BULAN :
UNIT : RUANGAN GAWAT DARURAT
TANGGAL
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. PENANGANAN TABUNG OKSIGEN
2. PENANGANAN SISA JARUM SUNTIK
BULAN :
UNIT : RUANGAN KESEHATAN IBU DAN KB
TANGGAL
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. PENANGANAN ETHYL CHLORIDE
2. PENANGANAN JARUM SUNTIK
TANGGAL
NO KEGIATAN CATATAN PEMELIHARAAN EVALUASI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 ALIRAN AIR
2 ALIRAN LISTRIK
3 GAS
4 VENTILASI
5 PINTU/JENDELA
6 BAHAN BERBAHAYA
7 LIMBAH BERBAHAYA
LIMBAH LOGAM TAJAM/JARUM
8 SUNTIK
9 LIMBAH MEDIS
11
12
13
14
NGGUNGJAWAB
GKUNGAN FISIK PUSKESMAS
RA FRANATA, S.Tr KL
EVALUASI DAN TINDAK LANJUT HASIL PEMANTAUAN PELAKSANAAN PROSEDUR
PENANGANAN BAHAN BERBAHAYA PERUNIT
NO HASIL EVALUASI ANALISIS MASALAH RENCANA TINDAK LANJUT
EVALUASI DAN TINDAK LANJUT HASIL PEMANTAUAN PELAKSANAAN PROSEDUR
PEMBUANGAN LIMBAH PERUNIT
NO HASIL EVALUASI ANALISIS MASALAH RENCANA TINDAK LANJUT
CHECKLIST KEBERSIHAN RUANG PUSKESMAS NANGA TAYAP
BULAN :
UNIT :
TANGGAL
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1. MENYAPU LANTAI
2. MENGEPEL LANTAI
3. MEMBERSIHKAN KACA
4. MEMBERSIHKAN WASTAFEL
5. MEMBERSIHKAN ALAT2 KANTOR
6. MEMBERSIHKAN MEBELAIR
7. MENCUCI TAPLAK MEJA
8. MENCUCI GORDEN
9. MEMBERSIHKAN LANGIT-LANGIT
MENGUMPULKAN SAMPAH MEDIS
10.
DAN NON MEDIS
PARAF KOORDINATOR
KETERANGAN
MENYAPU LANTAI : SETIAP HARI MENGETAHUI
MENGEPEL LANTAI : SETIAP HARI PELAKSANA KEPALA UPTD PUSKESMAS
MEMBERSIHKAN KACA : 3X SEMINGGU NANGA TAYAP
MEMBERSIHKAN WASTAFEL : SETIAP HARI
MEMBERSIHKAN ALAT2 KANTOR : SETIAP HARI
MEMBERSIHKAN MEBELAIR : 1X SEMINGGU
MENCUCI TAPLAK MEJA : 1X SEMINGGU YULI ASMITA
MENCUCI GORDEN : 1X SEBULAN YUPITA
MEMBERSIHKAN LANGIT-LANGIT : 1X SEBULAN NIP. 196707031989012 003
MENGUMPULAKAN SAMPAH MEDIS : SETIAP HARI
DAN NON MEDIS
TANGGAL
25 26 27 28 29 30 31
KOORDINATOR