PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WANGGARASI
Alamat :Desa Wonggarasi Timur, Kec. Wanggarasi, Kab. Pohuwato

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1 Pejabat Berwenang Yang Memberi Perintah KEPALA PUSKESMAS WANGGARASI

2 Nama / Nip Pegawai Yang Melakukan Al Dita Hulopi, Amd.Keb

Perjalanan Dinas
3
a. Pangkat dan Golongan a.
b. Jabatan / Instansi b. Petugas Malaria / Puskesmas Wanggarasi
c. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan c.
Dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Pelatihan Mikroskopis Malaria Tingkat Provinsi
Gorontalo Tahun 2018
5 Alat Angkutan Yang Dipergunakan Angkutan Darat
6
a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Wanggarasi
b. Tempat Tujuan b. Hotel Grand Q Kota Gorontalo
7
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 ( Empat) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 23 April 2018
c. Tanggal Harus Kembali / Tiba Ditempat c. 26 April 2018
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1. 1.
2. 2.
3. 3.
9 Pembebanan Anggaran
a. DPA Dana JKN Puskesmas Wanggarasi
Tahun 2018

10 Keterangan Lain- lain Nomor SPT : 800/PKM-WANGG/ /IV/2018

Tanggal : 21 April 2018

Dikeluarkan di : Wanggarasi
Tanggal : 21 April 2018
Kepala Puskesmas

Hartati A.S Zubair, SKM

NIP. 19790624 200312 2 015
 PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WANGGARASI
Alamat :Desa Wonggarasi Timur, Kec. Wanggarasi, Kab. Pohuwato

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1 Pejabat Berwenang Yang Memberi Perintah KEPALA PUSKESMAS WANGGARASI

2 Nama / Nip Pegawai Yang Melakukan Al Dita Hulopi, Amd.Keb

Perjalanan Dinas
3
a. Pangkat dan Golongan a.
b. Jabatan / Instansi b. Petugas Malaria / Puskesmas Wanggarasi
c. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan c.
Dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Pelatihan Mikroskopis Malaria Tingkat Provinsi
Gorontalo Tahun 2018
5 Alat Angkutan Yang Dipergunakan Angkutan Darat
6
a. Tempat Berangkat c. Puskesmas Wanggarasi
b. Tempat Tujuan d. Hotel Grand Q Kota Gorontalo
7
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 3 ( Tiga) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 23 April 2018
c. Tanggal Harus Kembali / Tiba Ditempat c. 24 April 2018
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1. 1.
2. 2.
3. 3.
9 Pembebanan Anggaran
a. DPA Dana JKN Puskesmas Wanggarasi
Tahun 2018

10 Keterangan Lain- lain Nomor SPT : 800/PKM-WANGG/ /IV/2018

Tanggal : 21 April 2018

Dikeluarkan di : Wanggarasi
Tanggal : 21 April 2018
Kepala Puskesmas

Hartati A.S Zubair, SKM

NIP. 19790624 200312 2 015