LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

Nama : DWI ILMI RAHMAWATI, A.Md

NIP. : 19851019 200912 2 003
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda (III/a)
Jabatan : Bendahara Penerima
Tugas dan Fungsi : Bendahara penerima mempunyai tugas dan fungsi untuk
menerima pembayaran Penerimaan Negara Bukan Pajak dari
pengguna jasa dan menyetorkan Penerimaan Negara bukan Pajak
( PNBP ) tersebut ke kas Negara serta menatausahakan dan
mempertanggungjawabkannya dalam bentuk laporan keuangan.

A. LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

NO UNSUR Kegiatan
a. Menerima laporan bulanan Rambu dan VTS dari
Uraianjeniskegiatantugaspokok petugas PNBP dan membukukannya ke dalam
BKP Rambu dan BKP VTS
Keakuratan
b. Menerima Bukti Pembayaran Perkapalan dari
SS S CS KS TS Petugas PNBP dan mencocokkannya bukti tsb dg
ADM simponi dan membuatkan BKP Perkapalan

c. Melakukan Rekon Internal dengan Bidang yang

terkait dengan PNBP baik Pembayaran secara
1 online maupun pembayaran langsung di loket
PNBP.

d. Membukukan BKP Rambu, BKP VTS, BKP

Perkapalan ke dalam BKU Bendahara
Penerimaan

e. Menerbitkan LPJ Bendahara Penerimaan, Berita

Acara Pemeriksaan Kas dan rekonsiliasi, Serta
Register Penutupan Kas Bendahara Penerimaan.

Pelaksanaan tugas tambahan a. Mengikuti Senam kesegaran Jasmani tanggal 29

Juni 2018
Jumlah
2
≥2 1 0 b. Melaksanakan Kegiatan Rekonsiliasi PNBP
tanggal 9 sd 11 Juli di Jakarta

3 Tanggalpelaporan
Kesesuaiandenganbataswaktu Tanggal 02 Agustus ( hari kerja ke 2 )

SB B C K SK
B. PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA

NO ASPEK KRITERIA PENAMBAHAN NILAI

Sangatsesuai (91%s/d
35%
100%)
Sesuai
25%
(76%s/d90%)
Pelaksanaan kegiatan tugas Cukupsesuai
1 15%
jabatan (61% s/d 75%)
Kurangsesuai (51%
5%
s/d 60%)
Tidaksesuai
0%
(0% s/d 50%)
Pelaksanaan tugas tambahan 2 surat keterangan
15%
(Jumlah tugas tambahan yang atau lebih
2
dilaksanakan selama satu bulan) 1 surat keterangan 7%
0 surat keterangan 0%
Sangatbaik
10%
(1 s/d 6harisebelum)
Baik
8%
(tepathari kerja ke 7)
Cukup
3 Ketepatan waktu laporan bulanan 6%
(1 harisetelah)
Kurang
5%
(2 harisetelah)
Sangatkurang
0%
(>2 harisetelah)
JUMLAH PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA (B)

Surabaya, 02 Agustus 2018

Ka Sub Bagian Perencanaan Dan PEGAWAI YANG MELAPOR
Keuangan

Dra. SRI PUDJI ASTUTI, M.M DWI ILMI RAHMAWATI

Pembina (IV/a) Penata Muda (III/a)
NIP. 19620209 199003 2 001 NIP. 19851019 200912 2 003
 SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS TAMBAHAN

1. Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa Saudara:

1. Nama : DWI ILMI RAHMAWATI

2. NIP : 19851019 200912 2 003
3. Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda (III/a)
4. Jabatan : Bendahara Penerimaan
5. Unit Kerja : Kantor Kesyahbandaran Utama Tg. Perak
Surabaya

Pada bulan Juli 2018 telah melaksanakan “Tugas Tambahan”sebagai berikut:

1. Mengikuti Senam kesegaran Jasmani tanggal 29 Juni 2018
2. Mengikuti kegiatan Siraman Rohani tanggal 4, 5 Juni 2018

2. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 02 Agustus 2018

Dra. SRI PUDJI ASTUTI, M.M

Pembina (IV/a)
NIP. 19620209 199003 2 001
 LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

Nama : DWI ILMI RAHMAWATI, A.Md

NIP. : 19851019 200912 2 003
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda (III/a)
Jabatan : Bendahara Penerima
Tugas dan Fungsi : Bendahara penerima mempunyai tugas dan fungsi untuk
menerima pembayaran Penerimaan Negara Bukan Pajak dari
pengguna jasa dan menyetorkan Penerimaan Negara bukan Pajak
( PNBP ) tersebut ke kas Negara serta menatausahakan dan
mempertanggungjawabkannya dalam bentuk laporan keuangan.

B. LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

NO UNSUR Kegiatan
a. Menerima laporan bulanan Rambu dan VTS dari
Uraianjeniskegiatantugaspokok petugas PNBP dan membukukannya ke dalam
BKP Rambu dan BKP VTS
Keakuratan
b. Menerima Bukti Pembayaran Perkapalan dari
SS S CS KS TS Petugas PNBP dan mencocokkannya bukti tsb dg
ADM simponi dan membuatkan BKP Perkapalan

c. Melakukan Rekon Internal dengan Bidang yang

terkait dengan PNBP baik Pembayaran secara
1 online maupun pembayaran langsung di loket
PNBP.

d. Membukukan BKP Rambu, BKP VTS, BKP

Perkapalan ke dalam BKU Bendahara
Penerimaan

e. Menerbitkan LPJ Bendahara Penerimaan, Berita

Acara Pemeriksaan Kas dan rekonsiliasi, Serta
Register Penutupan Kas Bendahara Penerimaan.

Pelaksanaan tugas tambahan a. Mengikuti Senam kesegaran Jasmani tanggal 29

Juni 2018
Jumlah
2
≥2 1 0 b. Mengikuti Siraman Rohani tanggal 4, 5 Juni 2018

3 Tanggalpelaporan
Kesesuaiandenganbataswaktu Tanggal 06 Juli 2018 ( hari kerja ke 5 )

SB B C K SK
B. PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA

NO ASPEK KRITERIA PENAMBAHAN NILAI

Sangatsesuai (91%s/d
35%
100%)
Sesuai
25%
(76%s/d90%)
Pelaksanaan kegiatan tugas Cukupsesuai
1 15%
jabatan (61% s/d 75%)
Kurangsesuai (51%
5%
s/d 60%)
Tidaksesuai
0%
(0% s/d 50%)
Pelaksanaan tugas tambahan 2 surat keterangan
15%
(Jumlah tugas tambahan yang atau lebih
2
dilaksanakan selama satu bulan) 1 surat keterangan 7%
0 surat keterangan 0%
Sangatbaik
10%
(1 s/d 6harisebelum)
Baik
8%
(tepathari kerja ke 7)
Cukup
3 Ketepatan waktu laporan bulanan 6%
(1 harisetelah)
Kurang
5%
(2 harisetelah)
Sangatkurang
0%
(>2 harisetelah)
JUMLAH PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA (B)

Surabaya, 06 Juli 2018

Ka Sub Bagian Perencanaan Dan PEGAWAI YANG MELAPOR
Keuangan

Dra. SRI PUDJI ASTUTI, M.M DWI ILMI RAHMAWATI

Pembina (IV/a) Penata Muda (III/a)
NIP. 19620209 199003 2 001 NIP. 19851019 200912 2 003
 SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS TAMBAHAN

3. Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa Saudara:

1. Nama : DWI ILMI RAHMAWATI

2. NIP : 19851019 200912 2 003
3. Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda (III/a)
4. Jabatan : Bendahara Penerimaan
5. Unit Kerja : Kantor Kesyahbandaran Utama Tg. Perak
Surabaya

Pada bulan Juni 2018 telah melaksanakan “Tugas Tambahan”sebagai berikut:

3. Mengikuti Senam kesegaran Jasmani tanggal 29 Juni 2018
4. Mengikuti kegiatan Siraman Rohani tanggal 4, 5 Juni 2018

4. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 06 Juli 2018

Dra. SRI PUDJI ASTUTI, M.M

Pembina (IV/a)
NIP. 19620209 199003 2 001
 LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

Nama : DWI ILMI RAHMAWATI, A.Md

NIP. : 19851019 200912 2 003
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Bendahara Penerima
TugasdanFungsi : Bendahara penerima mempunyai tugas dan fungsi untuk
menerima pembayaran Penerimaan Negara Bukan Pajak dari
pengguna jasa dan menyetorkanPenerimaan Negara bukan Pajak
( PNBP ) tersebut ke kas Negara serta menatausahakan dan
mempertanggungjawabkannyadalam bentuk laporan keuangan.

C. LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

NO UNSUR Kegiatan
a. Melakukan kroscek penerimaan perkapalan per
Uraianjeniskegiatantugaspokok kwitansi dengan admin simponi, apabila terdapat
penyetoran secara online ( Buku pelaut,
Keakuratan pendaftaran dan barang berbahaya ) segera di
bukukan agar tidak terjadi kurang catat dalam
SS S CS KS TS
BKU
b. Melakukan kroscek penerimaan rambu, vts dan
1 perkapalan per tanggal transaksi dengan
penyetoran yang terdapat dalam simponi

c. Membuat Buku Kas pembantu Rambu, VTS dan

Pelaksanaan tugas tambahan
perkapalan
d. Membukukan penerimaan dan penyetoran rambu,
vts dan perkapalan ke dalam Buku Kas Umum
e. Membuat Rekap Bulanan Penerimaan dan
penyetoran Rambu, VTS dan perkapalan
a. Mengikuti kegiatan senam pagi

2 Jumlah b. Mengikuti kegiatan siraman rohani

≥2 1 0

3 Tanggalpelaporan
Kesesuaiandenganbataswaktu Tanggal 05Mei 2017(harikerjake4)

SB B C K SK
B. PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA

NO ASPEK KRITERIA PENAMBAHAN NILAI

Sangatsesuai (91%s/d
35%
100%)
Sesuai
25%
(76%s/d90%)
Cukupsesuai
1 Pelaksanaan kegiatan tugas jabatan 15%
(61% s/d 75%)
Kurangsesuai (51%
5%
s/d 60%)
Tidaksesuai
0%
(0% s/d 50%)
Pelaksanaantugastambahan 2 surat keterangan
15%
(Jumlahtugastambahan yang atau lebih
2
dilaksanakanselamasatubulan) 1 surat keterangan 7%
0 surat keterangan 0%
Sangatbaik
10%
(1 s/d 6harisebelum)
Baik
8%
(tepathari kerja ke 7)
Cukup
3 Ketepatan waktu laporan bulanan 6%
(1 harisetelah)
Kurang
5%
(2 harisetelah)
Sangatkurang
0%
(>2 harisetelah)
JUMLAH PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA (B)

Surabaya, 05Mei 2017

Ka Sub Bagian Perencanaan Dan PEGAWAI YANG MELAPOR
Keuangan

Dra. SRI PUDJI ASTUTI, M.M DWI ILMI RAHMAWATI

Pembina (IV/a) Pengatur Tk. I (II/d)
NIP. 19620209 199003 2 001 NIP. 19851019 200912 2 003
 SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS TAMBAHAN

5. Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa Saudara:

1. Nama : DWI ILMI RAHMAWATI

2. NIP : 19851019 200912 2 003
3. Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I ( II/d )
4. Jabatan : Petugas PNBP
5. Unit Kerja : Kantor Kesyahbandaran Utama Tg. Perak
Surabaya

Pada bulan April2017 telah melaksanakan “Tugas Tambahan”sebagai berikut:

5. Mengikuti senam kesegaran jasmani tanggal 28April2017 di kalimas
6. Melaksanakan tugas jaga PUP pada tanggal 08April 2017
6. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 05Mei2017

Dra. SRI PUDJI ASTUTI, M.M

Pembina (IV/a)
NIP. 19620209 199003 2 001
LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

Nama : DWI ILMI RAHMAWATI, A.Md

NIP. : 19851019 200912 2 003
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Petugas PNBP
TugasdanFungsi : Petugas PNBPmempunyaitugasmelaksanakanpenerimaan dan
penyetoran uang PNBP ke kas negara, pelaporan penerimaan dan
penyetoran uang PNBP, serta pengarsipan data dan berkas PNBP.
Petugas PNBP menyelenggarakanfungsi :
1. Menerima uang jasa perkapalan dan kenavigasian dari
pengguna jasa;
2. Merekap bukti tanda pembayaran (kuitansi);
3. Menyetorkan uang PNBP kepada Bendahara Penerima;
4. Menginput data perkapalan
5. Melakukan verifikasi data perkapalan antar Petugas PNBP;
6. Melakukan verifikasi data perkapalan dengan Bendahara
Penerima;
7. Merekap data untuk penyetoran melalui simphony
8. Membuat Laporan Harian dan Laporan Bulanan data
perkapalan.

D. LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

N
UNSUR Kegiatan
O
a. Menginput data ke dalam aplikasi symphony
Uraianjeniskegiatantugaspokok untuk penyetoran ke kas negara
b. Melakukan coklit data perkapalan dengan
Keakuratan bendahara penerima
1 SS S CS KS TS
c. Membuat Buku kas pembantu perkapalan
d. Membuat Buku kas pembantu rambu
e. Membuat rekap bulanan perkapalan dan rambu

Pelaksanaan tugas tambahan a. Mengikuti kegiatan senam pagi

2 Jumlah b. Mengikuti kegiatan sinam rohani

≥2 1 0
3 Tanggalpelaporan
Kesesuaiandenganbataswaktu Tanggal03 Nopember 2016(harikerjake3)

SB B C K SK

B. PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA

NO ASPEK KRITERIA PENAMBAHAN NILAI

Sangatsesuai (91%s/d
35%
100%)
Sesuai
25%
(76%s/d90%)
Cukupsesuai
1 Pelaksanaan kegiatan tugas jabatan 15%
(61% s/d 75%)
Kurangsesuai (51%
5%
s/d 60%)
Tidaksesuai
0%
(0% s/d 50%)
Pelaksanaantugastambahan 2 surat keterangan
15%
(Jumlahtugastambahan yang atau lebih
2
dilaksanakanselamasatubulan) 1 surat keterangan 7%
0 surat keterangan 0%
Sangatbaik
10%
(1 s/d 6harisebelum)
Baik
8%
(tepathari kerja ke 7)
Cukup
3 Ketepatan waktu laporan bulanan 6%
(1 harisetelah)
Kurang
5%
(2 harisetelah)
Sangatkurang
0%
(>2 harisetelah)
JUMLAH PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA (B)

Surabaya, 03 Nopember 2016

Ka Sub Bagian Perencanaan Dan PEGAWAI YANG MELAPOR
Keuangan

Dra. SRI PUDJI ASTUTI, M.M DWI ILMI RAHMAWATI,

A.Md
Pembina (IV/a) Pengatur Tk. I (II/d)
NIP. 19620209 199003 2 001 NIP. 19851019 200912 2 003
 SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS TAMBAHAN

7. Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa Saudara:

1. Nama : DWI ILMI RAHMAWATI

2. NIP : 19851019 200912 2 003
3. Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I ( II/d )
4. Jabatan : Petugas PNBP
5. Unit Kerja : Kantor Kesyahbandaran Utama Tg. Perak
Surabaya

Pada bulan Oktober 2016 telah melaksanakan “Tugas Tambahan”sebagai berikut:

7. Mengikuti senam kesegaran jasmani tanggal 7 Oktober 2016
8. Mengikuti senam kesegaran jasmani pada tanggal 14 Oktober 2016

8. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 03 Nopember 2016

Dra. SRI PUDJI ASTUTI, M.M

Pembina (IV/a)
NIP. 19620209 199003 2 001
 LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

Nama : DWI ILMI RAHMAWATI, A.Md

NIP. : 19851019 200912 2 003
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Petugas PNBP
TugasdanFungsi : Petugas PNBPmempunyaitugasmelaksanakanpenerimaan dan
penyetoran uang PNBP ke kas negara, pelaporan penerimaan dan
penyetoran uang PNBP, serta pengarsipan data dan berkas PNBP.
Petugas PNBP menyelenggarakanfungsi :
9. Menerima uang jasa perkapalan dan kenavigasian dari
pengguna jasa;
10. Merekap bukti tanda pembayaran (kuitansi);
11. Menyetorkan uang PNBP kepada Bendahara Penerima;
12. Menginput data perkapalan
13. Melakukan verifikasi data perkapalan antar Petugas PNBP;
14. Melakukan verifikasi data perkapalan dengan Bendahara
Penerima;
15. Merekap data untuk penyetoran melalui simphony
16. Membuat Laporan Harian dan Laporan Bulanan data
perkapalan.

E. LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

N
UNSUR Kegiatan
O
a. Menginput data ke dalam aplikasi symphony
Uraianjeniskegiatantugaspokok untuk penyetoran ke kas negara
b. Melakukan coklit data perkapalan dengan
Keakuratan bendahara penerima
1 SS S CS KS TS
c. Membuat Buku kas pembantu perkapalan
d. Membuat Buku kas pembantu rambu
e. Membuat rekap bulanan perkapalan dan rambu

Pelaksanaan tugas tambahan a. Mengikuti kegiatan senam pagi

2
Jumlah
≥2 1 0
 b. Mengikuti kegiatan sinam rohani

3 Tanggalpelaporan
Kesesuaiandenganbataswaktu Tanggal05Oktober 2016(harikerjake3)

SB B C K SK

B. PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA

NO ASPEK KRITERIA PENAMBAHAN NILAI

Sangatsesuai (91%s/d
35%
100%)
Sesuai
25%
(76%s/d90%)
Cukupsesuai
1 Pelaksanaan kegiatan tugas jabatan 15%
(61% s/d 75%)
Kurangsesuai (51%
5%
s/d 60%)
Tidaksesuai
0%
(0% s/d 50%)
Pelaksanaantugastambahan 2 surat keterangan
15%
(Jumlahtugastambahan yang atau lebih
2
dilaksanakanselamasatubulan) 1 surat keterangan 7%
0 surat keterangan 0%
Sangatbaik
10%
(1 s/d 6harisebelum)
Baik
8%
(tepathari kerja ke 7)
Cukup
3 Ketepatan waktu laporan bulanan 6%
(1 harisetelah)
Kurang
5%
(2 harisetelah)
Sangatkurang
0%
(>2 harisetelah)
JUMLAH PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA (B)

Surabaya, 05Oktober 2016

Ka Sub Bagian Perencanaan Dan PEGAWAI YANG MELAPOR
Keuangan

Dra. SRI PUDJI ASTUTI, M.M DWI ILMI RAHMAWATI,

A.Md
 Pembina (IV/a) Pengatur Tk. I (II/d)
NIP. 19620209 199003 2 001 NIP. 19851019 200912 2 003

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS TAMBAHAN

9. Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa Saudara:

1. Nama : DWI ILMI RAHMAWATI

2. NIP : 19851019 200912 2 003
3. Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I ( II/d )
4. Jabatan : Petugas PNBP
5. Unit Kerja : Kantor Kesyahbandaran Utama Tg. Perak
Surabaya

Pada bulan September2016 telah melaksanakan “Tugas Tambahan”sebagai berikut:

9. Mengikuti senam kesegaran jasmani tanggal 9September 2016
10. Mengikuti senam kesegaran jasmani pada tanggal 23 September 2016

10. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 05 Oktober2016

Dra. SRI PUDJI ASTUTI, M.M

Pembina (IV/a)
NIP. 19620209 199003 2 001
 LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

Nama : DWI ILMI RAHMAWATI, A.Md

NIP. : 19851019 200912 2 003
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Petugas PNBP
TugasdanFungsi : Petugas PNBPmempunyaitugasmelaksanakanpenerimaan dan
penyetoran uang PNBP ke kas negara, pelaporan penerimaan dan
penyetoran uang PNBP, serta pengarsipan data dan berkas PNBP.
Petugas PNBP menyelenggarakanfungsi :
17. Menerima uang jasa perkapalan dan kenavigasian dari
pengguna jasa;
18. Merekap bukti tanda pembayaran (kuitansi);
19. Menyetorkan uang PNBP kepada Bendahara Penerima;
20. Menginput data perkapalan
21. Melakukan verifikasi data perkapalan antar Petugas PNBP;
22. Melakukan verifikasi data perkapalan dengan Bendahara
Penerima;
23. Merekap data untuk penyetoran melalui simphony
24. Membuat Laporan Harian dan Laporan Bulanan data
perkapalan.

F. LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

N
UNSUR Kegiatan
O
a. Menginput data ke dalam aplikasi symphony
Uraianjeniskegiatantugaspokok untuk penyetoran ke kas negara
b. Melakukan coklit data perkapalan dengan
Keakuratan bendahara penerima
1
SS S CS KS TS
c. Membuat Buku kas pembantu perkapalan
d. Membuat Buku kas pembantu rambu
e. Membuat rekap bulanan perkapalan dan rambu
 Pelaksanaan tugas tambahan a. Mengikuti kegiatan senam pagi

2 Jumlah b. Mengikuti kegiatan sinam rohani

≥2 1 0

3 Tanggalpelaporan
Kesesuaiandenganbataswaktu Tanggal14 Juli 2016(harikerjake5)

SB B C K SK

B. PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA

NO ASPEK KRITERIA PENAMBAHAN NILAI

Sangatsesuai (91%s/d
35%
100%)
Sesuai
25%
(76%s/d90%)
Cukupsesuai
1 Pelaksanaan kegiatan tugas jabatan 15%
(61% s/d 75%)
Kurangsesuai (51%
5%
s/d 60%)
Tidaksesuai
0%
(0% s/d 50%)
Pelaksanaantugastambahan 2 surat keterangan
15%
(Jumlahtugastambahan yang atau lebih
2
dilaksanakanselamasatubulan) 1 surat keterangan 7%
0 surat keterangan 0%
Sangatbaik
10%
(1 s/d 6harisebelum)
Baik
8%
(tepathari kerja ke 7)
Cukup
3 Ketepatan waktu laporan bulanan 6%
(1 harisetelah)
Kurang
5%
(2 harisetelah)
Sangatkurang
0%
(>2 harisetelah)
JUMLAH PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA (B)

Surabaya, 14 Juli 2016

Ka Sub Bagian Perencanaan Dan PEGAWAI YANG MELAPOR
Keuangan
Dra. SRI PUDJI ASTUTI, M.M DWI ILMI RAHMAWATI,
A.Md
Pembina (IV/a) Pengatur Tk. I (II/d)
NIP. 19620209 199003 2 001 NIP. 19851019 200912 2 003

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS TAMBAHAN

11. Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa Saudara:

1. Nama : DWI ILMI RAHMAWATI

2. NIP : 19851019 200912 2 003
3. Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I ( II/d )
4. Jabatan : Petugas PNBP
5. Unit Kerja : Kantor Kesyahbandaran Utama Tg. Perak
Surabaya

Pada bulan Juni 2016 telah melaksanakan “Tugas Tambahan”sebagai berikut:

11. Mengikuti siraman rohani tanggal 20 Juni 2016
12. Mengikuti siraman rohani tanggal 27 Juni 2016

12. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 14 Juli 2016

Dra. SRI PUDJI ASTUTI, M.M

Pembina (IV/a)
NIP. 19620209 199003 2 001
 LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

Nama : DWI ILMI RAHMAWATI, A.Md

NIP. : 19851019 200912 2 003
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Petugas PNBP
TugasdanFungsi : Petugas PNBPmempunyaitugasmelaksanakanpenerimaan dan
penyetoran uang PNBP ke kas negara, pelaporan penerimaan dan
penyetoran uang PNBP, serta pengarsipan data dan berkas PNBP.
Petugas PNBP menyelenggarakanfungsi :
25. Menerima uang jasa perkapalan dan kenavigasian dari
pengguna jasa;
26. Merekap bukti tanda pembayaran (kuitansi);
27. Menyetorkan uang PNBP kepada Bendahara Penerima;
28. Menginput data perkapalan
29. Melakukan verifikasi data perkapalan antar Petugas PNBP;
30. Melakukan verifikasi data perkapalan dengan Bendahara
Penerima;
31. Merekap data untuk penyetoran melalui simphony
32. Membuat Laporan Harian dan Laporan Bulanan data
perkapalan.

G. LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

N
UNSUR Kegiatan
O
a. Menginput data ke dalam aplikasi symphony
Uraianjeniskegiatantugaspokok untuk penyetoran ke kas negara
1
b. Melakukan coklit data perkapalan dengan
Keakuratan bendahara penerima

SS S CS KS TS
 c. Membuat Buku kas pembantu perkapalan
d. Membuat Buku kas pembantu rambu
e. Membuat rekap bulanan perkapalan dan rambu

Pelaksanaan tugas tambahan a. Mengikuti kegiatan senam pagi

2 Jumlah b. Mengikuti kegiatan sinam rohani

≥2 1 0

3 Tanggalpelaporan
Kesesuaiandenganbataswaktu Tanggal7 Juni 2016(harikerjake5)

SB B C K SK

B. PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA

NO ASPEK KRITERIA PENAMBAHAN NILAI

Sangatsesuai (91%s/d
35%
100%)
Sesuai
25%
(76%s/d90%)
Cukupsesuai
1 Pelaksanaan kegiatan tugas jabatan 15%
(61% s/d 75%)
Kurangsesuai (51%
5%
s/d 60%)
Tidaksesuai
0%
(0% s/d 50%)
Pelaksanaantugastambahan 2 surat keterangan
15%
(Jumlahtugastambahan yang atau lebih
2
dilaksanakanselamasatubulan) 1 surat keterangan 7%
0 surat keterangan 0%
Sangatbaik
10%
(1 s/d 6harisebelum)
Baik
8%
(tepathari kerja ke 7)
Cukup
3 Ketepatan waktu laporan bulanan 6%
(1 harisetelah)
Kurang
5%
(2 harisetelah)
Sangatkurang
0%
(>2 harisetelah)
JUMLAH PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA (B)
 Surabaya, 7 Juni 2016
Ka Sub Bagian Perencanaan Dan PEGAWAI YANG MELAPOR
Keuangan

Dra. SRI PUDJI ASTUTI, M.M DWI ILMI RAHMAWATI,

A.Md
Pembina (IV/a) Pengatur Tk. I (II/d)
NIP. 19620209 199003 2 001 NIP. 19851019 200912 2 003

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS TAMBAHAN

13. Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa Saudara:

1. Nama : DWI ILMI RAHMAWATI

2. NIP : 19851019 200912 2 003
3. Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I ( II/d )
4. Jabatan : Petugas PNBP
5. Unit Kerja : Kantor Kesyahbandaran Utama Tg. Perak
Surabaya

Pada bulan Mei 2016 telah melaksanakan “Tugas Tambahan”sebagai berikut:

13. Mengikuti pelaksanaan senam pagi pada tanggal 13 Mei 2016
14. Mengikuti ujian dinas pada tanggal 23 Mei 2016
15. Mengikuti sosialisasi BMN pada tanggal 31 Mei 2016

14. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 7 Juni 2016

Dra. SRI PUDJI ASTUTI, M.M

Pembina (IV/a)
NIP. 19620209 199003 2 001
 LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

Nama : DWI ILMI RAHMAWATI, A.Md

NIP. : 19851019 200912 2 003
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Petugas PNBP
TugasdanFungsi : Petugas PNBPmempunyaitugasmelaksanakanpenerimaan dan
penyetoran uang PNBP ke kas negara, pelaporan penerimaan dan
penyetoran uang PNBP, serta pengarsipan data dan berkas PNBP.
Petugas PNBP menyelenggarakanfungsi :
33. Menerima uang jasa perkapalan dan kenavigasian dari
pengguna jasa;
34. Merekap bukti tanda pembayaran (kuitansi);
35. Menyetorkan uang PNBP kepada Bendahara Penerima;
36. Menginput data perkapalan
37. Melakukan verifikasi data perkapalan antar Petugas PNBP;
38. Melakukan verifikasi data perkapalan dengan Bendahara
Penerima;
39. Merekap data untuk penyetoran melalui simphony
40. Membuat Laporan Harian dan Laporan Bulanan data
perkapalan.

H. LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

N
UNSUR Kegiatan
O
1 a. Menginput data ke dalam aplikasi symphony
 Uraianjeniskegiatantugaspokok untuk penyetoran ke kas negara
b. Melakukan coklit data perkapalan dengan
Keakuratan
bendahara penerima
SS S CS KS TS
c. Membuat Buku kas pembantu perkapalan
d. Membuat Buku kas pembantu rambu
e. Membuat rekap bulanan perkapalan dan rambu

Pelaksanaan tugas tambahan a. Mengikuti kegiatan senam pagi

2 Jumlah b. Mengikuti kegiatan sinam rohani

≥2 1 0

3 Tanggalpelaporan
Kesesuaiandenganbataswaktu Tanggal10 Mei 2016(harikerjake5)

SB B C K SK

B. PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA

NO ASPEK KRITERIA PENAMBAHAN NILAI

Sangatsesuai (91%s/d
35%
100%)
Sesuai
25%
(76%s/d90%)
Cukupsesuai
1 Pelaksanaan kegiatan tugas jabatan 15%
(61% s/d 75%)
Kurangsesuai (51%
5%
s/d 60%)
Tidaksesuai
0%
(0% s/d 50%)
Pelaksanaantugastambahan 2 surat keterangan
15%
(Jumlahtugastambahan yang atau lebih
2
dilaksanakanselamasatubulan) 1 surat keterangan 7%
0 surat keterangan 0%
Sangatbaik
10%
(1 s/d 6harisebelum)
Baik
8%
(tepathari kerja ke 7)
3 Ketepatan waktu laporan bulanan Cukup
6%
(1 harisetelah)
Kurang
5%
(2 harisetelah)
Sangatkurang 0%
 (>2 harisetelah)
JUMLAH PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA (B)

Surabaya, 10 Mei 2016

Ka Sub Bagian Perencanaan Dan PEGAWAI YANG MELAPOR
Keuangan

Dra. SRI PUDJI ASTUTI, M.M DWI ILMI RAHMAWATI,

A.Md
Pembina (IV/a) Pengatur Tk. I (II/d)
NIP. 19620209 199003 2 001 NIP. 19851019 200912 2 003

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS TAMBAHAN

15. Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa Saudara:

1. Nama : DWI ILMI RAHMAWATI

2. NIP : 19851019 200912 2 003
3. Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I ( II/d )
4. Jabatan : Petugas PNBP
5. Unit Kerja : Kantor Kesyahbandaran Utama Tg. Perak
Surabaya

Pada bulan April 2016 telah melaksanakan “Tugas Tambahan”sebagai berikut:

16. Mengikuti pelaksanaan senam pagi pada tanggal 8 April 2016
17. Mengikuti senam pagi pada tanggal 15 Mei 2016
18. Mengikuti senam pagi pada tanggal 22 Mei 2016

16. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 10 Mei 2016

 Dra. SRI PUDJI ASTUTI, M.M
Pembina (IV/a)
NIP. 19620209 199003 2 001

LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

Nama : DWI ILMI RAHMAWATI, A.Md

NIP. : 19851019 200912 2 003
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Petugas PNBP
TugasdanFungsi : Petugas PNBPmempunyaitugasmelaksanakanpenerimaan dan
penyetoran uang PNBP ke kas negara, pelaporan penerimaan dan
penyetoran uang PNBP, serta pengarsipan data dan berkas PNBP.
Petugas PNBP menyelenggarakanfungsi :
41. Menerima uang jasa perkapalan dan kenavigasian dari
pengguna jasa;
42. Merekap bukti tanda pembayaran (kuitansi);
43. Menyetorkan uang PNBP kepada Bendahara Penerima;
44. Menginput data perkapalan
45. Melakukan verifikasi data perkapalan antar Petugas PNBP;
46. Melakukan verifikasi data perkapalan dengan Bendahara
Penerima;
47. Merekap data untuk penyetoran melalui simphony
48. Membuat Laporan Harian dan Laporan Bulanan data
perkapalan.
I. LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI
N
UNSUR Kegiatan
O
a. Menginput data ke dalam aplikasi symphony
Uraianjeniskegiatantugaspokok untuk penyetoran ke kas negara
b. Melakukan coklit data perkapalan dengan
Keakuratan bendahara penerima
1 SS S CS KS TS
c. Membuat Buku kas pembantu perkapalan
d. Membuat Buku kas pembantu rambu
e. Membuat rekap bulanan perkapalan dan rambu

Pelaksanaan tugas tambahan a. Mengikuti kegiatan senam pagi

2 Jumlah b. Mengikuti kegiatan sinam rohani

≥2 1 0

3 Tanggalpelaporan
Kesesuaiandenganbataswaktu Tanggal7 April 2016(harikerjake5)

SB B C K SK

B. PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA

NO ASPEK KRITERIA PENAMBAHAN NILAI

Sangatsesuai (91%s/d
35%
100%)
Sesuai
25%
(76%s/d90%)
Cukupsesuai
1 Pelaksanaan kegiatan tugas jabatan 15%
(61% s/d 75%)
Kurangsesuai (51%
5%
s/d 60%)
Tidaksesuai
0%
(0% s/d 50%)
Pelaksanaantugastambahan 2 surat keterangan
15%
(Jumlahtugastambahan yang atau lebih
2
dilaksanakanselamasatubulan) 1 surat keterangan 7%
0 surat keterangan 0%
Sangatbaik
10%
(1 s/d 6harisebelum)
Baik
3 Ketepatan waktu laporan bulanan 8%
(tepathari kerja ke 7)
Cukup
6%
(1 harisetelah)
 Kurang
5%
(2 harisetelah)
Sangatkurang
0%
(>2 harisetelah)
JUMLAH PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA (B)

Surabaya, 07 April 2016

Ka Sub Bagian Perencanaan Dan PEGAWAI YANG MELAPOR
Keuangan

Dra. SRI PUDJI ASTUTI, M.M DWI ILMI RAHMAWATI,

A.Md
Pembina (IV/a) Pengatur Tk. I (II/d)
NIP. 19620209 199003 2 001 NIP. 19851019 200912 2 003

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS TAMBAHAN

17. Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa Saudara:

1. Nama : DWI ILMI RAHMAWATI

2. NIP : 19851019 200912 2 003
3. Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I ( II/d )
4. Jabatan : Petugas PNBP
5. Unit Kerja : Kantor Kesyahbandaran Utama Tg. Perak
Surabaya

Pada bulan Maret 2016 telah melaksanakan “Tugas Tambahan”sebagai berikut:

19. Mengikuti pelaksanaan target PNBP di Bandung pada tanggal 21 s.d 23 Maret
2016
20. Mengikuti senam pagi pada tanggal 18 Maret 2016

18. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 07 April 2016

 Dra. SRI PUDJI ASTUTI, M.M
Pembina (IV/a)
NIP. 19620209 199003 2 001

LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

Nama : DWI ILMI RAHMAWATI, A.Md

NIP. : 19851019 200912 2 003
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Petugas PNBP
TugasdanFungsi : Petugas PNBPmempunyaitugasmelaksanakanpenerimaan dan
penyetoran uang PNBP ke kas negara, pelaporan penerimaan dan
penyetoran uang PNBP, serta pengarsipan data dan berkas PNBP.
Petugas PNBP menyelenggarakanfungsi :
49. Menerima uang jasa perkapalan dan kenavigasian dari
pengguna jasa;
50. Merekap bukti tanda pembayaran (kuitansi);
51. Menyetorkan uang PNBP kepada Bendahara Penerima;
52. Menginput data perkapalan
53. Melakukan verifikasi data perkapalan antar Petugas PNBP;
54. Melakukan verifikasi data perkapalan dengan Bendahara
Penerima;
55. Merekap data untuk penyetoran melalui simphony
56. Membuat Laporan Harian dan Laporan Bulanan data
perkapalan.

J. LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

N
UNSUR Kegiatan
O
a. Menginput data ke dalam aplikasi symphony
Uraianjeniskegiatantugaspokok untuk penyetoran ke kas negara
b. Melakukan coklit data perkapalan dengan
Keakuratan bendahara penerima
1 SS S CS KS TS
c. Membuat Buku kas pembantu perkapalan
d. Membuat Buku kas pembantu rambu
e. Membuat rekap bulanan perkapalan dan rambu

Pelaksanaan tugas tambahan a. Mengikuti kegiatan senam pagi

2 Jumlah b. Mengikuti kegiatan sinam rohani

≥2 1 0

3 Tanggalpelaporan
Kesesuaiandenganbataswaktu Tanggal7 Maret 2016(harikerjake5)

SB B C K SK

B. PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA

NO ASPEK KRITERIA PENAMBAHAN NILAI

Sangatsesuai (91%s/d
1 Pelaksanaan kegiatan tugas jabatan 35%
100%)
 Sesuai
25%
(76%s/d90%)
Cukupsesuai
15%
(61% s/d 75%)
Kurangsesuai (51%
5%
s/d 60%)
Tidaksesuai
0%
(0% s/d 50%)
Pelaksanaantugastambahan 2 surat keterangan
15%
(Jumlahtugastambahan yang atau lebih
2
dilaksanakanselamasatubulan) 1 surat keterangan 7%
0 surat keterangan 0%
Sangatbaik
10%
(1 s/d 6harisebelum)
Baik
8%
(tepathari kerja ke 7)
Cukup
3 Ketepatan waktu laporan bulanan 6%
(1 harisetelah)
Kurang
5%
(2 harisetelah)
Sangatkurang
0%
(>2 harisetelah)
JUMLAH PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA (B)

Surabaya, 07Maret 2016

Ka Sub Bagian Perencanaan Dan PEGAWAI YANG MELAPOR
Keuangan

Dra. SRI PUDJI ASTUTI, M.M DWI ILMI RAHMAWATI,

A.Md
Pembina (IV/a) Pengatur Tk. I (II/d)
NIP. 19620209 199003 2 001 NIP. 19851019 200912 2 003

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS TAMBAHAN

 19. Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa Saudara:

1. Nama : DWI ILMI RAHMAWATI

2. NIP : 19851019 200912 2 003
3. Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I ( II/d )
4. Jabatan : Petugas PNBP
5. Unit Kerja : Kantor Kesyahbandaran Utama Tg. Perak
Surabaya

Pada bulan Februari 2016 telah melaksanakan “Tugas Tambahan”sebagai berikut:

21. Mengikuti siraman rohani pada tanggal 29 Februari 2016
22. Mengikuti senam pagi pada tanggal 26 Februari 2016

20. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 07Maret2016

Dra. SRI PUDJI ASTUTI, M.M

Pembina (IV/a)
NIP. 19620209 199003 2 001

LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

Nama : DWI ILMI RAHMAWATI, A.Md

NIP. : 19851019 200912 2 003
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Petugas PNBP
TugasdanFungsi : Petugas PNBPmempunyaitugasmelaksanakanpenerimaan dan
penyetoran uang PNBP ke kas negara, pelaporan penerimaan dan
penyetoran uang PNBP, serta pengarsipan data dan berkas PNBP.
Petugas PNBP menyelenggarakanfungsi :
57. Menerima uang jasa perkapalan dan kenavigasian dari
pengguna jasa;
58. Merekap bukti tanda pembayaran (kuitansi);
59. Menyetorkan uang PNBP kepada Bendahara Penerima;
60. Menginput data perkapalan
61. Melakukan verifikasi data perkapalan antar Petugas PNBP;
62. Melakukan verifikasi data perkapalan dengan Bendahara
Penerima;
63. Mengarsip dan memelihara bukti tanda pembayaran (kuitansi)
data perkapalan;
64. Membuat Laporan Harian dan Laporan Bulanan data
perkapalan.

K. LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

N
UNSUR Kegiatan
O
a. Menginput data perkapalan
Uraianjeniskegiatantugaspokok
b. Menginput nota tagih perkapalan

Keakuratan c. Melakukan coklit data perkapalan dengan

bendahara penerima
1 SS S CS KS TS
d. Membuat laporan bulanan jasa perkapalan

e. Membuat Buku Kas Pembantu perkapalan (BKP)

Pelaksanaan tugas tambahan a. Membantu menyiapkan data dukung penerimaan

perkapalan untuk aplikasi simfoni
Jumlah
2
b. Membantu mengarsip kuitansi perkapalan warna
≥2 1 0 kuning

3 Tanggalpelaporan
Kesesuaiandenganbataswaktu Tanggal 02November 2015 (harikerjake1)

SB B C K SK

B. PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA

NO ASPEK KRITERIA PENAMBAHAN NILAI
Sangatsesuai (91%s/d
35%
100%)
Sesuai
25%
(76%s/d90%)
Cukupsesuai
1 Pelaksanaan kegiatan tugas jabatan 15%
(61% s/d 75%)
Kurangsesuai (51%
5%
s/d 60%)
Tidaksesuai
0%
(0% s/d 50%)
Pelaksanaantugastambahan 2 surat keterangan
15%
(Jumlahtugastambahan yang atau lebih
2
dilaksanakanselamasatubulan) 1 surat keterangan 7%
0 surat keterangan 0%
Sangatbaik
10%
(1 s/d 6harisebelum)
Baik
8%
(tepathari kerja ke 7)
Cukup
3 Ketepatan waktu laporan bulanan 6%
(1 harisetelah)
Kurang
5%
(2 harisetelah)
Sangatkurang
0%
(>2 harisetelah)
JUMLAH PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA (B)

Surabaya,02November2015
Ka Sub Bagian Perencanaan Dan PEGAWAI YANG MELAPOR
Keuangan

Drs. ISMANTO PRIO TAMTOMO DWI ILMI RAHMAWATI,

A.Md
Penata Tk.I (III/d) Pengatur Tk. I (II/d)
NIP. 19610917 198803 1 001 NIP. 19851019 200912 2 003
 SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS TAMBAHAN

21. Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa Saudara:

1. Nama : DWI ILMI RAHMAWATI

2. NIP : 19851019 200912 2 003
3. Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I ( II/d )
4. Jabatan : Petugas PNBP
5. Unit Kerja : Kantor Kesyahbandaran Utama Tg. Perak
Surabaya

Pada bulan Oktober 2015 telah melaksanakan “Tugas Tambahan”sebagai berikut:

23. Membantu menyiapkan data dukung penerimaan perkapalan untuk aplikasi
simfoni
24. Membantu mengarsip kuitansi perkapalan warna kuning

22. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 02November 2015

Drs. ISMANTO PRIO TAMTOMO

Penata Tk. I (III/d)
NIP.19610917 198803 1 001
 LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

Nama : DWI ILMI RAHMAWATI, A.Md

NIP. : 19851019 200912 2 003
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Petugas PNBP
TugasdanFungsi : Petugas PNBPmempunyaitugasmelaksanakanpenerimaan dan
penyetoran uang PNBP ke kas negara, pelaporan penerimaan dan
penyetoran uang PNBP, serta pengarsipan data dan berkas PNBP.
Petugas PNBP menyelenggarakanfungsi :
65. Menerima uang jasa perkapalan dan kenavigasian dari
pengguna jasa;
66. Merekap bukti tanda pembayaran (kuitansi);
67. Menyetorkan uang PNBP kepada Bendahara Penerima;
68. Menginput data perkapalan
69. Melakukan verifikasi data perkapalan antar Petugas PNBP;
70. Melakukan verifikasi data perkapalan dengan Bendahara
Penerima;
71. Mengarsip dan memelihara bukti tanda pembayaran (kuitansi)
data perkapalan;
72. Membuat Laporan Harian dan Laporan Bulanan data
perkapalan.

L. LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

N
UNSUR Kegiatan
O
a. Menginput data perkapalan
Uraianjeniskegiatantugaspokok
b. Menginput nota tagih perkapalan

Keakuratan c. Melakukan coklit data perkapalan dengan

bendahara penerima
1 SS S CS KS TS
d. Membuat laporan bulanan jasa perkapalan

e. Membuat Buku Kas Pembantu perkapalan (BKP)

Pelaksanaan tugas tambahan a. Membantu menyiapkan data dukung penerimaan

perkapalan untuk aplikasi simfoni
Jumlah
2
b. Membantu mengarsip kuitansi perkapalan warna
≥2 1 0 kuning
3 Tanggalpelaporan
Kesesuaiandenganbataswaktu Tanggal 07September 2015 (harikerjake5)

SB B C K SK

B. PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA

NO ASPEK KRITERIA PENAMBAHAN NILAI

Sangatsesuai (91%s/d
35%
100%)
Sesuai
25%
(76%s/d90%)
Cukupsesuai
1 Pelaksanaan kegiatan tugas jabatan 15%
(61% s/d 75%)
Kurangsesuai (51%
5%
s/d 60%)
Tidaksesuai
0%
(0% s/d 50%)
Pelaksanaantugastambahan 2 surat keterangan
15%
(Jumlahtugastambahan yang atau lebih
2
dilaksanakanselamasatubulan) 1 surat keterangan 7%
0 surat keterangan 0%
Sangatbaik
10%
(1 s/d 6harisebelum)
Baik
8%
(tepathari kerja ke 7)
Cukup
3 Ketepatan waktu laporan bulanan 6%
(1 harisetelah)
Kurang
5%
(2 harisetelah)
Sangatkurang
0%
(>2 harisetelah)
JUMLAH PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA (B)

Surabaya,07September2015
Ka Sub Bagian Perencanaan Dan PEGAWAI YANG MELAPOR
Keuangan

Drs. ISMANTO PRIO TAMTOMO DWI ILMI RAHMAWATI,

A.Md
Penata Tk.I (III/d) Pengatur Tk. I (II/d)
NIP. 19610917 198803 1 001 NIP. 19851019 200912 2 003
 SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS TAMBAHAN

23. Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa Saudara:

1. Nama : DWI ILMI RAHMAWATI

2. NIP : 19851019 200912 2 003
3. Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I ( II/d )
4. Jabatan : Petugas PNBP
5. Unit Kerja : Kantor Kesyahbandaran Utama Tg. Perak
Surabaya

Pada bulan Agustus 2015 telah melaksanakan “Tugas Tambahan”sebagai berikut:

25. Membantu menyiapkan data dukung penerimaan perkapalan untuk aplikasi
simfoni
26. Membantu mengarsip kuitansi perkapalan warna kuning

24. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 07September 2015

Drs. ISMANTO PRIO TAMTOMO

Penata Tk. I (III/d)
NIP.19610917 198803 1 001
 LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

Nama : DWI ILMI RAHMAWATI, A.Md

NIP. : 19851019 200912 2 003
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Petugas PNBP
TugasdanFungsi : Petugas PNBPmempunyaitugasmelaksanakanpenerimaan dan
penyetoran uang PNBP ke kas negara, pelaporan penerimaan dan
penyetoran uang PNBP, serta pengarsipan data dan berkas PNBP.
Petugas PNBP menyelenggarakanfungsi :
73. Menerima uang jasa perkapalan dan kenavigasian dari
pengguna jasa;
74. Merekap bukti tanda pembayaran (kuitansi);
75. Menyetorkan uang PNBP kepada Bendahara Penerima;
76. Menginput data perkapalan
77. Melakukan verifikasi data perkapalan antar Petugas PNBP;
78. Melakukan verifikasi data perkapalan dengan Bendahara
Penerima;
79. Mengarsip dan memelihara bukti tanda pembayaran (kuitansi)
data perkapalan;
80. Membuat Laporan Harian dan Laporan Bulanan data
perkapalan.

M. LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

N
UNSUR Kegiatan
O
a. Menginput data perkapalan
Uraianjeniskegiatantugaspokok
b. Menginput nota tagih perkapalan

Keakuratan c. Melakukan coklit data perkapalan dengan

bendahara penerima
1 SS S CS KS TS
d. Membuat laporan bulanan jasa perkapalan

e. Membuat Buku Kas Pembantu perkapalan (BKP)

Pelaksanaan tugas tambahan a. Membantu menyiapkan data dukung penerimaan

2
perkapalan untuk aplikasi simfoni
Jumlah
 b. Membantu mengarsip kuitansi perkapalan warna
≥2 1 0
kuning

3 Tanggalpelaporan
Kesesuaiandenganbataswaktu Tanggal 05Agustus 2015 (harikerjake3)

SB B C K SK

B. PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA

NO ASPEK KRITERIA PENAMBAHAN NILAI

Sangatsesuai (91%s/d
35%
100%)
Sesuai
25%
(76%s/d90%)
Cukupsesuai
1 Pelaksanaan kegiatan tugas jabatan 15%
(61% s/d 75%)
Kurangsesuai (51%
5%
s/d 60%)
Tidaksesuai
0%
(0% s/d 50%)
Pelaksanaantugastambahan 2 surat keterangan
15%
(Jumlahtugastambahan yang atau lebih
2
dilaksanakanselamasatubulan) 1 surat keterangan 7%
0 surat keterangan 0%
Sangatbaik
10%
(1 s/d 6harisebelum)
Baik
8%
(tepathari kerja ke 7)
Cukup
3 Ketepatan waktu laporan bulanan 6%
(1 harisetelah)
Kurang
5%
(2 harisetelah)
Sangatkurang
0%
(>2 harisetelah)
JUMLAH PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA (B)

Surabaya,05Agustus2015
Ka Sub Bagian Perencanaan Dan PEGAWAI YANG MELAPOR
Keuangan

Drs. ISMANTO PRIO TAMTOMO DWI ILMI RAHMAWATI,

A.Md
 Penata Tk.I (III/d) Pengatur Tk. I (II/d)
NIP. 19610917 198803 1 001 NIP. 19851019 200912 2 003

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS TAMBAHAN

25. Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa Saudara:

1. Nama : DWI ILMI RAHMAWATI

2. NIP : 19851019 200912 2 003
3. Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I ( II/d )
4. Jabatan : Petugas PNBP
5. Unit Kerja : Kantor Kesyahbandaran Utama Tg. Perak
Surabaya

Pada bulan Juli 2015 telah melaksanakan “Tugas Tambahan”sebagai berikut:

27. Membantu menyiapkan data dukung penerimaan perkapalan untuk aplikasi
simfoni
28. Membantu mengarsip kuitansi perkapalan warna kuning

26. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 05Agustus 2015

Drs. ISMANTO PRIO TAMTOMO

Penata Tk. I (III/d)
NIP.19610917 198803 1 001
 LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

Nama : DWI ILMI RAHMAWATI, A.Md

NIP. : 19851019 200912 2 003
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Petugas PNBP
TugasdanFungsi : Petugas PNBPmempunyaitugasmelaksanakanpenerimaan dan
penyetoran uang PNBP ke kas negara, pelaporan penerimaan dan
penyetoran uang PNBP, serta pengarsipan data dan berkas PNBP.
Petugas PNBP menyelenggarakanfungsi :
81. Menerima uang jasa perkapalan dan kenavigasian dari
pengguna jasa;
82. Merekap bukti tanda pembayaran (kuitansi);
83. Menyetorkan uang PNBP kepada Bendahara Penerima;
84. Menginput data perkapalan
85. Melakukan verifikasi data perkapalan antar Petugas PNBP;
86. Melakukan verifikasi data perkapalan dengan Bendahara
Penerima;
87. Mengarsip dan memelihara bukti tanda pembayaran (kuitansi)
data perkapalan;
88. Membuat Laporan Harian dan Laporan Bulanan data
perkapalan.

N. LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

N
UNSUR Kegiatan
O
a. Menginput data perkapalan
Uraianjeniskegiatantugaspokok
b. Menginput nota tagih perkapalan

1 Keakuratan c. Melakukan coklit data perkapalan dengan

bendahara penerima
SS S CS KS TS
d. Membuat laporan bulanan jasa perkapalan
 e. Membuat Buku Kas Pembantu perkapalan (BKP)

Pelaksanaan tugas tambahan a. Membantu menyiapkan data dukung penerimaan

perkapalan untuk aplikasi simfoni
Jumlah
2
b. Membantu mengarsip kuitansi perkapalan warna
≥2 1 0 kuning

3 Tanggalpelaporan
Kesesuaiandenganbataswaktu Tanggal 03Juni 2015 (harikerjake2)

SB B C K SK

B. PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA

NO ASPEK KRITERIA PENAMBAHAN NILAI

Sangatsesuai (91%s/d
35%
100%)
Sesuai
25%
(76%s/d90%)
Cukupsesuai
1 Pelaksanaan kegiatan tugas jabatan 15%
(61% s/d 75%)
Kurangsesuai (51%
5%
s/d 60%)
Tidaksesuai
0%
(0% s/d 50%)
Pelaksanaantugastambahan 2 surat keterangan
15%
(Jumlahtugastambahan yang atau lebih
2
dilaksanakanselamasatubulan) 1 surat keterangan 7%
0 surat keterangan 0%
Sangatbaik
10%
(1 s/d 6harisebelum)
Baik
8%
(tepathari kerja ke 7)
Cukup
3 Ketepatan waktu laporan bulanan 6%
(1 harisetelah)
Kurang
5%
(2 harisetelah)
Sangatkurang
0%
(>2 harisetelah)
JUMLAH PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA (B)

Surabaya,03Juni2015
Ka Sub Bagian Perencanaan Dan PEGAWAI YANG MELAPOR
Keuangan
Drs. ISMANTO PRIO TAMTOMO DWI ILMI RAHMAWATI,
A.Md
Penata Tk.I (III/d) Pengatur Tk. I (II/d)
NIP. 19610917 198803 1 001 NIP. 19851019 200912 2 003

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS TAMBAHAN

27. Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa Saudara:

1. Nama : DWI ILMI RAHMAWATI

2. NIP : 19851019 200912 2 003
3. Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I ( II/d )
4. Jabatan : Petugas PNBP
5. Unit Kerja : Kantor Kesyahbandaran Utama Tg. Perak
Surabaya

Pada bulan Mei 2015 telah melaksanakan “Tugas Tambahan”sebagai berikut:

29. Membantu menyiapkan data dukung penerimaan perkapalan untuk aplikasi
simfoni
30. Membantu mengarsip kuitansi perkapalan warna kuning

28. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 03Juni 2015

Drs. ISMANTO PRIO TAMTOMO

Penata Tk. I (III/d)
NIP.19610917 198803 1 001
 LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

Nama : DWI ILMI RAHMAWATI, A.Md

NIP. : 19851019 200912 2 003
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Petugas PNBP
TugasdanFungsi : Petugas PNBPmempunyaitugasmelaksanakanpenerimaan dan
penyetoran uang PNBP ke kas negara, pelaporan penerimaan dan
penyetoran uang PNBP, serta pengarsipan data dan berkas PNBP.
Petugas PNBP menyelenggarakanfungsi :
89. Menerima uang jasa perkapalan dan kenavigasian dari
pengguna jasa;
90. Merekap bukti tanda pembayaran (kuitansi);
91. Menyetorkan uang PNBP kepada Bendahara Penerima;
92. Menginput data perkapalan
93. Melakukan verifikasi data perkapalan antar Petugas PNBP;
94. Melakukan verifikasi data perkapalan dengan Bendahara
Penerima;
95. Mengarsip dan memelihara bukti tanda pembayaran (kuitansi)
data perkapalan;
96. Membuat Laporan Harian dan Laporan Bulanan data
perkapalan.

O. LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

N
UNSUR Kegiatan
O
a. Menginput data perkapalan
1 Uraianjeniskegiatantugaspokok
b. Menginput nota tagih perkapalan
 c. Melakukan coklit data perkapalan dengan
Keakuratan bendahara penerima

SS S CS KS TS
d. Membuat laporan bulanan jasa perkapalan

e. Membuat Buku Kas Pembantu perkapalan (BKP)

Pelaksanaantugastambahan a. Membantu menyiapkan data dukung penerimaan

perkapalan untuk aplikasi simfoni
Jumlah
2
b. Membantu mengarsip kuitansi perkapalan warna
≥2 1 0 kuning

3 Tanggalpelaporan
Kesesuaiandenganbataswaktu Tanggal 08Mei 2015 (harikerjake 5)

SB B C K SK

B. PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA

NO ASPEK KRITERIA PENAMBAHAN NILAI

Sangatsesuai (91%s/d
35%
100%)
Sesuai
25%
(76%s/d90%)
Cukupsesuai
1 Pelaksanaan kegiatan tugas jabatan 15%
(61% s/d 75%)
Kurangsesuai (51%
5%
s/d 60%)
Tidaksesuai
0%
(0% s/d 50%)
Pelaksanaantugastambahan 2 surat keterangan
15%
(Jumlahtugastambahan yang atau lebih
2
dilaksanakanselamasatubulan) 1 surat keterangan 7%
0 surat keterangan 0%
Sangatbaik
10%
(1 s/d 6harisebelum)
Baik
8%
(tepathari kerja ke 7)
Cukup
3 Ketepatan waktu laporan bulanan 6%
(1 harisetelah)
Kurang
5%
(2 harisetelah)
Sangatkurang
0%
(>2 harisetelah)
 JUMLAH PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA (B)

Surabaya,08Mei2015
Ka Sub Bagian Perencanaan Dan PEGAWAI YANG MELAPOR
Keuangan

Drs. ISMANTO PRIO TAMTOMO DWI ILMI RAHMAWATI,

A.Md
Penata Tk.I (III/d) Pengatur Tk. I (II/d)
NIP. 19610917 198803 1 001 NIP. 19851019 200912 2 003

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS TAMBAHAN

29. Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa Saudara:

1. Nama : DWI ILMI RAHMAWATI

2. NIP : 19851019 200912 2 003
3. Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I ( II/d )
4. Jabatan : Petugas PNBP
5. Unit Kerja : Kantor Kesyahbandaran Utama Tg. Perak
Surabaya

Pada bulan April 2015 telah melaksanakan “Tugas Tambahan”sebagai berikut:

31. Membantu menyiapkan data dukung penerimaan perkapalan untuk aplikasi
simfoni
32. Membantu mengarsip kuitansi perkapalan warna kuning

30. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 08Mei 2015

Drs. ISMANTO PRIO TAMTOMO

Penata Tk. I (III/d)
 NIP.19610917 198803 1 001

LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

Nama : DWI ILMI RAHMAWATI, A.Md

NIP. : 19851019 200912 2 003
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Petugas PNBP
TugasdanFungsi : Petugas PNBPmempunyaitugasmelaksanakanpenerimaan dan
penyetoran uang PNBP ke kas negara, pelaporan penerimaan dan
penyetoran uang PNBP, serta pengarsipan data dan berkas PNBP.
Petugas PNBP menyelenggarakanfungsi :
1. Menerima uang jasa perkapalan dan kenavigasian dari
pengguna jasa;
2. Merekap bukti tanda pembayaran (kuitansi);
3. Menyetorkan uang PNBP kepada Bendahara Penerima;
4. Menginput data perkapalan
5. Melakukan verifikasi data perkapalan antar Petugas PNBP;
6. Melakukan verifikasi data perkapalan dengan Bendahara
Penerima;
7. Mengarsip dan memelihara bukti tanda pembayaran (kuitansi)
data perkapalan;
8. Membuat Laporan Harian dan Laporan Bulanan data
perkapalan.

P. LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

N
UNSUR Kegiatan
O
a. Menginput data perkapalan
Uraianjeniskegiatantugaspokok
b. Melakukan verifikasi data perkapalan dengan
Bendahara Penerima
Keakuratan
c. Mengarsip dan memelihara bukti tanda
1 SS S CS KS TS pembayaran jasa perkapalan (kuitansi kuning)

d. Membuat laporan bulanan jasa perkapalan

e. Membuat Buku Kas Pembantu (BKP)

Pelaksanaantugastambahan a. Menyiapkan data perkapalan untuk data dukung

aplikasi simfoni
Jumlah
2
b. Melaksanakan kegiatan senam pagi 2 (dua) kali
≥6 2-5 <2 selama satu bulan

3 Tanggalpelaporan
Kesesuaiandenganbataswaktu Tanggal 06 Maret 2015 (harikerjake 5)

SB B C K SK

B. PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA

NO ASPEK KRITERIA PENAMBAHAN NILAI

Sangatsesuai (91%s/d
35%
100%)
Sesuai
25%
(76%s/d90%)
Cukupsesuai
1 Pelaksanaan kegiatan tugas jabatan 15%
(61% s/d 75%)
Kurangsesuai (51%
5%
s/d 60%)
Tidaksesuai
0%
(0% s/d 50%)
Pelaksanaantugastambahan 2 surat keterangan
15%
(Jumlahtugastambahan yang atau lebih
2
dilaksanakanselamasatubulan) 1 surat keterangan 7%
0 surat keterangan 0%
Sangatbaik
10%
(1 s/d 6harisebelum)
3 Ketepatan waktu laporan bulanan Baik
8%
(tepathari kerja ke 7)
Cukup 6%
 (1 harisetelah)
Kurang
5%
(2 harisetelah)
Sangatkurang
0%
(>2 harisetelah)
JUMLAH PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA (B)

Surabaya,06 Maret2015
Ka Sub Bagian Perencanaan Dan PEGAWAI YANG MELAPOR
Keuangan

Drs. ISMANTO PRIO TAMTOMO DWI ILMI RAHMAWATI,

A.Md
Penata Tk.I (III/d) Pengatur Tk. I (II/d)
NIP. 19610917 198803 1 001 NIP. 19851019 200912 2 003

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS TAMBAHAN

1. Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa Saudara:

1. Nama : DWI ILMI RAHMAWATI

2. NIP : 19851019 200912 2 003
3. Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I ( II/d )
4. Jabatan : Petugas PNBP
5. Unit Kerja : Kantor Kesyahbandaran Utama Tg. Perak
Surabaya

Pada bulan Februari 2015 telah melaksanakan “Tugas Tambahan”sebagai berikut:

1. Menyiapkan data perkapalan untuk data dukung aplikasi simfoni
2. Melaksanakan kegiatan senam pagi 2 (dua) kali selama satu bulan.

2. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 06 Maret 2015

Drs. ISMANTO PRIO TAMTOMO

 Penata Tk. I (III/d)
NIP.19610917 198803 1 001

LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

Nama : DWI ILMI RAHMAWATI, A.Md

NIP. : 19851019 200912 2 003
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Petugas PNBP
TugasdanFungsi : Petugas PNBPmempunyaitugasmelaksanakanpenerimaan dan
penyetoran uang PNBP ke kas negara, pelaporan penerimaan dan
penyetoran uang PNBP, serta pengarsipan data dan berkas PNBP.
Petugas PNBP menyelenggarakanfungsi :
9. Menerima uang jasa perkapalan dan kenavigasian dari
pengguna jasa;
10. Merekap bukti tanda pembayaran (kuitansi);
11. Menyetorkan uang PNBP kepada Bendahara Penerima;
12. Menginput data perkapalan
13. Melakukan verifikasi data perkapalan antar Petugas PNBP;
14. Melakukan verifikasi data perkapalan dengan Bendahara
Penerima;
15. Mengarsip dan memelihara bukti tanda pembayaran (kuitansi)
data perkapalan;
16. Membuat Laporan Harian dan Laporan Bulanan data
perkapalan.
Q. LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI
N
UNSUR Kegiatan
O
a. Menginput data perkapalan
Uraianjeniskegiatantugaspokok
b. Melakukan verifikasi data perkapalan dengan
Bendahara Penerima
Keakuratan
c. Mengarsip dan memelihara bukti tanda
1 SS S CS KS TS pembayaran jasa perkapalan (kuitansi kuning)

d. Membuat laporan bulanan jasa perkapalan

e. Membuat Buku Kas Pembantu (BKP)

Pelaksanaantugastambahan a. Melaksanakan kegiatan siraman rohani 2 (dua)

kali selama satu bulan.
Jumlah
2
b. Melaksanakan kegiatan senam pagi 2 (dua) kali
≥6 2-5 <2 selama satu bulan

3 Tanggalpelaporan
Kesesuaiandenganbataswaktu Tanggal 06 Februari 2015 (harikerjake 5)

SB B C K SK

B. PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA

NO ASPEK KRITERIA PENAMBAHAN NILAI

Sangatsesuai (91%s/d
35%
100%)
Sesuai
25%
(76%s/d90%)
Cukupsesuai
1 Pelaksanaan kegiatan tugas jabatan 15%
(61% s/d 75%)
Kurangsesuai (51%
5%
s/d 60%)
Tidaksesuai
0%
(0% s/d 50%)
Pelaksanaantugastambahan 2 surat keterangan
15%
(Jumlahtugastambahan yang atau lebih
2
dilaksanakanselamasatubulan) 1 surat keterangan 7%
0 surat keterangan 0%
Sangatbaik
10%
(1 s/d 6harisebelum)
3 Ketepatan waktu laporan bulanan
Baik
8%
(tepathari kerja ke 7)
 Cukup
6%
(1 harisetelah)
Kurang
5%
(2 harisetelah)
Sangatkurang
0%
(>2 harisetelah)
JUMLAH PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA (B)

Surabaya,06 Februari 2015

Ka Sub Bagian Perencanaan Dan PEGAWAI YANG MELAPOR
Keuangan

Drs. ISMANTO PRIO TAMTOMO DWI ILMI RAHMAWATI,

A.Md
Penata Tk.I (III/d) Pengatur Tk. I (II/d)
NIP. 19610917 198803 1 001 NIP. 19851019 200912 2 003

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS TAMBAHAN

3. Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa Saudara:

1. Nama : DWI ILMI RAHMAWATI

2. NIP : 19851019 200912 2 003
3. Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I ( II/d )
4. Jabatan : Petugas PNBP
5. Unit Kerja : Kantor Kesyahbandaran Utama Tg. Perak
Surabaya

Pada bulan Januari 2015 telah melaksanakan “Tugas Tambahan”sebagai berikut:

3. Melaksanakan kegiatan siraman rohani 2 (dua) kali selama satu bulan.
4. Melaksanakan kegiatan senam pagi 2 (dua) kali selama satu bulan.

4. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 06 Februari 2015

 Drs. ISMANTO PRIO TAMTOMO
Penata Tk. I (III/d)
NIP.19610917 198803 1 001

LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

Nama : DWI ILMI RAHMAWATI, A.Md

NIP. : 19851019 200912 2 003
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Petugas PNBP
TugasdanFungsi : Petugas PNBPmempunyaitugasmelaksanakanpenerimaan dan
penyetoran uang PNBP ke kas negara, pelaporan penerimaan dan
penyetoran uang PNBP, serta pengarsipan data dan berkas PNBP.
Petugas PNBP menyelenggarakanfungsi :
17. Menerima uang jasa perkapalan dan kenavigasian dari
pengguna jasa;
18. Merekap bukti tanda pembayaran (kuitansi);
19. Menyetorkan uang PNBP kepada Bendahara Penerima;
20. Menginput data perkapalan
21. Melakukan verifikasi data perkapalan antar Petugas PNBP;
22. Melakukan verifikasi data perkapalan dengan Bendahara
Penerima;
23. Mengarsip dan memelihara bukti tanda pembayaran (kuitansi)
data perkapalan;
24. Membuat Laporan Harian dan Laporan Bulanan data
perkapalan.

R. LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

N
UNSUR Kegiatan
O
a. Menginput data perkapalan
Uraianjeniskegiatantugaspokok
b. Melakukan verifikasi data perkapalan dengan
Bendahara Penerima
Keakuratan
c. Mengarsip dan memelihara bukti tanda
1 SS S CS KS TS pembayaran jasa perkapalan (kuitansi kuning)

d. Membuat laporan bulanan jasa perkapalan

e. Membuat Buku Kas Pembantu (BKP)

Pelaksanaantugastambahan a. Melaksanakan kegiatan siraman rohani 2 (dua)

kali selama satu bulan.
Jumlah
2
b. Melaksanakan kegiatan senam pagi 2 (dua) kali
≥6 2-5 <2 selama satu bulan

3 Tanggalpelaporan
Kesesuaiandenganbataswaktu Tanggal 07 Januari 2015 (harikerjake 5)

SB B C K SK

B. PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA

NO ASPEK KRITERIA PENAMBAHAN NILAI

Sangatsesuai (91%s/d
35%
100%)
Sesuai
25%
(76%s/d90%)
Cukupsesuai
1 Pelaksanaan kegiatan tugas jabatan 15%
(61% s/d 75%)
Kurangsesuai (51%
5%
s/d 60%)
Tidaksesuai
0%
(0% s/d 50%)
Pelaksanaantugastambahan 2 surat keterangan
15%
(Jumlahtugastambahan yang atau lebih
2
dilaksanakanselamasatubulan) 1 surat keterangan 7%
0 surat keterangan 0%
Sangatbaik
10%
(1 s/d 6harisebelum)
3 Ketepatan waktu laporan bulanan Baik
8%
(tepathari kerja ke 7)
Cukup 6%
 (1 harisetelah)
Kurang
5%
(2 harisetelah)
Sangatkurang
0%
(>2 harisetelah)
JUMLAH PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA (B)

Surabaya,07 Januari 2015

Ka Sub Bagian Perencanaan Dan PEGAWAI YANG MELAPOR
Keuangan

Drs. ISMANTO PRIO TAMTOMO DWI ILMI RAHMAWATI,

A.Md
Penata Tk.I (III/d) Pengatur Tk. I (II/d)
NIP. 19610917 198803 1 001 NIP. 19851019 200912 2 003

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS TAMBAHAN

5. Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa Saudara:

1. Nama : DWI ILMI RAHMAWATI

2. NIP : 19851019 200912 2 003
3. Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I ( II/d )
4. Jabatan : Petugas PNBP
5. Unit Kerja : Kantor Kesyahbandaran Utama Tg. Perak
Surabaya

Pada bulan Desember 2014 telah melaksanakan “Tugas Tambahan”sebagai berikut:

5. Melaksanakan kegiatan siraman rohani 2 (dua) kali selama satu bulan.
6. Melaksanakan kegiatan senam pagi 2 (dua) kali selama satu bulan.

6. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 07 Januari 2015

 Drs. ISMANTO PRIO TAMTOMO
Penata Tk. I (III/d)
NIP.19610917 198803 1 001

LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

Nama : DWI ILMI RAHMAWATI, A.Md

NIP. : 19851019 200912 2 003
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Petugas PNBP
TugasdanFungsi : Petugas PNBPmempunyaitugasmelaksanakanpenerimaan dan
penyetoran uang PNBP ke kas negara, pelaporan penerimaan dan
penyetoran uang PNBP, serta pengarsipan data dan berkas PNBP.
Petugas PNBP menyelenggarakanfungsi :
25. Menerima uang jasa perkapalan dan kenavigasian dari
pengguna jasa;
26. Merekap bukti tanda pembayaran (kuitansi);
27. Menyetorkan uang PNBP kepada Bendahara Penerima;
28. Menginput data perkapalan
29. Melakukan verifikasi data perkapalan antar Petugas PNBP;
30. Melakukan verifikasi data perkapalan dengan Bendahara
Penerima;
31. Mengarsip dan memelihara bukti tanda pembayaran (kuitansi)
data perkapalan;
32. Membuat Laporan Harian dan Laporan Bulanan data
perkapalan.

S. LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

N
UNSUR Kegiatan
O
a. Menginput data perkapalan
Uraianjeniskegiatantugaspokok
b. Melakukan verifikasi data perkapalan dengan
Bendahara Penerima
Keakuratan
c. Mengarsip dan memelihara bukti tanda
1 SS S CS KS TS pembayaran jasa perkapalan (kuitansi kuning)

d. Membuat laporan bulanan jasa perkapalan

e. Membuat Buku Kas Pembantu (BKP)

Pelaksanaantugastambahan a. Melaksanakan kegiatan siraman rohani 2 (dua)

kali selama satu bulan.
Jumlah
2
b. Melaksanakan kegiatan senam pagi 2 (dua) kali
≥6 2-5 <2 selama satu bulan

3 Tanggalpelaporan
Kesesuaiandenganbataswaktu Tanggal 05Desember 2014(harikerjake 5)

SB B C K SK

B. PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA

NO ASPEK KRITERIA PENAMBAHAN NILAI

Sangatsesuai (91%s/d
35%
100%)
Sesuai
25%
(76%s/d90%)
Cukupsesuai
1 Pelaksanaan kegiatan tugas jabatan 15%
(61% s/d 75%)
Kurangsesuai (51%
5%
s/d 60%)
Tidaksesuai
0%
(0% s/d 50%)
Pelaksanaantugastambahan 2 surat keterangan
15%
(Jumlahtugastambahan yang atau lebih
2
dilaksanakanselamasatubulan) 1 surat keterangan 7%
0 surat keterangan 0%
Sangatbaik
10%
(1 s/d 6harisebelum)
3 Ketepatan waktu laporan bulanan Baik
8%
(tepathari kerja ke 7)
Cukup 6%
 (1 harisetelah)
Kurang
5%
(2 harisetelah)
Sangatkurang
0%
(>2 harisetelah)
JUMLAH PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA (B)

Surabaya,05Desember 2014
Ka Sub Bagian Perencanaan Dan PEGAWAI YANG MELAPOR
Keuangan

Drs. ISMANTO PRIO TAMTOMO DWI ILMI RAHMAWATI,

A.Md
Penata Tk.I (III/d) Pengatur Tk. I (II/d)
NIP. 19610917 198803 1 001 NIP. 19851019 200912 2 003

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS TAMBAHAN

7. Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa Saudara:

1. Nama : DWI ILMI RAHMAWATI

2. NIP : 19851019 200912 2 003
3. Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I ( II/d )
4. Jabatan : Petugas PNBP
5. Unit Kerja : Kantor Kesyahbandaran Utama Tg. Perak
Surabaya

Pada bulan Nopember 2014 telah melaksanakan “Tugas Tambahan”sebagai berikut:

7. Melaksanakan kegiatan siraman rohani 2 (dua) kali selama satu bulan.
8. Melaksanakan kegiatan senam pagi 2 (dua) kali selama satu bulan.

8. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 05Desember 2014

 Drs. ISMANTO PRIO TAMTOMO
Penata Tk. I (III/d)
NIP.19610917 198803 1 001

LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

Nama : DWI ILMI RAHMAWATI, A.Md

NIP. : 19851019 200912 2 003
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Petugas PNBP
TugasdanFungsi : Petugas PNBPmempunyaitugasmelaksanakanpenerimaan dan
penyetoran uang PNBP ke kas negara, pelaporan penerimaan dan
penyetoran uang PNBP, serta pengarsipan data dan berkas PNBP.
Petugas PNBP menyelenggarakanfungsi :
33. Menerima uang jasa perkapalan dan kenavigasian dari
pengguna jasa;
34. Merekap bukti tanda pembayaran (kuitansi);
35. Menyetorkan uang PNBP kepada Bendahara Penerima;
36. Menginput data perkapalan
37. Melakukan verifikasi data perkapalan antar Petugas PNBP;
38. Melakukan verifikasi data perkapalan dengan Bendahara
Penerima;
39. Mengarsip dan memelihara bukti tanda pembayaran (kuitansi)
data perkapalan;
40. Membuat Laporan Harian dan Laporan Bulanan data
perkapalan.

T. LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

N
UNSUR Kegiatan
O
a. Menginput data perkapalan
Uraianjeniskegiatantugaspokok
b. Melakukan verifikasi data perkapalan dengan
Bendahara Penerima
Keakuratan
c. Mengarsip dan memelihara bukti tanda
1 SS S CS KS TS pembayaran jasa perkapalan (kuitansi kuning)

d. Membuat laporan bulanan jasa perkapalan

e. Membuat Buku Kas Pembantu (BKP)

Pelaksanaantugastambahan a. Melaksanakan kegiatan siraman rohani 2 (dua)

kali selama satu bulan.
Jumlah
2
b. Melaksanakan kegiatan senam pagi 2 (dua) kali
≥6 2-5 <2 selama satu bulan

3 Tanggalpelaporan
Kesesuaiandenganbataswaktu Tanggal 07 Nopember 2014 (harikerjake 5)

SB B C K SK

B. PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA

NO ASPEK KRITERIA PENAMBAHAN NILAI

Sangatsesuai (91%s/d
35%
100%)
Sesuai
25%
(76%s/d90%)
Cukupsesuai
1 Pelaksanaan kegiatan tugas jabatan 15%
(61% s/d 75%)
Kurangsesuai (51%
5%
s/d 60%)
Tidaksesuai
0%
(0% s/d 50%)
Pelaksanaantugastambahan 2 surat keterangan
15%
(Jumlahtugastambahan yang atau lebih
2
dilaksanakanselamasatubulan) 1 surat keterangan 7%
0 surat keterangan 0%
Sangatbaik
10%
(1 s/d 6harisebelum)
3 Ketepatan waktu laporan bulanan Baik
8%
(tepathari kerja ke 7)
Cukup 6%
 (1 harisetelah)
Kurang
5%
(2 harisetelah)
Sangatkurang
0%
(>2 harisetelah)
JUMLAH PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA (B)

Surabaya,07 Nopember 2015

Ka Sub Bagian Perencanaan Dan PEGAWAI YANG MELAPOR
Keuangan

Drs. ISMANTO PRIO TAMTOMO DWI ILMI RAHMAWATI,

A.Md
Penata Tk.I (III/d) Pengatur Tk. I (II/d)
NIP. 19610917 198803 1 001 NIP. 19851019 200912 2 003

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS TAMBAHAN

9. Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa Saudara:

1. Nama : DWI ILMI RAHMAWATI

2. NIP : 19851019 200912 2 003
3. Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I ( II/d )
4. Jabatan : Petugas PNBP
5. Unit Kerja : Kantor Kesyahbandaran Utama Tg. Perak
Surabaya

Pada bulan Oktober 2014 telah melaksanakan “Tugas Tambahan”sebagai berikut:

9. Melaksanakan kegiatan siraman rohani 2 (dua) kali selama satu bulan.
10. Melaksanakan kegiatan senam pagi 2 (dua) kali selama satu bulan.

10. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 07 Nopember 2014

Drs. ISMANTO PRIO TAMTOMO

 Penata Tk. I (III/d)
NIP.19610917 198803 1 001

LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

Nama : DWI ILMI RAHMAWATI, A.Md

NIP. : 19851019 200912 2 003
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Petugas PNBP
TugasdanFungsi : Petugas PNBPmempunyaitugasmelaksanakanpenerimaan dan
penyetoran uang PNBP ke kas negara, pelaporan penerimaan dan
penyetoran uang PNBP, serta pengarsipan data dan berkas PNBP.
Petugas PNBP menyelenggarakanfungsi :
41. Menerima uang jasa perkapalan dan kenavigasian dari
pengguna jasa;
42. Merekap bukti tanda pembayaran (kuitansi);
43. Menyetorkan uang PNBP kepada Bendahara Penerima;
44. Menginput data perkapalan
45. Melakukan verifikasi data perkapalan antar Petugas PNBP;
46. Melakukan verifikasi data perkapalan dengan Bendahara
Penerima;
47. Mengarsip dan memelihara bukti tanda pembayaran (kuitansi)
data perkapalan;
48. Membuat Laporan Harian dan Laporan Bulanan data
perkapalan.

U. LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

N
UNSUR Kegiatan
O
a. Menginput data perkapalan
Uraianjeniskegiatantugaspokok
b. Melakukan verifikasi data perkapalan dengan
Bendahara Penerima
Keakuratan
c. Mengarsip dan memelihara bukti tanda
1 SS S CS KS TS pembayaran jasa perkapalan (kuitansi kuning)

d. Membuat laporan bulanan jasa perkapalan

e. Membuat Buku Kas Pembantu (BKP)

Pelaksanaantugastambahan a. Melaksanakan kegiatan siraman rohani 2 (dua)

kali selama satu bulan.
Jumlah
2
b. Melaksanakan kegiatan senam pagi 2 (dua) kali
≥6 2-5 <2 selama satu bulan

3 Tanggalpelaporan
Kesesuaiandenganbataswaktu Tanggal 07 Januari 2015 (harikerjake 5)

SB B C K SK

B. PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA

NO ASPEK KRITERIA PENAMBAHAN NILAI

Sangatsesuai (91%s/d
35%
100%)
Sesuai
25%
(76%s/d90%)
Cukupsesuai
1 Pelaksanaan kegiatan tugas jabatan 15%
(61% s/d 75%)
Kurangsesuai (51%
5%
s/d 60%)
Tidaksesuai
0%
(0% s/d 50%)
Pelaksanaantugastambahan 2 surat keterangan
15%
(Jumlahtugastambahan yang atau lebih
2
dilaksanakanselamasatubulan) 1 surat keterangan 7%
0 surat keterangan 0%
Sangatbaik
10%
(1 s/d 6harisebelum)
3 Ketepatan waktu laporan bulanan Baik
8%
(tepathari kerja ke 7)
Cukup 6%
 (1 harisetelah)
Kurang
5%
(2 harisetelah)
Sangatkurang
0%
(>2 harisetelah)
JUMLAH PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA (B)

Surabaya,07 Januari 2015

Ka Sub Bagian Perencanaan Dan PEGAWAI YANG MELAPOR
Keuangan

Drs. ISMANTO PRIO TAMTOMO DWI ILMI RAHMAWATI,

A.Md
Penata Tk.I (III/d) Pengatur Tk. I (II/d)
NIP. 19610917 198803 1 001 NIP. 19851019 200912 2 003

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS TAMBAHAN

11. Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa Saudara:

1. Nama : DWI ILMI RAHMAWATI

2. NIP : 19851019 200912 2 003
3. Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I ( II/d )
4. Jabatan : Petugas PNBP
5. Unit Kerja : Kantor Kesyahbandaran Utama Tg. Perak
Surabaya

Pada bulan Desember 2014 telah melaksanakan “Tugas Tambahan”sebagai berikut:

11. Melaksanakan kegiatan siraman rohani 2 (dua) kali selama satu bulan.
12. Melaksanakan kegiatan senam pagi 2 (dua) kali selama satu bulan.

12. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 07 Januari 2015

 Drs. ISMANTO PRIO TAMTOMO
Penata Tk. I (III/d)
NIP.19610917 198803 1 001

LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

Nama : DWI ILMI RAHMAWATI, A.Md

NIP. : 19851019 200912 2 003
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Petugas PNBP
TugasdanFungsi : Petugas PNBPmempunyaitugasmelaksanakanpenerimaan dan
penyetoran uang PNBP ke kas negara, pelaporan penerimaan dan
penyetoran uang PNBP, serta pengarsipan data dan berkas PNBP.
Petugas PNBP menyelenggarakanfungsi :
49. Menerima uang jasa perkapalan dan kenavigasian dari
pengguna jasa;
50. Merekap bukti tanda pembayaran (kuitansi);
51. Menyetorkan uang PNBP kepada Bendahara Penerima;
52. Menginput data perkapalan
53. Melakukan verifikasi data perkapalan antar Petugas PNBP;
54. Melakukan verifikasi data perkapalan dengan Bendahara
Penerima;
55. Mengarsip dan memelihara bukti tanda pembayaran (kuitansi)
data perkapalan;
56. Membuat Laporan Harian dan Laporan Bulanan data
perkapalan.
V. LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI
N
UNSUR Kegiatan
O
a. Menginput data perkapalan
Uraianjeniskegiatantugaspokok
b. Melakukan verifikasi data perkapalan dengan
Bendahara Penerima
Keakuratan
c. Mengarsip dan memelihara bukti tanda
1 SS S CS KS TS pembayaran jasa perkapalan (kuitansi kuning)

d. Membuat laporan bulanan jasa perkapalan

e. Membuat Buku Kas Pembantu (BKP)

Pelaksanaantugastambahan a. Melaksanakan kegiatan siraman rohani 2 (dua)

kali selama satu bulan.
Jumlah
2
b. Melaksanakan kegiatan senam pagi 2 (dua) kali
≥6 2-5 <2 selama satu bulan

3 Tanggalpelaporan
Kesesuaiandenganbataswaktu Tanggal 05 Desember 2014(harikerjake 5)

SB B C K SK

B. PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA

NO ASPEK KRITERIA PENAMBAHAN NILAI

Sangatsesuai (91%s/d
35%
100%)
Sesuai
25%
(76%s/d90%)
Cukupsesuai
1 Pelaksanaan kegiatan tugas jabatan 15%
(61% s/d 75%)
Kurangsesuai (51%
5%
s/d 60%)
Tidaksesuai
0%
(0% s/d 50%)
Pelaksanaantugastambahan 2 surat keterangan
15%
(Jumlahtugastambahan yang atau lebih
2
dilaksanakanselamasatubulan) 1 surat keterangan 7%
0 surat keterangan 0%
Sangatbaik
10%
(1 s/d 6harisebelum)
3 Ketepatan waktu laporan bulanan
Baik
8%
(tepathari kerja ke 7)
 Cukup
6%
(1 harisetelah)
Kurang
5%
(2 harisetelah)
Sangatkurang
0%
(>2 harisetelah)
JUMLAH PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA (B)

Surabaya,05 Desember 2014

Ka Sub Bagian Perencanaan Dan PEGAWAI YANG MELAPOR
Keuangan

Drs. ISMANTO PRIO TAMTOMO DWI ILMI RAHMAWATI,

A.Md
Penata Tk.I (III/d) Pengatur Tk. I (II/d)
NIP. 19610917 198803 1 001 NIP. 19851019 200912 2 003

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS TAMBAHAN

13. Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa Saudara:

1. Nama : DWI ILMI RAHMAWATI

2. NIP : 19851019 200912 2 003
3. Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I ( II/d )
4. Jabatan : Petugas PNBP
5. Unit Kerja : Kantor Kesyahbandaran Utama Tg. Perak
Surabaya

Pada bulan Nopember 2014 telah melaksanakan “Tugas Tambahan”sebagai berikut:

13. Melaksanakan kegiatan siraman rohani 2 (dua) kali selama satu bulan.
14. Melaksanakan kegiatan senam pagi 2 (dua) kali selama satu bulan.

14. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 05 Desember 2014

 Drs. ISMANTO PRIO TAMTOMO
Penata Tk. I (III/d)
NIP.19610917 198803 1 001

LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

Nama : DWI ILMI RAHMAWATI, A.Md

NIP. : 19851019 200912 2 003
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Petugas PNBP
TugasdanFungsi : Petugas PNBPmempunyaitugasmelaksanakanpenerimaan dan
penyetoran uang PNBP ke kas negara, pelaporan penerimaan dan
penyetoran uang PNBP, serta pengarsipan data dan berkas PNBP.
Petugas PNBP menyelenggarakanfungsi :
57. Menerima uang jasa perkapalan dan kenavigasian dari
pengguna jasa;
58. Merekap bukti tanda pembayaran (kuitansi);
59. Menyetorkan uang PNBP kepada Bendahara Penerima;
60. Menginput data perkapalan
61. Melakukan verifikasi data perkapalan antar Petugas PNBP;
62. Melakukan verifikasi data perkapalan dengan Bendahara
Penerima;
63. Mengarsip dan memelihara bukti tanda pembayaran (kuitansi)
data perkapalan;
64. Membuat Laporan Harian dan Laporan Bulanan data
perkapalan.
W. LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI
N
UNSUR Kegiatan
O
a. Menginput data perkapalan
Uraianjeniskegiatantugaspokok
b. Melakukan verifikasi data perkapalan dengan
Bendahara Penerima
Keakuratan
c. Mengarsip dan memelihara bukti tanda
1 SS S CS KS TS pembayaran jasa perkapalan (kuitansi kuning)

d. Membuat laporan bulanan jasa perkapalan

e. Membuat Buku Kas Pembantu (BKP)

Pelaksanaantugastambahan a. Melaksanakan kegiatan siraman rohani 2 (dua)

kali selama satu bulan.
Jumlah
2
b. Melaksanakan kegiatan senam pagi 2 (dua) kali
≥6 2-5 <2 selama satu bulan

3 Tanggalpelaporan
Kesesuaiandenganbataswaktu Tanggal 03 Nopember 2014(harikerjake 1)

SB B C K SK

B. PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA

NO ASPEK KRITERIA PENAMBAHAN NILAI

Sangatsesuai (91%s/d
35%
100%)
Sesuai
25%
(76%s/d90%)
Cukupsesuai
1 Pelaksanaan kegiatan tugas jabatan 15%
(61% s/d 75%)
Kurangsesuai (51%
5%
s/d 60%)
Tidaksesuai
0%
(0% s/d 50%)
Pelaksanaantugastambahan 2 surat keterangan
15%
(Jumlahtugastambahan yang atau lebih
2
dilaksanakanselamasatubulan) 1 surat keterangan 7%
0 surat keterangan 0%
Sangatbaik
10%
3 Ketepatan waktu laporan bulanan (1 s/d 6harisebelum)
Baik 8%
 (tepathari kerja ke 7)
Cukup
6%
(1 harisetelah)
Kurang
5%
(2 harisetelah)
Sangatkurang
0%
(>2 harisetelah)
JUMLAH PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA (B)

Surabaya,03 Nopember 2014

Ka Sub Bagian Perencanaan Dan PEGAWAI YANG MELAPOR
Keuangan

Drs. ISMANTO PRIO TAMTOMO DWI ILMI RAHMAWATI,

A.Md
Penata Tk.I (III/d) Pengatur Tk. I (II/d)
NIP. 19610917 198803 1 001 NIP. 19851019 200912 2 003

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS TAMBAHAN

15. Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa Saudara:

1. Nama : DWI ILMI RAHMAWATI

2. NIP : 19851019 200912 2 003
3. Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I ( II/d )
4. Jabatan : Petugas PNBP
5. Unit Kerja : Kantor Kesyahbandaran Utama Tg. Perak
Surabaya

Pada bulan Oktober 2014 telah melaksanakan “Tugas Tambahan”sebagai berikut:

15. Melaksanakan kegiatan siraman rohani 2 (dua) kali selama satu bulan.
16. Melaksanakan kegiatan senam pagi 2 (dua) kali selama satu bulan.

16. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 03 Nopember 2014

 Drs. ISMANTO PRIO TAMTOMO
Penata Tk. I (III/d)
NIP.19610917 198803 1 001

LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

Nama : DWI ILMI RAHMAWATI, A.Md

NIP. : 19851019 200912 2 003
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Petugas PNBP
TugasdanFungsi : Petugas PNBPmempunyaitugasmelaksanakanpenerimaan dan
penyetoran uang PNBP ke kas negara, pelaporan penerimaan dan
penyetoran uang PNBP, serta pengarsipan data dan berkas PNBP.
Petugas PNBP menyelenggarakanfungsi :
1. Menerima uang jasa perkapalan dan kenavigasian dari
pengguna jasa;
2. Merekap bukti tanda pembayaran (kuitansi);
3. Menyetorkan uang PNBP kepada Bendahara Penerima;
4. Menginput data perkapalan
5. Melakukan verifikasi data perkapalan antar Petugas PNBP;
6. Melakukan verifikasi data perkapalan dengan Bendahara
Penerima;
7. Mengarsip dan memelihara bukti tanda pembayaran (kuitansi)
data perkapalan;
8. Membuat Laporan Harian dan Laporan Bulanan data
perkapalan.

X. LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

N
UNSUR Kegiatan
O
a. Menginput data perkapalan
Uraianjeniskegiatantugaspokok
b. Melakukan verifikasi data perkapalan dengan
Bendahara Penerima
Keakuratan
c. Mengarsip dan memelihara bukti tanda
1 SS S CS KS TS pembayaran jasa perkapalan (kuitansi kuning)

d. Membuat laporan bulanan jasa perkapalan

e. Membuat Buku Kas Pembantu (BKP)

Pelaksanaantugastambahan a. Melaksanakan kegiatan siraman rohani 2 (dua)

kali selama satu bulan.
Jumlah
2
b. Melaksanakan kegiatan senam pagi 2 (dua) kali
≥6 2-5 <2 selama satu bulan

3 Tanggalpelaporan
Kesesuaiandenganbataswaktu Tanggal 07 Oktober 2014(harikerjake5)

SB B C K SK

B. PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA

NO ASPEK KRITERIA PENAMBAHAN NILAI

 Sangatsesuai (91%s/d
35%
100%)
Sesuai
25%
(76%s/d90%)
Cukupsesuai
1 Pelaksanaan kegiatan tugas jabatan 15%
(61% s/d 75%)
Kurangsesuai (51%
5%
s/d 60%)
Tidaksesuai
0%
(0% s/d 50%)
Pelaksanaantugastambahan 2 surat keterangan
15%
(Jumlahtugastambahan yang atau lebih
2
dilaksanakanselamasatubulan) 1 surat keterangan 7%
0 surat keterangan 0%
Sangatbaik
10%
(1 s/d 6harisebelum)
Baik
8%
(tepathari kerja ke 7)
Cukup
3 Ketepatan waktu laporan bulanan 6%
(1 harisetelah)
Kurang
5%
(2 harisetelah)
Sangatkurang
0%
(>2 harisetelah)
JUMLAH PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA (B)

Surabaya,07 Oktober 2014

Ka Sub Bagian Perencanaan Dan PEGAWAI YANG MELAPOR
Keuangan

Drs. ISMANTO PRIO TAMTOMO DWI ILMI RAHMAWATI,

A.Md
Penata Tk.I (III/d) Pengatur Tk. I (II/d)
NIP. 19610917 198803 1 001 NIP. 19851019 200912 2 003

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS TAMBAHAN

1. Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa Saudara:

 1. Nama : DWI ILMI RAHMAWATI
2. NIP : 19851019 200912 2 003
3. Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I ( II/d )
4. Jabatan : Petugas PNBP
5. Unit Kerja : Kantor Kesyahbandaran Utama Tg. Perak
Surabaya

Pada bulan September 2014 telah melaksanakan “Tugas Tambahan”sebagai berikut:

1. Melaksanakan kegiatan siraman rohani 2 (dua) kali selama satu bulan.
2. Melaksanakan kegiatan senam pagi 2 (dua) kali selama satu bulan.

2. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 07 Oktober 2014

Drs. ISMANTO PRIO TAMTOMO

Penata Tk. I (III/d)
NIP.19610917 198803 1 001

LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

Nama : DWI ILMI RAHMAWATI, A.Md

NIP. : 19851019 200912 2 003
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Petugas PNBP
TugasdanFungsi : Petugas PNBPmempunyaitugasmelaksanakanpenerimaan dan
penyetoran uang PNBP ke kas negara, pelaporan penerimaan dan
penyetoran uang PNBP, serta pengarsipan data dan berkas PNBP.
Petugas PNBP menyelenggarakanfungsi :
1. Menerima uang jasa perkapalan dan kenavigasian dari
pengguna jasa;
2. Merekap bukti tanda pembayaran (kuitansi);
3. Menyetorkan uang PNBP kepada Bendahara Penerima;
4. Menginput data perkapalan
5. Melakukan verifikasi data perkapalan antar Petugas PNBP;
6. Melakukan verifikasi data perkapalan dengan Bendahara
Penerima;
7. Mengarsip dan memelihara bukti tanda pembayaran (kuitansi)
data perkapalan;
8. Membuat Laporan Harian dan Laporan Bulanan data
perkapalan.

Y. LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

N
UNSUR Kegiatan
O
a. Menginput data perkapalan
Uraianjeniskegiatantugaspokok
b. Melakukan verifikasi data perkapalan dengan
Bendahara Penerima
Keakuratan
c. Mengarsip dan memelihara bukti tanda
1 SS S CS KS TS pembayaran jasa perkapalan (kuitansi kuning)

d. Membuat laporan bulanan jasa perkapalan

e. Membuat Buku Kas Pembantu (BKP)

Pelaksanaantugastambahan a. Melaksanakan kegiatan siraman rohani 2 (dua)

kali selama satu bulan.
Jumlah
2
b. Melaksanakan kegiatan senam pagi 2 (dua) kali
≥6 2-5 <2 selama satu bulan

3 Tanggalpelaporan
Kesesuaiandenganbataswaktu Tanggal 05September 2014(harikerjake5)

SB B C K SK
B. PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA

NO ASPEK KRITERIA PENAMBAHAN NILAI

Sangatsesuai (91%s/d
35%
100%)
Sesuai
25%
(76%s/d90%)
Cukupsesuai
1 Pelaksanaan kegiatan tugas jabatan 15%
(61% s/d 75%)
Kurangsesuai (51%
5%
s/d 60%)
Tidaksesuai
0%
(0% s/d 50%)
Pelaksanaantugastambahan 2 surat keterangan
15%
(Jumlahtugastambahan yang atau lebih
2
dilaksanakanselamasatubulan) 1 surat keterangan 7%
0 surat keterangan 0%
Sangatbaik
10%
(1 s/d 6harisebelum)
Baik
8%
(tepathari kerja ke 7)
Cukup
3 Ketepatan waktu laporan bulanan 6%
(1 harisetelah)
Kurang
5%
(2 harisetelah)
Sangatkurang
0%
(>2 harisetelah)
JUMLAH PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA (B)

Surabaya,05September2014
Ka Sub Bagian Perencanaan Dan PEGAWAI YANG MELAPOR
Keuangan

Drs. ISMANTO PRIO TAMTOMO DWI ILMI RAHMAWATI,

A.Md
Penata Tk.I (III/d) Pengatur Tk. I (II/d)
NIP. 19610917 198803 1 001 NIP. 19851019 200912 2 003

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS TAMBAHAN

1. Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa Saudara:

1. Nama : DWI ILMI RAHMAWATI

2. NIP : 19851019 200912 2 003
3. Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I ( II/d )
4. Jabatan : Petugas PNBP
5. Unit Kerja : Kantor Kesyahbandaran Utama Tg. Perak
Surabaya

Pada bulan Agustus 2014 telah melaksanakan “Tugas Tambahan”sebagai berikut:

1. Melaksanakan kegiatan siraman rohani 2 (dua) kali selama satu bulan.
2. Melaksanakan kegiatan senam pagi 2 (dua) kali selama satu bulan.

2. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 05 September 2014

Drs. ISMANTO PRIO TAMTOMO

Penata Tk. I (III/d)
NIP.19610917 198803 1 001

LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

Nama : DWI ILMI RAHMAWATI, A.Md
NIP. : 19851019 200912 2 003
Pangkat/Gol. Ruang : PengaturTk. I (II/d)
Jabatan : Petugas PNBP
TugasdanFungsi : Petugas PNBPmempunyaitugasmelaksanakanpenerimaan dan
penyetoran uang PNBP ke kas negara, pelaporan penerimaan dan
penyetoran uang PNBP, serta pengarsipan data dan berkas PNBP.
Petugas PNBPmenyelenggarakanfungsi :
1. Menerima uang jasa perkapalan dan kenavigasian dari
pengguna jasa;
2. Merekap bukti tanda pembayaran (kuitansi);
3. Menyetorkan uang PNBP kepada Bendahara Penerima;
4. Menginput data perkapalan
5. Melakukan verifikasi data perkapalan antar Petugas PNBP;
6. Melakukan verifikasi data perkapalan dengan Bendahara
Penerima;
7. Mengarsip dan memelihara bukti tanda pembayaran (kuitansi)
data perkapalan;
8. Membuat Laporan Harian dan Laporan Bulanan data
perkapalan.

Z. LAPORAN KEGIATAN BULANAN PEGAWAI

N
UNSUR Kegiatan
O
a. Menginput data perkapalan
Uraianjeniskegiatantugaspokok
b. Melakukan verifikasi data perkapalan dengan
Bendahara Penerima
Keakuratan
c. Mengarsip dan memelihara bukti tanda
1 SS S CS KS TS pembayaran jasa perkapalan (kuitansi kuning)

d. Membuat laporan bulanan jasa perkapalan

e. Membuat Buku Kas Pembantu (BKP)

Pelaksanaantugastambahan a. Melaksanakan kegiatan siraman rohani 2 (dua)

kali selama satu bulan.
Jumlah
2
b. Melaksanakan kegiatan senam pagi 2 (dua) kali
≥6 2-5 <2 selama satu bulan
3 Tanggalpelaporan
Kesesuaiandenganbataswaktu Tanggal07 Agustus 2014(harikerjake5)

SB B C K SK

B. PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA

NO ASPEK KRITERIA PENAMBAHAN NILAI

Sangatsesuai (91%s/d
35%
100%)
Sesuai
25%
(76%s/d90%)
Cukupsesuai
1 Pelaksanaan kegiatan tugas jabatan 15%
(61% s/d 75%)
Kurangsesuai (51%
5%
s/d 60%)
Tidaksesuai
0%
(0% s/d 50%)
Pelaksanaantugastambahan 2 surat keterangan
15%
(Jumlahtugastambahan yang atau lebih
2
dilaksanakanselamasatubulan) 1 surat keterangan 7%
0 surat keterangan 0%
Sangatbaik
10%
(1 s/d 6harisebelum)
Baik
8%
(tepathari kerja ke 7)
Cukup
3 Ketepatan waktu laporan bulanan 6%
(1 harisetelah)
Kurang
5%
(2 harisetelah)
Sangatkurang
0%
(>2 harisetelah)
JUMLAH PENILAIAN UNSUR PRESTASI KERJA (B)

Surabaya, 07 Agustus2014
Ka Sub Bagian Perencanaan Dan PEGAWAI YANG MELAPOR
Keuangan

Drs. ISMANTO PRIO TAMTOMO DWI ILMI RAHMAWATI,

A.Md
Penata Tk.I (III/d) Pengatur Tk. I (II/d)
NIP. 19610917 198803 1 001 NIP. 19851019 200912 2 003
 SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS TAMBAHAN

1. Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa Saudara:

1. Nama : DWI ILMI RAHMAWATI

2. NIP : 19851019 200912 2 003
3. Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I ( II/d )
4. Jabatan : Petugas PNBP
5. Unit Kerja : Kantor Kesyahbandaran Utama Tg. Perak
Surabaya

Pada bulan Juli 2014 telah melaksanakan “Tugas Tambahan”sebagai berikut:

1. Melaksanakan kegiatan siraman rohani 2 (dua) kali selama satu bulan.
2. Melaksanakan kegiatan senam pagi 2 (dua) kali selama satu bulan.

2. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnyauntuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 07 Agustus2014

Drs. ISMANTO PRIO TAMTOMO

Penata Tk. I (III/d)
NIP.19610917 198803 1 001