ASESMEN
SKEMA SERTIFIKASI :
UNIT KOMPETENSI
UNIT KOMPETENSI:
PEMBERIAN INHALASI
( NO SPO: 012/RSUD/SPO-PWT/II/2018)
TIM PERUMUS:
2018
FR-DAT-01. PERANGKAT ASESMEN (ASSESSMENT TOOLS)
PEMBERIAN INHALASI
Pada bagian ini, anda diminta untuk memastikan keandalan perangkat asesmen dalam kontekstual, dan ketelusuran
terhadap acuan pembanding (benchmark).
1. Untuk alat asesmen yang berupa dokumen tuliskan kode dan judul dokumen dan dilampirkan.
2. Untuk alat asesmen berupa peralatan fisik harus diidentifikasi keberadaannya.
3. Setiap penggunaan perangkat asesmen harus dilakukan peninjauan untuk memastikan kontektualisasi setiap asesi dan
tempat uji kompetensi.
Bukti-bukti &
Kriteria
Elemen Jenis Metode Perangkat Sumber daya Catatan hasil
Kompetensi
Unjuk
Bukti asesmen Asesmen fisik/material peninjauan
Kerja
(L, TL dan T)*
01 pemberi an 1.1 1) Status Pasien ada
inhalasi L : Lembar Observasi observasi Lembar observasi Fasilitas 2) Lembar pengkajian dan
Pasien dikaji implementasi tersedia
Mengkaji tumpukan sleem 1. Lembar
Observasi 3) Alat lengkap
1.2 2. MR. 6
L: Lembar Observasi observasi Lembar observasi 3. Bolpoin
Alat di siapkan
Menyiapkan alat Alat
1. Masker
T L: Lembar SOP Portofolio SPO: inhalasi
012/RSUD/SPO-
PWT/
Catatan : Asesor :
Alat disiapkan berdasarkan SPO Nama
No. Reg.
Tanda tangan/
Tanggal
FR-PA-02
Nama Asesi/Auditie:
Unit Kompetensi :
Kualifikasi: PEMBERIAN INHALASI
Nama Assesor/Auditor:
TUK
ACUAN PEMBANDING
NO. ELEMEN KUK (DP+IK/SOP, STANDAR, SPESIFIKASI K BK PL
INDUSTRI)
01 Pemberian Inhalasi 1.1 Pasien dikaji Membuat kontrak dengan pasien (kenal √
nama, waktu, kegiatan bersama
pasien)
Melakukan pengkajian
Merumuskan masalah
Mendokumentasikan hasil pengkajian
data keperawatan
NO. PENILAI
DAFTAR AN
KU POIN YANG DICEK/ DIOBSERVASI
TUGAS/INSTRUKSI
K K BK
2.5 masukkan obat inhalasi Masukkan obat inhalasi pada reservoar masker sesuai √
pada reservoar masker dengan program medik (7benar)
sesuai dengan program
medik (7benar)
2.6 Jika listrik mati, Jika listrik mati, sambungkan selang oksigen dari √
sambungkan selang hansel mask ke flowmeter dengan oksigen 6-8
oksigen dari hansel liter/mnt
mask ke flowmeter
dengan oksigen 6-8
liter/mnt
Nama Asesi:
Nama Asesor:
Unit kompetensi: PEMBERIAN INHALASI
Kualifikasi: Evaluasi berdasarkan standar
Tanggal:
TUK:
FR-PA-05
DIMENSI PENILAIAN
PERTANYAAN ATAU DIPRAKTEKKAN
KOMPETENSI K BK
1) Setelah melakukan inhalasi apa yang dilakukan √
I perawat??
TAKS SKILL 2) Sebelum melakukan inhalasi apa yang dilakukan √
perawat??
II _ _
MENEGEMENT SKILL
IV _ _
ROLL ENFIROTMENT
SKILL
*) Isilah dengan informasi sesuai dengan persyaratan dalam skema sertifikasi kualifikasi.
FR-PA-07
Nama Asesi:
Nama Asesor:
Unit kompetensi: PEMBERIAN INHALASI
Kualifikasi: Evaluasi berdasarkan standar
Tanggal:
TUK:
KRITERIA
JAWABAN YANG KEPUTUSAN
UNJUK PERTANYAAN JAWABAN ASESI
DIHARAPKAN
KERJA K BK PL
1) Setelah melakukan inhalasi mengobservasi kondisi mengobservasi √
apa yang dilakukan pasien setelah kondisi pasien
dilakukan tindakan dan setelah dilakukan
perawat?? melakukan tindakan dan
dokumentasi melakukan
dokumentasi