Eur J Trauma Emerg Surg (2018) 44: 235–243

DOI 10.1007 / s00068-017-0775-9

ORIGINAL ARTICLE

Radial nerve palsy dalam fraktur poros humerus dengan

fiksasi internal: analisis manajemen dan hasil

1 1 1 1 1
TR Schwab · PF Stillhard · S Schibli · M. Furrer · C. Sommer

Diterima: 14 September 2016 / Diterima: 21 Februari 2017 / Diterbitkan online: 9 Maret 2017
© The Author (s) 2017. Artikel ini diterbitkan dengan akses terbuka di Springerlink.com

Abstrak

Pendahuluan Insiden cedera saraf radial setelah Fraktur

poros humerus rata-rata 11,8% (Shao dkk., J Bone Jt Surg *\ TR Schwab
Br 87 (12): 1647-1652, 2005) mewakili cedera saraf
perifer yang paling umum yang terkait dengan fraktur \ tobias.r.schwab@gmail.com
tulang panjang (Korompilias et al., Injury, 2013). Tujuan
1
dari penelitian ini adalah untuk menganalisis kebijakan \ Kantonsspital Graubünden, Loestrasse 170, 7000
kami saat ini dan hasil jangka panjang, mengenai fraktur Chur,Swiss
poros humerus yang ditangani dengan pembedahan dalam
kombinasi dengan kelumpuhan saraf radial.

Bahan dan metode Kami menganalisis secara retrospektif

data pasien dengan fraktur poros humerus yang ditangani
pembedahan dari 01/01/2003 hingga 28/02/2013. Analisis
termasuk tipe fraktur, cedera jaringan lunak mengenai
fraktur tertutup dan terbuka, jenis fiksasi, manajemen, dan
out-out dari radial nerve palsy.

Hasil Total 151 fraktur humerus telah diperbaiki di rumah

sakit kami. Dalam 20 (13%) kasus, palsi radial primer
diamati. Eksplorasi saraf primer dilakukan dalam sembilan
kasus. Dari 13 pasien dengan tindak lanjut, 10 menunjukkan
lengkap, 2 parsial, dan 1 pemulihan saraf minimal. Dua dari
mereka menjalani prosedur revisi. Kelumpuhan saraf radial
sekunder terjadi pada 9 (6%) pasien pasca operasi. Pada lima
pasien, saraf radial tidak terpapar selama operasi awal dan,
oleh karena itu, menjalani revi-sion dengan eksplorasi saraf.
Dalam semua 5, penyebab potensial untuk palsy ditemukan
dan diperbaiki sejauh mungkin dengan pemulihan penuh
dalam 3 dan pemulihan minimal pada satu pasien. Pada empat
pasien dengan paparan saraf selama awal

operasi, tidak ada revisi yang dilakukan. Semua 4 ini
menunjukkan pemulihan penuh.
Kesimpulan Penelitian kami menunjukkan tingkat
keseluruhan 19% kelumpuhan saraf radial pada fraktur
humerus yang diperlakukan dengan operasi. Sebagian
besar palsi primer (13%) pulih secara spontan, dan oleh
karena itu, eksplorasi saraf hanya diperlukan secara
eksional. Insiden kelumpuhan sekunder setelah operasi
(6%) adalah tinggi dan terutama terlihat setelah fiksasi
plate. Dalam kasus ini, kami merekomendasikan eksplorasi
saraf awal, untuk mendeteksi dan mengobati lesi neural
yang dapat disembuhkan.
Kata kunci Fraktur poros humerus · Saraf radial primer
palsy · Kelumpuhan saraf radial sekunder · Fiksasi
internal
Pendahuluan
Salah satu alasan paling umum untuk kelumpuhan saraf
perifer adalah cedera saraf radial yang berhubungan
dengan fraktur poros humerus [1-4]. Mengenai litera-ture,
insidensi keseluruhan dari radial nerve palsy pada pasien
dengan fraktur poros humeri adalah antara 7 dan 17% [3].
Satu dapat berbeda antara cedera saraf primer atau
traumatik dan cedera saraf sekunder atau iatrogenik setelah
fiksasi fraktur atau manipulasi [3, 5, 6]. Claessen dkk.
menemukan kejadian dari 7% untuk kelumpuhan saraf
radial iatrogenik pada pasien dengan patah tulang humerus
poros, dan data dalam literatur bervariasi antara 6 dan
32%[6-8].
Mengenai perawatan, tidak ada konsensus yang jelas
mengenai apakah dan kapan saraf harus dieksplorasi
dengan pembedahan. Penelitian sebelumnya telah
melaporkan tingkat pemulihan spontan yang tinggi pada
pasien dengan cedera saraf primer: Strategi “tunggu dan
lihat” tampaknya diterima secara luas, dan eksplorasi saraf
awal hanya direkomendasikan dalam situasi khusus
(misalnya fraktur terbuka) [1, 6, 9-11]. Sebaliknya,
13
\ 236 TR Schwab dkk.

dan sekunder, diamati pada fraktur humerus oboral yang

Tabel 1 "Primer radial saraf palsy" karakteristik pasien dan pola ditangani secara menyeluruh di Swiss Level A Trauma
cedera
Center dalam periode 10 tahun. Secara khusus, kami ingin
menyelidiki apakah kebijakan dengan eksploitasi awal
untuk kelumpuhan saraf radial sekunder, dalam maxi-mum
Pasien dengan kelumpuhan saraf radial primer (n = 20)
dari 2 minggu setelah trauma, dibenarkan. Pada semua
pasien dengan palsy sekunder, yang menjalani eksplorasi
Usia (tahun) 40 (17) Sisi patah tulang kiri / 10/10
awal, kami menemukan penyebab potensial untuk palsy
kanan (n) yang dapat kami obati dengan pembedahan. Kami mengira
Jenis kelamin: pria / 11/9 AO 12 – A / B / C (n) 7/8/5 bahwa eksplorasi awal pada kelumpuhan saraf sekunder
wanita (n) menawarkan kesempatan untuk memulai awal rehabilitasi
−2 24 (5) Buka fraktur (n) 5
BMI (kg m )
saraf dan, oleh karena itu, mengarah ke hasil yang lebih
ASA 1/2/3 (n) 8/10/2 Trauma energi tinggi (n) 8
baik.

Data dinyatakan sebagai mean (standar deviasi) dan angka

AO klasifikasi frakturoleh "Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthese-

fragen", ASA American Society of Anesthesiologists klasifikasi status
fisik, indeksBMI massa tubuh

Tabel 2 "Secondary radial nerve palsy" karakteristik pasien dan pola

cedera

Pasien dengan kelumpuhan saraf radial sekunder (n = 9)

Usia (tahun) 45 (20) Sisi patah tulang kiri / 4/5

kanan (n)
Jenis Kelamin: pria / 100/0 AO 12 – A / B / C (n) 4/2/3
wanita (n)
-2 25 (6) Buka fraktur (n) 1
BMI (kg m )
ASA 1/2/3 (n) 3/4/2 Trauma energi tinggi (n) 4

Data dinyatakan sebagai mean (standar deviasi) dan angka

AO klasifikasi frakturoleh "Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthese-

fragen", ASA American Society of Anesthesiologists klasifikasi status
fisik, indeksBMI massa tubuh

pendapat berbeda tentang perlunya eksplorasi saraf awal

pada pasien yang menderita saraf sekunder palsy setelah
fiksasi fraktur bedah awal. Sementara beberapa penulis
merekomendasikan eksplorasi awal [12], yang lain
menganjurkan untuk periode observasi 4 atau 6 bulan [3,
5]. Menurut literatur, tidak ada perbedaan yang signifikan
dalam tingkat pemulihan secara keseluruhan di palsi saraf
radial primer (88%) dan kelumpuhan saraf radial sekunder
(93%) [1].

Meskipun kurangnya bukti yang jelas untuk eksplorasi

awal palsi saraf radial sekunder [6], kami mengejar
kebijakan ini di klinik kami. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk menganalisis secara retrospektif tively
pengobatan dan hasil jangka panjang dari saraf palsi primer
Bahan dan metode
Setelah persetujuan komite etika (Kantonale Ethik-
kommission Zürich, 8090 Zurich, Swiss,
SNCTP000000337), semua pasien dengan fraktur poros
humerus yang diperlakukan dengan operasi dirawat di
institusi kami selama periode 10 tahun (01/01 / 2003–28 /
02/2013) dimasukkan. Grafik pasien, operasi, dan catatan
tindak lanjut dianalisis secara retro-spectively. Pasien
dengan fraktur patologis humerus patologis dikeluarkan.
Fiksasi fraktur dilakukan dengan osteosintesis pelat (POS)
atau paku intramedulla (IM). Variabel yang dikumpulkan
ditunjukkan pada Tabel 1, 2, 3, dan 4. Data dipindahkan ke
bagan anonim menggunakan perangkat lunak spreadsheet
standar (Microsoft Excel).
Setiap saraf saraf radial sensori yang didokumentasikan
atau kelemahan dari ekstensor pergelangan tangan atau
penurunan tangan yang dijelaskan dalam catatan medis saat
masuk atau selama rawat inap didefinisikan sebagai palsi saraf
radial. Untuk tipe fraktur, klasifikasi AO digunakan, untuk
menentukan gradasi kerusakan jaringan lunak, klasifikasi
Anderson / Gustilo untuk fraktur terbuka dan klasifikasi
Tscherne / Oestern untuk fraktur tertutup digunakan [13-16].
Mengenai mekanisme trauma, kami membedakan antara
trauma energi tinggi dan energi yang lebih rendah. Sebagai
trauma berenergi tinggi, kami menganggap mobil
berkecepatan tinggi, sepeda motor, ski, snowboard, dan
paralayang paralayang, serta fraktur terbuka ≥2 ° atau
kerusakan jaringan lunak ≥G2.
13
Kami menganalisis pasien dalam dua kelompok
independen: pasien dengan palsi radial primer atau
traumatis yang mengalami kehilangan fungsi saraf radial
saat masuk (kelompok 1), dan pasien dengan palsi radial
sekunder atau iatrogenik, mengalami kehilangan fungsi
saraf radial setelah tindakan fraktur bedah ment (grup 2).
Pemulihan yang didokumentasikan fungsi saraf radial
selama masa tindak lanjut dinilai secara klinis termasuk
data obyektif seperti elektromiografi dan neurografi (EMG
/ ENG) jika ada.
Untuk karakteristik pasien, nilai rata-rata dengan deviasi
standar dihitung, tindak lanjut digambarkan sebagai
median dengan rentang. Untuk evaluasi statistik, tingkat
pemulihan dihitung sebagai persentase.
Hasil
Selama periode yang diamati, total 151 pasien dengan
fraktur diafisis humerus menjalani operasi dengan fiksasi
fraktur internal sebagai pengobatan definitif. 59%
menerima osteosintesis plate (POS) dan 41% fraktur
disambung dengan intramedullary nailing (IM). Mengenai
klasifikasi AO [16], di antara pasien yang diobati dengan
POS, 44% fraktur diklasifikasikan sebagai tipe C, 29%
sebagai tipe B dan 27% sebagai tipe A. Pada pasien yang
diobati dengan IM, 8% dinilai sebagai tipe C, 29% sebagai
tipe B, dan 63% sebagai tipe A (Gbr. 3). Usia rata-rata
pasien adalah 49 (21) tahun.
Kelumpuhan saraf radial dalam fraktur poros humerus dengan fiksasi internal: analisis manajemen ... 23
7
Tabel 3 Kelompok perlakuan dan hasil "palsi saraf radial primer"

Implan Pendekatan Eksplorasi makroskopik revisi nervus Kursus klinis Follow-

bedahBedah Tingkatan
ofradial lesilesi trauma up
saraf (bulan)
p1 LCP Terbuka punggung No No Motor + sensorik Complete recovery 32
p2 LCP Buka dorsal Primary Contusion No Motor + sensorik - Hilang
p3 IM Percutan, ret- No No Motor + sensorik Complete recovery 17
rograde (initial
ex fix) Tidak Tidak Motor + sensorik - Kehilan
p4 IM Retina perkutan gan
(perbaikan awal
ex)
p5 IM Perkutan, TidakTidak AdaAda Sensor Pemulihan lengkap 14
retrograde setelah 1,5 bulan
p6 IM Perkutan, No No Motor + sensorik Pemulihan lengkap 3
retrograde setelah 3 bulan
p7 LCP Terbuka punggung Primer Contusion Dekompresi Motor + sensorik Complete recovery 3
setelah 3 bulan
p8 IM Percutan, No No Motor + sensorik Pemulihan parsial 6
retrograde
p9 LCP Terbuka punggung Primer No Tidak ada Motor + sensorik - Hilang
p10 LCP Buka dorsal Primary Contusion No Motor + sensorik - Hilang
p11 IM Percutan, No No Motor + sensorik - Hilang
retrograde
p12 LCP Buka deltoido- Tidak - Tidak Motor + sensorik Pemulihan lengkap 20
pectoral
p13 LCP Buka punggung Primer 90% utuh, 10% Tidak Ada motor + sensorik Pemulihan lengkap 31
(ini-
tial ex fix) pecah setelah 16 bulan
p14 LCP Terbuka deltoido- Primer Tidak Ada motor + sensorik - Hilang
pectoral
p15 LCP Terbuka dorsal Primer Tidak Ada motor + sensorik Lengkap pemulihan 8
setelah 8 bulan 16
p16 IM Percutaneous Secondary Traumatic Ya, setelah motor + sensorik awal progres-
memotong
retrograde 7 bulansaraf sionTinel,
tendon graft respon kemudian
transfer setelah berhenti
16 bulan
p17 IM punggung distal Tidak ada motor + sensorik recovery Lengkap 20
setelah 6 bulan
p18 LCP Terbuka punggung Primer Tidak Ada motor + sensorik Pemulihan lengkap 14
setelah 1 bulan
p19 IM Percutan Tidak ada motor + sensorik - Hilang
retrograde
p20 LCP Buka punggung Primer Tidak Ada motor + sensorik Parsial re covery 13

IM paku intramedullary, LCP mengunci pelat kompresi, MIPO minimal invasif pelat osteosintesis
traumatis saraf radial ditemukan pada tingkat fraktur.
Dalam
13% (20 dari 151) dari semua pasien menunjukkan
kelumpuhan saraf radial primer. Tabel 1 menunjukkan
karakteristik pasien dalam kelompok ini. Dalam 45% (9
dari 20), semua pasien dengan POS, eksplorasi awal saraf
radial dilakukan selama operasi awal. Pada satu pasien
dengan fraktur transversal tertutup setelah trauma langsung
energi tinggi (IM), eksplorasi saraf sekunder dilakukan
selama operasi revisi 7- bulan pasca trauma dan potongan

50% (10 dari 20), tidak ada eksplorasi saraf sama sekali
(Gambar 4; Tabel 3).
Dalam 44% (4 dari 9) dengan palsi saraf radial primer
dan eksplorasi awal, cedera saraf ringan seperti kontusio
atau kerusakan superfisial ditemukan. Pada satu pasien,
ahli bedah memutuskan untuk melakukan dekompresi,
karena saraf radial tampaknya terperangkap oleh struktur
jaringan lunak yang ketat (septum intermuscular) sebagai
tambahan
13
238 \ TR Schwab et al.
Tabel 4 Pengobatan dan kelompok hasil “kelumpuhan saraf radial
sekunder”
Implanbedah awal Eksplorasioperas makroskopik Revisikelas saraf saja Clinical tindak
i
pendekatan(1.Op) saraf radial lesi saraf cedera up
(bulan)

s1 LCP Mipo, delta-split, Sekunder Kontusi, Hari+6 sensorik

motor postop .:Lengkap 14
buka tergores bagian dekompresi recovery setelah
dalam, irrita- 11 bulan
(tidak adautama tionolehpiring motor + sensorik Lengkap 12
sarafeksplorasi
) 10% robek oleh
s2 Ex fix Perkutan Secondary (selama recovery setelah
perubahan dari ex.-fix. Pin 12 bulan 41
ex fix to piring) motor +sensorik Lengkappemuliha
s3 LCP terbuka, punggung Primer ada n
S4 LCP Mipo, delta-split, Primary ada (tidak jelas
kapan) 12
Motor +lengkap sensorik
distal terbuka pemulihansetela
S5 LCP Mipo, delta-split, Primer sarafterjebak h
12 bulan
distal terbuka di bawah piring,Motor + sensorik - Hila
langsung, ng
koreksi
memar Hari 6 postop .:
s6 IM Percutaneous sekunder lengkap transec-
antegrade tion olehdistal, motor
eksplorasi
+ sensorik Tidak ada 1
mengunci baut hari 13 postop pemulihan setelah 8
.: 1,5 tahun →
70 mmsaraf sepuluh
cangkok don transfer
s7 LCP Terbuka distal, Secondary sarafbawah Day 5 postop:
Motor + sensorik Pemulihan parsial, 2
delta-split, piring memar Revisi 4
proksimal
s8 LCP Terbuka distal Primer ada penurunan
dor- kekuatan dan-
terusmenerus
sal,saraf lokal defisit sensor 7
paparanprox. Sensory Menyelesaikan
fraktur pemulihan
s9 LCP Terbuka, dorsal Sekunder Memarby Day 9 postop .: setelah
fragmen tulang baru piringfixa- 7 bulan
,
Sensorik Pendahuluan 3
tion lengkap Paku
penghapusan ery
fragmen tulang

IM intramedullar, LCP pelat kompresi pengunci, MIPO osteosintesis plat invasif minimal
perkembangan awal dari respon Tinel dari lokalisasi
fraktur 20 cm di atas sendi siku sampai 8 cm di atas siku
terhadap kerusakan oleh fraktur itu sendiri. Dalam 56% (5 disalahartikan sebagai pemulihan saraf. Karena tidak ada
dari 9), tidak ada cedera makroskopik yang ditemukan. perkembangan lebih lanjut dariTinel

Tindak lanjut median dalam kelompok ini adalah 14 (3–

32) bulan. 35% (7 dari 20) hilang selama masa tindak
lanjut karena domisili asing. Dalam kelompok pasien
dengan palsi primer dan follow-up, 77% (10 dari 13)
menunjukkan pemulihan parsial lengkap dan 15% (2 dari
13) fungsi saraf radial tanpa intervensi bedah lebih lanjut
(Gambar 5). . Satu pasien yang menderita luka traumatis
menjalani beberapa prosedur revisi. Sayangnya,

respondan tidak ada pemulihan saraf fungsional, 7 bulan
pasca trauma, revisi dilakukan dan cangkok saraf
ditanamkan. Akhirnya, tanpa pemulihan fungsi saraf
setelah lebih dari 1 tahun, operasi transfer tendon
dilakukan.
13
6% (9 dari 151) dari semua pasien menderita second-ary
radial nerve palsy. Tabel 2 menunjukkan karakter-karakter
pasien dalam kelompok ini. Pada 78% (7 dari 9), radial
nerve palsy terjadi setelah POS, 11% (1 dari 9) setelah IM
dan 11% (1 dari 9) setelah fiksasi fraktur sementara dengan
fixator eksternal. Dalam 44% (4 dari 9) dari pasien-pasien
ini dengan kelumpuhan saraf sekunder, radial saraf expo-
yakin dilakukan pada saat operasi awal karena
kelumpuhan saraf Radial dalam fraktur poros humerus dengan fiksasi internal: analisis manajemen ... 239
kerusakan oleh baut pengunci distal paku intramedulla
adalah salah satu penyebab cedera saraf ini.

Selama prosedur revisi, kemungkinan penyebab

kelumpuhan sekunder dapat diperbaiki: fragmen tulang
telah dihapus (Gambar 2), saraf terkompresi dilepaskan,
dan piring direposisi dan saraf yang ditransmisikan
diperbaiki oleh cangkok saraf awal.

Tindak lanjut median dalam kelompok ini adalah 13 (3–41)

bulan. 11% (1 dari 9) hilang untuk ditindaklanjuti. 75% (6
dari 8) menunjukkan pemulihan lengkap fungsi saraf
(Gambar. 5). Satu pasien dengan saraf yang dikompresi di
bawah lempeng hanya menunjukkan pemulihan parsial fungsi
saraf, meskipun melepaskan

1
ORIF: reduksi terbuka, fiksasi internal.
2
MIPO: sel osteosintesis minimal invasif.

Gambar. 1 a 62 tahun, kecelakaan mobil, kelumpuhan saraf

sekunder setelah penerapan fixator eksternal, b 62 tahun, pin distal
berjalan melalui otot braki-radial yang membungkus saraf radial dan
menghancurkan 10% kelilingnya

ke pendekatan yang dipilih. untuk fiksasi fraktur (2 ×

1 2
dorsal ORIF, 2 × anterolateral MIPO ). Dalam semua
kasus ini, saraf utuh awalnya diamati, dan oleh karena itu,
tidak ada prosedur revisi bulu dilakukan meskipun fakta
bahwa palsy sekunder terjadi. Dalam 56% sisanya (5 dari
9), di mana saraf radial tidak terbuka selama operasi awal,
operasi revisi dilakukan dalam maksimal 9 hari setelah
intervensi awal (Gambar 6; Tabel 4) .

Pada semua pasien yang menjalani revisi bedah,

kerusakan saraf makroskopik ditemukan: kerusakan oleh
pin dari fixator eksternal (Gambar 1a, b), kompresi oleh
fragmen tulang (Gambar 2), jebakan antara lempeng dan
tulang, irrita-tion atau perpindahan oleh piring, dan

saraf hanya dalam 5 hari setelah operasi awal. Satu pasien
dengan palsy setelah IM menunjukkan kerusakan saraf
utama sekitar 7 cm, mungkin karena berliku saraf dengan
baut pengunci. Meskipun implan saraf implan dan
beberapa prosedur revisi, transfer tendon harus dilakukan
pada akhirnya.
Mengenai pemulihan saraf tergantung pada teknologi
fiksasi, primary palsy yang diobati dengan POS
menunjukkan 86% (6 dari 7) tingkat pemulihan lengkap.
Primer palsy diobati dengan IM menunjukkan tingkat
pemulihan lengkap 67% (4 dari 6). Kelumpuhan sekunder
yang ditangani secara definitif dengan POS menunjukkan
pemulihan lengkap pada 86% (6 dari 7) kasus dan satu
pasien dengan IM tidak menunjukkan pemulihan apa pun.
Data divisualisasikan pada Gambar. 7. Tiga puluh lima
persen (7 dari 20) hilang untuk ditindaklanjuti.
Mengenai energi trauma pada pasien dengan palsi saraf
radial primer, 40% (8 dari 20) menderita trauma berenergi
tinggi. Dari ini, 60% (3 dari 5) menunjukkan pemulihan
lengkap. Tanpa trauma berenergi tinggi, 88% (7 dari 8)
pulih sepenuhnya (Gbr. 8). Tiga puluh lima persen (7 dari
20) hilang untuk ditindaklanjuti.
Mengenai pasien dengan kelumpuhan saraf sekunder,
44% (4 dari 9) menderita trauma berenergi tinggi, dari
mana 50% (2 dari 4) pulih sepenuhnya. Tanpa trauma
berenergi tinggi, 100% (4 dari 4) pasien menunjukkan
pemulihan sempurna (Gambar 8). Sebelas persen (1 dari 9)
hilang untuk ditindaklanjuti.
Diskusi
Mengenai kelumpuhan saraf radial primer atau traumatis yang
berhubungan dengan fraktur poros humerus, penelitian kami
menunjukkan tingkat pemulihan spontan lengkap yang
lengkap dari fungsi saraf (77%), berhubungan baik dengan
literatur [1, 10, 11, 17]. Eksplorasi awal saraf radial pada
kelumpuhan traumatik primer tampaknya tidak diperlukan,
terutama pada fraktur tertutup, di mana kerusakan saraf serius
yang serius membutuhkan perbaikan bedah sangat jarang.
Dalam kolektif kami, ini hanya berlaku untuk satu pasien
(lihat di bawah). Dari sembilan pasien yang menjalani
eksplorasi awal, hanya dalam satu kasus, dekompresi saraf,
pada tingkat di mana ia melewati septum intermuscular,
tampaknya diindikasikan dan telah terbentuk. Kasus-kasus
lain dengan eksplorasi awal hanya menunjukkan sedikit atau
tidak ada kerusakan dan tidak ada kemungkinan perawatan
bedah. Dari delapan pasien dengan tindak lanjut setelah
kelumpuhan primer tanpa eksplorasi saraf pada saat operasi,
enam menunjukkan satu pasien lengkap dan satu pemulihan
parsial. Hanya dalam satu kasus setelah trauma langsung
berenergi tinggi dengan fraktur trans-ayat, transeksi lengkap
saraf pada tingkat frak- tur terdeteksi 7 bulan pasca trauma
selama operasi revi- sion sementara gagal untuk mendapatkan
kembali fungsi saraf. Meskipun
13
\ 240 TR Schwab dkk.

Gambar. 2 19 tahun, sekunder

saraf palsy setelah POS;
fragmen tulang (panah biru)
menempel di arteri kecil
perineural, berdekatan dengan
saraf radial (garis putus-putus
yel-rendah)

konservatif atau operasi dan pilihan implan yang berupa

piring atau paku [3].

Beberapa keterbatasan
mengenai kesimpulan kami harus
151x fraktur humerus ditunjukkan: dengan beban kasus kecil dan jumlah pasien
tetap (2003-2013)
yang mangkir (35%), analisis statistik lebih lanjut dengan
validitas ilmiah tidak masuk akal, tetapi pengamatan kami
menyamakan kesimpulan yang ditarik dari studi sebelumnya
[1].
89x POS 62x IM

39x tipe C 26x tipe B 24x tipe A tipe 5x C 18x tipe B 39x tipe A

Gambar. 3 Distribusi fraktur yang ditangani dengan operasi

mengenai klasifikasi fraktur AO [16]. Data dinyatakan sebagai angka
dan tipe fraktur (AO 12-x); AO Klasifikasi frakturdengan
“Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen”, IM
pemahatanintramedullary, POS pencitraan platoste-osynthesis

, defisit motorik utama tetap membutuhkan transfer tendon

di kemudian hari.

Risiko rendah kerusakan saraf primer yang memerlukan

perbaikan surikal (8%) tidak membenarkan ledakan saraf
awal pada semua kasus dengan kelumpuhan saraf. Ini bisa
menjadi pilihan yang layak dalam kasus-kasus tertentu
seperti fraktur terbuka atau kasus dengan trauma energi
tinggi [18, 19]. Selain itu, kelumpuhan saraf primer tidak
boleh mempengaruhi keputusan antara pengobatan
 saraf eksplorasi: 9x awal 1x sekunder 10x tidak
eksplorasi eksplorasi eksplorasi
traumatis memotong radial

4x kecil makroskopik 5x tidak adasaraf makroskopis saraf

cedera saraf(misalnya memar) cedera

Gambar. 4 Perawatan dan eksplorasi saraf di palsi saraf radial primer

pasien. Data dinyatakan sebagai angka; AO Klasifikasi frakturdengan
“Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen”, IM pemataman
intramedullary,, POS osteosintesis plat

Claessen et al. menemukan kelumpuhan saraf radial di

fraktur poros humerus secara signifikan terkait dengan
trauma energi tinggi, fraktur terbuka, serta pendekatan
bedah [8]. Mempertimbangkan jumlah pasien yang rendah
dalam subkelompok ini, perbedaan dalam hasil
membandingkan metode osteosintesis dan energi trauma
dalam penelitian kami (Gambar 7, 8) harus
20/151 primer radial saraf diinterpretasikan dengan hati-hati dan tidak ada
kesimpulan pasti yang dapat ditarik dari ini. observasi.
palsy

Berurusan dengan paralisis saraf radial sekunder yang

tipe fraktur (AO): 7x tipe A 8x tipe B 5x tipe C terdeteksi setelah fiksasi fraktur bedah, kami percaya
bahwa ledakan saraf radial, jika belum dilakukan
selamapertama
pengobatan: 11x POS 9x IM

13
Radial saraf palsy dalam fraktur poros humerus dengan fiksasi internal: analisis manajemen ... 241

100% operasi, adalah wajib dan harus dilakukan segera setelah

operasi pertama: Dengan tingkat 6% (9 pasien dari 151) dari
pasca operasi atau cedera saraf radial iatrogenik, kami
90%
memiliki tingkat komplikasi sedikit lebih rendah dari rata-
80% rata[4, 6, 8].Gangguan dalam kehidupan sehari-hari serta
ketegangan psikologikal untuk pasien yang menderita
70%
kelumpuhan saraf radial yang parah dan harus dihindari jika
60% mungkin [18, 20]. Ini menyiratkan informasi pasien yang
eksplisit sebelum operasi.
50%
Pada empat pasien dengan kelumpuhan sekunder, saraf
40%
radial awalnya dieksplorasi selama fiksasi fraktur definitif
30% karena pendekatan bedah (posterior atau anterolateral dis-
tally, Tabel 4). Seperti yang diharapkan, saraf ditemukan utuh.
20%
Dalam empat kasus ini, tidak ada revisi awal yang dilakukan,
10% dan pada tiga pasien dengan tindak lanjut, pemulihan penuh
diamati. Ada beberapa risiko dan alasan untuk palsi radial
0% sekunder selama fiksasi fraktur: bahkan ketegangan ringan
primer sekunder
radial saraf radial saraf pada saraf selama eksplorasi dapat menyebabkan neurapraxia.
palsy * palsy ' Sumber lain yang potensial untuk cedera adalah posisi pasien
sebelum dan selama operasi. Di bawah anestesi umum,
lengkap parsialtidak ada pemulihan
hilangnya kesadaran bersama dengan tonus otot dapat
menyebabkan gerakan yang tidak disengaja dan berlebihan di
Gambar. 5 Tingkat pemulihan fungsi saraf di primer dan sekunder lokasi fraktur. Kerusakan traksi yang sama dapat terjadi
palsi saraf radial. Data dinyatakan sebagai persentase: (tanda karena kelebihan-
bintang) n = 13, median tindak lanjut 14 (3–32) bulan (7 pasien
mangkir); (Kutipan tunggal) n = 8, tindak lanjut median 13 (3–41)
bulan (1 pasien hilang untuk ditindaklanjuti)

4x tidak tidak ada revisi yang dilakukan manipulasi fraktur tidak

adasaraf
makroskopis langsung sive selama
cedera memaku. Ketegangan yang
4x selama

(1x saraf secara tidak sengaja di bawah plate → kuat ke saraf radial sekitarnya
operasi awal
atau jebakan di antara
koreksi langsung)
pecahan tulang dapat menjadi
konsekuensi [4-6, 21]. Oleh
karena itu, imobilisasi fraktur
sementara, misalnya, dengan
cedera saraf makroskopis oleh: cast dan perhatian selama
- pemecah baut fixator eksternal
induksi anestesi dan posisi
- kompresioleh tulang fragmen pasien, baik dari ahli bedah
- baut pengunci darikuku
intramedulla di dan dukungan pribadi harus
- kompresibawahplat
dijamin. Perhatian yang besar
harus diambil selama
- iritasioleh pelat
pendekatan dan pengurangan
5x selama
revisi fraktur [8]. Di daerah kritis
operasi
terutama dari tengah ke poros
humerus distal, di mana saraf
radial melintang septum
intermuscular, perangkat
retraksi khusus seperti
Hohmann retrac-

Gambar. 6 eksplorasi radial saraf dan temuan di radial sekunder tors berbahaya. Penggunaannya harus dihindari.
saraf palsy
Gambar. 7 Tingkat pemulihan saraf berfungsi dalam pertimbangan
pengobatan fraktur. Data dinyatakan sebagai
persentase:(tandabintang) n = 7 (7 pasien kalah tindaklanjut); n = 6;
(belati) n = 7 (1 pasien hilang untuk tindaklanjut); (belati ganda) n 1
= 1; IM paku intramedullary, POS piring osteosynthesis 0
0
%

9
0
%

8
0
%

7
0
%

6
0
%

5
0
%

4
0
%

3
0
%

2
0
%

1
0
%

0
%
POS primary palsy * IM primary palsy ' POS sekunder palsy †
IM sekunder palsy ‡

lengkap parsial tidak ada

pemulihan

13
\ 242 TR Schwab dkk.

Gambar. 8 Tingkat pemulihansaraf 1

0
0
fungsidalam pertimbangan %

energi
trauma.
9
Data 0
%
dinyata
kanseb 8
agai 0
persent %
ase:(as
ter- 7
0
%
isiko) n
= 5 (3
6
pasien
0
kalah %

tindaklanjut); n = 8 (4 pasien mangkir 5

0
); (belati) n = 4; %

(belati ganda) n = 4 (1 pasien 4

0
%
hilang untuk ditindaklanjuti)
3
0
%

2
0
%

1
0
%

0
%

kelumpuhan primer energi tinggi * energi rendah

kelumpuhan utama ' energi tinggi secondary palsy † low energy
secondary palsy ‡

complete partial no recovery

radial sekunder adalah wajar. Karena bekas luka tis-sue,

Pada semua lima pasien dengan palsi radial sekunder
setelah fiksasi fraktur tanpa eksplorasi saraf radial, kami
pergi untuk revisi awal dengan eksplorasi saraf radial
(Gambar 6; Tabel 4) . Pada semua pasien ini, kerusakan
saraf makroskopis ditemukan dan pengobatan yang tepat
diterapkan: Dalam satu kasus, sebuah fragmen tulang tajam
tajam melintasi saraf radial telah dihapus (Gbr. 2). Dalam
tiga kasus setelah pemasangan plat anterolateral secara
parsial perkutan, saraf yang terperangkap atau terkompresi
dilepaskan dan dua lempeng harus diposisikan baru. Dalam
satu kasus, setelah fiksasi kuku antegrade, sebuah saraf
ditemukan ditransmisikan pada tingkat baut pengunci
distal, kemungkinan besar disebabkan oleh manuver
pengeboran perkutan. Saraf ini diperbaiki oleh cangkok
saraf awal, sayangnya tanpa keberhasilan besar. Karena
pengalaman ini, kami percaya bahwa pendekatan kami
dengan eksplorasi saraf awal untuk kelumpuhan saraf
operasi revisi dengan maksimum 10-14 hari setelah operasi
awal tampaknya lebih mudah daripada 3–4 bulan
kemudian seperti yang diusulkan oleh penulis lain [4, 6,
22]. Dengan tingkat pemulihan total 75% di saraf sekunder
palsy, kami mengamati tingkat yang sama
membandingkannya dengan palsi saraf radial primer
(77%). Masih dipertanyakan apakah tingkat pemulihan
akan sama tanpa eksplorasi awal pada lima pasien yang
disebutkan di atas. Dapat diasumsikan bahwa rehabilitasi
akan di-post-poned dan nantinya eksplorasi sekunder akan
diperlukan.
Karena semua pasien dengan kelumpuhan saraf
sekunder mengalami eksplorasi saraf dalam 9 hari setelah
trauma, pernyataan tentang hasil tanpa eksplorasi awal
tidak dapat dilakukan.
 Kesimpulannya, kami berpikir bahwa strategi "tunggu
dan amati" untuk saraf radial berpotensi terkompresi atau
pada pasien dengan kelumpuhan saraf radial sekunder di
rusak salah. Kami merekomendasikan eksplorasi saraf
awal mana saraf belum terpapar selama operasi awal.

Kepatuhan dengan standar etika

Penelitian kami telah disetujui oleh komite etika "Kantonale Ethik-

kommission Zürich", 8090 Zürich, Swiss (SNCTP000000337, KEK-ZH
2014-0116). Kami meminta persetujuan komite etika sebelum memproses
dan menganalisis data kami. Di bawah kerangka hukum dan sesuai
dengan konfirmasi komite etika, laporan tertulis tidak diperlukan untuk
penelitian kami dengan desain retrospektif dan data anonimnya dan
dengan demikian tidak diminta dari pasien kami.

Konflik kepentingan Penulis Tobias Schwab, Philipp Stillhard,

Silvia Schibli, Markus Furrer, dan Christoph Sommer menyatakan
bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan.

Buka Akses Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Creative

Commons Attribution 4.0 International License (http: //
creativecommons.org/licenses/by/4.0/), yang memungkinkan tidak
dibatasi gunakan, distribusi, dan reproduksi dalam media apa saja,
asalkan Anda memberikan kredit yang sesuai kepada penulis asli dan
sumbernya, berikan tautan ke lisensi Creative Commons, dan
tunjukkan jika ada perubahan.

Referensi
\ 1. \ Korompilias AV, Lykissas MG, Kostas-Agnantis IP, Vekris
MD, Soucacos PN, Beris AE. Pendekatan palsi saraf radial yang
disebabkan oleh fraktur poros humerus: adalah eksplorasi utama
yang diperlukan? Cedera. 2013. doi:10.1016 /
j.injury.2013.01.004.

\ 2. \ Shao YC, Harwood P, MR Grotz, Limb D, Giannoudis PV.

Palsi saraf radial yang berhubungan dengan fraktur batang

humerus: tinjauan sistematis. J Bone Jt Surg Br. 2005; 87 (12):
1647–52. doi:10.1302 / 0301-620X.87B12.16132.

\ 3. \ Liu GY, Zhang CY, Wu HW. Perbandingan manajemen

nonoperatif dan operatif awal palsi saraf radial yang terkait
dengan fraktur poros humerus akut. Ortopedi. 2012; 35 (8): 702–
8. doi:10.3928 / 01477447-20120725-10.

13
Palsi saraf radial dalam fraktur poros humerus dengan fiksasi internal: analisis manajemen ...
\ 4. \ Wang X, Zhang P, Zhou Y, Zhu C. Kelumpuhan saraf radial
sekunder setelah fiksasi internal fraktur poros humerus. Eur
Orthop Surg Traumatol Orthop Traumatol. 2014; 24 (3): 331–
3. doi:10.1007 / s00590-013-1197-y.
\ 5. \ Wang JP, Shen WJ, Chen WM, Huang CK, Shen YS, Chen
TH. Kelumpuhan saraf radial iatrogenik setelah operasi
pengelolaan fraktur poros humerus. J Trauma. 2009; 66 (3):
800–3. doi:10.1097 / TA.0b013e31816142cf.
\ 6. \ Hak DJ. Palsi saraf radial berhubungan dengan fraktur poros
humerus. Ortopedi. 2009; 32 (2): 111.
\ 7. \ Bumbasirevic M, Lesic A, Bumbasirevic V, Cobeljic G,
Milo-sevic I, Atkinson HD. Pengelolaan fraktur poros
humerus dengan palsy saraf radial terkait: tinjauan 117 kasus.
Arch Orthop Trauma Surg. 2010; 130 (4): 519–22.
doi:10.1007 / s00402-009-0951-4.
\ 8.\ Claessen FM, Peters RM, Verbeek DO, Helfet DL, Ring D
(2015) Factors associated with radial nerve palsy after opera-
tive treatment of diaphyseal humeral shaft fractures. J Shoul-
der Elb Surg Am Shoulder Elb Surg [et al] 24 (11):e307–11.
doi:10.1016/j.jse.2015.07.012.
\ 9.\ Bishop J, Ring D. Management of radial nerve palsy associ-
ated with humeral shaft fracture: a decision analysis model.
J Hand Surg [Am]. 2009;34(6):991–6.e991. doi:10.1016/j.
10 jhsa.2008.12.029.
\.\ Grassmann JP, Jungbluth P, Bullermann L, Hakimi M, Gehr-
mann SV, Thelen S, Betsch M, Windolf J, Wild M. Radial nerve
palsy associated with humeral shaft fractures—early exploration
or expectant procedure? An analysis concerning current strate-
gies of treatment. Zeitschrift fur Orthopadie Unfallchirurgie.
11.\ 2010;148(6):691–6. doi:10.1055/s-0030-1250107.
\ Grass G, Kabir K, Ohse J, Rangger C, Besch L, Mathiak G. Pri-
mary exploration of radial nerve is not required for radial nerve
palsy while treating humerus shaft fractures with unreamed
humerus nails (UHN). Open Orthop J. 2011;5:319–23. doi:10.21
12.\ 74/1874325001105010319.
\ Kwasny O, Maier R, Kutscha-Lissberg F, Scharf W. Treatment
procedure in humeral shaft fractures with primary or secondary
radial nerve damage. Unfallchirurgie. 1992;18(3):168–73.
243
\13.\ Gustilo RB, Mendoza RM, Williams DN. Problems in the man-
agement of type III (severe) open fractures: a new classification of
type III open fractures. J Trauma. 1984;24(8):742–6.
\14.\ Gustilo RB, Anderson JT. Prevention of infection in the treat-ment
of one thousand and twenty-five open fractures of long bones:
retrospective and prospective analyses. J Bone Jt Surg Am.
1976;58(4):453–8.
15\.\ Tscherne H, Oestern HJ. A new classification of soft-tissue
damage in open and closed fractures (author's transl). Unfall-
heilkunde. 1982;85(3):111–5.
\16.\ Müller ME, Koch P, Nazarian S, Schatzker J. The comprehen-sive
classification of fractures of long bones. Berlin: Springer; 1990
17\.\ Pailhe R, Mesquida V, Rubens-Duval B, Saragaglia D (2015) Plate
osteosynthesis of humeral diaphyseal fractures associ-ated with
radial palsy: twenty cases. Int Orthop. doi:10.1007/ s00264-015-
2745-3.
\18.\ Ricci FP, Barbosa RI, Elui VM, Barbieri CH, Mazzer N, Fonseca
Mde C (2015) Radial nerve injury associated with humeral shaft
fracture: a retrospective study. Acta Ortop Bras. 23 (1):19–21.
doi:10.1590/1413-78522015230100823.
19\.\ Noaman H, Khalifa AR, El-Deen MA, Shiha A. Early surgi-cal
exploration of radial nerve injury associated with fracture shaft
humerus. Microsurgery. 2008;28(8):635–42. doi:10.1002/
micr.20542.
\20.\ Kozin SH. Tendon transfers for radial and median nerve pal-sies. J
Hand Ther Off J Am Soc Hand Ther. 2005;18(2):208–15.
doi:10.1197/j.jht.2005.02.003.
21\.\ Holstein A, Lewis GM. Fractures of the humerus with radial-nerve
paralysis. J Bone Jt Surg Am. 1963;45:1382–8.
\22.\ Antoniadis G, Kretschmer T, Pedro MT, Konig RW, Heinen CP,
Richter HP. Iatrogenic nerve injuries: prevalence, diagnosis and
treatment. Dtsch Arztebl Int. 2014;111(16):273–9. doi:10.3238/
arztebl.2014.0273.
13