I.

Berangkat dari : Jatiluhur

(tempat kedudukan)
Ke : Depok
Pada tanggal : 5 Juni 2018
Kepala : Pelaksana Tata Usaha

p
sg Sutaryo
NIP. 19640803 198603 1 008
II. Tiba di : Depok Berangkat dari : Depok
Pada tanggal : 5 Juni 2018 Ke : Jatiluhur
Kepala : Kasubbag Tata Usaha Pada tanggal : 5 Juni 2018
Kepala : Kasubbag Tata Usaha

Armin Hidayat, SE Armin Hidayat, SE

NIP. 19740311 199703 2 001 NIP. 19740311 199703 2 001
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

V. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

VI. Tiba kembali di : Jatiluhur Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Pada Tanggal : 5 Juni 2018 atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan
Kepala : Pejabat Pembuat Komitmen dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pejabat Pembuat Komitmen

Tatok Priswanto, SE Tatok Priswanto, SE

NIP. 19860111 200912 1 001 NIP. 19860111 200912 1 001
VII. Catatan lain-lain:

VIII Perhatian:
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,
serta bendahara pengeluaran bertanggung jwab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi
akibat kesalahan kelalaian, dan kealpaannya.