Digital 2016-5-20391013-PR-Ragil Aprilia Astuti Unlocked

UNIVERSITAS INDONESIA
DISCHARGE PLANNING PADA PASIEN

DENGAN NEFROLITIASIS SEBAGAI UPAYA
PENCEGAHAN TERJADINYA NEFROLITIASIS BERULANG
KARYA ILMIAN AKHIR
RAGIL APRILIA ASTUTI

0906629593
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM PROFESI NERS
DEPOK
JULI 2014
i
Universitas Indonesia
Discharge planning ..., Ragil Aprilia Astuti, FIK UI, 2014

UNIVERSITAS INDONESIA
DISCHARGE PLANNING PADA PASIEN

DENGAN NEFROLITIASIS SEBAGAI UPAYA
PENCEGAHAN TERJADINYA NEFROLITIASIS BERULANG
KARYA ILMIAH AKHIR
Diajukan sebagai salah satu syarat memperoleh gelar ners keperawatan
RAGIL APRILIA ASTUTI

0906629593
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM PROFESI NERS
DEPOK
JULI 2014
ii

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Karya ilmiah akhir ini adalah hasil karya saya sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah saya nyatakan dengan benar.
Nama : Ragil Aprilia Astuti

NPM : 0906629593
Tanda Tangan : ...............................
Tanggal : 11 Juli 2014
iii

HALAMAN PENGESAHAN
Karya Ilmiah Akhir ini diajukan oleh :

NPM : 0906629593
Program Studi : Profesi Ners
Judul Riset : Discharge Planning pada Pasien dengan
Nefrolitiasis sebagai Upaya Pencegahan
Nefrolitiasis Berulang
Telah berhasil dipertahankan di hadapan Dewan Penguji dan diterima

sebagai bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar Ners
pada Program Studi Profesi Ners Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas
Indonesia
DEWAN PENGUJI
Pembimbing : Tuti Nuraini, S. Kep., M. Biomed ( )
Penguji : Ns. Yeane Anastasi, S.Kep ( )
Ditetapkan di : Jakarta
Tanggal : 11 Juli 2014
iv

KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan
rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan karya ilmiah akhir ini. Penulisan karya
ilmiah akhir ini dilakukan dalam rangka memenuhi persyaratan mendapatkan
gelar ners. Saya menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai
pihak, dari masa perkuliahan sampai pada penyusunan karya ilmiah akhir ini,
sangatlah sulit bagi saya untuk menyelesaikan karya ilmiah akhir ini. Oleh karena
itu, saya mengucapkan terima kasih kepada:
(1) Ibu Tuti Nuraini, S.Kp., M. Biomed selaku dosen pembimbing Fakultas
Ilmu Keperawatan UI yang telah memberikan bimbingannya dalam
penyusunan karya ilmiah akhir.
(2) Ibu Yeane dan Ibu Dewi selaku pembimbing klinik yang telah
memberikan bantuan dan bimbingannya selama praktik di RSUPN Dr.
Cinto Mangunkusumo Jakarta.
(3) Ibu Junaiti Sahar, PhD selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan UI,
yang telah memberikan izin bagi pelaksanaan karya ilmiah akhir ini.
(4) Para dosen di lingkungan FIK UI yang telah memberikan banyak ilmu
kepada saya sehingga dapat menunjang pembuatan karya ilmiah akhir
ini.
(5) Ibu dan Bapak di rumah. Terima kasih untuk dukungan kalian selama
ini. Meski bukan materi yang kalian berikan. Lebih dari itu, kalian
mengajari anakmu untuk hidup di kota dengan tetap semangat dan doa
yang tiap malam selalu kalian panjatkan meski pada saat itu anakmu
sedang lelapnya tertidur. Terima kasih Ibu dan Bapakku tersayang.
Semoga sayang-Nya mengalir untukmu.
(6) Rahmat Yulianto, S.T., Quality Assurance PT Showa Indonesia Mfc.
“Skripsine sampun dugi pundi???” Pertanyaan yang sering Mas
sampaikan ke Lia,, hee. Kali ini sudah selesai, Insyaalloh. Terima kasih
sudah memberikan waktunya untuk selalu menyemangati.
v

(7) Kakak-kakakku yang perhatian. Kalau bukan karena kalian yang telah
lebih dahulu memberikan teladan untuk adikmu ini, adikmu mungkin
kan sering mengeluh dalam menyelesaikan karya ilmiah akhir ini.
(8) Teman-teman satu kelompok: Fatma, Dini, Lulu, Ijah, Bang John, Ka
Ari, dan Bu Endang. Terima kasih sekali untuk penyemangatan yang
kalian berikan dan masukan-masukan untuk karya ilmiah akhir ini,
sehingga kita dapat menyelesaikannya sama-sama.
Alhamdulillah 
Terima kasih untuk semua pihak yang telah membantu dalam proses penyusunan
karya ilmiah akhir ini. Pada akhirnya bantuan-bantuan kalianlah juga yang
membuat proses ini menjadi lebih cepat.
Akhir kata, saya berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala
kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga karya ilmiah akhir ini dapat
membawa manfaat baik untuk pelayanan kesehatan, pendidikan, maupun
perkembangan ilmu dan penelitian lainnya. Aamiin
Depok, 10 Juli 2014

Peneliti
vi

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI
TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Indonesia, saya yang bertanda tangan di

bawah ini:

NPM : 0906629593
Fakultas : Ilmu Keperawatan
Jenis karya : Karya Ilmiah Akhir
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada

Universitas Indonesia Hak Bebas Royalti Noneksklusif (Non-exclusive Royalty
Free Right) atas karya ilmiah saya yang berjudul :
Discharge Planning pada Pasien dengan Nefrolitiasis sebagai Upaya

Pencegahan Nefrolitiasis Berulang
Beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti
Noneksklusif ini Universitas Indonesia berhak menyimpan,
mengalihmedia/formatkan, mengelola dalam bentuk pangkalan data (database),
merawat, dan memublikasi tugas akhir saya selama tetap mencantumkan nama
saya sebagai penulis/pencipta dan sebagai pemilih Hak Cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di : Depok
Pada tanggal : 11 Juli 2014
Yang menyatakan
Ragil Aprilia Astuti

vii

ABSTRAK

Judul Skripsi : Discharge Planning pada Pasien dengan Nefrolitiasis sebagai
Upaya Pencegahan Nefrolitiasis Berulang
Batu ginjal merupakan salah satu masalah kesehatan yang terjadi di daerah
perkotaan. Pasien yang sudah pernah mengalami batu ginjal memiliki risiko
kekambuhan batu ginjal sekitar lima puluh persen pada lima tahun pertama dan
tujuh puluh persen pada sepuluh tahun berikutnya. Tingginya angka kekambuhan
tersebut dapat dicegah sejak dini yakni melalui discharge planning. Tujuan
penulisan ini adalah untuk melakukan analisis evidence based mengenai
discharge planning terutama mengenai terapi diet dalam upaya pencegahan batu
ginjal berulang. Hasilnyanya pasien memiliki peningkatan kognitif dan juga
psikomotor yang baik dalam upaya pencegahan batu ginjal berulang.
Rekomendasi kepada pasien dengan batu ginjal untuk memberikan discharge
planning sejak pasien dirawat.
Kata kunci: batu ginjal, discharge planning, keperawatan kesehatan masyarakat

perkotaan.
viii

ABSTRACT
Name : Ragil Aprilia Astuti

Study Program : Ners
Title : Discharge planning in the patient with nephrolithiasis for
preventing recurrent nephrolithiasis.
Nephrolithiasis is one of the problems in urban health nursing. Patient with

nephrolithiasis have a risk recurrent nephrolithiasis about fifty percent in five year
and seventy percent in ten year. It can be prevent early by using discharge
planning. This article has purpose to analysis evidence based about discharge
planning to prevent recurrent nephrolithiasis. The result of discharge planning
showed that this can increase patient’s cognitive and good pshycomotor for
preventing recurrent nephrolithiasis. Recommendation for next writer is using
discharge planning take care patient since first day they are in hospital.
Keywords: discharge planning, nephrolithiasis, urban health nursing.
ix

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ii
LEMBAR PERNYATAAN ORISINALITAS iii
LEMBAR PENGESAHAN iv
KATA PENGANTAR v
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI vii
ABSTRAK viii
DAFTAR ISI x
DAFTAR TABEL xii
DAFTAR LAMPIRAN xiii
BAB I. PENDAHULUAN 1
1.1. Latar Belakang 1
1.2. Tujuan Penelitian 3
1.3. Manfaat Penelitian 4
BAB II. TINJAUAN LITERATU R 5

2.1. Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan 5
2.2. Konsep Umum Batu Ginjal 6
2.2.1. Pengertian Batu Ginjal 6
2.2.2. Patofisiologi Batu Ginjal 6
2.2.3. Faktor Risiko Batu Ginjal 8
2.2.4. Manifestasi Klinis Batu Ginjal 11
2.2.5. Pemeriksaan Diagnostik Batu Ginjal 12
2.2.6. Penatalaksanaan Batu Ginjal 13
2.2.7. Pencegahan Batu Ginjal 14
2.2.8. Asuhan Keperawatan pada Pasien Batu Ginjal 18
2.3. Discharge Planning 19
2.2.1. Pengertian Discharge Planning 19
2.2.2. Tujuan Discharge Planning 20
2.2.3. Penatalaksanaan Discharge Planning 20
BAB III LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA 22

3.1. Pengkajian 22
3.1.1. Identitas Pasien 22
3.1.2. Anamnesis 22
3.1.3. Pemeriksaan Penunjang 27
3.2. Analisis Data 28
3.3. Rencana Asuhan Keperawatan dan Implemantasi 29
3.4. Evaluasi Keperawatan 33
BAB IV ANALISIS SITUASI 36

4.1. Analisis Masalah Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan
(PKKMP) 36
4.2. Analisis Kasus 37
x

4.3. Analisis Salah Satu Intervensi dengan Konsep dan
Penelitian terkait 43
4.4. Alternatif Pemecahan Masalah yang Dapat Dilakukan 45
BAB V PENUTUP 47
5.1. Kesimpulan 47
5.2. Saran 48
DAFTAR PUSTAKA 49
xi

DAFTAR TABEL
Tabel 1. Analisis Data 28

Tabel 2. Rencana Asuhan Keperawatan Pre-Operatif 53
Tabel 3. Rencana Asuhan Keperawatan Post-Operatif 55
Tabel 4. Catatan Perkembangan Keperawatan 61
Tabel 5. Rencana Pelaksanaan Pendidikan Kesehatan 1 69
Tabel 6. Rencana Pelaksanaan Pendidikan Kesehatan 2 70
xii

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Rencana Asuhan Keperawatan Pre-Operatif

Lampiran 2 Rencana Asuhan Keperawatan Post-Operatif
Lampiran 3 Catatan Perkembangan Keperawatan
Lampiran 4 Rencana Satuan Acara Pembelajaran
Lampiran 5 Biodata Penulis
xiii

1
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang

Batu saluran kemih termasuk juga batu ginjal merupakan salah satu masalah
kesehatan masyarakat perkotaan. Batu saluran kemih termasuk dalam tiga
kategori masalah di bidang urologi yang banyak terjadi di Indonesia selain
infeksi saluran kemih dan benign prostatic hyperplasia (Bahdarsyam, 2003).
Batu ginjal merupakan proses terbentuknya batu yang disebabkan oleh
pengendapan substansi yang terdapat dalam air kemih yang jumlahnya
berlebihan atau karena faktor lain yang mempengaruhi daya larut substansi
(Lina, Suharyono, & Rifki, 2007). Batu ginjal terbentuk melalui proses
supersaturasi dengan keterlibatan beberapa material seperti kalsium, oksalat,
fosfor, asam urat dan lain-lain (Chang & Doug, 2006). Sekitar delapan puluh
persen batu ginjal yang terjadi di beberapa negara maupun di Indonesia
adalah batu kalsium oksalat (Sudoyo, Bambang, Idrus, Marcellus, & Siti,
2009).
Batu ginjal lebih banyak terjadi pada laki-laki, yakni tiga sampai empat kali
lebih banyak daripada perempuan (Menon, Resnik, Martin, 2002: Sudoyo
dkk., 2009). Hal ini dikarenakan kadar kalsium dan oksalat air kemih sebagai
bahan pembentuk batu pada laki-laki lebih tinggi dibandingkan perempuan.
Dalam penelitian Fan (Colorado, 1999) disebutkan keterkaitan hormon sex
dalam peningkatan kejadian batu kalsium oksalat. Penelitian ini menyebutkan
bahwa androgen akan meningkatkan konsentrasi oksalat plasma dan endapan
kristal kalsium plasma, sedangkan estrogen cenderung menurunkan ekskresi
oksalat. Batu saluran kemih lebih banyak terjadi pada orang dewasa yakni
umur 30 sampai 60 tahun dengan rerata 42,2 tahun.
Beberapa faktor resiko yang dapat menimbulkan terbentuknya batu ginjal

meliputi faktor intrinsik dan faktor ekstrinsik. Faktor Intrinsik adalah faktor
yang berasal dari dalam individu sendiri seperti herediter/keturunan, umur,

2
jenis kelamin. Faktor ekstrinsik adalah faktor yang berasal dari luar individu
seperti kondisi geografis daerah, faktor lingkungan, jumlah air minum, diet,
lama duduk saat bekerja, olah raga, obesitas, kebiasaan menahan buang air
kemih dan konsumsi vitamin C dosis tinggi (Rifki, 2007; Stoler, 2004).
Berdasarkan hasil penelitian Lina, Suharyo, & Rifki (2007) didapatkan hasil
bahwa orang yang saat bekerja lebih banyak duduk, menahan buang air kecil,
minum sedikit (kurang dari 2000 ml per hari), dan diet tinggi protein
meningkatkan resiko terjadi batu ginjal
Angka kejadian batu ginjal di beberapa negara seperti Amerika Serikat

sebesar 0,1 – 0,3 % per tahun; di Eropa Utara 3 – 6 %; di Eropa Selatan
sebesar 6 – 9 %; di Jepang 7% dan di Taiwan 9,8 %. Sedangkan di Indonesia
masih belum diketahui pasti, diperkirakan kejadian batu ginjal dan batu
saluran kemih sebesar 170.000 kasus per tahun (Clas, 1990; Rifki, 2007;
Syabani, 2001). Menurut Ikatan Ahli Urologi Indonesis, Di RSCM Jakarta
pada tahun 2002 terjadi 847 kasus dan akan meningkat setiap tahunnya
(Krisna, 2012). Data dari rekam medis RS Dr. Kariadi diketahui bahwa kasus
batu saluran kemih menunjukan peningkatan dari 32,8% dari kasus urologi
tahun 2003 menjadi 35,4% pada tahun 2004 dan menjadi 39,1% pada tahun
2005. Berdasarkan wawancara dari petugas rekam medis RSCM didapatkan
data bahwa pada tahun 2012 jumlah penderita batu ginjal di RSCM yang
menjalani rawat inap sebanyak 209 orang.
Angka kekambuhan batu saluran kemih termasuk juga batu ginjal dalam satu
tahun sebesar 15 - 17%, empat sampai lima tahun sebesar 50%, dan sepuluh
tahun sebesar 75%. (William, 1990 dalam Lina, Suharyo, & Rifki, 2007).
Sehingga identifikasi penyebab timbulnya batu yang pertama adalah penting
untuk pencegahan kerusakan ginjal lebih lanjut. Hal ini dapat diketahui
melalui hasil pemeriksaan laboratorium termasuk pemeriksaan kandungan
batu tersebut. Apabila diketahui penyebab terjadinya batu pada pasien,
diharapkan dapat dilakukan pencegahan terhadap kekambuhan kejadian

3
serupa di tahun-tahun mendatang, sehingga dapat mengurangi angka

mortalitas maupun peningkatan biaya pengobatan.
Pencegahan terjadinya batu ginjal dilakukan untuk menurunkan angka

kekambuhan terhadap masalah yang serupa. Pencegahan ini dapat diberikan
sebagai bagian dari discharge planning pasien. Discharge planning
merupakan proses membuat keputusan mengenai kebutuhan pasien selama di
rumah sakit yang bertujuan untuk meningkatkan kesehatan pasien itu sendiri
(Birjandi & Lisa, 2009). Atau discharge planning diartikan sebagai
pelayanan yang diberikan kepada pasien untuk memenuhi kebutuhannya
selama dirawat di rumah sakit. Dimana proses ini dimulai sejak pasien masuk
rumah sakit sampai pasien akhirnya pulang. Melalui discharge planning,
angka kekambuhan pasien dengan masalah batu ginjal atau batu saluran
kemih dapat berkurang.
1.2. Tujuan Penulisan

a. Tujuan umum
Tujuan umum penulisan karya ilmiah akhir ini adalah untuk
menggambarkan analisis praktek klinik keperawatan kesehatan
masyarakat perkotaan pada pasien batu ginjal di ruang rawat bedah
gedung A zona B RSUPN Cipto Mangunkusumo Jakarta.
b. Tujuan khusus
Tujuan khusus penulisan karya ilmiah akhir ini sebagai berikut:
a) Diketahuinya analisis masalah keperawatan kesehatan masyarakat
perkotaan (KKMP).
b) Diketahuinya asuhan keperawatan pada pasien dengan masalah batu
ginjal.
c) Diketahuinya keterkaitan discharge planning khususnya pendidikan
kesehatan mengenai pencegahan batu ginjal pada pasien dengan
masalah batu ginjal sebagai bagian mengurangi angka kekambuhan
batu ginjal.

4
c. Manfaat Penulisan
Manfaat penulisan karya ilmiah akhir ini antara lain:
1. Pelayanan Keperawatan
Hasil penulisan karya ilmiah akhir ini diharapkan dapat menjadi bahan
pertimbangan bagi perawat dalam memaksimalkan proses discharge
planning khususnya memberikan pendidikan kesehatan pada pasiennya
dengan memaksimalkan peran perawat sebagai pendidik.
2. Pendidikan
Hasil penulisan karya ilmiah akhir ini diharapkan dapat memperkaya
bahan khususnya bidang urologi dan peran mahasiska di bagian tersebut
serta diharapkan dapat meningkatkan mutu pembelajaran mahasiswa di
klinik khususnya jika menghadapi pasien dengan masalah batu ginjal.
3. Penulis Selanjutnya
Hasil penulisan karya ilmiah akhir ini diharapkan dapat menjadi referensi
bagi penulis selanjutnya untuk meningkatkan dan memperdalam
penulisannya terkait dengan discharge planning dan keefektifannya dalam
mengurangi angka kekambuhan batu ginjal dan batu saluran kemih.

5
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan (KKMP)

Keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan (KKMP) merupakan satu
kesatuan keperawatan yang berfokus pada masalah kesehatan di perkotaan.
Keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan merupakan suatu proses
koordinasi dan integrasi sumber daya keperawatan dengan menerapkan
proses keperawatan komunitas, yakni mengutamakan pelayanan promotif
dan preventif secara berkesinambungan tanpa mengabaikan perawatan
kurafif dan rehabilitatif secara menyeluruh dan terpadu yang ditunjukan
kepada individu, keluarga, kelompok serta masyarakat sebagai kesatuan utuh
melalui proses keperawatan untuk meningkatkan fungsi kehidupan manusia
secara optimal.
Tujuan keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan adalah mencegah

masalah kesehatan masyarakat di daerah perkotaan, meningkatkan
kemampuan masyarakat untuk hidup secara sehat, sehingga tercapai derajat
kesehatan yang optimal agar dapat menjalankan fungsi kehidupan sesuai
dengan kapasitas yang mereka miliki. Tujuan ini dapat tercapai dengan
koordinasi baik keperawatan maupun tim kesehatan lainnya.
Keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan dipandang perlu mengingat

kota merupakan tempat yang dinamis dan terus tumbuh. Berbagai
permasalahan kesehatan banyak ditemukan di perkotaan. Perawat sebagai
bagian dari tim pelayanan kesehatan mempunyai andil bagi tercapainya
masyarakat perkotaan yang sehat. Fokusnya adalah kesehatan masyarakat
perkotaan dan kesehatan lingkungan meliputi fisik, kimia, dan biologi
karena dapat berefek pada kesehatan masyarakat.

6
2.2. Konsep Umum Penyakit

Konsep penyakit batu ginjal yang akan dibahas dalam penelitian ini
meliputi: pengertian batu ginjal, patofisiologi batu ginjal, faktor risiko batu
ginjal, manifestasi klinis penyakit batu ginjal, penatalaksanaan pasien
dengan batu ginjal, dan pencegahan penyakit batu ginjal.
2.1.1 Pengertian Batu Ginjal
Batu ginjal atau nefrolitiasis merupakan massa kristal menyerupai batu
yang terbentuk di dalam ginjal. Jika massa kristal tersebut terdapat di
dalam saluran kemih disebut juga urolitiasis (Chang, John, & Doug,
2010). Batu ginjal merupakan keadaan tidak normal di dalam ginjal
dan mengandung komponen kristal serta matriks organik. Lokasi batu
ginjal khas di kaliks atau pelvis dan bila akan keluar dapat terhenti di
ureter atau di kandung kemih.
2.1.2 Patofisiologi Batu Ginjal

Tugas utama ginjal adalah mengekskresikan produk samping
metabolisme yang meliputi kalsium, oksalat, dan asam urat. Mineral
tersebut dan bahan organik urine lainnya umumnya dieliminasi dari
saluran kemih. Jika volume urin sedikit, maka bahan tersebut membuat
urine menjadi sangat jenuh hingga terjadi supersaturasi dan terbentuk
kristal. Garam pembentuk kristal timbul di sekitar sebuah nukleus yang
terus membesar hingga membentuk batu. Ada tidaknya zat inhibitor
dalam urine, seperti magnesium, pirofosfat, sitrat, dan substansi lain
juga menjadi faktor yang menentukan dalam pembentukan batu
(Chang, John, & Doug, 2010).
Terdapat bermacam-macam jenis batu ginjal. Sekitar delapan puluh

persen pasien batu ginjal merupakan batu kalsium dan kebanyakan
terdiri dari kalsium oksalat atau agak jarang kalsium fosfat. Jenis batu
lainnya terdiri dari batu sistin, batu asam urat, dan batu struvit.

7
Batu kalsium oksalat terjadi karena proses multifaktor, kongenital, dan

gangguan metabolik sering sebagai faktor penyebab. Dua bentuk batu
kalsium oksalat yaitu: 1) Whewellite (Ca Ox Monohidrate), berbentuk
padat, warna cokat/ hitam dengan konsentrasi asam oksalat yang tinggi
pada air kemih. 2) Kombinasi kalsium dan magnesium menjadi
weddllite (Ca Ox Dihidrat): batu berwarna kuning, mudah hancur
daripada whewellite. Gangguan metabolisme kalsium (seperti
hiperkalsiuria dan hiperkalsemia) dan gangguan metabolisme urat
(kadar asam urat >6,4 mg/100 ml) merupakan tanda pembentukan batu
kalsium oksalat. Pembentukan kristalisasi dapat dihambat oleh sitrat
dan magnesium. Ekskresi rendah sitrat akan meningkatkan
pembentukan batu kalsium oksalat (Hessa, Alrecht, Goran, Hans,
Jahnen, & Andre, 2002).
Batu asam urat terjadi lebih banyak pada pasien laki-laki. Faktor diet
tinggi protein dan purin serta minuman beralkohol diindikasikan dapat
meningkatkan ekskresi asam urat sehingga pH urine menjadi rendah.
Selain itu, melalui penelitian diketahui bahwa sebanyak 20 sampai
40% penderita penyakit Gout akan mengalami batu asam urat (Hessa,
Alrecht, Goran, Hans, Jahnen, & Andre, 2002).
Batu struvit terbentuk akibat infeksi saluran kemih oleh bakteri yang
memproduksi urease (proteus, providential, klebsiella, dan
pseudomonas). Infeksi saluran kemih terjadi akibat tingginya
konsentrasi ammonium dan pH urine > 7. Pada kondisi tersebut,
kelarutan fosfat menurun yang berakibat terjadinya batu struvit.
Peningkatan volume air yang diminum oleh penderita batu struvit
penting untuk membilas bakteri dan menurunkan supersaturasi fosfat
(Sudoyo, Bambang, Idrus, Marcellus, & Siti, 2009).

8
Gambar. Patofisiologi pembentukan batu saluran kemih

Sumber: Menon, 2002; Stoller, 2004; Kim, 2005 dimodifikasi
2.1.3 Faktor Resiko Batu Ginjal

Faktor resiko batu ginjal meliputi faktor intrinsik dan faktor ekstrinsik.
a. Faktor intrinsik meliputi: herediter, umur, dan jenis kelamin.
Salah satu penyebab batu ginjal adalah faktor keturunan misalnya
Asidosis tubulus ginjal (ATG). ATG menunjukkan suatu gangguan

9
ekskresi H+ dari tubulus ginjal atau kehilangan HCO3 dalam air

kemih, akibatnya timbul asidosis metabolik (Menon, Resnick, &
Martin, 2002).
Pembentukan batu saluran kemih dan substansi pembentuknya juga

ditentukan oleh umur dan jenis kelamin (Daudon, Dore, Junger, &
Lacour, 2004 dalam Knoll, 2010). Sebagian besar batu saluran
kemih terjadi pada pasien yang berusia lanjut antara 31 sampai 45
tahun dan pada pasien laki-laki dengan perbandingan 3 sampai 4:1
(Daudon, Dore, Junger, & Lacour, 2004; Strope, Wolf, &
Hollenbeck, 2010; Scales, Curtis, Norris, et al., 2007 dalam Knoll,
2010; Ratu, Badji, & Hardjoeno, 2006) dengan jenis batu lebih
predominan kalsium oksalat dan asam urat, sedangkan pada
perempuan lebih banyak jenis batu kalsium fosfat (Daudon, Dore,
Junger, & Lacour, 2004 dalam Knoll, 2010).
Dalam penelitian yang dilakukan Fan (Colorado, 1999), yang

meneliti peranan hormon sex kaitannya dengan jenis kelamin dan
peningkatan batu kalsium oksalat. Mereka menjelaskan bahwa
androgen akan meningkatkan dan estrogen menurunkan ekskresi
oksalat, konsentrasi oksalat plasma, dan endapan kristal kalsium
plasma. Hal tersebut akhirnya dapat menyimpulkan mengapa BSK
cenderung meningkat di pria yang mempunyai batu kalsium
oksalat. Dugaan lain yang dapat menjelaskan hal tersebut di laki-
laki dibandingkan dengan perempuan adalah perbedaan struktur
anatomi saluran kemihnya. Yaitu saluran kemih pria lebih panjang,
sehingga lebih banyak kemungkinan substansi pembentuk batu
mengendap pada keadaan fisika kimia yang sesuai (Fan, 1999).

10
b. Faktor ekstrinsik meliputi:

a) Penurunan jumlah urine
Masukan cairan sedikit dapat menimbulkan pembentukan batu
dengan peningkatan reaktan dan pengurangan aliran urine.
b) Jenis cairan yang dimunim
Jenis cairan yang diminum dapat memperbaiki masukan cairan
yang kurang. Minuman soft drink lebih dari satu liter per
minggu menyebabkan pengasaman dengan asam fosfor dapat
meningkatkan resiko penyakit batu. Peningkatan sedikit beban
asam dapat meningkatkan ekskresi kalsium dan ekskresi asam
urat dalam urine serta mengurangi kadar sitrat urine.
c) Jumlah cairan yang diminum
Insiden batu ginjal berkurang pada pasien yang memiliki
kebiasaan minum air putih dalam jumlah banyak (Hughes,
2007).
d) Faktor Dit
Masukan natrium yang tinggi dapat meningkatkan ekskresi
kalsium. Reabsorpsi kalsium secara pasif mengikuti natrium
dan air pada tubuluas proksimal dan sepanjang lengkung henle.
Penurunan reabsorpasi natrium prokasimal disebabkan oleh
volume berlebih menyebabkan pengurangan transportasi
kalsium dan peningkatan ekskresi kalsium urine.
Masukan protein tinggi khususnya protein hewani umumnya

dihubungkan dengan peningkatan insiden penyakit batu.
Protein hewani akan menurunkan keasaman (pH) urine
esehingga bersifat asam. Selain itu, protein hewani
menyebabkan peningkatan kalsium dan asam urat, fosfat dan
penurunan ekskresi sitrat. Sebagian besar protein hewani
mempunyai proporsi kandungan fosfat 10 – 15 kali
dibandingkan kandungan kalsium. Masukan protein dan
metabolism purin dan sulfur menghasilkan asam amino dan

11
asam urat. Keadaan ini akan memacu pembentukan batu

kalsium. Hal ini disebabkan peningkatan ekskresi kalsium dan
asam urat dan penurunan ekskresi sitrat.
Peningkatan masukan air menurunkan pembentukan batu. Hal

ini dikarenakan peningkatan volume urine menyebabkan
tingkat kejenuhan kalsium oksalat menurun sehingga
mengurangi kemungkinan pembentukan Kristal.
2.1.4 Manifestasi Klinis Batu Ginjal

Beberapa manifestaski klinis batu ginjal meliputi:
a. Nyeri abdomen
Gejala utama batu ginjal adalah nyeri yang bersifat akut dan
berubah sesuai dengan ukuran dan lokasi batu. Jika batu berukuran
kecil, batu dapat dikeluarkan melalui urine dan tidak menimbulkan
gejala apapun. Sedangkan jika ukuran batu besar, maka dapat
menimbulkan obstruksi dan trauma. Nyeri yang disebabkan oleh
obstruksi parsial atau total aliran urine di dalam pelis ginjal disebut
kolik renal. Nyeri biasanya dirasakan menetap di kostovertebral
(titik di bagian punggung yang berhubungan dengan iga ke-12 dan
tepi lateral muskulus sakrospinalis).
Batu ginjal mulai menunjukan gejala pada ukuran 1 mm, sekitar

90% pasien dengan ukuran batu kurang dari 5 mm tidak
membutuhkan intervensi guna mengeluarkannya dari sistem
urinarius (Coll, Varanelli, & Smith, 2002 dalam Minnesota
Evidence-based Practice Center, & Minneapolis, 2013), tetapi
sebaliknya sekitar 50% batu yang berukuran 5 sampai 10 mm
membutuhan intervensi lebih lanjut (Segura, Preminger, Assimo et
al., 1997 dalam Minnesota Evidence-based Practice Center, &
Minneapolis, 2013).

12
b. Mual, muntah
Nyeri kolik renal dapat sangat hebat hingga timbul respon saraf
simpatis berupa mual, muntah, kulit pucat, dingin, dan lembab.
c. Hematuria
Adanya darah dalam urine merupakan salah satu gejala adanya
batu ginjal. Tidak semua pasien menunjukan adanya hematuria.
Hematuria terjadi akibat adanya pergerakan batu di dalam ginjal
atau saluran urinatius sehingga menyebabkan rupture pada dinding
ureter.
d. Kristaluria, urine yang keluar disertai pasir dan batu.
e. Infeksi, batu di dalam saluran kemih menjadi tempat sarangnya
mikroorganisme yang tidak dapat dijangkau oleh obat-obatan.
Adanya infeksi dimanifestasikan dengan timbulnya demam pada
pasien.
2.1.5 Pemeriksaan Diagnostik Batu Ginjal

Pemeriksaan diagnostik batu ginjal digunakan untuk memastikan
terjadinya batu ginjal pada pasien, meliputi (Sudoyo, Bambang, Idrus,
Marcellus, & Siti, 2009):
a. Ultrasonografi (USG)
USG dapat menunjukan ukuran, bentuk, dan posisi batu.
Pemeriksaan ini diperlukan pada perempuan hamil dan pasien yang
alergi kontras radiologi. Melalui USG ini dapat diketahui adanya
batu radiolusen dan dilatasi sistem kolektikus. Keterbatasan
pemeriksaan ini adalah kesulitan untuk menunjukan batu ureter dan
tidak dapat membedakan batu kalsifikasi dan batu radiolusen.
b. Pemeriksaan Radiologi (Foto Rontgen Abdomen)
Foto abdomen biasa dapat menunjukan ukuran, bentuk, dan posisi
membedakan batu kalsifikasi. Densitas tinggi menunjukan kalsium
oksalat dan kalsium fosfat. Sedangkan densitas rendah menunjukan
struvite, sistin, dan campuran keduanya. Kekurangan pemeriksaan
foro sinar tembus abdomen adalah tidak dapat menentukan batu

13
radiolusen, batu kecil dan batu yang tertutup bayangan struktur

tulang. Pemeriksaan ini tidak dapat membedakan batu dalam ginjal
dan batu luar ginjal.
c. Urogram
Urogram bertujuan untuk menunjukan lokasi batu dalam sistem
kolektikus.
d. CT Scan Helical dan Kontras
e. Pemeriksaan Biokimia
Pemeriksaan biokimia darah (meliputi: kalsium, albumin, kreatinin,
asam urat, kalsium, bikarbonat, hormone paratiroid) (Turk, Petrik,
Sarica, Straub, & Steitz, 2011 dalam Minnesota Evidence-based
Practice Center, & Minneapolis, 2013) perlu dilakukan disertai
pemeriksaan urin (pemeriksaan volume, kalsium, kreatinin, asam
urat, oksalat, sitrat, natrium, fosfat, sulfat, magnesium, pH, berat
jenis urine, sedimen air kemih) untuk menentukan hematuria,
leukosituria, dan kristaluria. Pemeriksaan kultur kuman penting
untuk mengetahui adanya infeksi saluran kemih. Apabila batu
keluar, diperlukan pencairan faktor resiko dan mekanisme
timbulnya batu.
2.1.6 Penatalaksanaan Batu Ginjal

Batu berukuran kecil (5 – 10 mm) dapat keluar tanpa intervensi medis.
Akan tetapi jika batu tidak keluar, ada empat pilihan tindakan yang
dapat dilakukan.
a. Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL)
Merupakan tindakan non-invasif yakni dengan menggunakan
gelombang kejut eksternal yang dialirkan melalui tubuh untuk
memecah batu. Pemeriksaan sinar X atau ultrasonografi digunaan
untuk mendetaksi partikel pecahan batu yang selanjutnya dapat
dikeluarkan melalui endoskopi atau dibiarkan keluar sendiri melalui
urine. Biasanya syent ureter dipasang sesudah tindakan ESWL

14
untuk mencegah obstruksi dan membantu pengeluaran pecahan

batu.
b. Nefrolitotomi perkutan (percutaneous nephrolithotomy, PCN)
Tindakan ini dapat dilakukan jika batu ditemukan berada dalam
ginjal. Jarum PCN dimasukkan ke dalam pelvis ginjal, kemudian
batu dipecah dengan menggunakan ultrasonografi. Selang
nefrostomi kemudian dipasang dan dijahit ke kulit.
c. Uteroskopi
Uteroskopi dilakukan untuk mengeluarkan batu yang berada dalam
ureter. Basket catheter dimasukkan melalui alat uteroskoi untuk
mengeluarkan batu dengan atau tanpa menggunakan laser.
d. Intervensi pembedahan terbuka
e. Farmakologi
Analgesik dapat diberikan untuk meredakan nyeri dan memberi
kesempatan batu dapat keluar sendiri. Opioid (injeksi morfin sulfat,
petidin hidroklorida) atau obat anti-inflamasi nensteroid (misal:
ketorolac dan naproxen) dapat diberikan, bergantung pada intensitas
nyeri.
2.1.7 Pencegahan Batu Ginjal Berulang

Penelitian mengenai pencegahan terjadinya batu ginjal berulang telah
dilakukan melalui beberapa penelitian. Dua pencegahan tersebut
meliputi terapi diet dan terapi farmakologi ((Turk, Petrik, Sarica,
Straub, & Steitz, 2011; Preminger, Tiselius, Assimos, et al., 2007
dalam Minnesota Evidence-based Practice Center, & Minneapolis,
2013).
a. Terapi diet untuk mencegah terjadinya batu ginjal berulang
Terapi diet ditujukan untuk mengurangi konsentrasi satu atau
beberapa pembentukan kristal atau inhibitor pembentuk kristal.
Terapi diet tersebut meliputi diet rendah oksalat untuk mengurangi
oksalat dalam urine dan mengurangi risiko pembentukan batu
kalsium oksalat; diet rendah protein hewani dan rendah purin

15
bertujuan untuk mengurangi risiko pembentukan batu asam urat;

serta diet normal kalsium untuk mencegah pembentukan batu
kalsium oksalat melalui pengikatan oksalat intestinal oleh kalsium
(Minnesota Evidence-based Practice Center, & Minneapolis,
2013).
Diet dalam kamus gizi pelengkap kesehatan keluarga diartikan

sebagai pengaturan pola dan konsumsi makanan serta minuman
yang dilarang, dibatasi jumlahnya, domodifikasi, atau diperolehkan
dengan jumlah tertentu untuk tujuan terapi penyakit yang diderita,
kesehatan, atau penurunan berat badan. Tujuan diet pada pasien
dengan batu saluran kemih adalah untuk mencapai dan
mempertahankan status gizi optimal dengan memperhitungkan sisa
fungsi ginjal sehingga tidak memberatkan kerja ginjal; mencegah
dan menurunkan kadar asam urat pada pasien dengan kadar asam
urat tinggi (diatas 6,4 mg/dl); mempertahankan intake cairan yang
mencukupi sehingga mencegah pembentukan pengendapan
substansi pembentuk batu; dan mengurangi resiko terjadinya gagal
ginjal dengan memperlambat turunnya laju filtrasi glomerulus
(Almatsier, 2006).
Diet batu saluran kemih dan batu ginjal meliputi: diet rendah purin
dan diet rendah protein hewani. Diet rendah purin bertujuan untuk
menurunkan kadar asam urat dalam darah. Purin adalah hasil
metabolisme protein yang dapat membentuk Kristal asam urat dan
dapat menumpuk pada ginjal sehingga menjadi resiko
pembentukan batu ginjal. Adapaun diet rendah purin meliputi:
a) Energi diberikan sesuai kebutuhan tubuh. Bila berat badan
berlebih kebutuhan energi mengikuti pedoman diet energi
rendah.

16
b) Protein 1 – 1,2 g/kg BB atau 10 – 20% dari kebutuhan energi

total. Hindari makanan sumber protein yang empunyai
kandungan purin >150 mg/100 gram.
c) Lemak tidak lebih dari 30%, dengan 10% nya berasal dari
protein hewani.
d) Karbohidrat: 65 – 75% dari kebutuhan energy total, berupa
karbohidrat kompleks.
e) Vitamin dan mineral diberikan sesuai dosisi.
f) Cairan disesuaikan dengan urin yang dikeluarkan setiap hari.
banyak minum untuk membantu pengelaran asam urat
sebanyak 2 – 3 liter/hari untuk mencegah terjadinya
pengendapan asam urat dalam ginjal.
g) Apabila berat badan berlebih, dianjurkan untuk menurunkan
berat badan karena akan membantu menurunkan kadar purin
dalam darah (Kementerian Kesehatan RI, 2011).
Berikut jenis makanan yang dihindari bagi pasien dengan diet

rendahpurin dikarenakan kandungan tinggi purin antara 150 – 800
mg/100 gram bahan makanan, meliputi: hati, ginjal, jantung, limpa,
otak, sosis, babat, usus, paru, sarden, kaldu daging, bebek, burung,
angsa, emis, dan ragi. Selain makanan, terdapat beberapa minuman
yang harus dihindari yakni minuman yang mengandung soda dan
alcohol: soft drink, arak, bir. Sedangkan makanan yang
diperbolehkan dikonsumsi tetapi dalam jumlah terbatas meliputi:
sumber protein hewani dibatasi maksimal 50 gram/hari (daging,
ayam, ikan tongkol, tenggiri, bawal, bandeng, kerang, udang),
sumber protein nabati maksimal 25 gram/hari (kacang-kacangan,
kedelai) dan tempe – tahu maksimal 50 gram/hari, sayuran hijau
maksimal 100 gram/hari (bayam, buncis, daun/biji melinjo, kapri,
kacang polong, kembang kol, asparagus, kangkung, dan jamur.

17
Selain diet rendah purin yang sudah dijelaskan sebelumnya, diet

rendah protein juga berperan penting bagi pasien dengan
penurunan fungsi ginjal yang salah satunya diakibatkan oleh batu
ginjal. Berikut pedoman pelaksanaan diet rendah protein menurut
Kementerian Kesehatan RI (2011):
a) Bentuk makanan sesuai dengan kondisi pasien.
b) Enerti 35 kkal/kg BB ideal.
c) Protein 0,6 – 0,75 g/kh BBI, 50% protein hewani dan 5-
%protein nabati.
d) Lemakn 25 – 30% dari energy total, diutamakan lemak tidak
jenuh.
e) Karbohidrat 60 – 65% dari energi total.
f) Kebutuhan cairan sesuai dengan jumlah urine 24 jam + 500 ml.
g) Kalium dibatasi jika terjadi hyperkalemia.
h) Garam dapur dibatasi bila pasien memiliki hipertensi
(Kementerian Kesehatan RI, 2011).
Dalam pelaksanaan diet rendah protein, tidak ada makanan yang

dipantang, tetapi hanya dibatasi jumlah sumber protein hewani dan
nabati meliputi: daging kambing, ayam, ikan, hati, keju, udang,
telur, dan tahu, tempe, oncom, kacang-kacangan.
b. Terapi farmakologi untuk mencegah terjadinya batu ginjal berulang

Terapi farmakologi yang sudah diterapkan melalui beberapa
penelitian meliputi terapi diuretic tiazid dan terapi sitrat Pearle,
Roehrborn, Pak, 1999; Escribo, Balaguer, Pagone et al., 2009;
Kairatis, 2007; Mattle & Hess, 2007 dalam Minnesota Evidence-
based Practice Center, & Minneapolis, 2013) mengurangi
terjadinya batu ginjal berulang. Akan tetapi penelitian tersebut
menunjukan tidak ada pertimbangan faktor intake cairan dan diet
(Minnesota Evidence-based Practice Center, & Minneapolis,
2013).

18
2.1.8 Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Batu Ginjal

Beberapa pengkajian keperawatan yang perlu dilakukan pada pasien
batu ginjal menurut Doenges et al (2000), sebagai berikut:
a. Aktivitas / istirahat
Pasien dengan batu ginjal biasanya memiliki gejala sebagai
berikut: riwayat pekerjaan monoton, aktivitas fisik rendah, lebih
banyak duduk, riwayat bekerja pada lingkungan bersuhu tinggi,
keterbatasan mobilitas fisik akibat penyakit sistemik lainnya
(cedera serebrovaskuler, tirah baring lama).
b. Sirkulasi
Pada sistem sirkulasi tandanya yaitu adanya peningkatan TD, HR
(nyeri, ansietas, gagal ginjal), kulit hangat dan kemerahan atau
pucat.
c. Eliminasi
Gejala yang dirasakan oleh pasien terkait dengan sistem eliminasi
yaitu: riwayat ISK kronis, obstruksi sebelumnya, penurunan
volume urine, rasa terbakar, dorongan berkemih, diare. Sedangkan
tandanya yaitu oliguria, hematuria, piouria, perubahan pola
berkemih
d. Makanan dan cairan
Pasien dengan batu cetak ginjal biasanya mengalami gejala seperti
mual/muntah, nyeri tekan abdomen, riwayat diet tinggi purin,
kalsium oksalat dan atau fosfat, hidrasi yang tidak adekuat, tidak
minum air dengan cukup. Adapun tandanya yaitu distensi
abdomen, penurunan / tidak ada bising usus, muntah.
e. Nyeri dan kenyamanan
Pasien mengalami gelaja Nyeri hebat pada fase akut (nyeri kolik),
lokasi nyeri tergantung lokasi batu (batu ginjal menimbulkan nyeri
dangkal konstan). Tanda dari pasien batu cetak ginjal yaitu
perilaku berhati-hati, perilaku distraksi, nyeri tekan pada area
ginjal yang sakit

19
f. Keamanan
Gejala yang dialami oleh pasien batu cetak ginjal yaitu penggunaan
alkohol, demam/menggigil
g. Penyuluhan/pembelajaran
Pasien dengan batu cetak ginjal memiliki gejala antara lain: riwayat
batu saluran kemih dalam keluarga, penyakit ginjal, hipertensi,
gout, ISK kronis, riwayat penyakit usus halus, bedah abdomen
sebelumnya,hiperparatiroidisme, penggunaan antibiotika,
antihipertensi, natrium bikarbonat, alopurinul, fosfat, tiazid,
pemasukan berlebihan kalsium atau vitamin.
Masalah keperawatan yang dapat diangkat meliputi: perubahan pola

eliminasi, nyeri akut, dan resiko kekurangan cairan kurang dari
kebutuhan.
2.3. Discharge Planning

2.3.1 Pengertian Discharge Planning
Discharge planning adalah pengembangan perencanaan yang
dilakukan untuk pasien dan keluarga sebelum pasien meninggalkan
rumah sakit dengan tujuan agar pasien dapat mencapai kesehatan
optimal dan mengurangi biaya rumah sakit (Rakhmawati, Fitri, &
Tunjung, 2013). Discharge planning adalah suatu proses dimulainya
pasien mendapatkan pelayanan kesehatan yang diikuti dengan
kesinambungan perawat baik dalam proses penyembuhan maupun
dalam mempertahankan derajat kesehatannya sampai pasien merasa
siap kembali ke lingkungannya (Kozier, 2004). Proses ini dimuali
sejak pasien masuk rumah sakit.
Berdasarkan dua pengertian tersebut, maka disimpulkan discharge

planning merupakan proses perencanaan bagi pasien dan keluarganya
yang berkelanjutan dimulai sejak pasien masuk rumah sakit sampai
pasien siap kembali ke lingkungannya dengan tujuan mengoptimalkan

20
status kesehatan pasien. Pada pasien dengan batu ginjal, discharge

planning bertujuan bukan hanya meningkatkan kesehatan pasien tetapi
juga mencegah batu ginjal berulang.
2.3.2 Tujuan Discharge Planning

Tujuan dilakukan discharge planning menurut Capernito (1999) adalah
untuk mengidentifikasi kebutuhan spesifik guna mempertahankan dan
atau mencapai fungsi maksimal setelah pasien pulang. Artinya, melalui
discharge planning yang dilakukan di rumah sakit, pasien akan dapat
mempertahankan dan meningkatkan kesehatannya di rumah. Selain itu,
discharge planning akan meningkatkan kemajuan pasien,
meningkatkan pencapaian kualitas hidup yang lebih baik, mengurangi
kunjungan ulang pasien ke rumah sakit (Almborg et al., 2010; Phillips
et al., 2004).
Discharge planning sudah merupakan bagian dari intervensi

keperawatan pasien sejak pasien diterima di rumah sakit. Proses ini
dilakukan multidisiplin, meliputi keperawatan, medis, gizi, fisioterapi,
dan lain-lain. Melalui discharge planning, informasi tertulis maupun
verbal akan disampaikan pada pasien dan keluarganya, sehingga dapat
meningkatkan bekal pengetahuan bagi pasien dan keluarga jika mereka
pulang.
2.3.3 Pelaksanaan Discharge Planning

Pelaksanaan discharge planning menurut Potter & Perry (2004)
dimulai dari pengkajian pada saat pasien masuk rumah sakit, yakni
pengkajian mengenai kebutuhan pemulangan pasien berdasar riwayat
kesehatan pasien, sumber pendukung sosial, sumber finansial, tingkat
pendidikan, dan hambatan yang pasien miliki. Pengkajian ini
dilakukan pada pasien dan keluarganya. Sebagai persiapan
pemulangan pasien, pendidikan kesehatan di rumah disampaikan pada
pasien dan keluarganya, seperti penggunaan alat-alat medis di rumah,

21
faktor resiko penyakit pasien, komplikasi, dan upaya pencegahan yang

dapat dilakukan pasien di rumah. Kolaborasi dengan tim pelayanan
kesehatan yang lain diperlukan untuk memaksimalkan proses
discharge planning.
Penatalaksanaan discharge planning secara garis besar dibagi menjadi

dua bagian, yakni discharge planning sebelum hari pemulangan pasien
dan pada hari pemulangan pasien. Pelaksanaan pada saat sebelum hari
pemulangan pasien, perawat menginformasikan mengenai sumber-
sumber pelayanan kesehatan, serta pendidikan kesehatan terkait
dengan penyakit yang dialami pasien (meliputi tanda gejala,
komplikasi, perawatan, pencegahan, dan kepatuhan pengobatan).
Sedangkan pada saat hari pemulangan pasien, maka pasien diberikan
kesempatan untuk bertanya mengenai hal-hal yang belum atau kurang
dipahami dan hal-hal yang ingin diketahui lebih lanjut. Evaluasi
kegiatan discharge planning dilakukan sesuai dengan pendidikan
kesehatan yang sudah didiskusikan bersama pasien dan keluarganya,
baik kognitif maupun psikomotornya (Potter & Perry, 2004).

22
BAB III
TINJAUAN KASUS KELOLAAN
3.1. Pengkajian
3.1.1. Identitas Pasien
Nama pasien : Tn. R (43 tahun)
Tanggal lahir : 02 November 1970
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Pedagang
Dx. Medis masuk : hidronefrosis bilateral
Tanggal masuk : 26 Mei 2014
3.1.2. Anamnesa
1. Alasan Dirawat di Rumah Sakit
Klien datang ke poli RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo pada 26 Mei
2014 dengan keluhan nyeri pinggang (nyeri tidak menjalar) sejak
empat bulan sebelum masuk ke rumah sakit. Klien mengatakan tidak
ada riwayat hematuria maupun nyeri saat buang air besar.
2. Riwayat Kesehatan yang Lalu

Klien mengatakan sebelumnya tidak pernah dirawat di rumah sakit.
Klien juga mengatakan tidak memiliki sakit tekanan darah tinggi,
diabetes mellitus, maupun asma. Klien memiliki riwayat sakit asam
urat tetapi tidak mendapat pengobatan apapun.
3. Riwayat Kesehatan Keluarga

Klien mengatakan bahwa di keluarganya tidak ada yang pernah
menderita sakit ginjal.

23
4. Keluhan Terakhir
Klien mengatakan nyeri di pinggang kanan, bersifat tidak menjalar,
skala 3 sampai 4, muncul tidak menentu, kadang 2 sampai 3 kali
dalam satu menit selama 5 sampai 10 detik. Klien juga mengatakan
tidak ada riwayat hematuria, sakit saat buang air besar, maupun
kesulitan buang air besar.
5. Aktivitas / Istirahat
Klien adalah seorang kepala rumah tangga dengan pekerjaan sebagai
pedagang. Kegiatan berdagang dilakukan setiap hari. Klien
mengatakan biasanya tidur siang jarang dilakukan, tidur malam
biasanya pukul 22.00 sampai 05.00 WIB. Saat ini, klien biasanya
tidur siang satu sampai dua jam, yakni pukul 13.00 sampai 14.00
atau 15.00. Tidur malam pukul 22.00 – 05.00, kadang trbangun pada
malam hari. Selama di rumah sakit klien mengatakan tidak ada
gangguan tidur. Kondisi ruangan dikeluhkan pasien panas, tetapi
klien mengakalinya dengan membawa kipas angina kecil sehingga
tidak mengganggu istirahatnya. Klien mengungkapkan meski kadang
bangun ketika malam, tetapi dapat tidur kembali dan merasa segar
pada pagi harinya.
6. Sirkulasi
Klien mengatakan tidak memiliki tekanan darah tinggi maupun
masalah jantung lainnya. Tidak ada keluhan demam, edema kaki atau
mata kaki, flebitis, maupun kesemutan di ekstremitasnya.
Dari hasil pengukuran tekanan darah terukur 120/80 mmHg dengan
posisi duduk, nadi radialis 88 kali per menit, kuat, regular, terdengar
bunyi jantung 1 dan 2, tidak ada murmur, tidak ada gallop, tidak ada
distensi vena jugularis. Ekstremitas teraba hangat dengan suhu aksila
36,6 derajat Celcius, capillary refill time < 2 detik, abnormalitas
kuku tidak ada, punggung kuku < 180 derajat Celsius, membrane

24
mukosa lembab kemerahan, konjungtiva tidak anemis, sklere tidak

ikterik.
7. Integritas Ego
Klien mengatakan kadang merasa stress dengan sakit pinggang yang
dialaminya sejak empat bulan yang lalu. Klien biasanya mengurangi
sakit dengan istirahat serta menjalani pengobatan seperti sekarang
ini. Dari segi finansial pengobatan, klien mengatakan tidak terbebani
karena pengobatan yang dilakukan menggunakan JKN (Jaminan
Kesehatan Nasional). Klien hanya menanggung biaya perjalanan ke
RSCM yang dipenuhi dengan tabungan usaha berdagangnya.
Status klien menikah dan mempunyai dua orang anak. Anak pertama
sudah bekerja dan saat ini menemani klien di rumah sakit.
Sedangkan anak kedua masih sekolah SMA. Selama di rumah sakit
klien terlihat tenang dan kadang bercanda dengan pasien yang
lainnya.
8. Eliminasi
Pola kebiasaan buang air besar klien satu kali per hari, pada pagi
hari. Karakteristik feses berbentuk, padat, kekuing-kuningan, tidak
ada rasa sakit selama buang air besar. Klien mengatakan tidak ada
keluhan diare maupun konstipasi selama dua minggu terakhir ini.
Pola buang air kecil biasanya 4 sampai 7 kali per hari, tidak ada
nyeri saat buang air kecil, hematuria, maupun inkontinensia urin.
Klien tidak menggunakan diuretik. Karakteristik urin kekuning-
kuningan.
Dari hasil pemeriksaan: abdomen cembung, kandung kemih tidak
ada distensi, nyeri tekan tidak ada, neri pinggang sejak empat bulan
yang lalu, terdengar bising usus di ke-empat kudaran.

25
9. Makanan / Cairan
Pola kebiasaan makan tiga kali per hari, yakni pukul 07.00, 13.00,
dan 19.00. Selama ini tidak ada pantangan makan, tidak ada keluhan
mual, muntah, maupun penurunan selera makan akibat nyeri
pinggang yang dialami klien. Klien mengatakan berat badan sebelum
sakit adalah 86 kg, mengalami penurunan satu kg sejak masuk rumah
sakit menjadi 85 kg.
Klien mendapatkan diit bebas dari bidang gizi dengan kebutuhan
kalori sebesar 1900 kkal. Diit terbagi menjadi tiga kali makan besar
dan dua kali makanan ringan. Biasanya makan pagi pukul 06.30,
makan siang pukul 12.30, dan makan malam pukul 18.00 WB. Klien
terlihat selalu menghabiskan makanan yang disediakan.
Dari hasil pemeriksaan, berat badan klien adalah 85 kg dengan tinggi
badan 170 cm. Sehingga index massa total (IMT) = 29,41
Bentuk tubuh tegap, turgor kulit elastis, membran mukosa lembab,
konjungtiva tidak anemis, sklere tidak ikterik, pembesaran tosil tidak
ada, kondisi gusi normal (tidak ada pembengkakan), kondisi gigi
lengkap, penampilan lidah merah muda.
10. Higiene
Klien mengatakan tidak ada batasan kemampuan dalam
menjalankan aktivitas harian. Mobilitas, higiene, toileting, makan,
dan berpakaian terlihat mandiri. Tidak ada alat bantu yang digunakan
klien. Klien terlihat rapih dan sesuai terhadap jenis pakaian yang
digunakan (celana pendek selutut dan kaos), tidak ada bau badan.
11. Neurosensori
Dari hasil wawancara, selama di rumah sakit maupun sebelum
dirawat di rumah sakit, klien mengatakan tidak ada keluhan ingin
pingsan, pusing, sakit kepala, maupun kesemutan pada
ekstremitasnya. Klien juga mengungkapkan tidak memiliki riwayat

26
stroke atau kejang. Penglihatan normal, tidak menggunakan lensa

mata atau kaca mata, pendengaran normal, alat bantu dengat tida ada.
Status mental baik, orientasi waktu, tempat dan orang baik.

Kesadaran compos mentis, GCS E4 M6 V5, memori saat ini, jangka
pendek, dan jangka pajang baik.
12. Nyeri / Ketidaknyamanan

Keluhan klien saat ini adalah nyeri pinggang kanan dan kiri yang
dirasakan sejak operasi. Skala nyeri 4 sampai 5, meningkat saat
beraktivitas. Muncul 3 sampai 4 kali dalam satu menit selama 10
sampai 20 detik.
Dari hasil obesrvasi, terlihat pasien memegang area pinggangnya
ketika berubah posisi, terlihat mengkerutkan wajahnya saat
berpindah posisi.
13. Pernafasan
Klien mengungkapkan tidak memiliki riwayat bronkitis, asma,
tuberkulosis, maupun pneumonia. Klien tidak memiliki kebiasaan
merokok. Dari hasil pemeriksaan: frekuensi nafas 24 kali per menit,
kedalaman sedang, nafas cuping hidung tidak ada, ekspansi dada
simetris bilateral, tidak ada penggunaan otot bantu nafas, fremitus
tidak ada, bunyi nafas vesikuler, tidak ada sianosis.
14. Keamanan
Klien data subjektif, klien tidak memiliki alergi obat maupun
makanan tertentu. Tidak ada riwayat penyakit hubungan seksual,
riwayat transfusi darah, dan riwayat kecelakaan. Integritas kulit
terlihat utuh. Tonus otot baik dengan pergerakan aktif.
Kekuatan otot klian 5555 5555
5555 5555

27
15. Interaksi Sosial

Status perkawinan menikah dan mempunyai dua orang anak. Klien
berperan sebagai kepala keluarga. Klien mengatakan baik dengan
keluarga maupun dengan tetangganya sering berinteraksi. Bahasa
yang digunakan untuk berkomunikasi adalah bahasa Indonesia.
Meskipun saat ini di rumah sakit, klien tetap berkomunikasi dengan
menggunakan telepon genggam.
Di ruang perawatan, klien terlihat tidak hanya beromunikasi dengan
keluarganya, namun kadang terlihat bercanda dengan pasien yang
lain serta juga berkomunikasi dengan tenaga kesehatan.
3.1.3. Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal 10 Mei 2014
Jenis pemeriksaan Komponen Hasil Nilai normal
Hematologi Hemoglobin 10,4 g/dl 13 - 17
Hematokrit 30,4 % 40 – 50
Eristrosit 3,58.10^6 /uL (4,5 –5,5 ).10^6
MCV / VER 84,9 fL 80 - 95
MCH / HER 29,1 pg 27 – 31
MCHC / KHER 34,1 g/dl 32 - 36
Jumlah leukosit 6,07.10^3/uL (5 – 10).10^3
Jumlah trombosit 263.10^3/uL (150 – 400).10^3
Elektrolit Natrium 139 mEq/L 132 – 147
Kalium 3,56 mEq/L 3,3 – 5,4
Klorida 102,9 mEq/L 94 - 111
eGFR Kreatinin 2,8 mg/dl 0,8 – 1,3
eGFR 27,0 (82 – 126)
ml/min/1,75ml2 ml/min/1,75ml2
Asam urat 8,1 mg/dl 3,4 – 7
Ureum darah 74 mg/dl < 50
Urinalisa Warna Kuning Kuning

Jernih keruh Jernih
Sedimen leukosit 5 – 7 /LPB 0–5
Sedimen eritrosit 3 – 4 /LPB 0–2
Sedimen silinder 0–1
hyaline
Kristal Negative Negative
Bakteri Negative Negative
Berat Jenis 1.020 1,005 – 1,030
pH 6,0 4,5 – 8,0
Protein +1 Negative
Glukosa Negative Negative
Keton Negative Negative

28
Darah / Hb Negative Negative

Bilirubin Negative Negative
Nitrit Negative Negative
Leukosit esterase Trace Negative
Urobilinogen 3,2 mol/L 3,2 – 16
Kimia Klinik SGPT 16 U/L <41
Asam Urat 8.6 mg/dl 3,4 – 7,0
2. Pemeriksaan Radiologis (BNO – NP)

Kesan :
- Batu ureter proksimal kanan 25 x 5 mm
- Batu pyelum kiri 35 x 50 mm
- Urolithiasis kanan dan nephrolithiasis kiri
- Fungsi sekresi dan ekskresi menurun, konsentrasi kontras tipis
- Kateter nefrostomi bilateral insitu
3.2. Analisis Data
Tabel 3.1 Analisis Data
No Data Masalah Keperawatan

1 DS: Ansietas
l-ieK
n mengatakan bahwa dirinya belum pernah
operasi, merasa sedikit tegang, sudah mendapat
penjelasan mengenai operasi yang akan
dilakukannya namun merasa kurang jelas.
DO:
- Klien terlihat pucat, diam, wajah tampak cemas
pada H-1 operasi.
- Tekanan darah 130/90 mmHg dengan tekanan
darah biasanya 120/80 mmHg.
2 DS:
- Klien mengatakan merasa nyeri di daerah dekat Nyeri akut
luka operasi, skala 4 – 5, meningkat saat
bergerak, nyeri yang dirasa bersifat menetap
dengan durasi timbul 10 – 20 detik, muncul
biasanya 3 - 4 kali per menit.
DO:
- Terlihat luka post operasi nefrostomi di
pinggang kanan dan kiri dengan panjang kurang
lebih 25 cm.
- Dari hasil rontgen tanggal Mei 2014, terlihat

29
kateter nefrostomi bilateral insitu, batu ureter

proksimal kanan 25 x 5 mm dan batu pyelum
kiri 35 x 30 cm.
3 DO:
a- siPen terpasangan kateter nefrostomi dan Perubahan eliminasi urin
kateter urine.
DS:
Pasien mengatakan urine keluar begitu saja lewat
selang kateter. Pasien mengatakan urine yang keluar
banyak.
4. DO:
- Klien terpasang kateter nefrostomi bilateral Resiko kekurangan cairan
sejak 7 Mei 2014. kurang dari kebutuhan.
- Dari hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 10
Mei 2014 didapatkan kreatinin 2,8 mg/dl, eGFR
27 ml/min/1,73 ml2, dan ureum darah 74 mg/dl.
- Mukosa bibir tampak kering.
DS:
Pasien mengatakan bahwa minumnya berkurang
setelah operasi sekitar dua botol air mineral ukuran
sedang, aktivitasnya juga berkurang.
Diagnosa keperawatan berdasarkan analisis data di atas dibagi menjadi

diagnose pre-operatif dan pasca-operatif. Diagnose pre-operatif yakni
ansietas berhubungan dengan rencana operasi. Sedangkan diagnosa
keperawatan pasca operatif sesuai dengan prioritas masalahnya meliputi:
1. Nyeri akut berhubungan dengan insisi luka operasi.
2. Perubahan eliminasi urin berhubungan dengan pemasangan nefrostomi.
3. Resiko kekurangan cairan kurang dari kebutuhan pemasangan nefrostomi.
3.3. Rencana Asuhan Keperawatan dan Implementasi

Berikut dijelaskan rencana asuhan keperawatan per masing-masing diagnosis
dan implementasinya.
1. Diagnosa Pre-operatif 1: Ansietas berhubungan dengan rencana operasi
Tujuan Umum: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam
diharapkan cemas berkurang
Tujuan khusus:
a. Tekanan darah normal 120/80 mmHg
b. Frekuensi pernafasan normal 16 – 24 kali per menit

30
c. Frekuensi nadi normal 60 – 100 kali per menit.

d. Wajah tampak tenang
e. Klien mengungkapkan siap dilakukan operasi dan paham dengan
tindakan tersebut.
Rencana Intervensi Keperawatan.

a. Kaji dan dokumentasikan kecemasan pasien, termasuk reaksi fisik
setiap sift.
b. Kaji faktor budaya yang menjadi penyebab ansietas.
c. Beri dorongan kepada pasien untuk mengungkapkan secara verbal
pikiran dan perasaan untuk mengeksternalisasikan ansietas.
d. Gali bersama pasien tentang tehnik yang berhasil dan tidak berhasil
menurunkan ansietas di masa lalu.
e. Ajarkan tehnik relaksasi untuk mengurangi ansietas dengan tehnik
nafas dalam, berfikir positif, dan distraksi.
f. Anjurkan pasien untuk melakukan tehnik relaksasi jika merasa cemas.
g. Kaji pemahaman pasien mengenai rencana tindakan operasi yang akan
dilakukannya.
h. Berikan kesempatan kepada pasien untuk menanyakan hal-hal yang
belum dipahaminya, jelaskan sesuai dengan kewenangan perawat
mengenai rencana tindakan operasi pasien.
i. Kolaborasi dengan dokter jika pasien membutuhkan penjelasan
mengenai tindakan operasi yang akan dijalankannya (jika penjelasan
tersebut bukan merupakan kewenangan perawat).
4. Diagnosa pasca-operatif 1: Nyeri akut berhubungan dengan insisi luka

operasi.
Tujuan Umum: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4 x 24 jam
diharapkan nyeri berkurang.
Tujuan khusus:
a. Penurunan skala nyeri dari 4 – 5 menjadi 1 – 2
b. Penurunan durasi nyeri dari 30 – 40 detik menjadi 5 – 10 detik.

31
c. Tekanan darah normal 120/80 mmHg.

d. Suhu aksila normal 36 – 37 derajat Celcius.
e. Frekuensi pernafasan normal 16 – 24 kali permenit.
f. Frekuensi nadi normal 60 – 100 kali per menit.
g. Pasien mengungkapkan neyri berkurang.
h. Pasien mengungkapkan tidak ada gangguan tidur.
i. Pasien memperlihatkan tekhnik relaksasi secara efektif.
j. Pasien melaporkan selera makan yang baik.
Rencana Intervensi Keperawatan.

a. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif meliputi lokasi.
Karakteristik, awitan, durasi, frekuensi, kualitas, insitas atau keparahan
nyeri, dan factor presipitasinya.
b. Observasi isyarat nonverbal ketidaknyamanan.
c. Observasi kondisi luka pascabedah dan balutannya.
d. Berikan informasi tentang nyeri, seperti penyebab nyeri, berapa lama
akan berlangsung, dan antisipasi ketidaknyamanan akibat prosedur.
e. Ajarkan penggunakan tekhnik nonfarmakologis: tekhnik hipnotis,
tekhnik relaksasi, distraksi, terapi musik sebelum, setelah, dan jika
memungkinkan selama aktivitas yang menimbulkan nyeri.
f. Berikan posisi yang nyaman bagi pasien untuk mengurangi nyeri.
g. Anjurkan pasien melakukan manajemen nyeri seperti yang sudah
dijalaskan.
h. Kendalikan faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon pasien
terhadap ketidaknyamanan (misalnya suhu ruangan, pencahayaan, dan
kegaduhan).
i. Kolaborasi: kelola nyeri pascabedah dengan pemberian analgetik yang
terjadwal setiap 4 atau delapan jam.
j. Kolaborasi: laporkan kepada dokter jika tindakan meredakan nyeri
dengan analgetik tidak berhasil.

32
2. Diagnosa pasca operatif 2: Perubahan eliminasi urin berhubungan dengan

pemasangan kateter nefrostomi dan kateter urin.
Tujuan Umum: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4 X 24
jam diharapkan eliminasi urine kembali normal.
Tujuan khusus:
a. Pasien menunjukan berkemih secara normal
b. Pasien mengungkapkan tidak ada obstruksi, hambatan berkemih, atau
nyeri saat berkemih.
c. Warna urine kuning jernih.
d. Nyeri pinggang berkurang atau teratasi (Skala 0),
e. Saat dipalpasi tidak ada sisa urin
Rencana intervensi keperawatan:

a. Awasi pemasukan, pengeluaran, dan karakteristik urine.
b. Awasi asupan dan haluaran, karakteristik urine, catat adanya keluaran
batu
c. Tentukan pola berkemih normal pasiendan perhatikan variasi yang
terjadi
d. Motivasi pasien meningkatkan pemasukan cairan.
e. Observasi perubahan status mental, perilaku atau tingkat kesadaran.
f. Pantau hasil pemeriksaan laboratorium (elektrolit, BUN, kreatinin)
g. Berikan obat sesuai indikasi : Antibiotika
h. Pertahankan patensi kateter tak menetap (uereteral, uretral atau
nefrostomi).
3. Diagnosa pasca-opertaif 3: Resiko kekurangan cairan kurang dari

kebutuhan berhubungan dengan pemasangan kateter nefrostomi.
Tujuan umum: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 X 24 jam
diharapkan tidak terjadi kekurangan cairan.

33
Tujuan khusus:
a. Pasien mempertahankan keseimbangan cairan
b. Tanda-tanda vital stabil (tekanan darah 120/80 mmHg, frekuensi nadi
60 – 100 kali per menit, frekuensi nafas 16 – 24 kali per menit, suhu 36
– 37 derajat Celcius).
c. Berat badan dalam rentang normal.
d. Membrane mukosa lembab
e. Turgor kulit baik
f. Capillary refill time < 2 detik.
g. Balance cairan positif.
Rencana Intervensi Keperawatan:

a. Pantau intake dan output.
b. Catat adanya muntah atau diare. Perhatikan karakteristik dan frekuensi
muntah dan diare.
c. Tingkatkan pemasukan cairan sampai 3 – 4 liter dalam toleransi
jantung.
d. Pantau tanda-tanda vital, membrane mukosa, turgor kulit, pengisian
kapiler setiap sift.
e. Timbang berat badan setiap hari.
f. Awasi kadar elektrolit, hemoglobin dan hematrokrit darah.
g. Kolaborasi: pemberian cairan IV line.
h. Pantau pemberian cairan IV line sesuai dengan prosedur.
Catatan keperawatan berdasarkan masalah secara lengkap dijelaskan
dalam lampiran 3.
3.4. Evaluasi Keperawatan

Hasil dari tindakan keperawatan yang sudah dilakukan sesuai dengan
masalah keperawatan adalah sebagai berikut:
1. Ansietas
Pasien masuk ke rumah sakit hari Senin, tanggal 06 Mei 2014 dari poli
urologi dengan tujuan dilakukan pengangkatan batu ginjal. Pasien

34
mengatakan bahwa tindakan operasi kali ini adalah yang pertama kali,
sehingga pasien merasa cemas. Jadual operasi pada Selasa, 07 Mei 2014.
Tekanan darah pada saat pasien masuk 120/80 mmHg kemudian pada
siang hari tekanan darah meningkat menjadi 130/90 mmHg. Manajemen
ansietas diberikan mulai hari Senin, 06 Mei 2014 meliputi teknik distraksi
dengan mengobrol bersama keluarga dan pasien lainnya, mendengarkan
musik; serta teknik nafas dalam. Melalui latihan tersebut, pasien tampak
beberapa kali mempraktikan teknik nafas dalam sampai hari akan
dilakukan operasi. Pasien mengatakan masih merasa cemas, tetapi sudah
lebih berkurang daripada tidak dilakukan apa-apa.
2. Nyeri akut
Hari Selasa, 07 Mei 2014 pasien selesai dilakukan operasi. Pasien mulai
merasa nyeri di bagian luka operasi sejak Selasa sore. Pengkajian nyeri
dilakukan pada hari Selasa, pasien mengatakan nyeri di area luka post
operasi dengan karakteristik: skala 4 – 5, meningkat saat bergerak, nyeri
yang dirasa bersifat menetap dengan durasi timbul 10 – 20 detik, muncul
biasanya 3 - 4 kali per menit.
Manajeman nyeri diberikan pada pasien, yakni melalui latian nafas dalam,
distraksi, pemberian posisi nyaman, dan medikasi analgesik. Hari pertama
post operasi, pasien mengatakan nyeri berkurang dengan pemberian obat.
Hari kedua operasi merasa nyeri berkurang dengan pemberian obat dan
posisi yang nyaman. Hari ketiga, mulai merasakan manfaat nafas dalam
dan distraksi. Sampai hari ke enam post operasi, nyeri masih ada tetapi
berkurang dengan karakteristik: skala nyeri menjadi 1 – 2, timbul 1 – 2
kali per menit selama 5 – 10 menit, pasien mengatakan nyeri masih bisa
ditahan tanpa harus menggunakan obat.
3. Perubahan eliminasi urine

Pasien merasakan perubahan pada pola buang air kecil sejak dilakukan
operasi karena pasien terpasang kateter nefrostomi bilateral dan kateter

35
urin. Tujuan dipasang kateter tersebut adalah untuk memperbaiki kondisi

ginjal yang melalui pemeriksaan diagostik (radiologi) tampak mengalami
dilastasi renal (hidronefrosis). Pasien merasa kurang nyaman dengan
pemasangan kateter tersebut. Buang air kecil dilakukan melalui kateter
nefrostomi dan kateter urin. Pada post operasi hari pertama sampai ketiga,
pasien masih dipasang kateter urin. Kateter urin dilepas pada hari ke tiga
setelah sebelumnya pasien diberikan bladder training. Sampai hari ke-
enam post operasi, kateter nefrostomi masih terpasang dan direncanakan
bertahan sampai dilakukan operasi kedua yakni pengangkatan batu ginjal.
4. Resiko kekurangan cairan kurang dari kebutuhan.

Pemantauan cairan dilakukan melalui perhitungan intake dan output cairan
pasien per hari. pemantauan cairan ini dilakukan mulai hari pertama post
operasi sampai hari ke enam post operasi. Pada hari pertama post operasi,
balance cairan negative kemudian berangsur-angsur menjadi positif 600
ml. Selain tindakan pemantauan cairan, pasien juga diberikan pendidikan
kesehatan mengenai intake cairan yang dibutuhkan pasien dan tujuannya.
Dari hasil pemeriksaan fisik, pada hari ke enam post operasi tidak tampak
tanda-tanda kekurangan cairan serta terjadi balance cairan positif.

36
BAB IV
ANALISIS SITUASI
4.1. Analisis Kasus terkait Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan

(KKMP)
Keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan (KKMP) merupakan suatu
proses keperawatan yang menggunakan konsep keperawatan komunitas.
Tujuan perawatan masyarakat berfokus pada pelayanan promotif dan
preventif, namun tetap memperhatikan komponen kuratif maupun
rehabilitatif. Adanya keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan tidak
lepas dari semakin banyaknya masalah kesehatan yang timbul di perkotaan.
Sebagian besar masalah tersebut timbul akibat interaksi lingkungan dan gaya
hidup masyarakat perkotaan (Knoll, 2010). Dengan adanya keperawatan
kesehatan masyarakat perkotaan, maka diharapkan masyarakat yang berada
di daerah perkotaan akan memiliki kemampuan hidup sehat sehingga
tercapai derajat kesehatan yang optimal.
Pada dewasa ini, masalah kesehatan masyarakat perkotaan cenderung

meningkat dan semakin banyak. Batu ginjal atau batu saluran kemih
merupakan salah satu masalah perkotaan yang banyak terjadi di kota besar
di dunia. Data dari berbagai negara menunjukan angka kejadian yang
semakin meningkat dengan angka kekambuhan tinggi. Di Indonesia, jumlah
kejadian batu ginjal belum diketahui secara pasti. Beberapa penelitian di
rumah sakit di Indonesia seperti di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo tahun
2012, melalui wawancara dengan petugas rekam medis didapatkan jumlah
pasien batu ginjal yang menjalani rawat inap sebanyak 209 orang. Di RS Dr.
Karyadi, jumlah penderita yang datang ke rumah sakit karena batu saluran
kemih meningkat setiap tahunnya, mulai dari 34,8% dari kasus urologi pada
tahun 2003, meningkat menjadi 39,1% pada tahun 2005 (Saptahadi & Rifki,
1996).

37
Berbagai penelitian sudah mencari faktor penyebab terjadinya batu saluran

kemih dan batu ginjal. Herediter dan gaya hidup diyakini sebagai penyebab
terjadinya batu saluran kemih dan batu ginjal (Sja’bani, Bakri, & Rahardjo,
2001; Ratu, Badji, & Harjono, 2006 dalam Dewi & Anak, 2007). Faktor
gaya hidup seperti diet tinggi protein hewani, konsumsi cairan yang kurang,
dan konsumsi soft drink merupakan penyebab semakin tingginya angka
kejadian batu ginjal. Melalui keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan,
diharapkan perawat mampu memberikan asuhan keperawatan mengenai
masalah perkotaan tersebut dan memberikan fokus yang tinggi untuk
masalah kesehatan perkotaan lainnya.
4.2. Analisis Kasus

Berdasarkan penelitian yang dilakukan baik di negara maju seperti Amerika
Serikat dan negara di Eropa, maupun di negara berkembang seperti di
Indonesia dan Thailand, kejadian batu ginjal lebih sering terjadi pada laki-
laki dibandingkan pada perempuan (Sya’bani, Bakri, & Rahardjo, 2001;
Daudon, Dore, Junger, & Lacour, 2004; Ratu, Badji, & Hardjoeno, 2006;
Scales, Curtis, Norris, et al., 2007 dalam Knoll, 2010; Strope, Wolf, &
Hollenbeck, 2010). Perbandingan kejadian tersebut antara 3 sampai 4
dibanding 1. Hal ini serupa dengan pasien batu ginjal kelolaan yakni Tn. R
dengan umur 43 tahun.
Fan (1999), menjelaskan peranan hormon sex kaitannya dengan jenis

kelamin dan peningkatan batu kalsium oksalat. Fan menjelaskan bahwa
androgen akan meningkatkan dan estrogen menurunkan ekskresi oksalat,
konsentrasi oksalat plasma, dan endapan kristal kalsium plasma. Hal
tersebut akhirnya dapat menyimpulkan mengapa batu saluran kemih
cenderung meningkat pada laki-laki yang mempunyai batu kalsium oksalat.
Perbedaan struktur anatomi saluran kemih laki-laki dan perempuan juga
diyakini dapat menjelaskan lebih tingginya kejadian batu saluran kemih
pada laki-laki. Laki-laki memiliki saluran kemih yang lebih panjang
dibandingkan dengan perempuan, sehingga kemungkinan pengendapan

38
substansi batu lebih besar. Selain itu, laki-laki memiliki ukuran tubuh yang
lebih besar dibandingkan perempuan, sehingga lebih banyak ekskresi oksalat
yang lebih tinggi di urine (Curhan, Willett, Rimm, Speizer, & Stamfer, 1998
dalam Dewi & Anak, 2007)
Kejadian batu ginjal selain dipengaruhi oleh jenis kelamin, juga dipengaruhi
oleh umur. Seperti halnya yang terjadi pada Tn. R yang didiagnosis
mengalami batu ginjal pada umur 43 tahun. Sebagian besar batu saluran
kemih terjadi pada pasien yang berusia lanjut antara 31 - 45 tahun (Daudon,
Dore, Junger, & Lacour, 2004; Ratu, Badji, & Hardjoeno, 2006; Scales,
Curtis, Norris, et al., 2007 dalam Knoll, 2010; Strope, Wolf, & Hollenbeck,
2010) dengan jenis batu lebih predominan kalsium oksalat dan asam urat,
sedangkan pada perempuan lebih banyak jenis batu kalsium fosfat (Daudon,
Dore, Junger, & Lacour, 2004 dalam Knoll, 2010).
Penyebab pasti belum diketahui, namun Kock (1999 dalam Ratu, Badji, &
Hardjoeno, 2006) menjelaskan dalam penelitiannya mengenai batu ginjal
yang terjadi pada anak-anak lebih rendah daripada orang dewasa. Ia
mengemukaan pendapat bahwa peningkatan batu meningkat sesuai umur
dan mencapai tingkat maksimal pada usia dewasa. Ginjal berkembang mulai
bayi sampai dewasa seiring dengan peningkatan kapasitas konsentrasi ginjal
mengakibatkan terjadinya peningkatan kristalisasi di loop of Henle. Nefron
pada usia anak kurang berkembang, ditandai oleh memendeknya dan
berkurangnya volume tubulus proksimal maupun di lengkung Henle (loop of
Henle). Ukuran yang pendek ini membuat berkurangnya kesempatan
pembentukan kristal kalsium fosfat. Alasan ini yang menerangkan mengapa
insiden pembentukan batu oksalat pada dewasa lebih rendah dibandingkan
pada anak-anak.
Kandungan yang terdapat dalam batu juga berbeda-beda. Terdapat beberapa

jenis kandungan batu yaitu kalsium oksalat, kalsium fosfat, asam urat,
struvit, dan sistin (Ratu, Badji, & Hardjoeno, 2006). Penentuan komposisi

39
batu dilakukan melalui pemeriksaan analisis batu. Batu diambil pada saat
dilakukan pembedahan pengangkatan batu atau melalui batu yang keluar
bersama aliran urine. Tn. R belum dilakukan pengangkatan batu ginjal dan
juga tidak ada batu yang ikut terbawa aliran urin sehingga belum dilakukan
pemeriksaan analisis batu untuk menentukan komposisi jenis batu. Akan
tetapi, berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium yakni biokimia asam
urat, Tn. R memiliki asam urat tinggi yakni 8,1 mg/dl (normal 3,4 – 7,0
mg/dl). Pada pemeriksaan yang kedua juga didapatkan nilai asam urat yang
masih tinggi yaitu sebesar 8,6 mg/dl.
Ratu, Badji, & Hardjoeno (2007) menjelaskan bahwa salah satu kondisi
yang meningkatkan pembentukan batu ginjal adalah asam urat dengan jenis
batu yang terbentuk adalah batu asam urat. Persentase kejadian batu asam
urat dari hasil penelitiannya sebesar 32,4%. Asam urat merupakan produk
pemecahan protein yang diekskresi melalui urin. Adanya kandungan asam
urat yang tinggi dalam urin menyebabkan faktor predisposisi terjadinya batu
asam urat. Pola konsumsi protein dan jenis makanan yang mengandung
purin pada pasien perlu dikaji.
Tn. R mengatakan sudah memiliki asam urat tinggi sejak satu tahun yang
lalu, namun tidak mendapatkan pengobatan apapun. Pola konsumsi protein
hewani pada Tn. R juga bisa dikatakan tinggi. Tn. R mengatakan terbiasa
dengan makanan daging. Normalnya, kebutuhan protein per hari 600 mg/kg
berat badan. Protein hewani akan menurunkan pH urine sehingga menjadi
lebih asam. Selain itu, hasil metabolisme protein hewani akan menyebabkan
kadar sitrat urine turun, kadar asam urat dalam darah dan urine naik,
sehingga menjadi predisposisi terjadinya batu saluran kemih maupun batu
ginjal (Parivar, Roger, & Stoller, 2003).
Faktor lain yang ikut berperan serta dalam pembentukan batu ginjal pada Tn.
R adalah jenis pekerjaan. Tn. R adalah seorang pedagang yang aktivitasnya
lebih banyak duduk. Coe & Park (1988) menyebutkan bahwa laki-laki yang

40
terlalu banyak duduk atau hanya ditempat tidur saja, maka kalsium tulang
akan dilepas ke darah, selanjutnya hiperkalsemia akan memicu timbulnya
batu saluran kemih karena adanya supersaturasi elektrolit/kristal dalam
urine. Kenaikan konsentrasi bahan pembentuk batu di dalam tubulus renalis
akan merubah zona stabil saturasi rendah menjadi zona supersaturasi
metastabil dan bila konsentrasinya makin tinggi menjadi zona saturasi
tinggi.
Dilihat dari manifestasi klinisnya, Tn. R mengatakan merasakan nyeri

pinggang kanan dan kiri sejak empat bulan yang lalu. Dari hasil pemeriksaan
diagnositik: BNO-NP kemudian diketahui adanya batu ureter proksimal
kanan 25 x 5 mm dan batu pyelum kiri 35 x 30 mm. Nyeri pinggang pada
penderita batu ginjal dan batu saluran kemih merupakan salah satu gejala
yang umum. Hampir dirasakan lebih dari 50% penderita batu saluran kemih
(Vidar, Olafur, Gudjon, Kjartansson, & Runolfur, 2012). Hal ini terjadi
akibat adanya pergesaran batu yang menyebabkan rupture atau keberadaan
batu menekan bagian organ ginjal dan saluran kemih lainnya, sehingga
timbul nyeri.
Nyeri juga dirasakan berbeda-beda pada masing-masing pasien. Hal ini

ditentukan oleh lokasi dan ukuran batu dalam ginjal dan saluran kemih. Batu
ginjal mulai menunjukan gejala pada ukuran 1 mm, sekitar 90% pasien
dengan ukuran batu kurang dari 5 mm tidak membutuhkan intervensi guna
mengeluarkannya dari sistem urinarius (Coll, Varanelli, & Smith, 2002
dalam Minnesota Evidence-based Practice Center, & Minneapolis, 2013),
tetapi sebaliknya sekitar 50% batu yang berukuran 5 sampai 10 mm
membutuhan intervensi lebih lanjut (Segura, Preminger, Assimo et al., 1997
dalam Minnesota Evidence-based Practice Center, & Minneapolis, 2013).
Gejala lain yang juga timbul pada Tn. R adalah ekskresi urine yang semakin
sedikit. Padahal Tn. R mengatakan mengkonsumsi air dalam jumlah yang
banyak (lebih dari dua liter per hari). Keberadaan batu di ginjal dan saluran

41
kemih pada Tn. R menyebabkan obstruksi sebagian aliran urine, sehingga

jumlah ekskresi urine menurun. Sebaliknya, urine tertampung dalam ginjal
dan saluran kemih, menyebabkan penurunan fungsi sekresi dan ekskresi
urin. Hal ini ditandai dengan peningkatan kadar kimia klinik (kreatinin,
asam urat, ureum) dan menyebabkan hidronefrosis, sesuai dengan hasil
pemeriksaan radiologis tampak dilatasi pelvis akibat adanya hidronefrosis.
Dari hasil pemeriksaan laboratorium: kimia klinik didapatkan peningkatan

kadar kreatinin yakni 2,8 mg/dl (normal 0,8 – 1,3 mg/dl), ureum darah
sebesar 74 mg/dl (normal < 50 mg/dl), dan asam urat 8,1 mg/dl (3,4 – 7,0
mg/dl). Sedangkan laju filtrasi glomerulus pasien menurun, yakni eGFR
27,0 ml/min/1,73 ml2 (normal 82 – 126 ml/min/1,73 ml2). Dari hasil
perhitungan klirent kreatinin didapatkan klirent kreatinin sebesar 40,89%.
Berikut perhitungan klirent kreatinin Tn. R.
Klirent kreatinin = (140 – Umur) x BB
72 x kadar kreatinin
Klirent kreatinin = (140 – 43) x 85 = 40,89 %.
72 x 2,8
Artinya, fungsi ginjal dalam menjalankan fungsinya adalah sebesar 40,89 %.

Hal ini mengindikasikan kondisi ginjal yang kurang baik.
Gejala seperti hematuria tidak terjadi pada Tn. R. Istilah hematuria

menunjukan adanya darah di dalam urine. Hematuria terjadi akibat adanya
pergerakan batu di dalam ginjal atau saluran kemih sehingga menyebabkan
rupture pada dinding ureter. Atau akibat adanya infeksi saluran kemih.
Hematuria juga tidak terjadi pada setiap pasien yang terkena batu ginjal atau
batu saluran kemih. Dari penelitian yang dilakukan oleh Vidar, Olafur,
Gudjon, Kjartansson, & Runolfur (2012) pada 5948 pasien dengan batu
ginjal, gejala hematuria hanya terjadi sebesar 34,1% atau 484 pasien.

42
Pasien dilakukan pemasangan kateter nefrostomi bilateral pada tanggal 07

Mei 2014. Hal ini dilakukan berdasarkan pemeriksaan radiologis yang
menunjukan adanya dilatasi pelvis atau hidronefrosis. Berdasar analisis
pemeriksaan klirent kreatinin juga didapatkan penurunan fungsi ginjal.
Pemasangan kateter nefrostomi bertujuan memperbaiki kondisi ginjal,
sehingga tidak terjadi hidronefrosis lagi. Salah satu komplikasi batu ginjal
adalah hidronefrosis dan jika kondisinya tidak segera diperbaiki, maka
pasien dapat mengalami kondisi gagal ginjal.
Masalah keperawatan yang diangkat pada Tn. R pada hari pertama dirawat
di rumah sakit adalah ansietas. Data yang menunjukan masalah ansietas
adalah rencana nefrostomi. Pasien mengatakan belum pernah mengalami
tindakan operasi sebelumnya, sehingga sedikit merasa cemas. Data
nonverbal pada pasien juga menunjukan adanya kecemasan, meski pasien
cenderung diam. Intervensi manajemen ansietas diajarkan kepada pasien
untuk mengurangi ansietas, serta penjelasan mengenai nefrostomi oleh
dokter bedah dan oleh mahasiswa pada beberapa hal yang belum pasien
pahami.
Masalah keperawatan pada hari pertama pasca operasi adalah nyeri akut.
Pasien mengungkapkan nyeri dirasa pada area insisi pemasangan kateter
nefrostomi bilateral. Respon nonverbal menunjukan tindakan menjaga area
nyeri dengan meminimalisir pergerakan. Manajeman nyeri pada hari
pertama pasca operasi lebih efektif manajeman farmakologi. Hal ini pasien
utarakan saat dimintai pendapat mengenai cara menurunkan nyeri.
Manajemen nyeri nonfarmakologi baru lebih terasa manfaatnya sejak hari
ketiga pasca operasi.
Pasien dengan pemasangan kateter nefrostomi dan kateter urin, memiliki

perubahan eliminasi urin dan resiko kekurangan cairan kurang dari
kebutuhan. Pemantauan intake dan output menjadi konsen perawat agar

43
dapat memperbaiki kondisi pada pasien. Selain itu, bladder training secara
dini pada pasien dilakukan agar fungsi berkemih pasien kembali normal,
sehingga Tn. A dapat kembali menjalankan aktivitasnya secara normal.
4.3. Analisis Intervensi dengan Konsep dan Penelitian Terakhir

Intervensi keperawatan dilakukan sesuai dengan masalah keperawatan yang
dialami oleh Tn. A, meliputi: masalah keperawatan pra-operasi yakni
ansietas, dan masalah keperawatan pasca-operasi meliputi: nyeri akut,
perubahan eliminasi urin, dan resiko kekurangan cairan kurang dari
kebutuhan.
Selain itu, masalah yang perlu mendapat perhatian lebih adalah kekambuhan
pada pasien yang sudah pernah mengalami batu ginjal. Hal ini berdasarkan
data dari beberapa penelitian yang menunjukan bahwa angka kekambuhan
batu ginjal atau batu ginjal berulang terjadi sekitar 50% dalam lima tahun
terakhir. Prevalensinya meningkat pada sepuluh tahun terakhir menjadi
sekitar 70% (Newsan & Petric, 1981; Tietz, 2001; Ratu, Badji, & Hardoeno,
2006). Analisis komposisi batu pada penderita batu ginjal dapat dijadikan
dasar bagi pencegahan batu ginjal berulang. Selain itu, faktor risiko
terjadinya batu ginjal yang sudah diketahui sebelumnya melalui penelitian-
penelitian terdahulu dapat menjadi dasar tindakan pencegahan batu ginjal
berulang, sehingga tindakan pencegahan tetap dapat dilakukan tanpa harus
menunggu analisis komposisi batunya.
Pencegahan batu ginjal berulang pun dapat dilakukan sejak pasien masuk
rumah sakit, yakni melalui discharge planning. Discharge planning adalah
pengembangan perencanaan yang dilakukan untuk pasien dan keluarga
sebelum pasien meninggalkan rumah sakit dengan tujuan agar pasien dapat
mencapai kesehatan optimal dan mengurangi biaya rumah sakit
(Rakhmawati, Fitri, & Tunjung, 2013). Artinya, melalui proses discharge
planning tersebut, maka sejak pasien masuk sampai pasien akan pulang,
perawat berkewajiban mengidentifikasi kebutuhan apa saja yang dibutuhkan

44
pasien selama dirawat dan mempersiapkan pasien meningkatkan status

kesehatannya setelah keluar dari rumah sakit.
Potter & Perry (2004) membagi pelaksanaan discharge planning menjadi

dua, yakni pada hari pasien dirawat di rumah sakit dan hari pemulangan
pasien. Pelaksanaan pada saat sebelum hari pemulangan pasien, perawat
menginformasikan mengenai sumber-sumber pelayanan kesehatan, serta
pendidikan kesehatan terkait dengan penyakit yang dialami pasien (meliputi
tanda gejala, komplikasi, perawatan, pencegahan, dan kepatuhan
pengobatan). Sedangkan pada saat hari pemulangan pasien, maka pasien
diberikan kesempatan untuk bertanya mengenai hal-hal yang belum atau
kurang dipahami dan hal-hal yang ingin diketahui lebih lanjut.
Pendidikan kesehatan sebagai bagian dari discharge planning pada Tn. R

dilakukan menjadi dua bagian, yakni pada tanggal 08 Mei dan 09 Mei 2014.
Pendidikan kesehatan pertama mengenai penyakit batu ginjal (mulai dari
pengertian, tanda dan gejala, faktor risiko, penatalaksanaan) dan pendidikan
kesehatan kedua mengenai pencegahan batu ginjal. Alokasi waktu yang
dilakukan per masing-masing sesi adalah tiga puluh menit.
Pada pendidikan kesehatan pertama, evaluasi kegiatan dilakukan dari segi

kognitif mengenai batu ginjal. Sedangkan pada sesi kedua, evaluasi kegiatan
dilakukan baik kognitif maupun psikomotor. Potter & Perry (2004)
menyampaikan evaluasi kegiatan pendidikan kesehatan dilakukan melalui
kognitif dan psikomotor. Fokus pendidikan kesehatan pencegahan batu
ginjal yakni terapi diet. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh
Agency for Healthcare Research and Quality pada kelompok kontrol yang
dilakukan terapi diet dan terapi farmakologi (8 terapi diet dan 20 terapi
farmakologi) menunjukan bahwa terapi diet berperan menurunkan angka
kekambuhan batu ginjal pada pasiennya, yakni pasien yang meningkatkan
intake cairan memiliki risiko penimbunan komposit pembentuk batu ginjal
berulang yang lebih rendah (RR, 0,45 [95% CI, 0.2 – 0.84], n=1 trial),

45
penurunan konsumsi soft drink menurunkan gejala kekambuhan batu ginjal

(RR, 0.83 [CI 0.71 – 0.98]). Diet rendah protein hewani, diet normal kasium,
dan diet rendah natrium mengurangi komposit pembentuk batu ginjal
berulang jika dibandingkan dengan pasien yang menjalani diet rendah
kalsium. Akan tetapi, dalam penelitian tersebut tidak ada kelompok kontrol
yang memiliki batu ginjal dengan kandungan batu asam urat (Minnesota
Evidence-based Practice Center, & Minneapolis, 2013).
Analisis pelaksanaan discharge planning dengan materi pendidikan

kesehatan mengenai pencegahan batu ginjal berulang dengan fokus terapi
diet dilaksanakan dua kali. Evaluasi berdasarkan kegiatan tersebut meliputi:
1) Evaluasi kognitif, pasien menunjukan peningkatan pemahaman mengenai
batu ginjal sebelum dilakukan pendidikan kesehatan dan setelah dilakukan
pendidikan kesehatan. Pasien mampu menyebutkan pengertian penyakit batu
ginjal, tanda dan gejalanya, patofisiologi singkat, komplikasi,
penatalaksanaan batu ginjal, dan pencegahan batu ginjal berulang. 2) Secara
psikomotor, selama pasien dirawat di rumah sakit, peningkatan konsumsi
buah, intake cairan harian pasien lebih dari 2,5 liter per hari, sehingga pasca-
operatif pasien tidak mengalami hipertermi. Berbeda halnya dengan pasien
batu ginjal lainnya yang tidak dilakukan pendidikan kesehatan mengenai
batu ginjal. Sedangkan intervensi lainnya seperti diet rendah purin dan diet
rendah protein hewani tidak dapat dilakukan evaluasi langsung, tetapi pasien
mengatakan akan mempraktikannya setelah pulang dari rumah sakit.
4.4. Alternatif Pemecahan yang Dapat Dilakukan

Asuhan keperawatan yang dilakukan pada pasien memiliki beberapa
kendala. Langkah yang diambil mahasiswa adalah mencari alternatif
pemecahan masalah yang bersumber pada perawat sebagai pemberi asuhan
keperawatan, fasilitas pelayanan kesehatan, kolaborasi dengan professional
kesehatan lain, dan pelibatan pasien beserta keluarganya.

46
Masalah kesehatan pada pasien yang masih harus mendapat pengawasan

adalah pelaksanaan pencegahan batu ginjal yang sudah mahasiswa ajarkan
pada pasien. Pelaksanaan pencegahan dilakukan bersifat terus menerus,
tidak hanya pada saat pasien dirawat di rumah sakit. Tindakan yang sudah
mahasiswa lakukan pada pasien terkait hal tersebut adalah memberikan
pendidikan kesehatan mengenai batu ginjal dan pencegahannya. Tindakan
dilanjutkan pada pengawasan kepada pasien dengan dibantu oleh
keluarganya, meliputi peningkatan asupan air minum (lebih dari 2 liter per
hari), diet rendah purin dan diet rendah protein hewani. Evaluasi
pelaksanaan kegiatan bersifat kognitif sesuai dengan materi yang
disampaikan, dan beberapa psikomotor yang dievaluasi setelahnya.
Terdapat beberapa kekurangan dalam melakukan discharge planning ini,

yaitu penulis merasa referensi terkait evidence based practice yang sesuai
dengan kasus ini terbatas. Selain itu, karena pencegahan batu ginjal berulang
seharusnya ditunjukan pada sikap pasien secara berkelanjutan, tidak ada
yang mengawasi pasien untuk tindakan pencegahan berikutnya. Selain itu,
penilaian dari segi afektif sulit dilakukan mengingat intervensi yang
dilakukan mahasiswa pada pasien terbatas waktu, yakni satu minggu praktik
di rumah sakit. Evaluasi pelaksanaan pendidikan kesehatan mengenai diet
terapi juga dapat dilakukan dengan pengukuran biokimia darah dan urine
serta dilakukan dalam periode penelitian yang lebih lama.

47
BAB V
PENUTUP
5.1. Kesimpulan
Kesimpulan berdasarkan analisis praktik klinik mahasiswa di ruang bedah
gedung A lantai 4 RSUPN Dr.Cipto Mangunkusumo, khususnya pada pasien
dengan batu ginjal adalah sebagai berikut:
a. Penyakit batu ginjal atau batu saluran kemih merupakan masalah
kesehatan masyarakat perkotaan yang insiden kejadiannya lebih banyak
terjadi pada laki-laki dibandingkan pada perempuan. Angka kekambuhan
penyakit batu ginjal cukup tinggi yakni sekitar 50% pada lima tahun
terakhir dan sekitar 70% pada sepuluh tahun terakhir.
b. Terdapat beberapa jenis batu untuk batu ginjal dan batu saluran kemih.
Hal ini didasarkan pada komposisi dasar batu, meliputi batu kalsium
oksalat, kalsium fosfat, asam urat, struvit, dan sistin. Batu kalsium
oksalat merupakan jenis batu yang paling banyak ditemukan.
c. Faktor risiko terjadinya batu ginjal melibatkan faktor intrinsik dan
ekstrinsik. Faktor intrinsik meliputi umur, jenis kelamin, dan herediter.
Sedangkan faktor ekstrinsik termasuk gaya hidup dan faktor diet.
d. Discharge planning merupakan suatu proses yang dimulai sejak awal
pasien masuk rumah sakit sampai akhirnya pasien siap pulang. Proses
discharge planning dapat dijadikan media bagi perawat memaksimalkan
perannya sebagai edukator dengan memberikan pendidikan kesehatan
mengenai pencegahan batu ginjal untuk menurunkan kemungkinan batu
ginjal berulang pada pasien.

48
5.2. Saran
Berdasarkan keterbatasan dan pembahasan hasil penulisan ini, maka penulis
memberikan beberapa rekomendasi kepada penulis selanjutnya dalam
melakukan asuhan keperawatan pada pasien batu ginjal.
a. Penulis selanjutnya tetap memberikan intervensi keperawatan sesuai
dengan masalah yang ditemukan pada pasien dengan batu ginjal.
Discharge planning tetap dapat diberikan mulai dari pasien masuk
sampai pasien akan pulang. Penulis dapat membagi sesi pendidikan
kesehatan menjadi lebih dari dua sesi, sehingga fokus pencegahan batu
ginjal untuk mengurangi risiko batu ginjal berulang dapat lebih optimal.
Selain itu, metode evaluasi mengenai pendidikan kesehatan ini perlu
diperhatikan agar tidak terfokus pada evaluasi kognitif semata,
melainkan evaluasi psikomotor, dan afektif jika memungkinkan.
b. Bagi bidang keperawatan, pelaksanaan discharge planning dibeberapa
lahan praktik kadang hanya dilakukan pada saat pasien mau pulang.
Padahal proses ini seharusnya dimulai sejak pasien dirawat dan
dilakukan dengan kolaborasi dengan multidisiplin ilmu. Perawat perlu
memaksimalkan peran edukator melalui proses discharge planning
sehingga pasien bukan hanya dinyatakan sembuh namun juga dapat
meningkatkan kesehatnnya setelah pulang dan tidak kembali ke rumah
sakit untuk kasus yang sama.
c. Bagi institusi pendidikan, institusi pendidikan dapat memfasilitasi
mahasiswanya dalam menyusun materi discharge planning khususnya
pasien dengan batu ginjal, agar apa yang disampaikan kepada pasien
adalah yang benar-benar pasien butuhkan.

49
DAFTAR PUSTAKA
Almborg, H. A., Ulandar, K., & Thulin, A. (2010). Discharge after stroke-
important factor for health: Realated Quality of Live. Journal of Clinical
Nursing, 19, 2196.
Birjandi, A., & Lisa, M. B. (2009). Discharge planning handbook for healthcare:
Top 10 secet to unlocking a new revenue pipeline. New York: Taylor &
Francis Group.
Carpenito, L. J. (1999). Nursing diagnosis and collaborative problems. 3 rd
Edition. Philadelphia: Lippincot.
Chang, E., John, D., & Doug, E. (2006). Pathophysiology: Applied to nursing
practice (Alih bahasa: Andry Hartono). Jakarta: EGC.
Clas, B. (1990). Alkaline citrate in prevention of recurrent calcium oxalate stone.
Department of Urology and Clinical Chemistry. Lincoping.
Coe, F. L., & Park, J. H. (1988). Nephrolithiasis, phatogenesis and treatment.
Year Book Medical Publisher Inc.
Chang, E., John, D., & Doug, E. (2010). Pathophysiology: Applied to nursing
practice. (Alih bahasa: Andry Hartono). Jakarta: EGC.
Coll, D. M., Varanelli, M. J., & Smith, R. C. (2002). Relationship of spontaneous
passage of ureteral calculi to stone size and location as revealed by unenhanced
helical CT. AJR American Journal Roentgenol. 178(1): 101 - 103. Curhan G, C.,
Willett, W.C., Rimm, E. B., Speizer, F. E., & Stampfer, M. J. (1998). Body size
and risk of the kidney stones. Journal of the American
Society of Nephrology, 9: 1645 - 1652.
Daudon, M., Dore, J. C., Jungers, P., Lacour, B. (2004). Changes in stone
composition according to age and gender of patients: A multivariate
epidemiological approach. Urology Research, 32: 241 – 247.
Dewi, D. A. P. R., & Anak, A. N. S. (2007). Profil analisis batu saluran kencing di
instalasi laboratorium klinik RSUP Sanglah Denpasar. Jurnal Penyakit
Dalam, 8(3)

50
Doenges, M. E., Mary, F. M., Alice, C, G. (2002). Nursing care plans: Guidelines
for planning and documenting patient care. 3 rd Edition. (Alih bahasa: I Made
Kariasa & Ni Made Sumarwati). Jakarta: EGC.
Escribano, J., Balaguer, A., Pagone, F., et al. (2009). Pharmacological
interventions for preventing complications in idiopathic hypercalciuria.
Cochrane Database of Systematic Reviews, (1): CD004754.
Fan, J., Chandhoke, S. P., Grampsas. (1999). Role of sex hormones in
experimental calcium oxalate nephrolithiasis in the nephron. Journal of the
American Society of Nephrology , 10: 376 – 380.
Hesse, A., Brandle, E., Wilbert, D., Kohrmann, K. U., Alken, P. (2000). Study on
the prevalence and incidence of urolithiasis in Germany comparing the years
1979 vs. 2000. European Urology, 44: 709 – 713.
Hughes, P. (2007). Kidney stones epidemiology. Nephrology, 12, S26-S30;
doi:10.1111/j.1440-1797.2006.00724.x
Kairaitis, L. (2007). Caring for australians with renal I. The CARI guidelines:
Kidney stones: prevention of recurrent calcium nephrolithiasis. Nephrology.
12 Suppl 1:S11-20.
Kementerian Kesehatan RI (2011). Diet rendah purin. Jakarta: Direktorat Bina
Gizi Subdit Bina Gizi Klinik.
------. (2011). Diet rendah protein. Jakarta: Direktorat Bina Gizi Subdit Bina Gizi
Klinik.
Kim, S.C., Coe, F. L., Tinmouth, W., et al. (2005). Stone formation prooption to
papier surface coverage by randall's plaque. Journal Urology, 173(1); 117
Kok, J. D., & Schell-Feith, A. E. (1999). Risk factors for crystallization in the
nephron. Journal of the American Society of Nephrology, 10: S 364 – 370.
Knoll, T. (2010). Epidemiology, pathogenesis, and pathophysiology of
urolithiasis. European Urology Supplements 9, doi: 10.1016/j-
eursup.2010.11.006
Kozier, B. (2004). Fundamental of nursing: Concept, process, and practice.
Volume 6th Edition. New Jersey: Pearson/prentice hall.

51
Krisna, S. (2012). Mencegah pembentukan batu kalsium di saluran kencing. 7 Juli

2014. http://home.spotdokter.com/199/mencegah-pembentukan-batu-laksium-
di-saluran-kencing/
Lina, N., Suharyo, H., & Rifki, M. (2007). Faktor-faktor risiko batu saluran
kemih pada laki-laki: Studi kasus di RS. Dr. Kariadi, RS. Roemani, dan RSI
Sultan Agng Semarang. Semarang: FU UNDIP Bagian Bedah.
Mattle D., & Hess, B. (2005). Preventive treatment of nephrolithiasis with alkali
citrate--a critical review. Urological Research, 33(2): 73 - 79.
Menon, M, Resnick, & Martin I. (2002). Urinary lithiasis: Etiologi and
endourologi in Chambell's Urology, 8 th Ed., Vol 14. Philadelphia : W.B.
Saunder Company.
Minnesota Evidence-based Practice Center, & Minneapolis. (2013). Reccurent
nephrolithiasis in adults: Comparative effectiveness of preventive medical
strategies. AHRQ Publication, 12-EHCO49-EF
Newsan, J. E., & Petric, J. J. B. (1981). Stones in the urinary tractus in urology
and renal medicine, 3rd Ed. London: Churchill Livingstone.
Parivar, F., Roger, K. & Stoller, M. (2003) The influence of diet on urinary stone
disease. Journal Urology, 169(2): 470 - 474.
Pearle, M. S., Roehrborn, C. G., & Pak, C.Y. Metaanalysis of randomized trials
for medical prevention of calcium oxalate nephrolithiasis. Journal of
Endourology, 13(9): 679 - 685.
Phillips, C., Wright, S. M., Singa, R. M., Sheppert, S., & Rubin, H. R. (2004).
Comprehensive discharge planning with post discharge support for older
patients congestive heath failure: Meta-analysis. NHS. National Institute for
Health Research.
Potter, P. A., & Perry, A. G. (2004). Buku ajar fundamental keperawatan:
Konsep, proses, & praktik. Volume 1 Edisi 4. Jakarta: EGC.
Preminger, G. M., Tiselius, H. G., Assimos, D. G., et al. (2007). Guideline for the
management of ureteral calculi. Journal of Urology, 178(6): 2418 - 2134.
Rakhmawati, N. D., Fitri, H., & Tunjung, W. (2013). Pengaruh discharge planning
terhadap berat badan pada BBLR dalam tiga bulan pertama di kota Semarang.
Jurnal Keperawatan Anak, 1(2), 127 – 134.

52
Ratu, G., Badji, A., & Hardoeno. (2006). Profil analisis batu saluran kemih di
laboratorium patologi klinik. Indonesai Journal of Clinical Pathoogy and
Medical Laboratory, 12(3): 114 - 117
Scales, J. C. D., Curtis, L. H., Norris, R. D., et al. (2007). Changing gender
prevalence of stone disease. Journal Urology, 177: 979 – 982.
Segura, J. W., Preminger, G. M., Assimos, D. G., et al. (1997) Ureteral stones
clinical guidelines panel summary report on the management of ureteral
calculi. The American Urological Association. Journal Urology,158(5): 1915 -
1921.
Stoler, M., Maxwell, V. M., Harrison, A. M. & Kane, J. P. (2004). The primary
stone event: A new hupotesis involving a vasculer etiology. Journal Urology,
171(5); 1920 - 1924.
Strohmaier, W. L. (2000). Socioeconomic aspects of urinary calculi and
metaphylaxis of urinary calculi in German. Urologe A, 39: 166 – 170.
Strope, S. A., Wolf, J. J. S., Hollenbeck, B. K. (2010). Changes in gender
distribution of urinary stone disease. Urology,75: 543 – 546.
Sudoyo, A. W., Bambang, S., Idrus, A., Marcellus, S. K., & Siti, S. (2009). Buku
ajar ilmu penyakit dalam jilid II. Edisi 5. Jakarta: Interna Publishing.
Sya'bani, M., Bakri ,S., & Rahardjo, P. (2001). Buku ajar ilmu penyakit dalam.
Jilid II Edisi ketiga. Jakarta: Balai Penerbit FK UI.
Taylor, E. N, Curhan, G. C. (2006). Body size and 24-hour urine composition.
American Journal of Kidney Diseases, 48: 905 – 915.
Tietz, W. N. (2001). Renal calculi in textbook of clinical chemistry. Philadelphia:
W. B. Saunders Company.
Turk, C. K. T., Petrik, A., Sarica, K., Straub, M., & Steitz, C. (2011). Guidelines
on urolithiasis. www.uroweb.org/professionalresources/guidelines/.
Vidar, O. E., Olafur, S. I., Gudjon, H., Kjartansson, O., & Runolfur, P. (2012).
Temperal trends in the incidence of kidney stone disease. Kidney
International, 83: 146 - 152.
William, D.M. (1999). Clinical and laboratory evaluation of renal stone patiens
in endokrinologi and metabolism clinic of North America. Philadelpian: W.B.
Saunders.

53
Lampiran 1. Rencana Asuhan Keperawatan Pre-Operatif

Tabel 2. Rencana Asuhan Keperawatan Pre-Operatif
ASUHAN KEPERAWATAN PRE OPERATIF
Diagnosis Tujuan Umum Tujuan Khusus Intervensi Rasional
Keperawatan
Ansietas Setelah dilakukan Tujuan khusus: a. Kaji dan dokumentasikan Kecemasan ditujukan baik secara
berhubungan tindakan a. Tekanan darah kecemasan pasien, termasuk verbal maupun nonverbal. Isyarat
dengan rencana keperawatan normal 120/80 reaksi fisik setiap sift. nonverbal kadang lebih kuat
operasi. selama 1 x 24 jam mmHg dibandingkan dengan isyarat
diharapkan cemas b. Frekuensi verbal.
berkurang pernafasan normal
16 – 24 kali per b. Kaji faktor budaya yang Beberapa budaya pada pasien
menit menjadi penyebab ansietas. kadang bertentangan dengan
c. Frekuensi nadi intervensi medis, dll sehingga
normal 60 – 100 dapat membuat pasien merasa
kali per menit. cemas.
d. Wajah tampak
tenang c. Beri dorongan kepada pasien Dengan mengungkapkan
e. Klien untuk mengungkapkan secara kecemasan, diharapkan pasien
mengungkapkan verbal pikiran dan perasaan akan merasa lebih lega.
siap dilakukan untuk mengeksternalisasikan
operasi dan paham ansietas.
dengan tindakan d. Gali bersama pasien tentang Koping individu pasien yang
tersebut. tehnik yang berhasil dan tidak terdahulu dapat menurunkan nyeri
berhasil menurunkan ansietas di bagi pasien, karena respon nyeri
masa lalu. bersifat subjektif pada pasiennya.
e. Ajarkan tehnik relaksasi untuk Tehnik relaksasi bertujuan untuk


54
mengurangi ansietas dengan merelaksasikan otot sehingga

tehnik nafas dalam, berfikir dapat mengurangi kecemasan
positif, dan distraksi. yang dialami pasien.
f. Anjurkan pasien untuk Memotivasi pasien secara terus

melakukan tehnik relaksasi jika menerus.
merasa cemas.
g. Kaji pemahaman pasien Ketidakpahaman pasien mengenai
mengenai rencana tindakan rencana intervensi medis ataupun
operasi yang akan keperawatan dapat menyebabkan
dilakukannya. pasien merasa cemas.
h. Berikan kesempatan kepada Pasien memiliki hak menanyakan

pasien untuk menanyakan hal- mengenai hal-hal yang berkaitan
hal yang belum dipahaminya, dengan rencana intervensinya.
jelaskan sesuai dengan
kewenangan perawat mengenai
rencana tindakan operasi pasien.

55
Lampiran 2. Rencana Asuhan Keperawatan Post-Operatif

Tabel 3. Rencana Asuhan Keperawatan Post-Operatif
ASUHAN KEPERAWATAN POST OPERATIF
Diagnosis Tujuan Umum Tujuan Khusus Intervensi Rasional

Keperawatan
Nyeri akut Setelah dilakukan Tujuan khusus: a. Lakukan pengkajian nyeri secara Membantu mengevaluasi tempat
berhubungan tindakan a. Penurunan skala komprehensif meliputi lokasi. obstruksi, kemajuan gerakan
dengan insisi keperawatan nyeri dari 4 – 5 Karakteristik, awitan, durasi, kalkulus, dan kondisi post operasi
luka operasi. selama 4 x 24 jam menjadi 1 – 2 frekuensi, kualitas, insitas atau pemasanga nefrostomi.
diharapkan nyeri b. Penurunan durasi keparahan nyeri, dan faktor
berkurang. nyeri dari 30 – 40 presipitasinya.
detik menjadi 5 – b. Observasi isyarat nonverbal Beberapa pasien cenderung
10 detik. ketidaknyamanan. menunjukan ketidaknyamanan
c. Tekanan darah melalui isyarat non verbal.
normal 120/80
mmHg. c. Observasi kondisi luka Luka post operasi merupakan
d. Suhu aksila normal pascabedah dan balutannya. sumber nyeri yang dirasakan oleh
36 – 37 derajat pasien, sehingga perlu dievaluasi
Celcius. setiap hari untuk menentukan
e. Frekuensi kondisi penyembuhan luka.
pernafasan normal
16 – 24 kali d. Berikan informasi tentang nyeri, Nyeri kadang menyebabkan
permenit. seperti penyebab nyeri, berapa kecemasan pada pasien.
f. Frekuensi nadi lama akan berlangsung, dan Pemberian informasi terkait nyeri
normal 60 – 100 antisipasi ketidaknyamanan membantu pasien mengurangi
kali per menit. akibat prosedur. kecemasan.
g. Pasien

56
mengungkapkan e. Ajarkan penggunakan tekhnik Manajeman nyeri non

neyri berkurang. nonfarmakologis: tekhnik farmakologis bermanfaat
h. Pasien hipnotis, tekhnik relaksasi, merelaksasikan otot-otot tubuh
mengungkapkan distraksi, terapi musik sebelum, sehingga mengurangi efek nyeri
tidak ada gangguan setelah, dan jika memungkinkan yang dirasakan oleh pasien. Selain
tidur. selama aktivitas yang itu juga bertujuan agar pasien
i. Pasien menimbulkan nyeri. tidak terfokus pada nyeri yang
memperlihatkan dirasakannya.
tekhnik relaksasi
secara efektif. f. Berikan posisi yang nyaman bagi Meningkatkan relaksasi dan
j. Pasien melaporkan pasien untuk mengurangi nyeri. mengurangi tegangan otot.
selera makan yang
baik. g. Anjurkan pasien melakukan Memotivasi pasien agar tidak
manajemen nyeri seperti yang terlalu berfokus pada nyei yang
sudah dijalaskan. dirasakan pasien.
Beberapa pasien merasa kurang

h. Kendalikan faktor lingkungan nyaman dengan pencahayaan
yang dapat mempengaruhi yang kuat, ataupun nyeri menjadi
respon pasien terhadap meningkat jika suasana gaduh.
ketidaknyamanan (misalnya suhu Memberikan lingkungan nyaman
ruangan, pencahayaan, dan akan meningkatkan kenyamanan
kegaduhan). fisik pasien.
Analgetik bertujuan mengurangi

i. Kolaborasi: kelola nyeri nyeri pasien dengan bekerja
pascabedah dengan pemberian meredakan aktivitas saraf yang
analgetik yang terjadwal setiap 4 menyebabkan nyeri.
atau delapan jam.

57
Membantu mengevaluasi
j. Kolaborasi: laporkan kepada pemberian analgetik dengan
dokter jika tindakan meredakan respon pasien, apakah dosisi
nyeri dengan analgetik tidak sudah sesuai dengan pasien atau
berhasil. belum, ataupun apakah ada
kondisi lain yang menyebabkan
nyeri tetap ada meski dengan
pemberian analgetik.
Perubahan Setelah dilakukan Tujuan khusus: a. Awasi pemasukan, pengeluaran, Memberikan informasi tentang
eliminasi urin tindakan a. Pasien dan karakteristik urine. fungsi ginal dan adanya
berhubungan keperawatan menunjukan komplikasi. Contoh: infeksi dan
dengan selama 4 X 24 jam berkemih secara perdarahan dapat
pemasangan diharapkan normal mengindikasikan peningkatan
kateter eliminasi urine b. Pasien obstruksi atau iritasi ureter.
nefrostomi dan kembali normal. mengungkapkan
kateter urin. tidak ada b. Awasi asupan dan haluaran, Penemuan batu memungkinkan
obstruksi, karakteristik urine, catat adanya identifikasi tipe batu dan
hambatan keluaran batu mempengaruhi pilihan terapi.
berkemih, atau
nyeri saat c. Tentukan pola berkemih normal Kalkulus dapat menyebabkan
berkemih. pasiendan perhatikan variasi eksitabilitas saraf yang
c. Warna urine yang terjadi menyebabkan sensasi kebutuhan
kuning jernih. berkemih segera. Biasanya
d. Nyeri pinggang frekuensi dan urgensi meningkat
berkurang atau bila kalkulus mendekati
teratasi (Skala 0), pertemuan uretrovesikal.

58
e. Saat dipalpasi
tidak ada sisa urin d. Motivasi pasien meningkatkan Peningkatan hidrasi akan
pemasukan cairan. membilas bakteri, darah, dan
debris, dan dapat membantu
lewatnya batu.
e. Observasi perubahan status Akumulasi sisa uremik dan

mental, perilaku atau tingkat ketidakseimbangan elektrolit
kesadaran. dapat menjadi toksik pada system
saraf pusat.
f. Pantau hasil pemeriksaan Peningkatan BUN, kreatinin dan

laboratorium (elektrolit, BUN, elektrolit mengindikasikan
kreatinin) disfungsi ginjal.
g. Berikan obat sesuai indikasi : Antibiotik diberikan untuk

Antibiotika mencegah adanya infeksi bakteri
h. Pertahankan patensi kateter tak Diperlukan untuk membantu

menetap (uereteral, uretral atau aliran urine atau mencegah retensi
nefrostomi). dan komplikasi.
Resiko Setelah dilakukan Tujuan khusus: a. Pantau intake dan output. Membandingkan keluaran actual
kekurangan tindakan a. Pasien dan yang diantisipasi membantu
nutrisi kurang keperawatan mempertahankan dalam evaluasi adanya/derajat
dari kebutuhan selama 3 X 24 jam keseimbangan stasis/kerusakan ginjal.
berhubungan diharapkan tidak cairan Kerusakan fungsi ginjal dan
dengan terjadi kekurangan b. Tanda-tanda vital penurunan haluaran urine dapat

59
pemasangan cairan. stabil (tekanan mengakibatkan volume sirkulasi

kateter darah 120/80 lebih tinggi dengan tanda gejala
nefrostomi mmHg, frekuensi GGK.
nadi 60 – 100 kali
per menit, frekuensi b. Catat adanya muntah atau diare. Mual/muntah dan diare secara
nafas 16 – 24 kali Perhatikan karakteristik dan umm berhubungan dengan kolik
per menit, suhu 36 frekuensi muntah dan diare. ginjal karena saraf ganglion
– 37 derajat seliaka pada kedua ginjal dan
Celcius). lambung. Pencatatan dapat
c. Berat badan dalam membanu mengesampingkan
rentang normal. kejadian abdominal pain lain yang
d. Membrane mukosa menyebabkan nyeri atau
lembab menunjukan kalkuluas.
e. Turgor kulit baik
f. Capillary refill time c. Tingkatkan pemasukan cairan Mempertahankan keseimbangan
< 2 detik. sampai 3 – 4 liter dalam toleransi cairan untuk untuk hemostasis
g. Balance cairan jantung. juga tindakan mencuci yang dapat
positif. membilas batu kular. Dehirasi
atau ketidakseimbnagan elektrolit
dapat terjadi sekunder akibat
kehilangan cairan berlebihan.
d. Pantau tanda-tanda vital, Indikasi hidrasi atau volume

membrane mukosa, turgor kulit, sirkulasi dan kebutuhan
pengisian kapiler setiap sift. intervensi.
Contoh: penurunan laju filtrasi
glomerulus merangsang produksi
renin yang bekerja untuk

60
meningkatkan tekanan darah

dalam upaya meningkatkan aliran
darah ginjal.
e. Timbang berat badan setiap hari. Peningkatan berat badan cepat

mungkin berhubungan dengan
adanya retensi.
f. Awasi kadar elektrolit, Mengkaji hidrasi dan keefektifan

hemoglobin dan hematrokrit ata kebutuhan intervensi.
darah.
g. Kolaborasi: pemberian cairan IV Memberikan cairan secara cepat
line. bila kondisi pasien kekurangan
h. Pantau pemberian cairan IV line cairan tubuh.
sesuai dengan prosedur.

61
Lampiran 3. Catatan Perkembangan Keperawatan

Tabel 4. Catatan Perkembangan Keperawatan
CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN
Tanggal Diagnosis Implementasi Evaluasi

06/05/2014 Ansietas berhubungan 1. Mengkaji kecemasan pasien, S:
dengan rencana penyebab kecemasan - Pasien mengatakan merasa sedikit tegang karena akan
operasi 2. Mengkaji tingkat pemehaman operasi; rencana operasi yang akan dilakukan adalah
pasien mengenai rencana tindakan pemasagan selang ke ginjal kiri dan kanan untuk
operasi yang akan dijalani memperbaiki kondisi ginjal; belum pernah dilakukan
3. Mengkaji kesiapan pasien dalam operai sebelumnya; berdoa supaya operasi berjalan lancer.
mempersiapkan diri untuk operasi - Pasien mengatakan akan mencoba melakukan mobilisasi
4. Mendiskusikan kembali kebiasaan dini pasca operasi.
pasien dalam mengurangi ansietas
sebelumnya O:
5. Mengukur tanda-tanda vital - Wajah pasien tampak tegang dan pucat
6. Memberikan pendidikan kesehatan - Tekanan darah awal 120/80 mmHg, tekanan darah
perioperative sekarang terukur 130/90 mmHg
7. Mengajarkan manajemen ansietas: - HR 82 kali per menit, RR 20 kali per menit,Sh 36 derajat
tehnik distraksi, relaksasi dengan Celcius
nafas dalam - Klien direncanakan operasi pemasangan kateter
nefrostomi bilateral tanggal 07 Mei 2014 siang hari.
- Pasien tampak mempraktikan nafas dalam sesui dengan
yang diajarkan.
A: Ansietas +, masalah belum teratasi.


62
P:
- Ajarkan kembali manajemen ansietas
- Temani pasian dan anjurkan pasien ngobrol dengan pasien
yang lainnya.
07/05/2014 Ansietas berhubungan 1. Membuat kontrak waktu dengan S:

dengan rencana pasien. - Pasien mengatakan mencoba bersikap relaks; merasa
operasi 2. Mengajarkan manajemen ansietas terbantu setelah mempraktikan manajeman ansietas yang
dengan tehnik nafas dalam, sudah diajarkan; mengatakan sudah siap dengan rencana
distraksi, dan mendengarkan operasi siang nanti.
music. O;
- Pasien tampak mempraktikan nafas dalam pada saat-saat
tertentu
- Pasien terlihat kadang-kadang berbincang-bincang dengan
pasien yang lainnya.
A: Ansietas +, berkurang
P: -
08/05/2014 Nyeri akut 1. Membuat kontrak waktu dengan S:

berhubungan dengan pasien. - Pasien mengatakan bahwa saat ini terasa nyeri di dekat
insisi luka operasi. 2. Mengkaji keluhan nyeri pasien: luka operasi, skala 5, meningkat saat bergerak dan pindah
skala, kualitas nyeri, frekuensi, posisi; muncul 3 kali selama 10 – 20 detik.
dan durasi nyeri. - Pasien mengatakan mengurangi nyeri dengan
3. Mengukur tanda-tanda vital meminimalisir pergerakan.
4. Mengkaji kebiasaan pasien dalam - Pasien mengatakan dengan obat, neyri menjadi berkurang.
menurunkan nyeri sebelumnya. Latihan nafas dalam sudah dilakukan tetapi kurang efektif.
5. Membantu memberikan posisi

63
nyaman bagi pasien (posisi O:

semifowler). - Wajah pasien tampak menyeringai saat pindah posisi,
6. Mengkaji kondisi balutan luka - Tekanan darah 120/70 mmHg, HR= 88 kali per menit,
H+1 postoperasi. RR= 20 kali per menit, Suhu= 37 derajat Celcius.
7. Kolaborasi: pemberian medikasi - Balutan luka postoperasi tampak bersih, tidak ada
analgetik tramadol 100 mg pukul rembesan, tidak ada darah, selang nefrostomi bersih,
10.00 WIB dan medikasi produksi urin ada warna kuning keruh agak kemerahan.
antibiotic cefoperazone 1 gram - Setelah diberikan tramadol 100 mg, pasien terlihat tenang
pukul 10.00 WIB. dan tidak kesakitan.
A: Nyeri akut, masalah belum teratasi.

P:
- Monitoring keluhan nyeri.
- Pantau keadaan luka postoperasi
- Ajarkan manajemen nyeri
- Persiapan dilakukan pemeriksaan radiologis : BNO-NP

berhubungan dengan pasien. - Pasien mengatakan nyeri masih kuat terasa, skala 4 sampai
insisi luka operasi. 2. Mengkaji keluhan nyeri pasien: 5 meningkat saat bergerak; timbul 2 sampai 3 kali dalam
skala, kaalitas, frekuensi, durasi, satu menit selama 10 sampai 15 detik.
3. Mengukur tanda-tanda vital. - Pasien mengatakan merasa lebih nyeman dengan posisi
4. Membantu memberikan posisi setengah duduk bersandar pada tempat tidur.
nyaman (semifowler). - Pasien akan mempraktikan nafas dalam jika nyeri timbul.
5. Menganjurkan pasien melakukan - Pasien mengatakan tidak ada mual, tidak ada muntah,
nafas dalam saat terasa nyeri. sudah bisa memiringkan badan ke kanan dan ke kiri, serta
6. Menganjurkan pasien melakukan sudah bisa duduk dengan dibantu.

64
mobilisasi dini.
7. Mengkaji kondisi balutan luka O:
post-operasi H+2 - Tekanan darah 120/80 mmHg, HR 100 kali per menit, RR
8. Menganjurkan pasien melaporkan 16 kali per menit, suhu 37 derajat Celcius
ke perawat jika terdapat tanda- - Pasien tampak sudah bisa duduk bersandar di tempat tidur.
tanda infeksi pada luka - Tampak wajah yang semakin tenang setelah pemberian
postoperasi. tramadol 100 mg.
9. Menganjurkan pasien menjaga - Kondisi balutan luka kering, bersih, tidak ada rembesan,
daerah sekitar luka postoperasi. tidak ada darah, selang nefrostomi bersih dengan produksi
10. Kolaborasi pemberian analgetik berwarna kuning keruh agak kemerahan.
tramadol 100 mg dan antibiotic
cefaperazone 1 gram A: Nyeri akut, masalah belum teratasi
P:
- Observasi keluhan nyeri pasien
- Pantau kondisi luka postoperasi
- Anjurkan pasien melakukan manajeman nyeri.
09/05/2014 Perubahan eliminasi 1. Mengkaji pola berkemih pasien S:

urine pemasangan postoperasi. - Pasien mengatakan setelah operasi dan dipasang selang ke
kateter nefrostomi. 2. Mengkaji adanya retensi urine dan ginjal, urine keluar sendiri dengan jumlah banyak dan
kemampuan mengontrol keinginan berwarna kuning keruh, masih agak kemerahan.
berkemih - Pasien mengatakan sudah bisa merasakan keinginan
3. Memantau kelauran produksi berkemih.
urine melalui kateter urine dan
kateter nefrostomi. O:
4. Melatih blader training. - Terlihat pasien terpasang kateter nefrostomi bilateral
dengan produksi urine berwarna kuning keruh agak

65
kemerahan, dan kateter urine, produksi ada berwarna

kuning keruh.
- Pasien sudah dilakukan blader training dan rencana
dilepas.
A:
Perubahan eliminasi urin +, masalah teratasi.
P:
09/05/2014 Resiko kekurangan 1. Menghitung kebutuhan cairan S:

cairan kurang dari harian pasien. - Pasien mengatakan minum air putih banyak, lebih dari 2
kebutuhan 2. Memantau produksi urine melalui liter per hari.
berhubungan dengan kateter nefrostomi dan kateter - Keluarga mengatakan akan mencatat jumlah urine yang
pemasangan keteter urine. keluar.
nefrostomi. 3. Menganjurkan pasien
meningkatkan intake cairan lebih O:
dari 2,5 liter per hari. - Kebutuhan harian cairan minimal pasien dengan berat
4. Melibatkan keluarga dalam bdan 85 kg.
proses pemantauan urine output 1500 + (65 x 15) = 2475 per 24 jam.
dengan mencatatnya. - Pasien terpasang IUFD dengan cairan NaCl 0,9% 500 ml
per 8 jam.
- Produksi urine output tercatat: nefrostomi kanan 2700 cc,
dan nefrostomi kiri 1200 cc. total 3900 cc/24 jam.
- Input cairan melalui minum 2 botol air mineral besar
(3000 cc) dan melalui infus NaCl 0,9 % 1500/24 jam.
Total input 4500 ml/24 jam.
- Balance cairan + 600 ml.

66
A: Resiko kekuranga cairan kurang dari kebutuhan +,

masalah belum teratasi.
P:
- Pantau intake dan output caitan.
- Motivasi pasien minum air lebih dari 3 liter per hari.
- Hitung balance cairan

berhubungan dengan pasien. - Pasien mengatakan nyeri masih ada tetapi berkurang, skala
insisi luka operasi. 2. Mengkaji keluhan nyeri pasien: 2 sampai 3, bisa ditahan, nyeri dirasa ketika bergerak,
skala, kaalitas, frekuensi, durasi, - Pasien mengatakan sudah bisa berjalan secara mandiri,
3. Mengukur tanda-tanda vital. akan latihan jalan-jalan kecil untuk mempercepat proses
4. Membantu memberikan posisi penyembuhan luka post operasi.
nyaman (semifowler). - Tekanan darah 110/80 mmHg, SUhu 36,7 derajat Celcius,
5. Menganjurkan pasien melakukan HR 88 kali per menit, RR 20 kali per menit.
nafas dalam saat terasa nyeri. - Tampak luka postoperasi kering (+), kemerahan (-),
6. Mengkaji kondisi balutan luka rembesan (-), darah (-), pus (-), bau (-), balutan sudah
post-operasi H+3 diganti dengan balutan kasa kering-kering, panjang luka
7. Menganjurkan pasien melaporkan sekitar 15 cm, produksi urine ada berwarna kuning keruh.
ke perawat jika terdapat tanda-
tanda infeksi pada luka A: Nyeri berkurang, masalah teratasi sebagian.
postoperasi. P:
8. Kolaborasi pemberian antibiotic - Anjurkan manajemen nyeri nonfarmakologi pada saat
cefaperazone 1 gram pasien merasa nyeri.

67
10/05/2014 Resiko kekurangan 1. Menghitung kebutuhan cairan S:

cairan kurang dari harian pasien. - Pasien mengatakan banyak minum air putih, biasanya 1
kebutuhan 2. Memantau produksi urine melalui botol ukuran besar dan 1 botol ukuran sedang.
berhubungan dengan kateter nefrostomi dan kateter - Hasil pemeriksaan laboratorum (nilai abnormal): Hb 10,4
pemasangan keteter urine. gr.dl; Ht 34%, dan eritrosit 3,56. 10^6 /uL
nefrostomi. 3. Pantau pemberian cairan melalui Kreatinin 2,8 mg/dl
IUFD. eGFR 27 ml/min/1,73 ml2
4. Melakukan pemeriksaan asam urat 8,1 mg/dl
laboratorium. ureum darah 74 mg/dl.
5. Menganjurkan pasien - Total urine output 3700 ml/24 jam
meningkatkan intake cairan lebih - Total intake melalui infus 1000 ml dan masukan cairan
dari 2,5 liter per hari. oral 2200 ml, total intake 3200 ml/24 jam.
6. Melibatkan keluarga dalam proses - Balance cairan – 500 ml.
pemantauan urine output dengan - Mukosa bibir tampak lembab
mencatatnya.
A: resiko kebutuhan cairan kurang dari kebutuhan, masalah
belum teratasi
P:
- Pantau intake dan oautput cairan
- Hitung balance cairan
- Motivasi pasien meningkatkan intake cairan

68
Lampiran 4. Rencana Satuan Acara Pembelajaran

RENCANA SATUAN ACARA PEMBELAJARAN
Pokok Bahasan : Proses penyakit batu ginjal

Hari, Tanggal : Rabu, 08 Mei 2014 dan Kamis, 09 Mei 2014
Waktu : 30 menit
Tempat : Ruang rawat Lt.4 Gd. A RSUPN Dr. Cipto
Mangunkusumo, Jakarta
1. Tujuan Intruksional Umum

Setelah mendapatan pendidikan kesehatan, pasien atau keluarga dapat
memahami proses penyakitnya.
2. Tujuan Intruksional Khusus

Setelah mendapatkan pendidikan kesehatan, pasien atau keluarga mampu:
a. Menjelaskan pengertian batu ginjal
b. Menyebutkan tanda dan gejala batu ginjal.
c. Menyebutkan faktor resiko penyakit batu ginjal.
d. Menyebutkan penatalaksanaan penyakit batu ginjal
e. Menyebutkan pencegahan penyakit batu ginjal melalui terapi diet
f. Menunjukan perilaku pencegahan penyakit batu ginjal selama dirawat
(peningkatan asupan cairan harian, tidak mengkonsumsi soft drink, diet
tinggi serat, dan diet rendah protein hewani dan purin).
3. Metode Pengajaran
Metode pengajaran yang digunakan: ceramah dan diskusi
4. Media yang Digunakan

Media yang digunakan: lembar balik dan leaflet
5. Materi pengajaran
a. Pengertian penyakit batu ginjal

69
b. Faktor risiko penyakit batu ginjal

c. Tanda dan gejala penyakit batu ginjal
d. Penatalaksanaa penyakit batu ginjal
e. Pencegahan penyakit batu ginjal
6. Metode Evaluasi
a. Evaluasi kognitif dengan memberikan pertanyaan terbuka
mengenai:penfertian batu ginjal, tanda dan gejala batu ginjal, faktor risiko
batu ginjal, penatalaksanaan pasien dengan batu ginjal, pencegahan
penyakit batu ginjal berulang.
b. Evaluasi psikomotor: perawat mengecej jumlah asupan cairan narian
pasien selama di ruamah sakit, diet tinggi serat, dan tidak meminum soft
drink.
7. Proses Pendidikan Kesehatan

Tabel 5. Rencana Pelaksanaan Pendidikan Kesehatan 1
No Waktu Tahapan Kegiatan

Kegiatan Mahasiswa Pasien
1 5 Pembukaan 1. Memberi salam 1. Menjawab salam
2. Menjelaskan tujuan 2. Memperhatikan
dan materi yang dan
akan diberikan mendengarkan
3. Evaluasi awal 3. Menjawab
tentang materi yang
akan diberikan
2 15 Kegiatan inti 1. Mahasiswa 1. Pasien dan

menjelaskan: keluarga
2. Mahasiswa memperhatikan
memberikan dan mendengarkan
kesempatan bertanya dengan sungguh-
mengenai hal-hal sungguh.
yang sudah 2. Pasien atau
dijelaskan atau yang keluarga
ingin diketahui menanyakan hal-
pasien dan keluarga hal yang belum
tentang proses jelas.
penyakit. 3. Pasien dan

70
3. Mahasiswa keluarga ikut

mendiskusikan mendiskusikan
pertanyaan pasien pertanyaan pasien
bersama-sama bersama-sama.
4. Mahasiswa 4. Pasien dan
melakukan evaluasi keluarga
menjawab
mengenai
pertanyaan yang
diajukan
mahasiswa.
3 10 Penutup 1. Mahasiswa 1. Pasien dan
menyimpulkan isi keluarga
penyuluhan yang memahami isi
telah disampaikan penyuluhan dan
2. Mahasiswa menyamakan
mengucapkan terima persepsi tentang
kasih penyakit batu
3. Mahasiswa membuat ginjal.
kontrak pertemuan 2. Pasien
selanjutnya menjawab
4. Salam Penutup 3. Pasien merespon
dan menentukan
pertemuan
selanjutnya.
4. Pasien
menjawab salam
Tabel 5. Rencana Pelaksanaan Pendidikan Kesehatan 2
No Waktu Tahapan Kegiatan

Kegiatan Mahasiswa Pasien
1 5 Pembukaan 1. Memberi salam 1. Menjawab salam
2. Menjelaskan tujuan 2. Memperhatikan
dan materi yang dan
akan diberikan mendengarkan
3. Evaluasi awal 3. Menjawab
tentang materi yang
akan diberikan
2 15 Kegiatan inti 1. Mahasiswa 1.asPien dan

menjelaskan: keluarga
2. Mahasiswa memperhatikan
memberikan dan mendengarkan
kesempatan dengan sungguh-

71
bertanya mengenai sungguh.

hal-hal yang sudah 2.asPien atau
dijelaskan atau yang keluarga
ingin diketahui menanyakan hal-
pasien dan keluarga hal yang belum
tentang proses jelas.
penyakit. 3. asP
ien dan
3. Mahasiswa keluarga ikut
mendiskusikan mendiskusikan
pertanyaan pasien pertanyaan pasien
bersama-sama bersama-sama.
4. Mahasiswa 4. asP
ien dan
melakukan evaluasi keluarga
menjawab
mengenai
pertanyaan yang
diajukan
mahasiswa.
3 10 Penutup 1. ahM asiswa 1. Pasien dan
menyimpulkan isi keluarga
penyuluhan yang memahami isi
telah disampaikan penyuluhan dan
2. ahM asiswa menyamakan
mengucapkan terima persepsi tentang
kasih penyakit batu
3. ahM asiswa membuat ginjal.
kontrak pertemuan 2. Pasien
selanjutnya menjawab
4. alaSm Penutup 3. Pasien merespon
dan menentukan
pertemuan
selanjutnya.
4. Pasien
menjawab salam

72
Lampiran 5. Biodata Peneliti

BIODATA PENELITI
IDENTITAS DIRI

Nama Panggilan : Lia
Tempat, Tanggal Lahir: Kebumen, 04 April 1991
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Golongan Darah :O
Suku : Jawa
Kewarganegaraan : Indonesia
Bahasa Dikuasai : Bahasa Jawa, Bahasa Indonesia, Bahasa Inggris
Nomor Hp : +6285228288834
Alamat Email : ragil.aprilia@ui.ac.id
Alamat Rumah : Jalan Jatijajar KM 5, Desa Rowokele RT 02 RW 02

Nomor 60, Kecamatan Rowokele, Kabupaten Kebumen,
Jawa Tengah (54472)
Alamat Kosan : Wisma Rarita, Jalan Pinang 1 Nomor 5 RT 02 RW 03,

Kelurahan Pondok Cina, Kecamatan Beji, Kabupaten
Depok, Jawa Barat (16000)
PENDIDIKAN
No Jenjang Nama Sekolahan Periode

Pendidikan
1 PT Fakultas Ilmu Keperawatan 2009 - 2014
Univesitas Indonesia
2 SMA SMA Negeri 1 Rowokele 2006 – 2009
3 SMP SMP Negeri 1 Rowokele 2003 – 2006
4 SD SD Negeri 1 Rowokele 1997 – 2003
5 TK TK Tunas Darma 1995 – 1997

Digital 2016-5-20391013-PR-Ragil Aprilia Astuti Unlocked

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Digital 2016-5-20391013-PR-Ragil Aprilia Astuti Unlocked

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UNIVERSITAS INDONESIA

DISCHARGE PLANNING PADA PASIEN

KARYA ILMIAN AKHIR

RAGIL APRILIA ASTUTI

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

Discharge planning ..., Ragil Aprilia Astuti, FIK UI, 2014

DISCHARGE PLANNING PADA PASIEN

KARYA ILMIAH AKHIR

Diajukan sebagai salah satu syarat memperoleh gelar ners keperawatan

RAGIL APRILIA ASTUTI

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

Discharge planning ..., Ragil Aprilia Astuti, FIK UI, 2014

Karya ilmiah akhir ini adalah hasil karya saya sendiri,

dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk

telah saya nyatakan dengan benar.

Nama : Ragil Aprilia Astuti

Discharge planning ..., Ragil Aprilia Astuti, FIK UI, 2014

Karya Ilmiah Akhir ini diajukan oleh :

Telah berhasil dipertahankan di hadapan Dewan Penguji dan diterima

Pembimbing : Tuti Nuraini, S. Kep., M. Biomed ( )

Penguji : Ns. Yeane Anastasi, S.Kep ( )

Tanggal : 11 Juli 2014

Discharge planning ..., Ragil Aprilia Astuti, FIK UI, 2014

Discharge planning ..., Ragil Aprilia Astuti, FIK UI, 2014

Depok, 10 Juli 2014

Discharge planning ..., Ragil Aprilia Astuti, FIK UI, 2014

Sebagai sivitas akademik Universitas Indonesia, saya yang bertanda tangan di

Nama : Ragil Aprilia Astuti

Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada

Discharge Planning pada Pasien dengan Nefrolitiasis sebagai Upaya

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Ragil Aprilia Astuti

Discharge planning ..., Ragil Aprilia Astuti, FIK UI, 2014

Nama : Ragil Aprilia Astuti

Kata kunci: batu ginjal, discharge planning, keperawatan kesehatan masyarakat

Discharge planning ..., Ragil Aprilia Astuti, FIK UI, 2014

Name : Ragil Aprilia Astuti

Nephrolithiasis is one of the problems in urban health nursing. Patient with

Keywords: discharge planning, nephrolithiasis, urban health nursing.

Discharge planning ..., Ragil Aprilia Astuti, FIK UI, 2014

BAB II. TINJAUAN LITERATU R 5

BAB III LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA 22

BAB IV ANALISIS SITUASI 36

Discharge planning ..., Ragil Aprilia Astuti, FIK UI, 2014

Discharge planning ..., Ragil Aprilia Astuti, FIK UI, 2014

Tabel 1. Analisis Data 28

Discharge planning ..., Ragil Aprilia Astuti, FIK UI, 2014

Lampiran 1 Rencana Asuhan Keperawatan Pre-Operatif

Discharge planning ..., Ragil Aprilia Astuti, FIK UI, 2014

1.1. Latar Belakang

Beberapa faktor resiko yang dapat menimbulkan terbentuknya batu ginjal

Discharge planning ..., Ragil Aprilia Astuti, FIK UI, 2014

Angka kejadian batu ginjal di beberapa negara seperti Amerika Serikat

Discharge planning ..., Ragil Aprilia Astuti, FIK UI, 2014

serupa di tahun-tahun mendatang, sehingga dapat mengurangi angka

Pencegahan terjadinya batu ginjal dilakukan untuk menurunkan angka

1.2. Tujuan Penulisan

Discharge planning ..., Ragil Aprilia Astuti, FIK UI, 2014

Discharge planning ..., Ragil Aprilia Astuti, FIK UI, 2014

2.1. Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan (KKMP)

Tujuan keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan adalah mencegah

Keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan dipandang perlu mengingat

Discharge planning ..., Ragil Aprilia Astuti, FIK UI, 2014

2.2. Konsep Umum Penyakit