EN DIABETES TIPO 2,
¿ CÓMO RECONOCER Y
ENFRENTAR LAS
PRIMERAS HORAS?
DR.
GONZALO
RUÍZ
ESQUIDE
SANDOVAL
Diabetólogo
Pon.ficia
Universidad
Católica
de
Chile
Clínica
Santa
María
Crisis Hiperglicémica en DM2
¿Cómo reconocer y enfrentar las
primeras horas?
Gonzalo
Ruiz-‐Esquide
Nutrición
y
Diabetes
-‐
Clínica
Santa
María
• Declaro
no
tener
de
Conflictos
de
Interés
RESUMEN
COMPLICACIONES
AGUDAS
DE
LA
DIABETES
COMPLICACIONES AGUDAS
DE LA DIABETES
• CAD/SHO
• Espectro
de
crisis
hiperglicémicas
por
déficit
de
insulina
• Mortalidad
asociada
al
cuadro
de
base
• Deben
ser
tratadas
en
forma
estructurada
x
protocolo
• Insulina
//
volumen
//
potasio
//
HCO3
INTRODUCCIÓN
COMPLICACIONES
AGUDAS
DE
LA
DIABETES
CRISIS
HIPERGLICÉMICAS
• FACTOR
DESCOMPENSANTE
• DÉFICIT
DE
INSULINA
SINDROME
CETOACIDOSIS
(ABSOLUTO
O
RELATIVO)
HIPEROSMOLAR
• HIPERGLICEMIA
• DEPLECIÓN
DE
AGUA
• DEPLECIÓN
DE
SODIO
• DEPLECIÓN
DE
POTASIO
• ACIDOSIS
Eventos precipitantes
CETOACIDOSIS
SINDROME
DIABÉTICA
HIPEROSMOLAR
• Fallas
en
el
• Fallas
en
el
tratamiento
tratamiento
(20-‐40%)
• Debut
DM1
(20-‐25%)
• Patología
agudas
• Eventos
agudos:
• Infecciones
(30-‐60%)
• Infecciones
• IAM/AVE
(30-‐40%)
• Pancrea..s
• IAM/AVE
• Otros
• Pancrea..s
• Patol
Endocrina
• Drogas
• Drogas
• Olanzapina,
cocaína,
li.o,
iSGLT2,
• Debut
salbutamol
FISIOPATOLOGÍA
COMPLICACIONES
AGUDAS
DE
LA
DIABETES
EFECTOS ANABÓLICOS GENERALIZADOS
DE LA INSULINA
• Tejido
adiposo:
• Aumenta
ingreso
de
glucosa
• Lipogénica(2)
• An.lipolí.ca
(HSL)
• Tejido
muscular:
• Aumenta
ingreso
de
glucosa
y
aminoácidos
• An.proteolí.co,
aumenta
síntesis
proteica
• Glicogénica
• Hígado
• Lipogénica
• Glicogénica
• An.neoglucogénica
EFECTOS CATABÓLICOS GENERALIZADOS
DE LA AUSENCIA INSULINA
CETOGÉNESIS EXACERBADA EN
AUSENCIA TOTAL DE INSULINA
CLÍNICA
COMPLICACIONES
AGUDAS
DE
LA
DIABETES
PRESENTACIÓN CLÍNICA
CETOACIDOSIS
SINDROME
HIPEROSMOLAR
Edad
<45
años
>60
–
70
años
Factor
$
insulina,
infecciones,
$
tratamientos,
descompensan debut,
drogas
infecciones,
trauma,
te
cardio-‐
cerebrovasculares,
abandono
Diabetes
Tipo
1
–
Tipo
2
Tipo
2,
conocida
Progresión
Rápida:
12
–
48
horas
Lenta:
varios
días
Clínica
Acidosis:
dolor
abdominal,
Neurológica:
comp
de
vómitos,
Respiración
de
conciencia
Kussmaul,
confusión
Deshidratación
Leve
a
moderada
Severa
Hemodinamia
Mantenida
Comprome.da
Conciencia
Mantenida,
variable
Comprome.da
++/+++
HGT
de
250
–
HI
HI
ingreso
mg/dL
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
C E T O A C I D O S I S
SINDROME
LEVE
MODERA SEVERA
HIPEROSMO
DA
LAR
Glicemia
>250
>250
>250
>600
pH
arterial
7,30
–
7,24
–
<7,00
>7,30
7,25
7,00
HCO3-‐
(mEq/ 18-‐15
15-‐10
<10
>18
L)
Cetonuria
+
+
+
+
Cetonemia
+
+
+
+
Osmolalidad
Variable
Variable
Variable
>320
plasm
mOsm/Kg
Anion
Gap
>10
>12
>12
Variable
Estado
mental
Alerta
Alerta
Alerta
Sopor/coma
Hyperglycemic
Crises
in
Adult
Pa.ents
Sopor/
With
Diabetes
Diabetes
Care
32,
1335–1343
(2009)
coma
Deficiencias habituales
CAD
SHO
Agua
corporal
6
9
total
(L)
¶
Agua
(mL/kg )
100
100
a200
Na+
(mEq/kg)
7
a
10
5
a
13
Cl–
(mEq/kg)
3
a
5
5
a
15
K+
(mEq/kg)
3
a
5
4
a
6
PO4
(mmol/kg)
5
a
7
3
a
7
Mg++
(mEq/kg)
1
a
2
1
a
2
Ca++
(mEq/kg)
1
a
2
1
a
2
American Diabetes Association
Diabetes Care Vol 29, Issue 12, 2006
Letalidad de la CAD
Rev
Med
Chil.
2014
Oct;142(10):1267-‐74.
Treatment
of
diabe.c
ketoacidosis
using
2009
American
Diabetes
Associa.on
guidelines.
Olmos
P,
et
al.
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
AGUDAS
DE
LA
DIABETES
TRATAMIENTO
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE BASE
DE LA CRISIS HIPERGLICÉMICA?
LA
INSULINA
TRATAMIENTO GENERAL
Natremia corregida
Glicemia:
CAD
=
200
SHH
=
300
K 3,3 – 5,2mEq/L
pH>6,9 pH <6,9
• ¿Porqué?
Paso a insulina SC
SHO
CAD
• Con
glicemias
• Alerta
250
–
300
pasar
• VO
funcional
a
IC
cada
6
o
similar
• Glicemia<200
mg/dL
• Alerta
+
VO
funcional:
basal/ • AG
<
12
prandial
• HCO3
>
15
• pH
>
7,3
Complicaciones del tratamiento
• Edema
Cerebral:
• Niños
• Alta
mortalidad
• Cefalea
y
deterioro
neurológico
rápido
12-‐24
h
post
inicio
del
tratamiento
• Prevenir
• “Volemizar”
prudentemente.
• Agregar
glucosa
a
las
infusiones
• CAD
=
200
• SHO
=250-‐300
RESUMEN
COMPLICACIONES
AGUDAS
DE
LA
DIABETES
COMPLICACIONES AGUDAS DE
LA DIABETES
• CAD/SHO
• Espectro
de
crisis
hiperglicémicas
por
déficit
de
insulina
• Mortalidad
asociada
al
cuadro
de
base
• Deben
ser
tratadas
en
forma
estructurada
x
protocolo
• Insulina
//
volumen
//
potasio
//
HCO3
COMPLICACIONES
AGUDAS DE LA
DIABETES
Gonzalo
Ruiz-‐Esquide
Nutrición
y
Diabetes
-‐
Clínica
Santa
María
MATERIAL
BIBLIOGRÁFICO:
Vnyurl.com/
emergenciasdiabeVcas