Actividad Orientadora 5
Tema III
Título: Medicamentos utilizados en el tratamiento de la hipertensión arterial y la insuficiencia
cardiaca.
Sumario
Medicamentos antihipertensivos.
Cardiotónicos.
Explicar las bases farmacológicas del tratamiento de la insuficiencia cardiaca a través del
mecanismo de acción de estos medicamentos.
Hipertensión Arterial. Sin dudas la hipertensión arterial puede considerarse una entidad nosológica
bien definida y de valor pronostico incuestionable, las consecuencias medicas de no tratarlas da lugar
a un riesgo tres veces superior de padecer enfermedad coronaria, fallos cardiacos y accidentes
cerebrovasculares, así, lo que se pretende mejorar con la terapéutica antihipertensiva no es solo
disminuir las cifras de tensión arterial sino controlar este riesgo.
Fármacos Antihipertensivos. Son muchos los fármacos utilizados en el tratamiento de esta entidad
pero sin duda los más utilizados por haber demostrado eficacia y seguridad en estudios controlados
son los siguientes:
Captopril
Enalapril
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Diuréticos
Además tenemos:
Atenolol
Propanolol
Metropronol
Labetalol
Dihidropiridinas: Nifedipina
No Dihidropiridinas: Dialteazem, Verapamilo
Otros:
Losartan
Metildopa
Hidralacina
Prazosin
Diuréticos. Los diuréticos son útiles en la hipertensión arterial por su capacidad de reducir el
volumen plasmático y el gasto cardiaco como consecuencia de su efecto natriurético, todos son
eficaces en el tratamiento de esta afección pero los más ampliamente utilizados son las Tiazidas
como: Hidroclorotiacida y clortalidona.
Reacciones Adversas. Los efectos adversos mas importantes de las tiazidas derivan de su acción
renal así tenemos:
Hipotensión
Hipopotasemia
Alcalosis metabólica
Hiponatremia
Deshidratación
Dislipidemia
Intolerancia a la glucosa
Impotencia
Se deben evitar las dosis altas en la Diabetes mellitus y la insuficiencia renal crónica
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nefrótico, Diabetes insípida donde se utiliza las Tiazidas, Hiperaldosteronismo secundario las
Espironolactona, Edema y Ascitis por enfermedades hepáticas.
Tiazidas En La Hipertensión Arterial. Las tiazidas son útiles en hipertensos de la raza negra,
obesos, hipertensión arterial sistólica aislada en ancianos y reducen la incidencia de enfermedad
cerebrovascular, estos medicamentos se contraindican en la Gota.
Precauciones. Debemos tener cuidado al indicar estos fármacos en las Dislipidemias ya que en
dosis altas aumentan los niveles de LDL Colesterol, Colesterol total y triglicéridos.
En la insuficiencia renal moderada y avanzada que como señalamos las tiazidas pierden eficacia y
solo la Furosemida puede utilizarse en estos pacientes.
Interacciones. Las interacciones medicamentosas pueden ser una de las causas de respuesta
inadecuada al tratamiento por lo que te recomendamos que revises siempre las interacciones de
relevancia clínica para cada grupo farmacológico, la interacción mas importante es la que se produce
entre diuréticos tiazidicos y betabloqueadores, pues mientras los primeros provocan la eliminación de
agua y sodio aumentan la actividad plasmática de renina, acciones que son contrarestadas por los
beta bloqueadores al retener agua y sodio pero disminuir la actividad plasmática de renina.
La interacción mas temida es la que se produce al asociar una Tiazida con Quinidina, la
hipopotasemia causada por la primera precipita la prolongación del intervalo QT pudiendo desarrollar
una taquicardia ventricular polimorfa y desembocar en una fibrilación ventricular letal.
Atenolol
Metoprolol
Bisoprolol
Propanolol
Nadolol
Timolol
Reacciones Adversas. Los efectos indeseables mas frecuentes de estos medicamentos son:
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Bradicardia. Por el bloqueo de receptores beta 1 cardiacos, hipotensión, astenia, frialdad de
extremidades.
Hipertensión de rebote.
Dislipidemia
Intolerancia a la glucosa
Bloqueadores De Los Canales De Calcio. Los bloqueadores de los canales de calcio son
considerados medicamentos de segunda línea en el tratamiento de la hipertensión arterial por no
haber demostrado en estudios controlados una disminución importante de la morbilidad y mortalidad
por complicaciones de la hipertensión arterial y se prescriben en aquellos pacientes que no toleran los
medicamentos de primera elección.
Los fármacos de este grupo provocan vasodilatación, disminución de la resistencia vascular periférica
y de la tensión arterial.
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Reacciones Adversas. Las reacciones indeseables de los bloqueadores de los canales de calcio
como la Nifedipina son:
Los efectos adversos mas frecuentes del Verapamilo y Diltiazem pueden ser:
Bradicardia
Bloqueo Auriculo ventricular y
Estreñimiento
Interacciones. Las interacciones más frecuentes de los bloqueadores de los canales de calcio las
podemos dividir en fármacos o sustancias que aumentan la eficacia de bloqueadores de los canales
de calcio como:
Jugo de toronja
Cimetidina
Claritromicina
Eritromicina
Y fármacos que disminuyen la Eficacia de los bloqueadores de los canales de calcio como:
Rifampicina
Difenilhidantoína
Fenobarbital
Los bloqueadores de los canales de calcio dihidropiridinicos como la Nifedipina asociados a los
betabloqueadores pueden ser causas de hipotensión marcada si no se utilizan las dosis correctas y
como señalamos previamente los bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridinicos como
Verapamilo o Diltiazem no deben prescribirse junto a los betabloqueadores por el riesgo de
bradicardia y bloqueo auriculo ventricular.
Cuando estudiamos los mediadores químicos y los medicamentos relacionados con estos conocimos
la utilidad del captopril y de otros de su grupo en el tratamiento de la hipertensión arterial, recordaras
que estos fármacos inhiben la actividad de la enzima convertidora de angiotensina que transforma la
angiotensina 1 en angiotensina 2 que es un poderoso agente vasoconstrictor.
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Disminución de la actividad nerviosa simpática
Vasodilatación
Aumento de los niveles de bradicinina
Disminución de la secreción de aldosterona lo que provoca una disminución en la retención de
sodio y agua.
Embarazo.
Hiperpotasemia.
Reacciones Adversas. Son similares a los de los IECAs excepto la tos, las interacciones de estos
fármacos son similares también a los de estos medicamentos.
Durante el estudio independiente debes revisar las características farmacológicas de este grupo
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progresivamente con la edad, es causa frecuente de ingreso hospitalario, discapacidad y mortalidad
en la población.
Observa la figura y recordemos que ocurre en un paciente con insuficiencia cardiaca como
consecuencia de la reducción del volumen minuto.
Todos estos efectos deprimen aun más la función ventricular y la perfusión cardiaca
Tratamiento. Usos de fármacos como los inhibidores de la IECA que pasaron a ser los
medicamentos de elección relegando a otros como los Cardiotónicos que se consideraban de primera
línea.
Sin olvidar el tratamiento no farmacológico que se aplica a todos los pacientes y se considera tan
importante como los medicamentos nos referiremos al tratamiento farmacológico que incluye
fármacos de probada eficacia,
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Diuréticos: De asa: Furosemida
Tiazidicos: Hidroclorotiacida
Ahorradores de potasio: Espironolactona
Medicamentos que aumentan la fuerza de contracción del corazón como los glucósidos cardiacos
cuyo representante fundamental es la digoxina.
Mecanismo De Acción. La digoxina se fija de manera especifica y con alta afinidad a la ATPasa
Na/K dependiente o bomba de sodio, el bloqueo de la enzima conduce a un incremento progresivo de
la concentración intracelular de sodio y a una reducción de la concentración intracelular de potasio,
este aumento de la concentración intracelular de sodio activa la entrada de calcio que se intercambia
por el sodio a la vez que disminuye la salida de calcio, el resultado es un aumento de la
concentración de calcio a la altura de las proteínas contráctiles durante la sístole lo que explicaría el
incremento de la contractilidad, el aumento de la concentración de calcio intracelular no solo es
responsable del aumento de la contractilidad si no también de algunos signos cardiacos de la
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intoxicación digitálica como los Pospotenciales tardíos o el acortamiento de la duración del potencial
de acción cardiaco ya que el aumento de la concentración de calcio intracelular activa una corriente
de salida de potasio.
Acciones Farmacológicas. Como resultado de este mecanismo de acción las acciones
farmacológicas de la digoxina son:
Posee además acciones neurohumorales como: aumenta el tono vagal, inhibe el tono
simpático y reduce la actividad de la renina plasmática.
Usos Terapéuticos. La Digoxina esta indicada en la insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica
ligera a moderada sintomática (asociado a un diurético y ha un IECA) y para controlar la frecuencia
ventricular en pacientes con fibrilación auricular, es un medicamento con estrecho margen de
seguridad que puede provocar reacciones adversas.
Reacciones Adversas: Intoxicación digitálica. La que se potencia por la interacción con otros
medicamentos.
Plantas medicinales. Las plantas medicinales que pueden ser útiles en estas enfermedades son:
Te recomendamos indagar en tu comunidad sobre otras plantas con actividad sobre el sistema
cardiovascular.
Conclusiones
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Los IECA son considerados fármacos de primera elección en el tratamiento de la insuficiencia
cardiaca, producen efectos hemodinámicos beneficiosos e impiden la remodelación
cardiovascular.
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