Makalah Rekam Medis
Makalah Rekam Medis
PENDAHULUAN
A. Latar belakang
Salah satu fungsi yang paling penting dari sebuah rumah sakit adalah
sakit bertanggung jawab secara hukum maupun moral atas kualitas pelayanan
yang di berikan kepada pasien ataupun mereka yang datang ke fasilitas pelayanan
kesehatan.
adalah data atau informasi dari rekam medis yang baik dan lengkap. Indikator
mutu rekam medik yang baik adalah kelengkapan isi, akurat, tepat waktu dan
B. Tujuan
Adapun tujuan dari makalah ini adalah selain untuk memenuhi tugas mata
kuliah pengelolaan system rekam medis 1 yang diberikan dosen pengasuh, juga
guna membahas lebih dalam mengenai materi yang telah disampaikan, tetutama
Rekam Medis 1
BAB II
PEMBAHASAN
1. Rekam Medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang
siapa, apa, mengapa, dimana, kapan dan bagaimana pelayanan yang diperoleh
pengobatan saat ini dan saat lampau yang ditulis oleh para praktisi kesehatan
4. Rekam medis adalah keterangan tertulis dan terekam tentang identitas pasien
umum dan sosial pasien, anamnesa, riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, dan
tindakan medis yang diberikan kepada pasien serta dokumen hasil pelayanan
(resume) baik pasien rawat inap, rawat jalan dan pelayanan di unit gawaat
Rekam Medis 2
5. Rekam Medis adalah keterangan yang tertulis maupun yang terekam tentang
pelayanan dan tindakan medis yang diberikan kepada pasien dan pengobatan,
baik yang dirawat inap, rawat jalan maupun yang mendapatkan pelayanan
Secara garis besar, kegiatan rakam medis terdiri dari 3 kegiatan yaitu:
1) Pencataan
Yaitu pencatatan identitas pasien (berupa data khas diantaranya: nama, tempat
dan tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, status perkawinan. Dan data social
penerimaan pasien, baik yang dirawat jalan, UGD, maupun yang dirawat inap
pelayanan kesehatan.
Yaitu upaya pengelolaan rekam medis agar isinya lengkap, mudah dimengerti,
Rekam Medis 3
erat kaitannya dengan tempat penyimpanan rekam medis, system penomoran,
3) Pengelolaan data
dari kegiatan maupun data-data medis dan non medis yang ada direkam medis
sensus harian dari tiap tempat penerimaan pasien dan tempat pelayanan,
kemudian berkas yang sudah lengkap dapat dilakukan pengolahan data atau
Rekam Medis 4
Menurut Depkes RI Dirjen pelayanan Medis dalam buku Pedoman
Pengolahan
beberapa aspek :
1. Aspek administrasi
2. Aspek Medis
3. Aspek Hukum
4. Aspek Keuangan
Rekam Medis 5
Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai uang, karena isinya
keuangan.
5. Aspek Penelitian
6. Aspek Pendidikan
7. Aspek Dokumentasi
a. Bagi Pasien
2) Bukti pelayanan
Rekam Medis 6
3) Memungkinkan tenaga kesehatan dalam menilai dan
pengobatan
klinis
praktiknya
Rekam Medis 7
2) Menganalisa kegawatan penyakit
(utilisasi)
1) Alokasi sumber
pemeriksaan
6) Menangani pengeluaran
7) Melaporkan pengeluaran
asuransi)
Rekam Medis 8
2. Kegunaan Sekunder Rekam Medis
a. Edukasi
kesehatan
3) Bahan pengajaran
b. Peraturan (regulasi)
rumah sakit
c. Riset
3) Menilai teknologi
pasien
Rekam Medis 9
7) mengembangkan registrasi dan basis / pangkalan data (data
base)
d. Pengambilan Kebijakan
e. Industri
Agar rekam medis dapat digunakan dengan baik sesuai tujuan yang
ingin dicapai dengan adanya rekam medis, maka rekam medis yang baik harus
agar rekam medis menjadi berguna naka diperlukan rekam medis yang:
1) Lengkap meliputi:
Rekam Medis 10
Memberikan alas an mengenai penetapan diagnose dan perawatan
3) Terintegrasi artinya antara satu data dengan data lain dalam rekam medis
sebagai berikut :
Kesehatan.
pokok kearsipan.
Rekam Medis 11
sebutkan bahwa guna menunjang terselenggaranya rencana induk
telah ditetapkan.
Medis.
Rekam Medis 12
BAB III
PENUTUP
A, kesimpulan
Dalam arti sempit rekam medis adalah berupa dokumen tentang identitas
pelayanan kesehatan.
pelayanan kesehatan pada suat u pelayanan kesehatan yang jelas dasar hukumya,
Rekam Medis 13
DAFTAR PUSTAKA
www.depkes.co.id.com
www.wikipedia.com
www.yoyoke.web.ugm.co.id
Ganesha: revisi II
Rekam Medis 14