Sensus Harian Rawat Jalan
Sensus Harian Rawat Jalan
JUMLAH
*) Penyerahan sensus setiap hari setiap pagi pukul 08.00 WIB Petugas
(…………………………………………………)
LAPORAN KUNJUNGAN PASIEN INSTALASI GAWAT DARURAT (IGD)
HARI / TANGGAL :
CARA KUN Death
ASAL PASIEN TINDAK LANJUT MATI
PEMBAYARAN JUNGAN On
NO NAMA PASIEN NO.MR UMUR DI Diagnosa Nama dokter
U M K As B L Dtg Rujukan Rawat Di Pulang Arrival
IGD
sendiri dari Rujuk ke (DOA)
JUMLAH
Petugas
(…………………………………………………)
SENSUS HARIAN RAWAT JALAN GIGI DAN MULUT
JUMLAH
*) Penyerahan sensus setiap hari setiap pagi pukul 08.00 WIB Petugas
(…………………………………………………)
SENSUS HARIAN KEBIDANAN DAN VK
*) Penyerahan sensus setiap hari setiap pagi pukul 08.00 WIB Petugas
(…………………………………………………)
SENSUS HARIAN PERINATOLOGI
Hari / Tanggal :
RUJUKAN DARI NON RUJUKAN
2 Kematian Perinatal
3.1 Asphyxia
3.3 BBLR
3.6 ISPA
3.7 Diare
3.8 Lain-Lain
TOTAL
*) Penyerahan sensus setiap hari setiap pagi pukul 08.00 WIB Petugas
(…………………………………………………)
SENSUS HARIAN KEGIATAN RADIOLOGI
HARI / TANGGAL :
CARA
N KUNJUNGAN ASAL PASIEN DPJP/Petugas
NAMA PASIEN NO.MR UMUR PEMBAYARAN Jenis Kegiatan
O Radiografer
U M K As B L Dtg sendiri Rujukan Rawat Inap
JUMLAH
*) Penyerahan sensus setiap hari setiap pagi pukul 08.00 WIB Petugas
(…………………………………………………)
SENSUS HARIAN KEGIATAN LABORATORIUM
HARI / TANGGAL :
CARA
N KUNJUNGAN ASAL PASIEN DPJP/Petugas
NAMA PASIEN NO.MR UMUR PEMBAYARAN Jenis Kegiatan
O Radiografer
U M K As B L Dtg sendiri Rujukan Rawat Inap
JUMLAH
*) Penyerahan sensus setiap hari setiap pagi pukul 08.00 WIB Petugas
(…………………………………………………)
SENSUS HARIAN KEGIATAN REHABILITASI MEDIK
HARI / TANGGAL :
CARA
N KUNJUNGAN ASAL PASIEN DPJP/Petugas
NAMA PASIEN NO.MR UMUR PEMBAYARAN Jenis Kegiatan
O Radiografer
U M K As B L Dtg sendiri Rujukan Rawat Inap
JUMLAH
*) Penyerahan sensus setiap hari setiap pagi pukul 08.00 WIB Petugas
(…………………………………………………)
SENSUS HARIAN KEGIATAN PENGADAAN OBAT, PENULISAN DAN PELAYANAN RESEP
HARI / TANGGAL :
A. Pengadaan Obat
NO GOLONGAN OBAT JUMLAH ITEM JUMLAH ITEM OBAT YANG JUMLAH ITEM OBAT FORMULARIUM
OBAT TERSEDIA DI RUMAH SAKIT TERSEDIA DI RUMAH SAKIT
1. Obat Generik ( Formularium + Non Formularium)
2 Obat Non Generik Formularium
3 Obat Non Generik Non Formularium
Total
Petugas
(…………………………………………………)