DAFTAR HADIR PESERTA DALAM RANGKA

KEGIATAN SOSIALISASI EVALUASI FAKTOR JABATAN

DI PUSKESMAS WATUBAING
PADA TANGGAL 30 NOVEMBER 2015

NO NAMA ALAMAT JABATAN TANDA TANGAN

1 Gabriel Pelo Penditi Puskesmas Lekebai Kepala Puskesmas 1 ………….

2 dr. Margaretha Novi Puskesmas Lekebai dokter PTT 2 ……….
3 Maria G. Jawa Puskesmas Lekebai Staf Puskesmas 3 ………….
4 Edeltrudis J. Jaa Puskesmas Lekebai Staf Puskesmas 4 ………….
5 Agnes I. Raga Puskesmas Lekebai Staf Puskesmas 5 ………….
6 Theresia A. Wisang Puskesmas Lekebai Staf Puskesmas 6 ………….
7 Martina L. Odel Puskesmas Lekebai Staf Puskesmas 7 ………….
8 Maria Nona Trince Puskesmas Lekebai Staf Puskesmas 8 ………….
9 Bernadetha Evi Puskesmas Lekebai Staf Puskesmas 9 ………….
10 Lukas Leta Puskesmas Lekebai Staf Puskesmas 10 ………….
11 A.F. Imakulata Puskesmas Lekebai Staf Puskesmas 11 ………….
12 Hermiliana N. Linda Puskesmas Lekebai Staf Puskesmas 12 ………….
13 Ferdinantus Leu Puskesmas Lekebai Staf Puskesmas 13 ………….
14 Maria Fatima L. Lein Puskesmas Lekebai Staf Puskesmas 14 ………….
15 Fransiskus Leko Puskesmas Lekebai Staf Puskesmas 15 ………….
16 Maria M. Nona Rini Puskesmas Lekebai Staf Puskesmas 16 ………….
17 Maria Albina Imelda Puskesmas Lekebai Staf Puskesmas 17 ………….
18 Kontantinus Agu Puskesmas Lekebai Staf Puskesmas 18 ………….
19 Romana S. Wangge Puskesmas Lekebai Staf Puskesmas 19 ………….
20 Yulianus Langir Puskesmas Lekebai Staf Puskesmas 20 ………….
21 Hendriete Da Lopez Puskesmas Lekebai Staf Puskesmas 21 ………….
22 Hermiana Nona Yohana Puskesmas Lekebai Staf Puskesmas 22 ………….
23 Reni Mbangu Reha Puskesmas Lekebai Staf Puskesmas 23 ………….
24 Helmiliana Hale Puskesmas Lekebai Staf Puskesmas 24 ………….
25 Linceana Gela Puskesmas Lekebai Staf Puskesmas 25 ………….
26 Imakulata N. Sina Puskesmas Lekebai Staf Puskesmas 26 ………….
27 Mariana Paulista Puskesmas Lekebai Staf Puskesmas 27 ………….
28 Marselina V. Reta Puskesmas Lekebai Staf Puskesmas 28 ………….
29 Maria A. Bunga Puskesmas Lekebai Staf Puskesmas 29 ………….
30 Mariana Pascalis Puskesmas Lekebai Staf Puskesmas 30 ………….

Mengetahui
Kepala Bidang PSDM Kesehatan
Regina Ester.,Amd.Keb
Nip. 19630428 198411 2 001
 DAFTAR HADIR PESERTA DALAM RANGKA
PERTEMUAN PENYUSUNAN ANALISIS KETENAGAAN DAN BEBAN KERJA
DI PUSKESMAS TELUK
PADA TANGGAL 17 JUNI 2016

NO NAMA ALAMAT JABATAN TANDA TANGAN

1 Yohanes E.N. Jawa Puskesmas Wolofeo Kepala Puskesmas

1 ………….

2 Crisanta E. Lodang Puskesmas Wolofeo Staf Puskesmas

2 ……….

3 Ferdinandus F.Putu Puskesmas Wolofeo Staf Puskesmas

3 ………….

4 Seliana Pinsopina Puskesmas Wolofeo Staf Puskesmas

4 ………….

5 Emilia Yuvensia Wunu Puskesmas Wolofeo Staf Puskesmas

5 ………….

6 Yasinta Bura Puskesmas Wolofeo Staf Puskesmas

6 ………….

7 Hermina Nona Wijayanti Puskesmas Wolofeo Staf Puskesmas

7 ………….

8 Maria D. Samanty Puskesmas Wolofeo Staf Puskesmas

8 ………….

9 Alfia Seni Yanti Puskesmas Wolofeo Staf Puskesmas

9 ………….

10 Dominikus Fidelis Puskesmas Wolofeo Staf Puskesmas

10 ………….

11 Fransiska K.N.Lusi Puskesmas Wolofeo Staf Puskesmas

11 ………….

12 Yohanes B.M. Mboka Puskesmas Wolofeo Staf Puskesmas

12 ………….

13
### ………….

14
14 ………….

15
### ………….

16
16 ………….

17
### ………….

18
18 ………….

19
### ………….

20
20 ………….

Mengetahui
Kepala Bidang PSDM Kesehatan

Regina Ester.,Amd.Keb
Nip. 19630428 198411 2 001
 DAFTAR HADIR PESERTA DALAM RANGKA
PERTEMUAN PENYUSUNAN ANALISIS KETENAGAAN DAN BEBAN KERJA
DI PUSKESMAS TELUK
PADA TANGGAL 17 JUNI 2016

NO NAMA ALAMAT JABATAN TANDA TANGAN

1
1 ………….

2
2 ……….

3
3 ………….

4
4 ………….

5
5 ………….

6
6 ………….

7
7 ………….

8
8 ………….

9
9 ………….

10
10 ………….

11
11 ………….

12
12 ………….

13
### ………….

14
14 ………….

15
### ………….

16
16 ………….

17
### ………….

18
18 ………….

19
### ………….

20
20 ………….

Mengetahui
Kepala Bidang PSDM Kesehatan

Regina Ester.,Amd.Keb
Nip. 19630428 198411 2 001
 DAFTAR HADIR
PERTEMUAN PEMBAHASAN PENDIRIAN SMK KEPERAWATAN GIGI
SEKOLAH MENENGAH KEPERAWATAN GIGI SANTA MATHILDA MAUMERE
PADA TANGGAL 22 JULI 2016

NO NAMA ALAMAT JABATAN TANDA TANGAN

1
1 ………….

2
2 ……….

3
3 ………….

4
4 ………….

5
5 ………….

6
6 ………….

7
7 ………….

8
8 ………….

9
9 ………….

10
10 ………….

11
11 ………….

12
12 ………….

13
### ………….

14
14 ………….

15
### ………….
 DAFTAR HADIR PESERTA DALAM RANGKA
PERTEMUAN PERSIAPAN PENDAMPINGAN AKREDITASI PUSKESMAS
DI PUSKESMAS MAPITARA
PADA TANGGAL 15 MEI 2016

NO NAMA ALAMAT JABATAN TANDA TANGAN

1
1 ………….

2
2 ……….

3
3 ………….

4
4 ………….

5
5 ………….

6
6 ………….

7
7 ………….

8
8 ………….

9
9 ………….

10
10 ………….

11
11 ………….

12
12 ………….

13
### ………….

14
14 ………….

15
### ………….

16
16 ………….

17
### ………….

18
18 ………….

19
### ………….

20
20 ………….

Mengetahui
Kepala Bidang PSDM Kesehatan

Regina Ester.,Amd.Keb
Nip. 19630428 198411 2 001
 DAFTAR HADIR PESERTA DALAM RANGKA
PERTEMUAN PERSIAPAN PENDAMPINGAN AKREDITASI PUSKESMAS
DI PUSKESMAS MAPITARA
PADA TANGGAL 15 MEI 2016

NO NAMA ALAMAT JABATAN TANDA TANGAN

1
1 ………….

2
2 ……….

3
3 ………….

4
4 ………….

5
5 ………….

6
6 ………….

7
7 ………….

8
8 ………….

9
9 ………….

10
10 ………….

11
11 ………….

12
12 ………….

13
### ………….

14
14 ………….

15
### ………….

16
16 ………….

17
### ………….

18
18 ………….

19
### ………….

20
20 ………….

Mengetahui
Kepala Bidang PSDM Kesehatan

Regina Ester.,Amd.Keb
Nip. 19630428 198411 2 001
 DAFTAR HADIR PESERTA DALAM RANGKA
PERTEMUAN PERSIAPAN PENDAMPINGAN AKREDITASI PUSKESMAS
DI PUSKESMAS MAGEPANDA
PADA TANGGAL 11 S/D 12 APRIL 2016

NO NAMA ALAMAT JABATAN TANDA TANGAN

11 APRIL 2016 12 APRIL 2016

1 Lusia Marice,Amd.Keb Puskesmas Nelle Kepala Puskesmas

1 …………. 1 ………….

2 Laurensius Lawe Puskesmas Nelle Staf Puskesmas

2 ………. 2 ……….

3 Josafat Placidius Puskesmas Nelle Staf Puskesmas

3 …………. 3 ………….

4 Y.M. Chrismiyanti Puskesmas Nelle Staf Puskesmas

4 …………. 4 ………….

5 R.S. Yani Puskesmas Nelle Staf Puskesmas

5 …………. 5 ………….

6 Raesita Noviarni,SKM Puskesmas Nelle Staf Puskesmas

6 …………. 6 ………….

7 Dominika Dua Ita Puskesmas Nelle Staf Puskesmas

7 …………. 7 ………….

8 Hendrika Aprilin,Amd.Keb Puskesmas Nelle Staf Puskesmas

8 …………. 8 ………….

9 Aria Aryanti Luju Puskesmas Nelle Staf Puskesmas

9 …………. 9 ………….

10 Agelina Adriana Rini Puskesmas Nelle Staf Puskesmas

10 …………. 10 ………….

11 Putu Ayu Sri Budiyanti Puskesmas Nelle Staf Puskesmas

11 …………. 11 ………….

12 Y. Emaryanti Dianputri Puskesmas Nelle Staf Puskesmas

12 …………. 12 ………….

13 Martha Eusiana Puskesmas Nelle Staf Puskesmas

### …………. 13 ………….

14 K. Nona Tince Puskesmas Nelle Staf Puskesmas

14 …………. 14 ………….

15 dr. Melati P. Sitorus Puskesmas Nelle Dokter PTT

### …………. 15 ………….

16 M.A.K.Dai Milau Puskesmas Nelle Staf Puskesmas

16 …………. 16 ………….

17 M. Agelusia Puskesmas Nelle Staf Puskesmas

### …………. 17 ………….

18 Veronika Sanggo Puskesmas Nelle Staf Puskesmas

18 …………. 18 ………….

19 M. Yuldensiana Duden Puskesmas Nelle Staf Puskesmas

### …………. 19 ………….

20 M.E. Nona Lince Puskesmas Nelle Staf Puskesmas

20 …………. 20 ………….

Mengetahui
Kepala Bidang PSDM Kesehatan

Regina Ester.,Amd.Keb
Nip. 19630428 198411 2 001
 DAFTAR HADIR PESERTA DALAM RANGKA
PERTEMUAN PERSIAPAN PENDAMPINGAN AKREDITASI PUSKESMAS
DI PUSKESMAS MAGEPANDA
PADA TANGGAL 11 S/D 12 APRIL 2016

NO NAMA ALAMAT JABATAN TANDA TANGAN

11 APRIL 2016 12 APRIL 2016

1 Hermilia Y Mane Puskesmas Paga Staf Puskesmas

1 …………. 1 ………….

2 Beatus Puskesmas Paga Staf Puskesmas

2 ………. 2 ……….

3 Agela Agustina Puskesmas Paga Staf Puskesmas

3 …………. 3 ………….

4 drg. Yohthan Ofier Siki Puskesmas Paga Dokter Gigi PTT

4 …………. 4 ………….

5 Yulianti Nona Wora Puskesmas Paga Staf Puskesmas

5 …………. 5 ………….

6 Yoris Woda Puskesmas Paga Staf Puskesmas

6 …………. 6 ………….

7 dr. Samuel Albertus Puskesmas Paga Dokter Umum PTT

7 …………. 7 ………….

8 Maria Remba Puskesmas Paga Staf Puskesmas

8 …………. 8 ………….

9 Olga Susana Wiku Puskesmas Paga Staf Puskesmas

9 …………. 9 ………….

10 Khatarina Kory Kei Puskesmas Paga Staf Puskesmas

10 …………. 10 ………….

11 Yohanes Brekmans Puskesmas Paga Staf Puskesmas

11 …………. 11 ………….

12 Theresia Ngura Puskesmas Paga Staf Puskesmas

12 …………. 12 ………….

13 Maria N. Novytra Puskesmas Paga Staf Puskesmas

### …………. 13 ………….

14 Yohanes Nong Redis Puskesmas Paga Staf Puskesmas

14 …………. 14 ………….

15 Theresia Y. Da Cunha Puskesmas Paga Staf Puskesmas

### …………. 15 ………….

16 Maria Sao Pio Puskesmas Paga Staf Puskesmas

16 …………. 16 ………….

17 Yanuarius M. Solong Puskesmas Paga Staf Puskesmas

### …………. 17 ………….

18 Maria G. Sato Puskesmas Paga Staf Puskesmas

18 …………. 18 ………….

19 Maria F.A.Ea Puskesmas Paga Staf Puskesmas

### …………. 19 ………….

20 Andreas A.K. Sukun Puskesmas Paga Staf Puskesmas

20 …………. 20 ………….

Mengetahui
Kepala Bidang PSDM Kesehatan

Regina Ester.,Amd.Keb
Nip. 19630428 198411 2 001
 DAFTAR HADIR PESERTA DALAM RANGKA
KEGIATAN SOSIALISASI EVALUASI FAKTOR JABATAN
DI PUSKESMAS WATUBAING
PADA TANGGAL 30 NOVEMBER 2015

NO NAMA ALAMAT JABATAN TANDA TANGAN

1 1 ………….
2 2 ……….
3 3 ………….
4 4 ………….
5 5 ………….
6 6 ………….
7 7 ………….
8 8 ………….
9 9 ………….
10 10 ………….
11 11 ………….
12 12 ………….
13 13 ………….
14 14 ………….
15 15 ………….
16 16 ………….
17 17 ………….
18 18 ………….
19 19 ………….
20 20 ………….
21 21 ………….
22 22 ………….
23 23 ………….
24 24 ………….
25 25 ………….
26 26 ………….
27 27 ………….
28 28 ………….
29 29 ………….
30 30 ………….

Mengetahui
Kepala Bidang PSDM Kesehatan
Regina Ester.,Amd.Keb
Nip. 19630428 198411 2 001
 KWITANSI

No. BKU :
Kode Rekening : 1.02.1.02.01.05.04.5.2.2.11.02
Tahun Angggaran : 2015
Tanggal :

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka di Maumere

Uang sejumlah : ==== TUJUH RATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH ====

Untuk pembayaran : Belanja Makan dalam rangka kegiatan sosialisasi Evaluasi Faktor Jabatan di Puskesmas Boganatar
pada tanggal 01 Desember 2015.
Dengan perincian sebagai berikut :

Makan : 30 org x 1 Pusk x Rp. 25,000 = Rp 750,000

Terbilang : Rp. 750,000

Maumere,
Setuju Dibayar : Yang menerima :
Pengguna Anggaran/ Nama :
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka Alamat :

dr. MARIA BERNADINA SADA NENU, MPH Tanda tangan : ____________________

NIP. 19680520 200012 2 004

Lunas dibayar Tgl. :

Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka

Hendrikus Yosafat,A.Md
Nip. 19740227 200903 1 002
 KWITANSI

No. BKU :
Kode Rekening : 1.02.1.02.01.05.04.5.2.2.11.02
Tahun Angggaran : 2015
Tanggal :

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka di Maumere

Uang sejumlah : ==== TUJUH RATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH ====

Untuk pembayaran : Belanja Makan presentasi Makalah Tenaga Kesehatan Teladan Tingkat Kabupaten Sikka
yang dilaksanakan pada tanggal 27 April 2015 di Maumere.
Dengan perincian sebagai berikut :

Makan : 20 org x 1 hr x Rp. 37,500 = Rp 750,000

Terbilang : Rp. 750,000

Maumere,
Setuju Dibayar : Yang menerima :
Pengguna Anggaran/ Nama :
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka Alamat :

dr. MARIA BERNADINA SADA NENU, MPH Tanda tangan : ____________________

NIP. 19680520 200012 2 004

Lunas dibayar Tgl. :

Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka

Hendrikus Yosafat,A.Md
NIP. 19740227 200903 1 002
 KWITANSI

No. BKU :
Kode Rekening : 1.02.1.02.01.05.04.5.2.2.11.02
Tahun Angggaran : 2015
Tanggal :

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka di Maumere

Uang sejumlah : ==== LIMA JUTA TUJUH RATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH ====

Untuk pembayaran : Belanja Makan dan minum dalam rangka kegiatan sosialisasi Penerapan Puskesmas Berperstasi
di 23 Puskesmas Se- Kabupaten Sikka. An. Kepala Puskesmas Lekebai,Cs
Dengan perincian sebagai berikut :

Makan : 10 org x 1 hr x 23 Pusk x Rp. 25,000 = Rp 5,750,000

Terbilang : Rp. 5,750,000

Maumere,
Setuju Dibayar : Yang menerima :
Pengguna Anggaran/ Nama :
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka Alamat :

dr. MARIA BERNADINA SADA NENU, MPH Tanda tangan : ____________________

NIP. 19680520 200012 2 004

Lunas dibayar Tgl. :

Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka

Hendrikus Yosafat,A.Md
NIP. 19740227 200903 1 002
 KWITANSI

No. BKU :
Kode Rekening : 1.02.1.02.01.05.04.5.2.2.11.02
Tahun Angggaran : 2014
Tanggal :

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka di Maumere

Uang sejumlah : ==== TIGA JUTA TUJUH RATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH ====

Untuk pembayaran : Belanja Makan dan minum dalam rangka kegiatan sosialisasi / Refresing penerapan Kredit Poin
bagi pengelola perawat dan bidan Puskesmas di Maumere tanggal 19 s/d 20 Desember 2014.
Dengan perincian sebagai berikut :

Makan : 50 org x 2 hr x Rp. 22,500 = Rp 2,250,000

Snack : 50 orgx 2 hr x Rp. 15,000 = Rp 1,500,000
Rp 3,750,000

Terbilang : Rp. 3,750,000

Maumere,
Setuju Dibayar : Yang menerima :
Pengguna Anggaran/ Nama :
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka Alamat :

dr. MARIA BERNADINA SADA NENU, MPH Tanda tangan : ____________________

NIP. 19680520 200012 2 004

Lunas dibayar Tgl. :

Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka

Fransiskus Mauritius,SE
Nip. 19770512 200801 1 027
 KWITANSI

No. BKU :
Kode Rekening : 1.02.01.02.01.05.04.5.2.2.01.01
Tahun Angggaran : 2014
Tanggal :

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka di Maumere

Uang sejumlah : ==== SERATUS ENAM PULUH ENAM RIBU SEMBILAN RATUS RUPIAH ====

Untuk pembayaran : Belanja Alat tulis kantor bagi peserta dalam rangka kegiatan Sosialisasi / Refresing penerapan kredit poin
bagi pengelola perawat dan bidan Tingkat Kabupaten Sikka di Maumere tanggal 19 s/d 20 Desember 2014
Dengan perincian sebagai berikut :

- Blok Note : 2 pak x Rp. 60,000 = Rp 120,000

- Bolpoint : 2 lusin x Rp. 23,450 = Rp 46,900
Rp 166,900

Terbilang : Rp. 166,900

Maumere,
Setuju Dibayar : Yang menerima :
Pengguna Anggaran/ Nama :
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka Alamat :

dr. Maria Bernadina Sada Nenu, MPH Tanda tangan : ____________________

NIP. 19680520 200012 2 004

Lunas dibayar Tgl. :

Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka

Fransiskus Mauritius,SE
Nip. 19770512 200801 1 027
 KWITANSI

No. BKU :
Kode Rekening : 1.02.01.02.01.05.04.5.2.2.01.01
Tahun Angggaran : 2015
Tanggal :

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka di Maumere

Uang sejumlah : ==== TUJUH PULUH ENAM RIBU LIMA RATUS LIMA PULUH RUPIAH ====

Untuk pembayaran : Belanja Alat tulis kantor bagi Tim Penilaian Tenaga Kesehatan Teladan tingkat Kabupaten Sikka
yang dilaksanakan di 7 ( tujuh ) Puskesmas.
Dengan perincian sebagai berikut :

- Blok Note : 1 pak x Rp. 53,000 = Rp 53,000

- Bolpoint : 1 Lusin x Rp. 23,550 = Rp 23,550
Rp 76,550

Terbilang : Rp. 76,550

Maumere,
Setuju Dibayar : Yang menerima :
Pengguna Anggaran/ Nama :
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka Alamat :

dr. Maria Bernadina Sada Nenu, MPH Tanda tangan : ____________________

NIP. 19680520 200012 2 004

Lunas dibayar Tgl. :

Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka

Hendrikus Yosafat,A.Md
NIP. 19740227 200903 1 002
 KWITANSI

No. BKU :
Kode Rekening : 1.02.01.02.01.05.04.5.2.2.01.01
Tahun Angggaran : 2014
Tanggal :

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka di Maumere

Uang sejumlah : ==== EMPAT RATUS TUJUH PULUH RIBU SERATUS RUPIAH ====

Untuk pembayaran : Belanja Alat tulis kantor bagi panitia dalam rangka kegiatan Sosialisasi / Refresing penerapan kredit poin
bagi pengelola perawat dan bidan Tingkat Kabupaten Sikka di Maumere tanggal 19 s/d 20 Desember 2014
Dengan perincian sebagai berikut :

- Kertas Folio 70 gram : 6 rim x Rp. 43,350 = Rp 260,100

- Tinta Printer hitam : 6 dos x Rp 35,000 = Rp 210,000
Rp 470,100

Terbilang : Rp. 470,100

Maumere,
Setuju Dibayar : Yang menerima :
Pengguna Anggaran/ Nama :
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka Alamat :

dr. Maria Bernadina Sada Nenu, MPH Tanda tangan : ____________________

NIP. 19680520 200012 2 004

Lunas dibayar Tgl. :

Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka

Fransiskus Mauritius,SE
Nip. 19770512 200801 1 027
 KWITANSI

No. BKU :
Kode Rekening : 1.02.1.02.01.05.04.5.2.2.07.03
Tahun Angggaran : 2014
Tanggal :

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka di Maumere

Uang sejumlah : ==== SATU JUTA RUPIAH ====

Untuk pembayaran : Belanja sewa ruang rapat dalam rangka kegiatan sosialisasi / Refresing penerapan kredit poin
bagi pengelola perawat dan bidan tingkat Kabupaten Sikka pada tanggal 19 s/d 20 Desember 2014.
Dengan perincian sebagai berikut :

2 hr x Rp. 500,000,- = Rp 1,000,000

Terbilang : Rp. ###

Maumere,
Setuju Dibayar : Yang menerima :
Pengguna Anggaran/ Nama :
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka Alamat :

dr. MARIA BERNADINA SADA NENU, MPH Tanda tangan : ____________________

Nip. 19680520 200012 2 004

Lunas dibayar Tgl. :

Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka

Fransiskus Mauritsius,SE
Nip. 19770512 200801 1 027
 KWITANSI

No. BKU :
Kode Rekening : 1.02.1.02.01.05.04.5.2.2.06.02
Tahun Angggaran : 2014
Tanggal :

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka di Maumere

Uang sejumlah : ==== TIGA RATUS DUA PULUH SEMBILAN RIBU TUJUH RATUS RUPIAH ====

Untuk pembayaran : Belanja penggandaan materi dalam rangka kegiatan sosialisasi Penilaian Prestasi Kerja bagi PNS
di wilayah Kabupaten Sikka.
Dengan perincian sebagai berikut :

1.099 lembar x Rp. 300,- = Rp 329,700

Terbilang : Rp. 329,700

Maumere,
Setuju Dibayar : Yang menerima :
Pengguna Anggaran/ Nama :
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka Alamat :

dr. MARIA BERNADINA SADA NENU, MPH Tanda tangan : ____________________

Nip. 19680520 200012 2 004

Lunas dibayar Tgl. :

Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka

Fransiskus Mauritsius,SE
Nip. 19770512 200801 1 027
 KWITANSI

No. BKU :
Kode Rekening : 1.02.1.02.01.05.04.5.2.2.06.02
Tahun Angggaran : 2014
Tanggal :

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka di Maumere

Uang sejumlah : ==== TUJUH RATUS ENAM PULUH LIMA RIBU ENAM RATUS RUPIAH ====

Untuk pembayaran : Belanja penggandaan materi dalam rangka kegiatan sosialisasi / Refresing penerapan kredit poin
bagi pengelola perawat dan bidan tingkat Kabupaten Sikka pada tanggal 19 s/d 20 Desember 2014.
Dengan perincian sebagai berikut :

2552 lembar x Rp. 300,- = Rp 765,600

Terbilang : Rp. 765,600

Maumere,
Setuju Dibayar : Yang menerima :
Pengguna Anggaran/ Nama :
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka Alamat :

dr. MARIA BERNADINA SADA NENU, MPH Tanda tangan : ____________________

Nip. 19680520 200012 2 004

Lunas dibayar Tgl. :

Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka

Fransiskus Mauritsius,SE
Nip. 19770512 200801 1 027
 KWITANSI

No. BKU :
Kode Rekening : 1.02.1.02.01.05.04.5.2.2.03.17
Tahun Angggaran : 2014
Tanggal :

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka di Maumere

Uang sejumlah : ==== SEMBILAN JUTA DUA RATUS RIBU RUPIAH ====

Untuk pembayaran : Belanja Jasa Transportasi dan akomodasi bagi peserta sosialisasi / refresing penerapan Kredit Poin
tingkat Kabupaten Sikka di Maumere pada tanggal tanggal 19 s/d 20 Desember 2014,
an. Maria Florida Suratela, CS. Sesuai daftar nama terlampir.

Terbilang : Rp. ###

Maumere,
Setuju Dibayar : Yang menerima :
Pengguna Anggaran/ Nama : Maria Florida Suratela
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka Alamat : Maumere

dr. Maria Bernadina Sada Nenu, MPH Tanda tangan : ____________________

Nip. 19680520 200012 2 004

Lunas dibayar Tgl. :

Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka

Fransiskus Mauritsius,SE
Nip. 19770512 200801 1 027
2.03.17
 DAFTAR PEMBAYARAN UANG MAKAN
KEGIATAN SOSIALISASI PUSKESMAS BERPRESTASI
PADA 23 PUSKESMAS SE- KABUPATEN SIKKA

NO NAMA ALAMAT juml biaya pajak Jml yang TANDA TANGAN

( Rp. ) 10% diterima ( Rp.)

1 250,000 25,000 225,000 1 ………….

2 250,000 25,000 225,000 2 ……….
3 250,000 25,000 225,000 3 ………….
4 250,000 25,000 225,000 4 ………….
5 250,000 25,000 225,000 5 ………….
6 250,000 25,000 225,000 6
7 250,000 25,000 225,000 7 ………….
8 250,000 25,000 225,000 8 ………….
9 250,000 25,000 225,000 9 ………….
10 250,000 25,000 225,000 10 ………….
11 250,000 25,000 225,000 11 ………….
12 250,000 25,000 225,000 12 ………….
13 250,000 25,000 225,000 13 ………….
14 250,000 25,000 225,000 14 ………….
15 250,000 25,000 225,000 15 ………….
16 250,000 25,000 225,000 16 ………….
17 250,000 25,000 225,000 17 ………….

18 250,000 25,000 225,000 18 ………….

19 250,000 25,000 225,000 19 ………….

20 250,000 25,000 225,000 20 ………….

21 250,000 25,000 225,000 21 ………….

22 250,000 25,000 225,000 22 ………….

23 250,000 25,000 225,000 23 ………….
Total 5,750,000 575,000 5,175,000

Lunas dibayar Tgl. :

Mengetahui Bendahara Pengeluaran
Kepala Bidang PSDM Kesehatan Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka

Regina Ester.,Amd.Keb Hendrikus Yosafat,A.Md

Nip. 19630428 198411 2 001 NIP. 19740227 200903 1 002
…….

…….

…….

…….

…….

…….

…….

…….

…….
 DAFTAR PEMBAYARAN
KEGIATAN SOSIALISASI / REFRESING PENERAPAN KREDIT POIN
BAGI PENGELOLA PERAWAT DAN BIDAN PUSKESMAS
DI MAUMERE, TANGGAL 19 S/D 20 DESEMBER 2014

NO NAMA ALAMAT juml biaya jml hri Jml yang TANDA TANGAN
( Rp. ) diterima ( Rp.)

1 Maria Florida Suratela Pusk. Beru 100,000 2 200,000 1 ………….

2 Yulita Dheti Pusk. Beru 100,000 2 200,000 2 ……….
3 Fransiska Lio Pusk. Lekebai 100,000 2 200,000 3 ………….
4 Edeltrudis Jaa Pusk. Lekebai 100,000 2 200,000 4 ………….
5 Ignasius Moan Nong Pusk. Koting 100,000 2 200,000 5 ………….
6 Frumensia Lince Pusk. Koting 100,000 2 200,000 6
7 Seliana Pinsopina Pusk. Wolofeo 100,000 2 200,000 7 ………….
8 Yohanes B.M. Bhoka Pusk. Wolofeo 100,000 2 200,000 8 ………….
9 Yohana Erni Pusk. Boganatar 100,000 2 200,000 9 ………….
10 Maria Anggelisa Goit Pusk. Boganatar 100,000 2 200,000 10 ………….
11 Agnes Dua Tai Pusk. Paga 100,000 2 200,000 11 ………….
12 Theresiano Epu Pusk. Paga 100,000 2 200,000 12 ………….
13 Aurelia A. Taping Pusk. Wolomarang 100,000 2 200,000 13 ………….
14 Sri Wati Pusk. Wolomarang 100,000 2 200,000 14 ………….
15 Kristina L. Openg Pusk. Teluk 100,000 2 200,000 15 ………….
16 Armania Sukance Pusk. Teluk 100,000 2 200,000 16 ………….
17 Melania Seravin Pusk. Nelle 100,000 2 200,000 17 ………….
18 Lusia Leta Pusk. Nelle 100,000 2 200,000 18 ………….
19 M. Mensiana L Pusk. Palue 100,000 2 200,000 19 ………….
20 M. Densiana Yuresti,AmdKep Pusk. Palue 100,000 2 200,000 20 ………….
21 Maria Agustina Longge Pusk. Magepanda 100,000 2 200,000 21 ………….
22 Maria Adelfina Pusk. Magepanda 100,000 2 200,000 22 ………….
23 Sisilia S. Nona Pusk. Kopeta 100,000 2 200,000 23 ………….
24 Alfred Ndoi Wae Pusk. Kopeta 100,000 2 200,000 24 ………….
25 Agustina Anesti Rosimia Pusk. Watubaing 100,000 2 200,000 25 ………….
26 Maria Oktafia Fortuna Pusk. Watubaing 100,000 2 200,000 26 ………….
27 Anna Maria B.B Pusk. Nita 100,000 2 200,000 27 ………….
28 Yohanes Bosko.S.Kep,Ns Pusk. Nita 100,000 2 200,000 28 ………….
29 Theresia Timu Pusk. Hewokloang 100,000 2 200,000 29 ………….
30 Anastasia W.S. Conterius Pusk. Hewokloang 100,000 2 200,000 30 ………….
31 Petrada O. Florida Pusk. Bola 100,000 2 200,000 31 ………….
32 Silvia Since Pusk. Bola 100,000 2 200,000 32 ………….
33 Wilhelmina Dai Pusk. Mapitara 100,000 2 200,000 33 ………….
34 Yuvlita V. Mawa Rada Pusk. Mapitara 100,000 2 200,000 34 ………….
35 Yuveni Maria N.S Pusk. Waipare 100,000 2 200,000 35 ………….

36 Adriani Paula Yohan Pusk. Waipare 100,000 2 200,000 36 ………….

37 Stefanus Yohanes Pusk. Tuanggeo 100,000 2 200,000 37 ………….
38 Lorensia Tali Pusk. Tuanggeo 100,000 2 200,000 38 ………….
39 Katharina Palang Keda Pusk. Nanga 100,000 2 200,000 39 ………….
40 bernadetha E.M. Pusk. Nanga 100,000 2 200,000 40 ………..
41 Agnes B. Soge Pusk. Waigete 100,000 2 200,000 41 ………….
42 Maria Evonia Adinda Pusk. Waigete 100,000 2 200,000 42 ………….
43 Gabrielis Livarius Pusk. Habibola 100,000 2 200,000 43 ………….
44 Kustodia Oktavia Pusk. Habibola 100,000 2 200,000 44 ………….
45 Yuliana Petra N Pusk. Tanarawa 100,000 2 200,000 45 ………….
46 Jumaldi Pusk. Tanarawa 100,000 2 200,000 46 ………..
Total 9,200,000

Mengetahui
Kepala Bidang PSDM Kesehatan

Regina Ester.,Amd.Keb
Nip. 19630428 198411 2 001
 KWITANSI

No. BKU :
Kode Rekening : 1.02.1.02.01.05.04.5.2.1.01.05
Tahun Angggaran : 2014
Tanggal :

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka di Maumere

Uang Sejumlah : ==== DELAPAN RATUS RIBU RUPIAH ======

Untuk Pembayara: Biaya honorarium Narasumber kegiatan Sosialisasi Pertanggungjawaban Keuangan Dana DAU
di Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka pada tanggal 12 April 2014.
Dengan perincian sebagai berikut :

Jmh Jmh Total PPh Jumlah

No. Nama /Nip/Gol Alamat Tanda Tangan
biaya/jam Jam 21 diterima Rp.
1 2 3 4 5

1 Petrus Herlemus. S.Si.Ap Dinas Kesehatan 100,000 2 200,000 30,000 170,000 1………
Nip. 19711214 200201 1 001/IVa

2 Paulus prasetyo, SE Dinas PPKAD 100,000 2 200,000 10,000 190,000 2………..

Nip. 19730114 2001121005/IIId

3 Kandidus Latan, SE Dinas PPKAD 100,000 2 200,000 30,000 170,000 3……….

Nip. 19671211 199904 1 001/IVa

4 Yohanes B.C.Putu Bhota, ST Dinas PPKAD 100,000 2 200,000 10,000 190,000 4……….
Nip. 19741115 200012 1 005/IIId
Jumlah 800,000 80,000 720,000

Terbilang : Rp. 800,000

Maumere,
Setuju Dibayar : Yang menerima :
Pengguna Anggaran/ Nama :
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka Alamat :

dr. MARIA BERNADINA SADA NENU, MPH Tanda tangan : ____________________

NIP. 19680520 200012 2 004

Lunas dibayar Tgl. :

Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka
Fransiskus Mauritsius,SE
Nip. 19770512 200801 1 027
 DAFTAR HADIR PESERTA DALAM RANGKA
PERTEMUAN TEKNIS PROGRAM PENGENDALIAN PENYAKIT TIDAK MENULAR
DI PUSKESMAS LEKEBAI
PADA TANGGAL 19 JUNI 2017

NO NAMA ALAMAT JABATAN TANDA TANGAN

1
1 ………….

2
2 ……….

3
3 ………….

4
4 ………….

5
5 ………….

6
6 ………….

7
7 ………….

8
8 ………….

9
9 ………….

10
10 ………….

11
11 ………….

12
12 ………….

13
### ………….

14
14 ………….

15
### ………….

16
16 ………….

17
### ………….

18
18 ………….

19
### ………….

20
20 ………….

Mengetahui
Kepala Bidang P2P Kab. SIKKA

drg. Harlin Hutauruk, M. Si

NIP. 19710521 200212 1 002
 DAFTAR HADIR PESERTA DALAM RANGKA
KEGIATAN POSBINDU PTM KHUSUS (MEMPERINGATI HARI HYPERTENSI SEDUNIA)
DI BADAN PERENCANAAN PENELITIAN & PENGEMBANGAN KAB.SIKKA
PADA TANGGAL 31 MEI 2017

NO NAMA ALAMAT JABATAN TANDA TANGAN

1 1 ………….
2 2 ……….
3 3 ………….
4 4 ………….
5 5 ………….
6 6 ………….
7 7 ………….
8 8 ………….
9 9 ………….
10 10 ………….
11 11 ………….
12 12 ………….
13 ### ………….
14 14 ………….
15 ### ………….
16 16 ………….
17 ### ………….
18 18 ………….
19 ### ………….
20 20 ………….
21 ### ………….
22 22 ……….
23 23 ………….
24 24 ………….
25 25 ………….
26 26 ………….
27 27 ………….
28 28 ………….
29 29 ………….
30 30 ………….
31 31 ………….
32 32 ………….
33 33 ………….
34 34 ………….
35 35 ………….
36 36 ………….
37 37 ………….
38 38 ………….
39 39 ………….
40 40 ………….

Mengetahui
Kepala Bidang P2P Kab. SIKKA

drg. Harlin Hutauruk, M. Si

NIP. 19710521 200212 1 002
 DAFTAR HADIR PESERTA DALAM RANGKA
KAMPANYE PENERAPAN KAWASAN TANPA ROKOK DI SEKOLAH
SDK NAPUNGLITI - KECAMATAN LELA
PADA TANGGAL 29 AGUSTUS 2017

NO NAMA ALAMAT JABATAN TANDA TANGAN

1
1 ………….

2
2 ……….

3
3 ………….

4
4 ………….

5
5 ………….

6
6 ………….

7
7 ………….

8
8 ………….

9
9 ………….

10
10 ………….

11
11 ………….

12
12 ………….

13
### ………….

14
14 ………….

15
### ………….

16
16 ………….

17
### ………….

18
18 ………….

19
### ………….

20
20 ………….

21
### ………….

22
22 ………….

23
### ………….

24
24 ………….

25
### ………….
 DAFTAR HADIR PESERTA DALAM RANGKA
KAMPANYE PENERAPAN KAWASAN TANPA ROKOK DI SEKOLAH
SDK NAPUNGLITI - KECAMATAN LELA
PADA TANGGAL 29 AGUSTUS 2017

NO NAMA ALAMAT JABATAN TANDA TANGAN

26
### ………….

27
27 ……….

28
### ………….

29
29 ………….

30
### ………….

31
31 ………….

32
### ………….

33
33 ………….

34
### ………….

35
35 ………….

36
### ………….

37
37 ………….

38
### ………….

39
39 ………….

40
### ………….

41
41 ………….

42
### ………….

43
43 ………….

44
### ………….

45
45 ………….

46
### ………….

47
47 ………….

48
### ………….

49
49 ………….

50
### ………….
Mengetahui
Kepala Bidang P2P Kab. SIKKA

drg. Harlin Hutauruk, M. Si

NIP. 19710521 200012 1 002