan untuk setiap pasien
- tapi berdasarkan kesepakatan harga menurut
kelompok diagnosis penyakit (CBG’s) dimana pasien
tersebut termasuk
 ALUR KLAIM FEE FOR SERVICE (FFS)

UGD/IRJ Ruang rawat Loket

Nota Biaya
Rp …….
Akomodasi Nota Biaya
Rp ……. Total Biaya Perawatan

Jasa pelayanan Nota Biaya

Rp …….

Nota Biaya
Laboratorium Rp …….

Nota Biaya
RadioIogi Rp ……. Pasien Pulang

Nota Biaya
Tindakan Rp …….
 ALUR CASE-MIX / INA CBG
(Prospective Payment)

UGD/IRJ Ruang rawat Pasien Pulang

(Resume)

Diagnosa utama

Diagnosa sekunder

Tindakan

INA-CBG

Tariff Rp.......
OVERVIEW INA-CBG
1. DEFINISI CASE-MIX/INA-CBG

2. KOMPONEN CASE-MIX/INA-CBG

3. TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

4. STRUKTUR INA-CBG

5. Re-klasifikasi
 Komponen Case-Mix

1. Klasifikasi Pasien :
- Coding Diagnosis
- Coding Prosedur

2. Pembiayaan (Costing) :
- Top-down Costing
- Activity-based Costing
- Clinical Pathways

3. Clinical Pathway
- Tidak untuk menghitung tarif
 Data Kosting Data Koding

Berbasis pada data rumah sakit

yang digunakan sebagai sampling

Tarif Casemix INA-CBG

= Hospital Base rate x Cost Weight x aF*
*Adjustment factor (aF)
 Template Costing INA-CBG Data Costing
Biaya Investasi
Jumlah Biaya Investasi
Jumlah Jumlah Harga Peralatan yg Gedung yang
Jumlah hari Jumlah pasien ALOS Biaya operasional Biaya Jasa Medis Biaya Jasa Lainnya Gedung yang Luas lantai
Pusat Biaya Semua Tempat Gaji staff (setahun) dibeli dlm 5 tahun Dibangun 25 tahun
Perawat rawatan pulang (hari) (tidak termasuk gaji) (Setahun) (Setahun) Dibangun 40 tahun bangunan (m2)
Staf Tidur terakhir terakhir (tidak
pasien terakhir (bertingkat)
bertingkat)

Tahun 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 (2007-2011) (1987-2011) (1972-2011) 2011

A. Pusat Biaya Penunjang Umum (Overhead)

1 Administrasi

2 Administrasi Perawatan
Instalasi Pemeliharaan Sarana
3 RS

4 Biaya Langganan Daya & Jasa

5 Telepon , Internet and Fax

6 Cleaning Services

7 Security

8 Bahan Pakai Habis

9 Sistem Informasi Rumah Sakit

10 Perpustakaan

11 Pajak dan Ansurasi

12 CSSD

13 Gizi

14 Rekam Medis

15 Binatu dan Linen

16 Diklat

17 Sewa

18 Lain-lain
 Template Costing INA-CBG Data Costing
Biaya Investasi Biaya Investasi
Jumlah
Jumlah Jumlah Jumlah Biaya operasional Harga Peralatan yg Gedung yang Gedung yang Luas lantai
Jumlah hari ALOS Biaya Jasa Medis Biaya Jasa Lainnya
Pusat Biaya Semua pasien Tempat (tidak termasuk Gaji staff (setahun) dibeli dlm 5 tahun Dibangun 25 tahun Dibangun 40 tahun bangunan
Perawat rawatan (hari) (Setahun) (Setahun)
Staf pulang Tidur gaji) terakhir terakhir (tidak terakhir (m2)
pasien
bertingkat) (bertingkat)

Tahun 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 (2007-2011) (1987-2011) (1972-2011) 2011

B. Pusat Biaya Penunjang Medik (Intermediate)

19 Farmasi

20 Radiologi

21 Laboratorium

22 Rehabilitasi Medik

Rehabilitasi Psikososial / Rehab

23 Karya

24 Unit Perawatan Intensif (ICU)

25 NICU & PICU

26 ICCU & HCU

27 Instalasi Bedah Sentral

28 IGD

29 Pemulasaran Jenazah

30 Hemodialisa

31 Bank Darah

32 Bank Jaringan

33 Lain-lain
 Template Costing INA-CBG Data Costing
Biaya Investasi Biaya Investasi
Jumlah
Jumlah Jumlah Jumlah Biaya operasional Harga Peralatan yg Gedung yang Gedung yang Luas lantai
Jumlah hari ALOS Biaya Jasa Medis Biaya Jasa Lainnya
Pusat Biaya Semua pasien Tempat (tidak termasuk Gaji staff (setahun) dibeli dlm 5 tahun Dibangun 25 tahun Dibangun 40 tahun bangunan
Perawat rawatan (hari) (Setahun) (Setahun)
Staf pulang Tidur gaji) terakhir terakhir (tidak terakhir (m2)
pasien
bertingkat) (bertingkat)

Tahun 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 (2007-2011) (1987-2011) (1972-2011) 2011

C. Pusat Biaya Pelayanan Medik (Final)

Instalasi Rawat Inap

34 Penyakit Dalam

35 Bedah (Surgical)

36 Anak (Paediatrik)

37 Obsterik dan Ginekologi (O & G)

38 Orthopedik

39 Psikiatri

40 Lain-lain

Jumlah
41 Instalasi Rawat Jalan kunjungan

42 Poliklinik Penyakit Dalam

43 Poliklinik Penyakit Bedah

44 Poliklinik Penyakit Anak

Poliklinik Obstetrik dan
45 Ginekologi

46 Poliklinik Orthopedik

47 Poliklinik psikiatri

48 Lain-lain

JUMLAH KESELURUHAN
TARIF = Hospital Base rate x Cost Weight x aF

Average cost for specific CBG

Aggregate average cost

OVERVIEW INA-CBG
1. DEFINISI CASE-MIX/INA-CBG

2. KOMPONEN CASE-MIX/INA-CBG

3. TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

4. STRUKTUR INA-CBG

5. Re-klasifikasi
• DOKTER
menegakkan dan menuliskan diagnosis primer dan diagnosis sekunder apabila ada sesuai
dengan ICD 10 serta menulis seluruh prosedur/tindakan yang telah dilaksanakan dan
membuat resume medis pasien secara lengkap dan jelas selama pasien dirawat di rumah
sakit.

• KODER
melakukan kodifikasi dari diagnosis dan prosedur/tindakan yang diisi oleh dokter yang
merawat pasien sesuai dengan ICD 10 untuk diagnosa dan ICD 9 CM untuk
prosedur/tindakan
OVERVIEW INA-CBG
1. DEFINISI CASE-MIX/INA-CBG

2. KOMPONEN CASE-MIX/INA-CBG

3. TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

4. STRUKTUR INA-CBG

5. Re-klasifikasi
 Principle Diagnosis
International Classification of Disease (ICD)

Major Diagnostic Category ( 23 groups )

Medical (ICD X) Surgical (ICD IX CM)

Principle Diagnosis, Others Type of Surgery
Specific Conditions, Major, Minor,
Symptoms, Other Other unrelated Dx

Complication, Co-morbidities
or age split

Diagnosis Related Groups (DRG)

CASE - MIX severitas

 Case-Based Groups (CBGs)
 Klasifikasi tahap kedua

 Dibagi kedalam 4 sub-groups

 Sub-group ke-1 menunjukkan CMGs
LIST OF CASEMIX MAIN GROUPS
CMG
NOS. Case-Mix Main Groups (CMG)
Codes
1 Central nervous system Groups G
2 Eye and Adnexa Groups H
3 Ear, nose, mouth & throat Groups U
4 Respiratory system Groups J
5 Cardiovascular system Groups I
6 Digestive system Groups K
7 Hepatobiliary & pancreatic system Groups B
8 Musculoskeletal system & connective tissue Groups M
9 Skin, subcutaneous tissue & breast Groups L
10 Endocrine system, nutrition & metabolism Groups E
11 Nephro-urinary System Groups N
12 Male reproductive System Groups V
13 Female reproductive system Groups W
14 Deleiveries Groups O
15 Newborns & Neonates Groups P
16 Haemopoeitic & immune system Groups D
LIST OF CASEMIX MAIN GROUPS
CMG
NOS. Case-Mix Main Groups (CMG)
Codes
17 Myeloproliferative system & neoplasms Groups C
18 Infectious & parasitic diseases Groups A
19 Mental Health and Behavioral Groups F
20 Substance abuse & dependence Groups T
21 Injuries, poisonings & toxic effects of drugs Groups S
Factors influencing health status & other contacts with
22 health services Groups Z
23 Ambulatory Groups-Episodic Q
24 Ambulatory Groups-Package QP
25 Sub-Acute Groups SA
26 Special Procedures YY
27 Special Drugs DD
28 Special Investigations I II
29 Special Investigations II IJ
30 Special Prosthesis RR
31 Chronic Groups CD
32 Errors CMGs X
 Sub-group ke-2 menunjukkan tipe kasus (1-9 )


1. Prosedure Rawat Inap Group-1
2. Prosedur Besar Rawat Jalan Group-2
3. Prosedur Signifikan Rawat Jalan Group-3
4. Rawat Inap Bukan Prosedur Group-4
5. Rawat Jalan Bukan Prosedur Group-5
6. Rawat Inap Kebidanan Group-6
7. Rawat Jalan kebidanan Group-7
8. Rawat Inap Neonatal Group-8
9. Rawat Jalan Neonatal Group-9
X. Error Group-10
 • Sub-group ke-3 menunjukkan spesifik CBGs (kode CBGs)

• Sub-group ke-4 menunjukkan severity level (0-III)

CONTOH KODE INA-CBGs
Sakitnya
itu
Disini .....
OVERVIEW INA-CBG
1. DEFINISI CASE-MIX/INA-CBG

2. KOMPONEN CASE-MIX/INA-CBG

3. TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

4. STRUKTUR INA-CBG

5. Re-klasifikasi
Re- klasifikasi INA-CBG
Reklasifikasi dalam konteks ini merupakan proses pengelompokan
ulang Diagnosis dan Prosedur dari grouper yang berlaku saat ini
untuk disesuaikan dengan kondisi lokal
Dalam prosesnya akan melibatkan organisasi profesi sesuai dengan
kompetensi nya serta stakeholder terkait lainnya
 Pemutakhiran Sistem Pembayaran RS Berdasarkan DRG
Negara Sistem Klasifikasi Pasien Tarif
Waktu Pemutakhiran Jeda waktu data Waktu Jeda waktu
(Update) dan analisis Pemutakhiran data dan
(Update) analisis
Austria Tiap Tahun 2-4 tahun 4-5 tahun (updated 2-4 tahun
when necessary)
Inggris Tiap Tahun Revisi Minor Tiap Tiap Tahun 3 tahun (adjust
Tahun terhadap inflasi)
Revisi Menyeluruh
setiap 5-6 tahun
Estonia Tidak rutin dilakukan 1-2 tahun Tiap Tahun 1-2 tahun
(Pertama kali
dilakukan setelah 7
tahun)
Finlandia Tiap Tahun 1 tahun Tiap Tahun 0-1 tahun
Perancis Tiap Tahun 1 tahun Tiap Tahun 2 tahun
Jerman Tiap Tahun 2 tahun Tiap Tahun 2 tahun

Irlandia Tiap 4 tahun terkait NA (imported AR- Tiap Tahun (terkait 1-2 tahun
dengan update AR- DRGs) dengan update AR-
DRG DRG)
Belanda Tidak rutin dilakukan Tidak menentu Tiap Tahun atau bila 2 tahun, atau
diperlukan tergantung hasil
Tiap Tahun meng- negosiasi
update Hospital Base
Rate
Polandia Tidak Rutin dilakukan 1 tahun Tiap Tahun meng- 1 tahun
update Hospital Base
Rate
Portugal Tidak Rutin dilakukan NA (imported AR- Tidak Rutin dilakukan 2-3 tahun
DRGs)
Spanyol Tiap 2 tahun NA (imported 3 Tiap Tahun 2-3 tahun
(Catalonia) tahun CMS-DRGs)
Swedia Tiap Tahun 1-2 tahun Tiap Tahun 2 tahun
Tokoh dalam Re-Klasifikasi
Tim Tarif
Kementerian
Kesehatan

Proses Reklasifikasi
Reklasifikasi membutuhkan kontribusi
INA-CBG dan kerjasama dari Stake
Dokter Holder
(Asosiasi RS
Profesi)
RE- KLASIFIKASI
Populasi, Sampel Data dan Panel Ahli
 Populasi Re-Klasifikasi: seluruh kasus rawat inap dan rawat jalan
yang tercakup dalam 5 CMG selama tahun 2015.
 Sampel Data : 14 RS Vertikal, 3 RSUD, 3 RSJ, 2 RS paru, 7 RS Gigi
dan Mulut
 Panel Ahli:
 Ikatan Ahli Urologi Indonesia (IAUI),
 Persatuan Dokter Gigi Indonesia (PDGI),
 Perhimpunan Dokter Spesialis Telinga Hidung dan Tenggorok Bedah
Kepala Leher (PERHATI-KL),
 Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Indonesia (PDSKJI),
 Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI)
 Tahun 2017 : Organisasi Profesi terkait lain
 Rencana Kerja 2016
Jul
Agt Sept Okt Nov Des
Kegiatan i
4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Rapat Persiapan
Pertemuan Konsolidasi Tim Tarif INA-CBG
Pertemuan Inisial Proses Reklasifikasi
Pertemuan Panel Ahli (PDPI & PERHATI-KL) :
- Mapping & Partitioning ICD utk CMG J & U-THT
- Preparing ICD 10 & ICD 9 CM - Indonesia Modification utk
CMG J & U-THT
Pertemuan Pengumpulan Pengolahan Data Billing RS
Pertemuan Analisis dan Pengolahan Data Billing RS utk CMG J
& U-THT
Penyusunan Diagram Flow (sampai tahap DC) utk CMG J & U-
THT
Penyusunan Mini Grouper utk CMG J & U-THT
Uji Coba Mini Grouper utk CMG J & U-THT
Uji Statistik hasil ujicoba utk CMG J & U-THT
Sinkronisasi Mini Grouper utk CMG J & U-THT
Diseminasi Hasil Reklasifikasi (sampai tahap DC) utk CMG J &
U-THT
 Rencana Kerja 2016
Kegiatan
Juli Agustus September Oktober November Desember
4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Pertemuan Panel Ahli (PDSKJI & IAUI) :
- Mapping & Partitioning ICD utk CMG F, N, V
- Preparing ICD 10 & ICD 9 CM - Indonesia Modification utk CMG F, N, V
Pertemuan Analisis dan Pengolahan Data Billing RS utk CMG F, N, V
Penyusunan Diagram Flow (sampai tahap DC) utk CMG F, N, V
Penyusunan Mini Grouper utk CMG F, N, V
Uji Coba Mini Grouper utk CMG F, N, V
Uji Statistik hasil ujicoba utk CMG F, N, V
Sinkronisasi Mini Grouper utk CMG F, N, V
Diseminasi Hasil Reklasifikasi (sampai tahap DC) utk CMG F, N, V
Pertemuan Panel Ahli (PDSKJI & IAUI) :
- Mapping & Partitioning ICD utk CMG U-Gigi Mulut
- Preparing ICD 10 & ICD 9 CM - Indonesia Modification utk CMG U-Gigi Mulut
Pertemuan Analisis & Pengolahan Data Billing RS utk CMG U-GigiMulut
Penyusunan Diagram Flow (sampai tahap DC) utk CMG U-GigiMulut
Penyusunan Mini Grouper utk CMG U-GigiMulut
Uji Coba Mini Grouper utk CMG U-GigiMulut
Uji Statistik hasil ujicoba utk CMG U-GigiMulut
Sinkronisasi Mini Grouper utk CMG U-GigiMulut
Diseminasi Hasil Reklasifikasi (sampai tahap DC) utk CMG U-GigiMulut
Sinkronisasi diagram flow (logic) untuk CMG F, H, J, N, U, V
Sinkronisasi grouper untuk CMG F, H, J, N, U, V
Penyusunan Laporan
 Kayun Kasmidi
hp : 08128636413
Email :
kayun.kasmidi@yahoo.com