Nomor : 166/SKR/RSIA-BA/VI/2018 Depok, 25 Juni 2018

Perihal : Permohonan Analisa Sampel Limbah Cair

Kepada Yth.
PT. Anugrah Analisis Sempurna
Jl. Raya Jakarta-Bogor KM 37, Depok
di Tempat

Dengan hormat,

Dalam rangka penaatan Baku Mutu Limbah Cair (BMLC) sesuai dengan ketentuan yang
berlaku, bersama ini kami sampaikan permohonan sampel limbah cair perusahaan kami
agar dilakukan analisa sesuai BMLC. Dengan ini kami berikan sampel limbah cair RSIA Bunda
Aliyah Depok dengan jumlah outlet/titik penaatan 1 (satu) buah, dengan keterangan sebagai
berikut :

Nama Kegiatan Usaha / Perusahaan : RSIA Bunda Aliyah Depok

Jenis Kegiatan : Rumah Sakit Ibu Dan Anak
Alamat Kegiatan : Jl. Kartini No. 2, Pancoran Mas, Depok
Telepon / Fax : (021) 77803600 / (021) 77803700
Situs / E-Mail : sekretariat.bundaaliyahdepok@gmail.com

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,

dr. Siti Hodidjah

Direktur