Antibioticos profilacticos

La literatura generalmente apoya la administración de antibióticos profilácticos dentro de 1 hora antes

de la incisión, o dentro de 2 horas para la vancomicina o fluoroquinolonas

Los hospitales individuales han demostrado una disminución de las tasas de SSI con un mejor
cumplimiento de las medidas de SCIP. La literatura sobre si el cumplimiento con SCIP Inf-1
(administración de antibióticos profilácticos dentro de 1 hora de la incisión) disminuye la SSI ha sido
mixta. Existe más apoyo en la literatura para SCIP Inf-2 (selección apropiada de antibiótico profiláctico).

Los antibióticos profilácticos deben volverse a dosificar durante la cirugía para mantener niveles
adecuados de tejido en función de la vida media del agente o por cada 1,500 ml de pérdida de sangre
estimada. La elección del agente antibiótico debe ser dictada por la cirugía realizada y los patógenos SSI
más comunes para esa cirugía. Los proveedores deben conocer los patógenos comunes responsables de
SSI (S aureus, estafilococos coagulasa negativos, especies de Enterococcus y Escherichia coli), así como
los patrones de resistencia en sus instituciones.

Siempre que sea posible, los proveedores deben usar antibiogramas específicos del hospital y diversos
agentes antibióticos para disminuir la resistencia entre los patógenos.85 Como se discutió
anteriormente, en los procedimientos colorrectales electivos, se debe utilizar una combinación de
antibióticos orales y antibióticos profilácticos IV.

La vancomicina no debe administrarse de forma rutinaria como profilaxis en MRSA negativa pacientes.
Los antibióticos deben suspenderse al momento del cierre de la incisión (las excepciones incluyen la
reconstrucción mamaria basada en implantes, la artroplastia articular y los procedimientos cardíacos
para los cuales se desconoce la duración óptima de la terapia con antibióticos). En general, no hay
evidencia de que la administración de antibióticos después del cierre de la incisión reduzca el riesgo de
SSI en una variedad de procedimientos, incluidas las clases de heridas limpias, contaminadas y limpias.

Además, la administración continua de antibióticos aumenta el riesgo de infección por C. difficile.

Hay varias excepciones donde la duración óptima de la profilaxis con antibióticos sigue siendo
controvertida o desconocida. El uso de la profilaxis de dosis única se considera adecuado para el
tratamiento primario mamoplastias de aumento.

Por el contrario, la literatura se mezcla en la reconstrucción mamaria basada en implantes. Un estudio

retrospectivo que comparó las tasas de ISQ antes de la adherencia de SCIP (administración de rutina de
antibióticos postoperatorios en curso) en comparación con la implementación posterior a SCIP (dosis
única de antibiótico preoperatorio) encontró que las tasas de ISQ fueron considerablemente mayores
después de la implementación de SCIP en pacientes sometidos a reconstrucción mamaria con implantes.

Otro estudio retrospectivo mostró que las tasas de ISQ fueron más bajas con 48 horas de antibióticos
postoperatorios después de la reconstrucción mamaria con matriz dérmica acelular. Al contrario de
estos hallazgos, una gran revisión sistemática no demostró ningún beneficio con los antibióticos en las
últimas 24 horas.
De manera similar, un estudio de cohorte coincidente no encontró diferencias en la ISQ entre los
pacientes que recibieron una sola dosis preoperatoria de antibióticos versus un curso postoperatorio
prolongado, y un ensayo prospectivo reciente no encontró beneficios para la profilaxis que se
extendiera más allá de las 24 horas. Para la artroplastia total de cadera y rodilla total, sigue habiendo
controversia sobre la duración óptima de los antibióticos profilácticos, aunque estudios más recientes
no respaldan el uso de antibióticos después de las 24 horas del postoperatorio.

Una revisión sistemática de 4 ensayos controlados aleatorios no encontró pruebas para apoyar los
antibióticos postoperatorios en absoluto (frente a una dosis única preoperatoria). Centros de Servicios
de Medicare y Medicaid Las medidas de SCIP permiten la profilaxis antibiótica después de que los
procedimientos cardiotorácicos continúen hasta 48 horas después de la operación, sin embargo,
muchos estudios han demostrado que no hay un aumento del riesgo de SSI con la terminación temprana
de antibióticos en 24 horas.

Clasificación y cierre de heridas

El CDC proporciona definiciones para cada una de las 4 clases de heridas: clase I limpia, clase II limpia
contaminada, clase III contaminada y clase IV infectada.

La enseñanza tradicional ha apoyado el cierre primario para casos limpios y contaminados limpios, pero
retrasó el cierre primario (DPC) o el manejo de heridas abiertas para heridas contaminadas y sucias,
dado el mayor riesgo de SSI. Investigaciones recientes han cuestionado este dogma y han explorado si el
cierre primario puede ser aceptable para todas las clases de heridas.

En general, no hay datos de buena calidad para apoyar el cierre primario frente a DPC en incisiones
abdominales contaminadas y sucias, aunque las revisiones sistemáticas sugieren que podría haber una
disminución de SSI con DPC (Directriz 2.12). Sobre el

Por otro lado, un ensayo prospectivo que comparó el cierre primario con DPC informó que el 48% de los
pacientes con cierre primario fueron dados de alta con heridas abiertas en comparación.

con un 58% de pacientes con DPC (p ¼ NS) .111 En el contexto de la laparotomía control de daños, el
cierre primario se asoció con una mayor tasa de infección intraabdominal, sin embargo, la SSI no se
desarrolló en> 85% de los pacientes cerrados ante todo.

Los estudios que analizan el cierre del sitio del estoma han encontrado que el cierre de la bolsa se asocia
con menos SSI en comparación con el cierre primario, por lo que se recomienda el cierre rutinario de los
sitios del estoma