PEMERINTAH KABUPATEN BELITUNG TIMUR

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS MENGKUBANG
Jalan Pasar Damar Desa Mengkubang Kecamatan Damar
Email : puskesdamar@belitungtimurkab.go.id, pkm.mkb@gmail.com

Manggar,………….2018

Nomor : 40/ /PKM-MKB/2018nting Kepada

Sifat : ………………………’’’’’’’Da Yth. …………………………….
Lampiran : Ndangan di -
Perihal : ……lembar (nama tempat)

Pengantar...............................................................................
.......................................................................................................
....

Isi/maksud.............................................................................
.......................................................................................................
......

Penutup.................................................................................
.......................................................................................................
......

Paraf Paraf
Kasubbag
TU
NAMA JABATAN pembuat
surat

NAMA PEJABAT
Pangkat/ Gol
NIP…………………………

Tembusan disampaikan kepada Yth:

1. ……………………………………….
2.