PANDUAN

TRIASE
 KATAPENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa bahwasanya telah
tersusun Panduan Triase di Puskesmas Aji Kuning karena Panduan Triase Pasien
merupakan acuan atau panduan bagi unit pelayanan Instalasi Gawat Darurat di Puskesmas
Aji Kuning menetapkan kegawatdaruratan pasien secara cepat tepat dan e!ekti! sehingga
dengan demikian dapat meningkatkan mutu pelayanan kesehatan""
Kami sampaikan terima kasih yang tak terhingga kepada berbagai pihak atas
sumbangan pikirannya sehingga tersusunlah Panduan Triase ini" #em$ga panduan ini akan
berman!aat dan Tuhan Yang Maha Esa akan selalu melimpahkan hidayah%&ya"
Penyusunan panduan ini dirasakan masih belum sempurna sehubungan dengan
adanya keterbatasan%keterbatasan" #aran dan kritik yang k$nstrukti! sangatlah
diharapkan demi penyempurnaan di masa yang akan datang"

Aji Kuning '' (anuari )*'+

Kepala ,PTD Puskesmas Aji Kuning

dr" Astri #ulistiarini

)
 DAFTAR ISI

KATA PE&GA&TA-..........................................................................................................

DA.TA- I#I
......................................................................................................................
/A/ I PE&DA0,1,A&.....................................................................................................

A" DE.I&I#I......................................................................................................

/" -,A&G 1I&GK,P ...........................................................................................

2" (E&I# T-IA#E.................................................................................................

D" PE1AK#A&A T-IA#E.......................................................................................

/A/ II PE&ATA1AK#A&AA& T-IA#E.................................................................................

A" KEADAA& #E0A-I 0A-I

.................................................................................
I" Melakukan Primary #ur3ey ............................................................................

II" Kriteria Pasien #esuai (enis Triase 4Kegawatdaruratannya5 .....................................

/" DA1AM KEADAA& /E&2A&A /AIK DA-I DA1AM ATA, DA-I 1,A-
P,#KE#MA# A(I K,&I&G................................................................................

/A/ III D6K,ME&TA#I...................................................................................................

/A/ I7 PE&,T,P..........................................................................................................

8
 BAB I

PENDAHULUAN

A. DEFINISI

Triase adalah cara pemilahan penderita untuk menentukan pri$ritas penanganan pasien
berdasarkan tingkat kegawatannya dan masalah yang terjadi pada pasien" Triase di IGD
adalah Pemilahan penderita berdasarkan pada keadaan A/2 4Airway /reathing dan
2irculati$n5"
Dua jenis keadaan triase dapat terjadi 9
'" (umlah penderita dan beratnya luka tidak melampaui kemampuan petugas" Dalam
keadaan ini pasien dengan masalah gawat darurat dan multi trauma akan dilayani
terlebih dahulu dan sesuai dengan prinsip A/2"
)" (umlah penderita dan beratnya luka melampaui kemampuan petugas" Dalam keadaan ini
yang akan di layani terlebih dahulu adalah pasien yang dengan kemungkinan sur3i3al yang
terbesar dan membutuhkan waktu perlengkapan dan tenaga yang terbatas"

B. RUANGLINGKUP

Panduan triase ini hanya berlaku pada pasien yang datang ke IGD Puskesmas Aji
Kuning '" Di dalam Puskesmas Aji Kuning
#emua Pasien yang datang akan di lakukan Triase $leh d$kter jaga IGD atau perawat
yang k$mpeten untuk mendapatkan pri$ritas pelayanan yang sesuai dengan
kegawatdaruratannya"
)" Dalam keadaan bencana
Pasien yang datang dapat dari keadaan bencana baik dari dalam maupun dari luar
Puskesmas Aji Kuning"

C. JENISTRIASE

Adapun jenis yang ada di dalam Puskesmas Aji Kuning adalah

'" Triase rutin : sehari hari
Mempri$ritaskan kasus kasus yang benar benar gawat darurat 4 true emergency
5 dengan tepat dan cepat 4 li!e sa3ing 5"
)" Triase Disaster : Dalam keadaan bencana
/ila terjadi bencana baik dari dalam maupun dari luar Puskesmas Aji Kuning dimana
pasien yang datang lebih dari '* $rang dalam waktu yang bersamaan maka kriteria
triase berdasarkan kemungkinan hidup pasien yang lebih besar"

;
 D. PELAKSANATRIASE

'" Pelaksana Triase di dalam keadaan sehari hari dilakukan $leh d$kter jaga IGD atau
perawat yang k$mpeten di ruang IGD
)" #edangkan dalam keadaan bencana di lakukan $leh perawat IGD dan di lakukan di luar
atau di depan IGD"

<
 BAB II

PENATALAKSANAAN TRIASE

A. KEADAAN SEHARI HARI

Pr$ses Triase merupakan suatu pr$ses identi!ikasi yang dilakukan terhadap pasien pada
k$ntk pertama berdasarkan tingkat pri$ritas kegawatan pasien" Agar pasien ,GD dapat segera
diidenti!ikasi dan diberikan pelayanan segera sesuai tingkat kegawat daruratannya"
Mempri$ritaskan kasus kasus yang benar benar gawat darurat 4 true emergency 5
dengan tepat dan cepat 4 li!e sa3ing 5"

I. Melakukan Primary Sur ey

Tindakan untuk mencari keadaan yang mengancam nyawa adalah=
! Air"ay #en$an k%n&r%l 'er i(al
a" Penilaian =
• Mengenal keadaan airway dengan= inspeksi auscultasi danpalpasi
• Penilaian secara cepat dan tepat akan adanya $bstruksi"
b" Pengel$laan airway
• 1akukan chin li!t dan atau jaw trustdengan k$ntr$l ser3ikal
• /ersihkan airway dari benda asing bila perlu sucti$ning
• Pasang gudel"
c" .iksasi leher
d" Menganggap kemungkinan adanya !raktur ser3ical pada semua pasien dengan
multi trauma terle bih bila ada gangguan kesadaran atau perlu kaan diatas
kla3icula"
). Brea&*in$ #an +en&ila'i %k'i$en
a" Penilaian =
• /uka leher dan dada penderita dengan tetap memperhatikan k$ntr$l
ser3ical
• 0itung dan perhatikan dalamnya pernapasan
• Inspeksi dan palpasi leher dan th$raks untuk mengenali kemungkinan
terdapat de3iasi trakhea ekspansi th$raks simetris atau tidak pemakaian
$t$t $t$t tambahan dan tanda tanda cidera lainya"
• Perkusi th$raks untuk menentukan redup atau hipers$n$r"
• Auscultasi th$raks bilateral"
b" Pengel$laan
• Pemberian $ksigen k$nsentrasi tinggi dengan pemakaian &-/M '*%')
ltr:mnt
•
7entilasi dengan bag 3al3e mask
• Menghilangkan tensi$n pneum$th$raks
• Menutup $pen pneum$th$raks
• Memasang #aturasi $ksigen
c" E3aluasi

+
, Cir(ula&i%n #en$an k%n&r%l -er#ara*an
a" Penilaian"
• Mengetahui sumber perdarahan eksternal yang !atal"
• Mengetahui sumber perdarahan yang internal
• Periksa nadi pasien = kecepatan kualitas keteraturan pulsus parad$ksus"

Tidak di ketemukanya pulsasi dari arteri besar yang merupakan tanda untuk memerlukan resusitasi
masi! segera"
• Periksa warna kulit kenali tanda tanda sian$sis"
• Periksa tekanan darah"
b" Pengel$laan
• Penekanan langsung pada sumber perdarahan eksternal
• Kenali perdarahan internl kebutuhn untukinter3ensi bedah serta k$nsultasi
pada ahli bedah
• Pasang i3 canule ) jalur ukuran besar sekal igus untuk mengambil sampel
darah untuk pemeriksan lab$rat$rium dan Analisa gas darah
• /eri cairan kristal$id dengan tetesan cepat
• 2egah hip$thermia

. Di'a/ili&y 0 Penilaian S&a&u' Neur%l%$i' 1

a" Tentukan tingkat kesadaran memakai sk$r G2#
Eye = ; /ukamatasp$ntan
8 /uka mata dengan panggilan
) /uka mata dengan rangsangan nyeri
' Tidak ada resp$n
7erbal = < 6rientasi baik
; /erbicara bingung
8 /erbicara tidak jelas
) 0anya merintih
' Tidak ada resp$n
M$t$rik = + /ergerak mengikuti perintah
< /ergerak terhadap nyeri
; .leksi n$rmal
8 .leksi abn$rmal
) Ekstensi abn$rmal
' Tidak ada resp$n

b" &ilai pupil = besarnya is$k$r atau tidak re!leks cahaya dan awasi tanda
tanda lateralisasi
c" E3aluasi dan -e e3aluasi airway $ksigenasi 3entilasi dan circulati$n"

2. E3-%'ure
a" /uka pakaian pasien untuk melihat dengan jelas apakah ada cedera yang
lain
b" 2egah hip$thermia = beri selimut hangat dan tempatkan pada ruangan
yang hangat

>
II. Kri&eria Pa'ien Se'uai Jeni' Tria'e 0Ke$a"a&#arura&annya1

!. RESUSITASI
Pri%ri&a' I4 Pasien yang mengancam jiwa:!ung si 3ital dilakukan tindak an SEGERA"
Pelayanan terhadap pasien dengan kateg$ri ?GA@AT DA-,-AT ME&GA&2AM &YA@A yang
membutuhkan -E#,#ITA#I akan ?Dipri$ritaskan lebih dulu pertama kali dalam waktu * menit"
Penilaian =
Airway = Ada sumbatan
/reathing = 0enti napas: apn$e bradipn$e dan sian$sis
2irculati$n = 0enti jantung : arrest nadi tidak teraba dan akral dingin
Kesadaran = G2# B C

). EMERGENT
Pri%ri&a' II =Pasien P$ten sial mengancam jiwa : !ungsi $rganbila tidak segera ditangani
dalam waktu singkat"Pelayanan terhadap pasien dengan kateg$ri?GA@AT DA-,-AT
4EME-GE&T5 YA&G MEM/,T,0KA& PE1AYA&A& #EGE-A akan mendapatkan
penanganan dalam waktu ' % 8 menit" Penilaian =

Airway = Ada ancaman sumbatan

/reathing = Takipn$e ada whee ing
2irculati$n = &adi teraba lemah bradikardia: takikardia pucat 2-T )
Kesadaran = G2# C F ') Gelisah

,. URGENT
Pri%ri&a' III URGENT= Pasien tidak berp$tensial mengancam jiwa: !ungsi $rgan"
Pelayanan terhadap pasien dengan kateg$ri ? DARURAT TIDAK GA5AT6 yang
membutuhkan pelayanan lebih lanjut akan mendapatkan penanganan dalam waktu 8 F
< menit
Penilaian =
Airway = /ebas tidak ada hambatan
/reathing = &$rmal ada whee ing
2irculati$n = &adi kuat takikardia TD# '+* TDD '**
Kesadaran = G2# ') Apatis s$mn$lent

. N7N URGENT #an FALSE EMERGENT

Pri%ri&a' I+ Keadaan dimana pasien masih bernapas n$rmal denyut jantung n$rmal dan
memerlukan tindakan $bser3asi ataupun tidak"
Penilaian=
Airway = /ebas tidak ada hambatan
/reathing = !rekwensi napas n$rmal
2irculati$n = !rekwensi nadi n$rmal
Kesadaran = G2# '<

Imme#ia&e nee#'
Pasien in!eksius ""

H
B. DALAM KEADAAN BENCANA BAIK DARI DALAM ATAU DARI LUAR PUSKESMAS
AJI KUNING
Perawat IGD terlatih ikut dalam melakukan triase petugas IGD akan menetapkan
k$ndisi pasien dengan label seperti berikut sesuai dengan klasi!ikasi berat ringanny a
: kegawatdaruratan pasien =
5arna Hi8au : rendah = perlu penanganan seperti pelayanan biasa tidak perlu

tindakan segera " Penanganan dan pemindahan bersi!at terakhir seperti luka ringan dan luka super!isial"

5arna Kunin$ : pri$ritas sedang = p$tensi mengancam nyawa atau !ungsi 3ital bila tidak
segera dibe rikan pert$l$ngan dalam jangka waktu singkat seperti cedera abd$ment tanpa
sh$k cedera dada tanpa gangguan respirasi cedera kepala dan tulang belakang tanpa
gangguan kesadaran"
5arna Mera* : pri$ritas utama = mengancam jiwa atau !ungsi 3ital yang memerlukan
tindakan : pert$l$ngan segera untuk penyelamatan nyawa perlu resusitasi dan
tindakan bedah segera mempunyai kesempatan hidup yang besar seperti gangguan
jalan napas sy$k dengan perdarahan hebat luka bakar grade II dan III )< penurunan
status mental"

5arna Hi&am : pri$ritas n$l = sudah meninggal atau kemungkinan untuk hidup sangat
kecil atau luka sangat parah " Pasien dalam k$ndisi tidak bernyawa : sudah
meninggal di tempatkan di kamar mayat

C
 BAB III

D7KUMENTASI

D$kumentasi triase dalam keadaan sehari hari di ,GD Puskesmas Aji Kuning adalah !
$rmulir assesmen medis dan keperawatan pasien ,nit Gawat Darurat"
#edangkan d$kumentasi atas triase dalam keadaan bencana adalah !$rmulir -awat (alan
Terintegrasi"

'*
 BAB I+

PENUTUP

Puskesmas Aji Kuning harus mampu menyediakan pelayanan yang yang sesuai dengan
sumber daya Puskesmas Aji Kuning dengan k$nsisten" Dan Puskesmas Aji Kuning
melayani kebutuhan pasien yang sesuai dengan sumber daya Puskesmas Aji Kuning
tergantung pada keterangan yang didapat tentang kebutuhan pasien dan k$ndisinya
melalui skrining pada k$ntak pertama"

''