I. PENGKAJIAN
Dilaksanakan pada :
Hari / tanggal : Rabu, 18-07-2018
Jam : 16.00 WIB
Tempat : Ruang periksa BPM ISTIYAH
Data Subyektif
1. Biodata
1.1 Biodata Pasien
a. Nama : Ny. L
b. Umur : 29 Th
c. Agama : Islam
d. Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia
e. Pendidikan : SMA
f. Pekerjaan :-
g. No. RM :-
h. Alamat : Kawak RT 13 RW 02 Pakis Aji Jepara
1.2 Biodata Penanggung jawab / Suami
a. Nama : Tn. K
b. Umur : 32 Th
c. Agama : Islam
d. Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia
e. Pendidikan : SMA
f. Pekerjaan : Swasta
g. Hub.dg Pasien : Suami
h. Alamat : Kawak RT 13 RW 02 Pakis Aji Jepara
4. Riwayat Perkawinan
4.1 Menikah pada usia 20 Th
4.2 Menikah 1 kali
4.3 Lama menikah 9 Th
5. Riwayat Obstetri
5.1 Riwayat Menstruasi
a. Menarche : 14 tahun
b. Siklus / lama : ± 28 hari / 5 hari
c. Perdarahan : sedang
d. Dysmenorrhea : tidak
8. Psikososiospiritual
8.1 Ibu mengatakan senang dengan kehamilannya
8.2 Ibu mengatakan keluarganya sangat mendukung kehamilannya.
8.3 Ibu mengatakan beragama islam dan taat menjalankan ibadah
8.4 Pengambilan keputusan oleh suami meminta pendapat istri terlebih dahulu
8.5 Pemecahan masalah dengan musyawarah
8.6 Keadaan lingkungan rumah bersih, di rumah ada hewan peliharaan ayam, tapi
kandang ayam jauh dari pemukiman rumah.
Data Obyektif
1. PemeriksaanUmum
1.1 KeadaanUmum : Baik
1.2 Kesadaran : composmentis
1.3 Antropometri
BB hamil : 57 kg
TB : 154 cm
LILA : 25 cm
1.4 Tanda - tanda vital
TD : 100/80 mmHg Suhu : 36,8 ºC
Nadi : 84 kali / menit RR : 20 kali / menit
2. Status Present
a. Kepala : mesochepal
b. Rambut : hitam, lurus, bersih, tidak rontok
c. Mata : Simetris, konjungtiva tidak pucat, sclera tidak ikterik, reflek
pupil ada, tidak ada secret.
d. Hidung : bersih, tidak ada polip
e. Mulut : bersih, bibir tidak kering, gigi tidak ada caries.
f. Telinga : simetris, tidak ada serumen
g. Muka : tidak oedema, tidak pucat, tidak ada jerawat
h. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid
i. Dada : simetris
j. Mammae : tidak ada benjolan yang bersifat patologis
k. Perut : tidak ada bekas operasi, tidak ada nyeri tekan pada gaster
&hepar
l. Genetalia : bersih, tidak ada tanda – tanda PMS
m. Ekstremitas atas & bawah : simetris, tidak oedema, kuku bersih, tidak ada varises
n. Kulit : sawo matang, turgor baik
o. Tulang belakang : tidak ada kelainan
p. Anus : tidak ada hemoroid
3. Status obstetric
3.1 Inspeksi
a. Muka :tidak ada cloasma gravidarum
b. Mammae : areola menghitam, kelenjar montgomery tidak terlihat, papila
mammae menonjol, cairan bening sudah keluar.
c. Perut : pembesaran perut ke depan, linea nigra ada
d. Genetalia : tidak ada pengeluaran cairan pervaginam, tidak ada luka bekas
episiotomi
3.2 Palpasi
a. Leopold I : TFU 17 cmbagian atas teraba bagian besar lunak tidak
melenting.
b. Leopold II : Di sisi kanan teraba tahanan memanjang, di sisi kiri teraba
bagian kecil-kecil janin.
c. Leopold III : Bagian bawah teraba bagian bulat keras melenting
d. Leopold IV : Bagian bawah konvergen
3.3 Auskultasi
DJJ : 12-10-12 ( 142 kali/menit)
3.3 Perkusi
Reflek Patella : +/+
4 Pemeriksaan Penunjang
4.1 Panggul Luar
Tidak dilakukan
4.2 Laboratorium
HB : 11,0 gr% VCT : (-)
Gol Darah :A HbsAg : (-)
Protein urin : (-)
4.3 USG
Tidak ada
b. Diagnosa Subyektif
1. Ibu menyatakan hamil ke 3, pernah melahirkan 1 kali dan keguguran 1 kali.
2. Ibu menyatakan usianya 29 th
3. HPHT 28-01-2018, HPL 5-11-2018
4. Keluhan pinggang dan kaki terasa pegal-pegal
c. Diagnosa Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
KeadaanUmum : Baik
Kesadaran : composmentis
Antropometri
BB hamil : 57 kg
TB : 154 cm
LILA : 25 cm
Tanda - tanda vital
TD : 100/80 mmHg Suhu : 36,8 ºC
Nadi : 84 kali / menit RR : 20 kali / menit
VI. IMPLEMENTASI
Hari Rabu, 18-07-2018 jam 16.30 WIB
No Jam Keterangan
1. 16.30 1. Memberikan informasi kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa
ibu dan bayinya dalam keadaan baik dan sehat.
2. Memberikan informasi pada ibu KIE tentang ketidaknyamanan ibu
hamil Trimester II yaitu :
- Pinggang terasa sakit penyebabnya kekurangan kalsium atau karena
ketegangan otot, penyebab lainnya ibu hamil kurang bergerak atau
olahraga, untuk meringankan sakit pinggang ibu hendaknya
menyempatkan waktu berolahraga atau setidaknya beraktifitas ringan.
- Sering buang air kecil (BAK) penyebabnya peningkatan hormone
kehamilan adanya janin membuat tekanan pada kandung kemih ibu
hamil, yang minum lebih banyak.
2. 16.35 Menganjurkan ibu untuk mengonsumsi gizi seimbang ibu hamil yaitu
seperti banyak mengandung karbohidrat, protein, mineral, vitamin, zat
besi, karena makan-makanan ini tidak hanya untuk ibu saja tetapi juga
untuk janin.
3. 16.38 Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup dan tidak terlalu kecapekan.
4. 16.40 Memberikan terapi :
Tablet Fe 1x1 ( sebanyak 30 butir ), vit B compleks 1x1 (30 butir), kalk
1x1 ( 30 butir)
5. 16.43 Menganjurkan ibu untuk kontrol kehamilannya 4 minggu lagi/sewaktu-
waktu jika ada keluhan
6. 16.45 Mengajarkan ibu senam prenatal yoga untuk mengurangi pegal-pegal
pada pinggang dan kaki.
VII. EVALUASI
No Jam Keterangan
1. 17.00 1. Ibu telah mengerti dg keadaannya dan keadaan janinnya setelah diberi
informasi oleh bidan.
2. Ibu mengerti dan paham dg informasi yang telah disampaikan bidan
tentang ketidaknyamanan ibu hamil Trimester II
2. 17.05 Ibu bersedia mengkonsumsi makan-makanan yang bergizi.
3. Ibu bersedia untuk istirahat cukup dan tidak terlalu kecapekan.
4. Terapi sudah diberikan dan ibu bersedia minum sesuai anjuran
5. Ibu bersedia untuk kunjungan ulang
6. 17.10 Bidan sudah mengajari ibu gerakan-gerakan senam prenatal yoga. Ibu
sudah mengerti dg gerakan-gerakannya setelah diajari oleh bidan dan
bersedia mempraktekkannya dirumah.
Semarang, ________________
Praktikan
ERI MURNIASIH
NIM : 1704180
Mengetahui,
NIP : NIP :
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY L UMUR 29 TAHUN
G3P1A1 HAMIL 24 MINGGU DENGAN NYERI PINGGANG
MENGGUNAKAN TEHNIK SENAM PRENATAL YOGA
DISUSUN OLEH:
Eri Murniasih
NIP. 1704180
PROGRAM STUDI DIV KEBIDANAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA HUSADA
SEMARANG
2018