ENDODONCIA

PRINCIPIOS
Y PRÁCTICA

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 4.a edición

ENDODONCIA
PRINCIPIOS
Y PRÁCTICA

Mahmoud Torabinejad, DMD, MSD, PhD

Professor and Program Director
Department of Endodontics
School of Dentistry
Loma Linda University
Loma Linda, California

Richard E. Walton, DMD, MS

Professor
Department of Endodontics
The University of Iowa
College of Dentistry
Iowa City, Iowa

TORABINEJAD 00 (i-xviii).indd iii 23/7/09 09:19:53

 DIRECTORES
Mahmoud Torabinejad, DMD, MSD, PhD
Professor and Program Director
Department of Endodontics
School of Dentistry
Loma Linda University
Loma Linda, California
TORABINEJAD 00 (i-xviii).indd v
Richard E. Walton, DMD, MS
Professor
Department of Endodontics
The University of Iowa
College of Dentistry
Iowa City, Iowa
23/7/09 09:19:56
TORABINEJAD 00 (i-xviii).indd vi 23/7/09 09:19:57
 COLABORADORES
Leif K. Bakland, DDS
Professor of Endodontics
School of Dentistry
Loma Linda University
Loma Linda, California
Marie Therese Flores, DDS
Professor of Pediatric Dentistry
Head of Postgraduate Pediatric Dentistry
Clinic
Faculty of Dentistry
University of Valparaiso
Valparaiso, Chile
Gerald N. Glickman, DDS, MS, MBA
Chairman, Department of Endodontics
Director, Graduate Program in
Endodontics
Texas A&M Health Sciences Center
Baylor College of Dentistry
Dallas, Texas
Diplomate, American Board of
Endodontics
Charles J. Goodacre, DDS
Dean, School of Dentistry
Professor, Restorative Dentistry
School of Dentistry
Loma Linda University
Loma Linda, California
Gary R. Hartwell, DDS, MS
Professor and Chair
Department of Endodontics
New Jersey Dental School
Newark, New Jersey
Diplomate, American Board of
Endodontics
Graham Rex Holland, BDS, PhD
Professor, Department of Cariology
Restorative Sciences and Endodontics
School of Dentistry
University of Michigan
Ann Arbor, Michigan
TORABINEJAD 00 (i-xviii).indd vii
William T. Johnson, DDS, MS
Professor and Chair
Department of Endodontics
College of Dentistry
The University of Iowa
Iowa City, Iowa
Diplomate, American Board of
Endodontics
Bruce C. Justman, DDS
Clinical Associate Professor
Department of Endodontics
College of Dentistry
The University of Iowa
Iowa City, Iowa
Karl Keiser, DDS, MS
Associate Professor
Department of Endodontics
University of Texas Health Science Center
San Antonio, Texas
Diplomate, American Board of
Endodontics
Keith V. Krell, DDS, MS, MA
Adjunct Clinical Professor
Department of Endodontics
College of Dentistry
The University of Iowa
Iowa City, Iowa;
Private Practice
West Des Moines, Iowa
Ronald R. Lemon, DMD
Associate Dean, Advanced Education
School of Dental Medicine
University of Nevada Las Vegas
Las Vegas, Nevada
Neville J. McDonald, BDS, MS
Clinical Professor and Division Head,
Endodontics
Department of Cariology, Restorative
Sciences and Endodontics
School of Dentistry
University of Michigan
Ann Arbor, Michigan
vii
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 viii Colaboradores
Harold H. Messer, BDSc, MDSc, PhD
Professor of Restorative Dentistry
School of Dental Medicine
University of Melbourne
Melbourne, Victoria, Australia
W. Craig Noblett, DDS
Assistant Clinical Professor
Division of Endodontics
Department of Preventive and Restorative
Dental Sciences
San Francisco School of Dentistry
University of California
San Francisco, California;
Private Practice
Berkeley, California
John M. Nusstein, DDS, MS
Associate Professor and Head
Department of Endodontics
College of Dentistry
The Ohio State University
Columbus, Ohio
Diplomate, American Board of
Endodontics
Mary Rafter, DDS, MS
Part-time Lecturer, Endodontics
School of Dental Science
University of Dublin
Dublin, Ireland
Al Reader, DDS, MS
Professor and Program Director
Department of Graduate Endodontics
College of Dentistry
The Ohio State University
Columbus, Ohio
Diplomate, American Board of
Endodontics
Eric M. Rivera, DDS, MS
Associate Professor
Chair and Graduate Program Director
Department of Endodontics
School of Dentistry
University of North Carolina
Chapel Hill, North Carolina
Diplomate, American Board of
Endodontics
TORABINEJAD 00 (i-xviii).indd viii
Isabela N. Rôças, DDS, MSc, PhD
Assistant Professor
Department of Endodontics
Faculty of Dentistry
Estácio de Sá University
Rio de Janeiro, Brazil
Ilan Rotstein, DDS
Professor of Endodontics and Chair
Surgical Therapeutic and Bioengineering
Sciences
Associate Dean, Continuing Oral Health
Professional Education
School of Dentistry
University of Southern California
Los Angeles, California
Shahrokh Shabahang, DDS, MS,
PhD
Associate Professor
Department of Endodontics
School of Dentistry
Loma Linda University
Loma Linda, California
Asgeir Sigurdsson, DDS, MS
Adjunct Associate Professor
Department of Endodontics
School of Dentistry
University of North Carolina
Chapel Hill, North Carolina;
Private Practice
Reykjavik, Iceland
Diplomate, American Board of
Endodontics
James H.S. Simon, AB, DDS
Professor and Director, Advanced
Endodontic Program
Wayne G. and Margaret L. Bemis
Professor of Endodontics
School of Dentistry
University of Southern California
Los Angeles, California
Diplomate, Former Director and President
American Board of Endodontics
José F. Siqueira Jr., DDS, MSc, PhD
Professor and Chairman
Department of Endodontics
Faculty of Dentistry
Estácio de Sá University
Rio de Janeiro, Brazil
23/7/09 09:19:59

Mahmoud Torabinejad, DMD,
MSD, PhD
Professor and Program Director
Department of Endodontics
School of Dentistry
Loma Linda University
Loma Linda, California
Henry O. Trowbridge, DDS, PhD
Emeritus Professor, Pathology
University of Pennsylvania
Philadelphia, Pennsylvania
Frank J. Vertucci, DMD
Professor and Chairman
Director of Graduate Program in
Endodontics
Department of Endodontics
University of Florida Health Sciences
Center
Gainesville, Florida
Diplomate, American Board of
Endodontics
TORABINEJAD 00 (i-xviii).indd ix
Colaboradores ix
Richard E. Walton, DMD, MS
Professor
Department of Endodontics
The University of Iowa
College of Dentistry
Iowa City, Iowa
Lisa R. Wilcox, DDS, MS
Adjunct Associate Professor
Department of Endodontics
The University of Iowa College of
Dentistry
Iowa City, Iowa
Anne E. Williamson, DDS, MS
Assistant Professor
Department of Endodontics
The University of Iowa College of
Dentistry
Iowa City, Iowa
Diplomate, American Board of
Endodontics
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TORABINEJAD 00 (i-xviii).indd x 23/7/09 09:20:03

PRÓLOGO
El objetivo prioritario de los odontólogos ha consistido des-
de siempre en prevenir la pérdida de los dientes. A pesar de
sus esfuerzos, muchos dientes desarrollan caries, sufren
lesiones traumáticas o se ven afectados por otras enferme-
dades y trastornos, y requieren a menudo tratamiento endo-
dóncico. La endodoncia es una rama de la odontología que
se dedica al estudio de la morfología, la fisiología y la pato-
logía de la pulpa dental y los tejidos periapicales humanos,
así como a la prevención y el tratamiento de los trastornos
y las lesiones relacionados con estos tejidos. Su ámbito es
muy amplio y abarca el diagnóstico y el tratamiento del
dolor de origen pulpar o periapical, el tratamiento de la pul-
pa vital, el tratamiento conservador de los conductos radi-
culares, la repetición de los tratamientos fallidos, el blanqueo
interno y la cirugía endodóncica. En última instancia, el
objetivo fundamental de la endodoncia consiste en conser-
var la dentición natural. El tratamiento de los conductos
radiculares es una modalidad terapéutica contrastada que
permite aliviar el dolor y restablecer la capacidad funcional
y el aspecto estético de los pacientes. Son millones los que
desean conservar su dentición natural; si necesitan tratamien-
to endodóncico, estos pacientes deben saber que la técnica
es segura y tiene muchas probabilidades de éxito si se realiza
correctamente.
Como en otras especialidades odontológicas, la práctica de
la endodoncia se basa en dos elementos inseparables: el arte
y la ciencia. El arte consiste en la ejecución de las interven-
ciones técnicas durante el tratamiento de los conductos ra-
diculares. La ciencia comprende los principios científicos clí-
nicos y básicos relacionados con las condiciones biológicas y
anatomopatológicas que guían el arte de la endodoncia a tra-
vés de los principios y los métodos terapéuticos basados en
las pruebas. El tratamiento basado en las pruebas integra las
mejores de estas en el ámbito clínico con la experiencia clí-
nica del odontólogo y las necesidades y preferencias terapéu-
ticas del paciente. Uno de los principales objetivos de nuestro
tratado ha consistido en incorporar información basada en
pruebas siempre que ha sido posible o conveniente.
Dado que no existen suficientes endodoncistas para hacer
frente a las necesidades endodóncicas de la población, los
odontólogos generales deben ayudar a los endodoncistas a
preservar la dentición natural. Su responsabilidad consiste
en diagnosticar los procesos pulpares y periapicales, y reali-
zar tratamientos radiculares poco complicados. Nuestro tra-
tado va dirigido especialmente a los estudiantes de Odonto-
logía y los odontólogos generales, y contiene la información
necesaria para aquellos a quienes les gustaría incorporar la
endodoncia a su práctica profesional. Esto incluye tanto el
diagnóstico y la planificación del tratamiento como la inter-
vención sobre los trastornos pulpares y periapicales. Por otra
parte, el odontólogo general debe estar preparado para deter-
minar la complejidad de cada caso y para saber si puede o no
llevar a cabo el tratamiento necesario o si es mejor derivar
al paciente.
TORABINEJAD 00 (i-xviii).indd xi
Colaboradores xi
Aunque la endodoncia ha avanzado considerablemente
en el último decenio, los objetivos fundamentales del trata-
miento radicular siguen siendo la supresión del tejido enfer-
mo, la erradicación de los microorganismos y la prevención
de la recontaminación tras el tratamiento. Hemos organiza-
do sistemáticamente esta nueva edición de Endodoncia. Prin-
cipios y práctica para intentar reproducir el orden de las inter-
venciones que se llevan a cabo en la práctica clínica. El libro
contiene información sobre las estructuras normales, la etio-
logía de los trastornos, el diagnóstico y la planificación del
tratamiento, la anestesia local, el tratamiento de urgencia,
los instrumentos endodóncicos, las preparaciones de acceso,
la limpieza y el modelado, la obturación y la temporización.
Abarca la etiología, la prevención y el tratamiento de los
errores accidentales durante la intervención endodóncica, y
se ocupa de los dientes endodonciados incorrectamente me-
diante métodos conservadores y quirúrgicos. Ofrece además
algunas pautas para poder valorar los resultados de estas
intervenciones. Por último, hemos incluido un apéndice
que contiene preguntas para la autoevaluación. Excepto en
un capítulo, estas preguntas han sido elaboradas por dos
endodoncistas que no han intervenido en la redacción de
los capítulos, ya que consideramos que las preguntas tienen
un valor añadido si no las elaboran personas relacionadas
con el libro. Este proceso: 1) garantiza que el lector entiende
la intención del autor, y 2) permite evaluar los conocimien-
tos del lector.
Los otros rasgos distintivos de la nueva edición son: 1) la
inclusión de figuras en color; 2) el nuevo tamaño reducido
del libro; 3) la actualización de referencias relevantes y
recientes; 4) la información sobre nuevos avances científicos
y tecnológicos en el ámbito de la endodoncia, y 5) un índi-
ce revisado. El apéndice A incluye ilustraciones en color que
representan el tamaño, la forma y la localización del espacio
pulpar dentro de cada diente. Se adjunta también un DVD
con vídeos de intervenciones escogidas y una versión inte-
ractiva de las preguntas de autoevaluación, que aparece en
el apéndice B junto con explicaciones para cada pregunta,
para valorar la comprensión del tema tratado (v. pág. xiii).
Gracias a todo ello, el lector dispone de un tratado conciso,
actual y fácil de consultar de forma interactiva.
El nuevo formato permite al lector conocer en toda su
amplitud los principios y la práctica de la endodoncia con-
temporánea. Este libro no pretende incluir toda la informa-
ción existente sobre el arte y la ciencia de la endodoncia.
Tampoco pretende ser un «recetario» o un manual de técni-
cas de laboratorio preclínicas. Hemos intentado ofrecer al
lector la información fundamental para el tratamiento endo-
dóncico y algunos conocimientos básicos sobre otras especia-
lidades relacionadas. Este tratado debe utilizarse como los
cimientos construidos para poder llegar a conocer la etiología
y el tratamiento de los dientes con alteraciones pulpares y
periapicales; más adelante, el lector podrá ampliar su expe-
riencia endodóncica con casos más complicados. El objetivo
xi
23/7/09 09:20:03
 xii Prólogo
que debe guiar la planificación y ejecución del tratamiento
consiste siempre en prestar la mejor asistencia posible.
Queremos expresar nuestro agradecimiento a los autores
que han contribuido a este libro por compartir su material
y su experiencia con nuestros lectores y con nosotros mis-
mos. Sus aportaciones permiten mejorar la calidad de vida
de millones de pacientes. Queremos igualmente mostrar
nuestra gratitud al personal de la editorial Elsevier, cuya
colaboración y dedicación hicieron posible este proyecto.
También deseamos dar las gracias a nuestros colegas y alum-
nos que nos proporcionaron casos y ofrecieron sugerencias
constructivas para poder mejorar la calidad de nuestro libro.
Como a esta nueva edición hemos incorporado gran parte
TORABINEJAD 00 (i-xviii).indd xii
de su material, queremos también expresar nuestro agrade-
cimiento a los colaboradores de la tercera edición: Frances
M. Andreasen, Jens O. Andreasen, J. Craig Baumgartner,
Stephen Cohen, Shimon Friedman, Kenneth M. Hargreaves,
Gerald W. Harrington, Jeffrey W. Hutter, Thomas R. Pitt
Ford, Gerald L. Scott, Denis E. Simon III, David R. Steiner,
Calvin D. Torneck, James A. Wallace y Peter R. Wilson. Por
último, queremos dar las gracias a Laura Walton, Harriet M.
Bogdanowicz y Mohammad Torabinejad por editar y corre-
gir las pruebas del manuscrito.
Mahmoud Torabinejad
Richard E. Walton
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 Colaboradores xiii

CÓMO USAR EL DVD

Elsevier y la Loma Linda University se complacen en

presentar esta fascinante ayuda electrónica que pue-
de utilizarse como herramienta didáctica en la clase
o en el estudio individual. Para conocer los requisi-
tos del sistema, consulte las instrucciones en la hoja
que acompaña al DVD. Este DVD incluye una colec-
ción de vídeos de intervenciones endodóncicas gra-
badas en la Loma Linda University y preguntas de
repaso interactivas con cada capítulo. (Estos recursos
electrónicos acompañan la edición original, por lo
que se encuentran en lengua inglesa.)

En el menú principal, utilice el cursor para

pinchar sobre la sección que desea revisar: 䉴

VÍDEOS

Cuando acceda a la sección de vídeos de este

programa, comenzará automáticamente una
presentación. Procure visualizar la presenta-
ción por lo menos una vez para conocer la
descripción del proyecto enunciada directa-
mente por el Dr. Mahmoud Torabinejad. 䉴

Cuando quiera acceder a los vídeos en ocasio-

nes posteriores y desee saltarse la presenta-
ción, simplemente tendrá que escoger en el
menú que aparece bajo el visor para despla-
zarse hasta el tema que elija:
䉳

Conforme vaya avanzando por el libro, encontrará en el margen

iconos que le permitirán acceder a los vídeos del DVD. 䉴

xiii

TORABINEJAD 00 (i-xviii).indd xiii 23/7/09 09:20:03

 xiv Cómo usar el DVD de acompañamiento

PREGUNTAS DE REPASO DE LOS CAPÍTULOS

Cuando termine un capítulo del libro, encontrará una notifi-

cación para acceder a las preguntas de repaso. Estas preguntas
se encuentran al final del libro o en formato interactivo en
el DVD: 䉴

Para acceder a las preguntas de repaso de un

capítulo determinado, pinche sobre el título
en la lista de capítulos:
䉳

Al acceder a las preguntas de cada capítulo, el

programa le ofrecerá una explicación de las
respuestas correctas y una referencia cruzada
al libro. 䉴

El programa mantiene además un registro de

los resultados obtenidos en cada capítulo:
䉳

TORABINEJAD 00 (i-xviii).indd xiv 23/7/09 09:20:06

 Colaboradores xv

ÍNDICE

CAPÍTULO 1 CAPÍTULO 13
La pulpa dental y los tejidos Anatomía interna 216
perirradiculares 1

▲
Richard E. Walton y Frank J. Vertucci
▲

Graham Rex Holland y Mahmoud Torabinejad

CAPÍTULO 14
CAPÍTULO 2 Aislamiento, acceso endodóncico
Protección de la pulpa, conservación y medición de la longitud 230
del ápice 21

▲
William T. Johnson y Anne E. Williamson
▲

Graham Rex Holland, Henry O. Trowbridge

CAPÍTULO 15
y Mary Rafter
Limpieza y modelado 258

▲
CAPÍTULO 3 William T. Johnson y W. Craig Noblett
Microbiología endodóncica 38
CAPÍTULO 16
▲

José F. Siqueira Jr. e Isabela N. Rôças

Preparación para la restauración 287

▲
CAPÍTULO 4 Harold H. Messer y Charles J. Goodacre
Pulpa y patosis periapical 49
CAPÍTULO 17
▲

Mahmoud Torabinejad y Shahrokh Shabahang Obturación 298

▲
CAPÍTULO 5 Gerald N. Glickman y Richard E. Walton
Diagnóstico y planificación CAPÍTULO 18
del tratamiento 68
Accidentes quirúrgicos 322
▲

Graham Rex Holland y Richard E. Walton

▲

Mahmoud Torabinejad y Ronald R. Lemon

CAPÍTULO 6 CAPÍTULO 19
Interrelaciones endodóncicas Retratamiento no quirúrgico 340
y periodontales 94
▲

Gary R. Hartwell
▲

Ilan Rotstein y James H.S. Simon

CAPÍTULO 20
CAPÍTULO 7 Cirugía endodóncica 357
Fracturas dentales longitudinales 108
▲

Mahmoud Torabinejad y Neville J. McDonald

▲

Eric M. Rivera y Richard E. Walton

CAPÍTULO 21
CAPÍTULO 8 Evaluación de los resultados
Anestesia local 129 endodóncicos 376
▲

Richard E. Walton, Al Reader, Mahmoud Torabinejad y Asgeir Sigurdsson

y John M. Nusstein
CAPÍTULO 22
CAPÍTULO 9 Blanqueo interno y externo
Emergencias endodóncicas de dientes manchados 391
y su tratamiento 148
▲

Ilan Rotstein y Richard E. Walton

▲

Richard E. Walton y Karl Keiser

CAPÍTULO 23
CAPÍTULO 10 Endodoncia geriátrica 405
Tratamiento de las lesiones
▲

Richard E. Walton
traumáticas de los dientes 163
APÉNDICE A
▲

Leif K. Bakland y Marie Therese Flores

Anatomía pulpar
CAPÍTULO 11 y preparaciones de acceso 419
▲

Radiografía endodóncica 185 Lisa R. Wilcox

▲

Richard E. Walton APÉNDICE B

CAPÍTULO 12
Preguntas de repaso de los capítulos 434
▲

Instrumentos endodóncicos 204 Bruce C. Justman y W. Craig Noblett

▲

Keith V. Krell Índice alfabético 458

xv

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 ENDODONCIA
PRINCIPIOS
Y PRÁCTICA

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