Nutricióó n persónalizada, genes y salud.

Técnicas de valoración nutricional integral

1.3. CÁLCULO DEL GASTO ENERGÉTICO

Cuando el peso corporal se mantiene estable a lo largo del tiempo, sin variaciones
importantes de peso, es porque hemos conseguido llegar a un equilibrio entre la
energía que consumimos y la que gastamos a lo largo del día. Por lo tanto, cuando se
intenta calcular las necesidades nutricionales de un individuo, bien sea para mantener
el peso, perderlo o incluso ganar peso, debemos conocer de la manera más exacta
posible la energía que el cuerpo consume diariamente, la cual será específica para cada
persona.

Por ello, conocer el GASTO ENERGÉTICO TOTAL de la forma más precisa posible es de
gran importancia. El gasto energético total se puede definir como el resultado de la
suma de 3 elementos: Gasto energético basal; Gasto termogénico de los alimentos;
Gasto energético por actividad física (figura 1).

GASTO ENERGÉTICO TOTAL

Termogénico Actividad Física

Alimentos

Gasto
Energético
Basal

Figura 1. Componentes del Gasto Energético Total

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Gasto Energético Basal

El gasto energético basal se puede definir de forma general como la energía diaria que
necesita el cuerpo para mantener sus funciones básicas. Es decir, es la energía que
consume el cuerpo para poder mantener con normalidad procesos fisiológicos y
metabólicos autónomos (aporte de oxígeno a tejidos, respiración, regeneración de
células, síntesis de proteínas, etc.). Si el cuerpo recibe menos energía que este mínimo
necesario comenzará a obtener energía de sus propias reservas, como por ejemplo del
tejido adiposo. Pero hay que tener en cuenta que si el aporte de energía de los
alimentos es demasiado bajo durante un tiempo prolongado, el organismo corre el
riesgo de no poder mantener de forma adecuada sus procesos y funciones básicas. El
gasto energético basal supone alrededor del 65-70% del gasto energético total diario.

Gasto Termogénico de los Alimentos

El gasto termogénico de los alimentos supone alrededor del 10-15% del gasto
energético total en el contexto de una dieta variada y equilibrada. El concepto de
gasto termogénico de los alimentos se puede resumir en una frase: Es el gasto de
energía que el cuerpo debe realizar para digerir y metabolizar los alimentos que
consumimos.

El consumo de energía durante estos procesos de digestión puede aumentar o

disminuir dependiendo de dos factores esenciales: El tipo de alimentos que
consumimos, y el número de comidas que se realizan a lo largo del día.

En este sentido, la digestión de macronutrientes presenta unas necesidades de energía

diferentes, así, para digerir las proteínas y las grasas, el cuerpo necesita gastar más
energía que para la digestión de hidratos de carbono. Y dentro de los hidratos de
carbono, la digestión de azúcares es más rápida y requiere menor gasto de energía que
la digestión de hidratos de carbono complejos. Por eso, las dietas con mayor
contenido en proteínas y con alimentos ricos en fibras, elevan el gasto termogénico
de los alimentos, es decir, que el cuerpo necesita gastar más energía para obtener los
nutrientes y la energía contenida en estos alimentos.

La influencia del número de comidas en el gasto termogénico es fácilmente deducible:

Cada vez que comemos, el cuerpo pone en marcha los procesos fisiológicos y
metabólicos necesarios para realizar la digestión. Por ello, cuantas más veces al día
realicemos una comida, mayor será el consumo de energía que el cuerpo realice. De
ahí surge una de las recomendaciones más habituales para una alimentación
saludable y equilibrada: Realizar al menos 5 comidas al día. Es mejor comer poco
muchas veces que mucho una vez.

Gasto Energético por Actividad Física

En líneas generales, el gasto por actividad física no es superior al 30% del gasto
energético total diario. Este gasto se refiere al consumo de energía que el cuerpo
realiza por la actividad física diaria. Por actividad física se entiende cualquier
movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que suponga un
consumo de energía. Por lo tanto, es importante considerar no sólo el gasto

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energético que se produce por la práctica de ejercicio o de un deporte, sino también la

actividad física diaria que realiza una persona, uso coche, bicicleta o paseo para ir al
trabajo o compra; uso de escaleras, ascensor o escaleras mecánicas; la actividad
realizada en el trabajo (sentado en oficina, cargando o descargando materiales, etc.

El margen de gasto energético por actividad física es en muchas ocasiones el que

permite realizar “excesos” en la dieta. Para mantener un peso estable, en ocasiones es
incluso mejor mantener un estilo de vida físicamente activo que restringir el consumo
de alimentos.

En resumen, conocer al máximo posible el gasto de energía que realiza un individuo nos
va a permitir ajustar lo más exactamente posible sus necesidades de consumo de
energía, o sea su dieta, para conseguir el mantenimiento de peso, la reducción de peso
o el incremento de peso, del modo más saludable posible y sin comprometer l a salud
del mismo.

Cálculo del gasto energético

El cálculo del gasto energético se fundamenta en la suma de dos componentes:

- El gasto energético en reposo: Engloba al gasto energético basal y el gasto

termogénico de los alimentos. Se puede calcular a partir de fórmulas
establecidas o bien por métodos directos e indirectos.
- El gasto por actividad física: Se calcula a través de la utilización de equipos
de medida de la actividad física (podómetros, acelerómetros) y mediante
valoración semicuantitativa a través de cuestionarios validados.

Cálculo del gasto energético en reposo

El gasto energético en reposo se puede estimar mediante la utilización de fórmulas

estandarizadas y validadas (tabla 1). De todas las fórmulas desarrolladas, una de las
más utilizadas es la Fórmula de Harris- Benedict, que utiliza los datos de sexo, edad,
peso y altura de la persona evaluada (tabla 1).

Las fórmulas para estimación del gasto energético en reposo tienen la ventaja de su
inmediatez y facilidad de uso, además del coste cero. Sin embargo, estas f´romulas sólo
serán adecuadas en situaciones de peso normal y cuando no existen requerimientos
especiales. En sujetos que presentan sobrepeso u obesidad, estas fórmulas van a
sobreestimar las necesidades energéticas, por lo que es muy importante tener en
cuenta correcciones específicas para ajustar los requerimientos específicos durante la
valoración nutricional. En el caso de situaciones de sobrepeso u obesidad, lo más
habitual es la utilización del peso ajustado:

Peso Ajustado (kg) = [(Peso actual-Peso ideal) x 0,25]+Peso ideal

Peso ideal (kg) = 22,1 x (Talla en m)2

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Tabla 1. Fórmulas para el cálculo del Gasto energético en Reposo.

Fórmula de Harris Benedict (1918)

Hombres TMB = 66,4730 + (13,7516 x peso en kg) + (5,0033 x altura en cm) - (6,7550 x
edad en años)

Mujeres TMB = 655,0955 + (9,5634 x peso en kg) + (1,8496 x altura en cm) - (4,6756 x
edad en años)

Fórmulas de Roza y Shizgal (1984) modificadas de HB

Hombres TMB = 88,362 + (13,397 x peso en kg) + (4,799 x altura en cm) - (5,677 x
edad en años)

Mujeres TMB = 447,593 + (9,247 x peso en kg) + (3,098 x altura en cm) - (4,330 x
edad en años)

Fórmulas de Mifflin y St Jeor (1991) modificadas de Harris Benedict

Hombres TMB = (10 x peso en kg) + (6,25 × altura en cm) - (5 × edad en años) + 5

Mujeres TMB = (10 x peso en kg) + (6,25 × altura en cm) - (5 × edad en años) - 161

Aunque este método es muy rápido, y podemos considerar la concordancia entre el

gasto energético en reposo estimado y calculado como aceptable, siempre que sea
posible, es mejor calcular el gasto energético en reposo por métodos directos
(Calorimetría directa) o métodos indirectos (calorimetría indirecta).

La Calorimetría Directa mide el calor (energía) liberado por el cuerpo en reposo dentro
de una cámara hermética con condiciones establecidas de temperatura, humedad y
presión (figura 2). Esta cámara está rodeada por una cámara secundaria de agua de
volumen y temperatura conocidos. Los cambios de temperatura en el agua de la cámara
secundaria permiten establecer el gasto energético que el sujeto estudiado produce.

De hecho, estas cámaras también pueden utilizarse para la medida del gasto energético
durante la actividad física, dependiendo de si el sujeto está tumbado o sentado (gasto
energético en reposo) o practicando alguna actividad (bicicleta estática, carrera en cinta,
etc.).

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Figura 2. Cámara para calorimetría directa. Tomada de: htp://www.techcentral.co.za/sas-open-source-

metabolic-chamber/36779

La Calorimetría Directa es el método más exacto para determinar el gasto energético

en reposo de un sujeto, sin embargo, la complejidad de las instalaciones y el coste de
las mismas hacen que no sea un método de elección. De hecho, la Calorimetría
Indirecta se considera como el método de elección para el cálculo del gasto
energético en reposo.

El método de Calorimetría Indirecta mide el intercambio de gases respiratorios

(oxígeno inspirado y CO2 expirado) en un individuo en situación de reposo, tumbado y
relajado, durante un tiempo mínimo de 15 minutos, mediante un espirómetro
incorporado a la canopia que cubre completamente la cabeza (figura 3a). A partir de
los datos obtenidos, teniendo en cuenta su sexo, edad, peso y altura, se puede
determinar el gasto energético basal o en reposo, según las condiciones de ayuno en la
que esté la persona.

Mediante la calorimetría indirecta también es posible estimar el gasto energético

durante la práctica de actividad física (figura 3b). Para ello, el sujeto debe llevar
colocada una mascarilla que le cubra completamente la nariz y la boca. El ejercicio
suele realizarse en cinta o en bicicleta estática, regulando la intensidad de ejercicio a
través de un pulsómetro acoplado al sujeto evaluado.

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Figura 3. Medida de gasto energético en reposo (3a) o ejercicio (3b) por calorimetría indirecta.
Imágenes tomadas de: Wikipedia (3a) y MedicalExpo.

Cálculo del gasto energético por actividad física

La actividad física diaria es muy variable en las personas, y puede llegar a suponer
hasta una tercera parte de la energía que consumimos cada día, por lo tanto, es muy
importante conseguir un cálculo ajustado de la misma. Con un cálculo adecuado del
gasto energético por actividad física, conseguiremos ajustar los requerimientos de
energía de un modo eficaz.

Como se ha avanzado antes, los métodos de estimación de la actividad física pueden

realizarse mediante la utilización de cuestionarios, consiguiendo una valoración
semicuantitativa, o a través de dispositivos que miden nuestro movimiento diario,
desde los podómetros hasta equipos más sensibles como los acelerómetros.

En cualquiera de estos casos, lo que se busca es conocer el gasto en actividad física y

determinar el Factor de Actividad Física. Este factor sirve para corregir y adecuar el
gasto energético en reposo según el consumo de energía que realiza el paciente en su
día a día.

Por lo tanto, el Gasto energético total resultará de la siguiente fórmula:

GET = GER x FA

Donde:

- GET corresponde al Gasto Energético Total

- GER corresponde al Gasto Energético en Reposo (resultado de la suma del
gasto energético basal + el gasto termogénico de los alimentos)
- FA corresponde al Factor de Actividad Física

Como decíamos, el Factor de Actividad Física permite ajustar el gasto energético total.
Lo más recomendable es calcular este factor, bien a través de los cuestionarios o
realizando estimaciones con los datos proporcionados por equipos específicos. Sin
embargo, se han establecido unos “Factores de Actividad Física” genéricos, que pueden
ser aplicados si no existe la posibilidad o el tiempo de estimarlos.

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En líneas generales hablamos de tres niveles de intensidad de actividad física,

establecidos según la FAO/OMS:

- Actividad física sedentaria: Se refiere a personas que no realizan ningún

tipo de actividad física que requiera algo de esfuerzo. Este factor es tanto
para hombres como para mujeres de 1,2. Es decir, para un individuo
sedentario, el gasto energético total resultaría de multiplicar su gasto
energético en reposo por 1,2.
- Actividad física ligera: Se refiere a personas que realizan alguna actividad
física que requiere esfuerzo 3 horas semanales. Este factor es de 1,55 en
hombres y 1,56 en mujeres.
- Actividad física moderada: Se refiere a personas que realizan alguna
actividad física que requiere esfuerzo 6 horas semanales. Este factor es de
1,8 en hombres y 1,64 en mujeres.
- Actividad física intensa: Se refiere a personas que realizan 4-5 horas diarias
de actividad física que requiere esfuerzo. Este factor es de 2,1 en hombres y
1,82 en mujeres.

Sin embargo, aunque está bien contar con unos factores de referencia, lo mejor es
intentar personalizar el gasto energético por actividad física a cada individuo.

Un método cada vez más usado y que se encuentra en constante actualización y mejora
es la utilización de Acelerómetros. Los acelerómetros son dispositivos electrónicos que
se deben llevar durante varios días seguidos y que miden el movimiento del cuerpo y la
aceleración del mismo sobre tres ejes: Transverso o medio- lateral; Sagital o antero-
posterior; y vertical (figura 4).

Estos dispositivos registran toda la actividad de la persona, la cual es posteriormente

transferida a un software que calcula la actividad física realizada y proporciona el
factor de actividad física para esa persona en función de su edad, sexo, peso y altura.

Sin duda, la evolución de los acelerómetros permite la existencia de dispositivos cada

vez más sensibles y precisos. Este hecho ha supuesto un avance importante a la hora
de conseguir cálculos exactos del gasto energético total, que es muy importante a la
hora de realizar una valoración nutricional completa y adecuada.

Sin embargo, en ocasiones no disponemos del presupuesto (cuanto mejores son los
acelerómetros más gasto supone el adquirirlos) o del tiempo (se necesita el registro de
varios días seguidos, incluyendo festivos, para que la medida sea fiable) para realizar los
cálculos del gasto energético por actividad física.

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Eje Vertical

Eje Sagital

Eje Transversó

Figura 4. Ejes del movimiento medidos mediante acelerómetros. Imagen adaptada de Turbosquid.

En esos casos donde no es posible medir la actividad física a través de acelerómetros,

lo más conveniente es realizar valoraciones semicuantitativas. Para ello existen
numerosos cuestionarios validados que permiten valorar la actividad física diaria del
sujeto, y a partir de ésta, establecer el factor de actividad física que ajuste su gasto
energético total.

Un ejemplo son las tablas de actividad de la Organización Mundial de la Salud. En

función del cuestionario y la pericia del encuestador, que debe estar entrenado,
podremos determinar las horas del día que la persona dedica a diferentes actividades
con diferente intensidad:

- En Reposo è Dormir o estar tumbado, viendo la tele por ejemplo.

- Muy ligeras è estar sentado, conducir, estudiar, comer, cocinar.
- Ligeras è tareas ligeras del hogar, andar despacio o de paseo, juegos
recreacionales, trabajos con poca actividad física, como puede ser el caso
de un zapatero o un cajero.
- Moderadas è andar a paso ligero, realizar tareas pesadas del hogar,
deportes de esfuerzo, como el tenis recreacional, el baile, o la natación de
mantenimiento; y trabajos con movimiento como la jardinería.
- Intensas è andar muy deprisa; montañismo; deportes de alto esfuerzo o
competición, como el fútbol y baloncesto; o trabajos con alta carga de
esfuerzo, como son aquellos en los que se realizan cargas pesadas o

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requieren un alto grado de fuerza o intensidad, como los leñadores, por

ejemplo.

Generalmente, cuando se nos pregunta por las actividades que realizamos a lo largo
del día, podemos tener momentos en blanco. Para ser lo más exactos posible en la
estimación del gasto energético, la pericia del entrevistador es vital. No debemos
olvidar hacer al menos estas preguntas:

- ¿Cuántas horas duerme normalmente? Alternativamente ¿A qué hora se

acuesta y se levanta?
- ¿Suele dormir la siesta o descansar en el sofá después de comer? ¿Cuánto
tiempo?
- Aparte de su trabajo, ¿cuánto tiempo pasa en el ordenador o leyendo?
- ¿Cuántas horas al día ve la televisión?
- ¿Cómo va al trabajo? ¿Cuánto tiempo emplea en cada trayecto?
- ¿Realiza ejercicio programado? ¿Cuál? ¿Cuántas veces a la semana?
¿Cuánto tiempo cada vez?

Para conseguir la mejor estimación posible de la actividad física diaria, el encuestador

debe estar seguro de haber indagado sobre la profesión del entrevistado, horas diarias
de trabajo, horas que pasa sentado, etcétera.

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ACTIVIDAD NRO. 2
CON LOS SIGUIENTES DATOS, CALCULAR LOS REQUERIMIENTOS COMPARANDO LOS RESULTADOS CON LAS
ECUACIONES DEL PESO AJUSTADO, IDEAL Y TABLA NRO. 1.

F
NRO F EVALUACION SEXO NACIMIENTO PESO TALLA
1 04/01/2016 Femenino 18/06/2003 39 144
2 04/01/2016 Masculino 06/04/2005 33.4 136.8
3 04/01/2016 Masculino 26/04/2008 19.4 112.2
4 05/01/2016 Masculino 13/05/2010 18.4 105.7
5 05/01/2016 Femenino 21/06/2008 24 121.3
6 08/01/2016 Masculino 28/08/2008 22 118
7 08/01/2016 Masculino 20/12/2005 36 132
8 08/01/2016 Femenino 24/06/1999 44 147
9 08/01/2016 Femenino 12/12/2007 18.3 112
10 08/01/2016 Masculino 25/04/2008 26 124
11 08/01/2016 Femenino 24/05/2008 24.5 121
12 08/01/2016 Femenino 05/01/2009 22.7 116.3
13 15/01/2016 Masculino 07/09/2007 27.2 122.5
14 11/02/2016 Masculino 12/10/2009 25.1 121.2
15 12/02/2016 Femenino 14/10/2003 36 154.6
16 18/02/2016 Masculino 15/08/2009 17 108.3
17 18/02/2016 Masculino 28/07/2004 41.5 155
18 18/02/2016 Femenino 07/06/2006 29.4 136
19 19/02/2016 Femenino 04/12/2007 18.2 113.7
20 19/02/2016 Femenino 28/12/2004 29.4 131.5

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Peso Ajustado (kg) = [(Peso actual-Peso ideal) x 0,25]+Peso ideal

Peso ideal (kg) = 22,1 x (Talla en m)2

Tabla 1. Fórmulas para el cálculo del Gasto energético en Reposo.

Fórmula de Harris Benedict (1918)

Hombres TMB = 66,4730 + (13,7516 x peso en kg) + (5,0033 x altura en cm) - (6,7550 x
edad en años)

Mujeres TMB = 655,0955 + (9,5634 x peso en kg) + (1,8496 x altura en cm) - (4,6756 x
edad en años)

Fórmulas de Roza y Shizgal (1984) modificadas de HB

Hombres TMB = 88,362 + (13,397 x peso en kg) + (4,799 x altura en cm) - (5,677 x
edad en años)

Mujeres TMB = 447,593 + (9,247 x peso en kg) + (3,098 x altura en cm) - (4,330 x
edad en años)

Fórmulas de Mifflin y St Jeor (1991) modificadas de Harris Benedict

Hombres TMB = (10 x peso en kg) + (6,25 × altura en cm) - (5 × edad en años) + 5

Mujeres TMB = (10 x peso en kg) + (6,25 × altura en cm) - (5 × edad en años) - 161

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