6. Pola Nutrisi
Sebelum Sakit Waktu Sakit
Berat Badan : 60 Kg Nafsu makan : Baik
TB : 160 cm
mual/muntah : Tidak ada
Jenis Makanan : Padat
Porsi makan tidak
Makanan yang disukai :
dihabiskan
Semua
BB : 55 kg
Makanan pantangan : Tidak
TB : 160 cm
ada IMT : BB
Nafsu makan : Baik TB (m)2
Perubahan berat badan 6 55
1.62
bulan terakhir : 5 kg
= 17,18 (Kurang)
7. Pola Eliminasi
Sebelum Sakit Waktu Sakit
a. Buang Air Besar a. Buang Air Besar
Frekuensi : 1 kali per hari Frekuensi : 2 hari 1 kali
Penggunaan pencahar : Tidak Penggunaan pencahar : Tidak
Waktu : Pagi atau siang Waktu : Pagi
Konsistensi : Padat Konsistensi : Padat
b. Buang Air Kecil b. Buang Air Kecil
Frekuensi : 3 kali per hari Frekuensi : 4 kali per hari
Volume : 1000 ml Volume : 1000 ml
Warna : Kuning Warna : Kuning
Bau : Amonia Bau : Amonia
Keluhan lain : Tidak ada Keluhan lain : Tidak ada
GI
G II
? ? ? ? G III ? ? ?
? ? ?
61 58
? ? ? ? ? ?
Keterangan :
Laki-laki : kawin :
perempuan : tdk diketahui : ?
meninggal : satu rumah :
klien :
V. RIWAYAT LINGKUNGAN
Kebersihan / Bahaya / Polusi : Keluarga klien mengatakan lingkungan
rumahnya bersih, tidak berbahaya, dan bebas dari polusi.
c. Lain-lain
Fungsi penglihatan : baik
4. Hidung
a. Inspeksi
- Bentuk : Simetris Bengkak : Tidak ada
- Sputum : Tidak ada
b. Palpasi
Sinus : Normal Nyeri tekan/bengkak : Tidak ada
5. Mulut dan tenggorokan
- Karies : Ada
- Kulit/gangguan bicara : Tidak ada
- Kesulitan menelan : Tidak
- Pemeriksaan gigi terakhir : -
6. Leher
a. Inspeksi
- Bentuk/kesimetrisan : Simetris
- Mobilisasi leher : Baik
b. Palpasi
- Kelenjar tiroid : ada
- Kelenjar limfe : ada
- Vena jugularis : Normal
7. Dada, paru-paru, jantung:
Inspeksi
- Bentuk dada : normal Kesimetrian : simetris
- Ekspansi dada : normal Retraksi : ada
Palpasi
- Nyeri tekan : Ada Massa Tumor : Tidak ada
- Taktil Fremitus : Normal Denyut apex : Teraba
Auskultasi
- Suara nafas : Normal
- Ronchi : Tidak ada Wheezing : Tidak ada
8. Abdomen
a. Inspeksi
Kesimetrisan dan warna sekitar : Simetris dan berwarna coklat.
b. Auskultasi
Peristaltik : 5 kali permenit
c. Palpasi
Hepar/lien/ginjal/kandungkemih : Normal
9. Genitalia dan system reproduksi :
Pendarahan : Tidak
Penggunaan kateter : tidak
10. Status neurologis : GCS E:4 M: 6 V:5
11. Ekstremitas :
Keadaan ekstremitas : baik
Kesimetrisan : Simetris
Edema : Tidak ada
Cyanosis : Tidak
KLASIFIKASI DATA
ANALISA DATA