LAPORAN PENDAHULUAN

MENINGIOMA

A. Pengertian

Meningioma merupakan tumor jinak ekstra-aksial atau tumor yang terjadi

di luar jaringan parenkim otak yaitu berasal dari meninges otak. Meningioma
tumbuh dari sel-sel arachnoid cap dengan pertumbuhan yang lambat (Al-Hadidy,
2007).

B. Etiologi

Faktor-faktor terpenting sebagai penyebab meningioma adalah :

1. Trauma

2. Kehamilan

3. Virus

4. Radiasi

C. Manifestasi Klinis

Menurut lokasi tumor:

1. Lobus Frontalis

Gangguan mental / gangguan kepribadian ringan: depresi, bingung, tingkah laku

aneh, sulit memberi argumentasi/menilai benar atau tidak, hemipresis, ataksia,
dan gangguan bicara.

2. Kortekpresentalis Posterior

Kelemahan/kelumpuhan pada otot-otot wajah, lidah dan jari

3. Lobus parasentralis
 Kelemahan/kelumpuhan pada ekstremitas bawah

4. Lobus Oksipitalis

Kejang, gangguan penglihatan

5. Lobus Temporalis

Tinnitus, halusinasi pendengaran, afasiasensorik, kelumpuhan otot wajah

6. Lobus Parietalis

Hilang fungsi sensorik, kortikalis, gangguan lokasi sensorik, gangguan

penglihatan.

7. Cerebellum

Papiloedema, nyeri kepala, gangguan motorik, hipotonia, hiperekstremitassendi

Tanda dan Gejala Umum:

1. Nyeri kepala berat pada pagi hari, semakib bertambah bila batuk atau
membungkuk

2. Kejang

3. Tanda-tanda peningkatan tekanan intra cranial: pandangan kabur, mual, muntah,

penurunan fungsi pendengaran, perubahan tanda-tanda vital, afasia.

4. Perubahan kepribadian

5. Gangguan memori

6. Gangguan alam perasaan

D. Patofisiologi

Patofisiologi terjadinya meningioma sampai saat ini masih belum jelas.

Kaskade eikosanoid diduga memainkan peranan dalam tumorogenesis dan
perkembangan edema peritumoral. Dari lokalisasinya Sebagian besar meningioma
terletak di daerah supratentorial. Insidens ini meningkat terutama ada daerah yang
mengandung granulatio Pacchioni. Lokalisasi terbanyak pada daerah parasagital
dan yang paling sedikit pada fossa posterior.

Tumor otak menyebabkan timbulnya ganguan neurologik progresif. Gejala-

gejalanya timbul dalam rangkaian kesatuan sehingga menekankan pentingnya
anamnesis dalam pemeriksaan penderita. Gejala-gejala sebaiknya dibicarakan
dalam suatu perspektif waktu. Gangguan neurologik pada tumor otak biasanya
dianggap disebabkan oleh dua faktor : gangguan fokal akibat tumor dan kenaikan
tekanan intra kranial. Gangguan fokal terjadi apabila terdapat penekanan pada
jaringan otak, dan infiltrasi atau infasi langsung pada parenkim otak dengan
kerusakan jaringan neural. Disfungsi terbesar terjadi pada tumor infiltratif yang
tumbuh paling cepat (glioblastoma multiforma).

Perubahan suplai darah akibat tekanan tumor yang bertumbuh menyebabkan

nekrosis jaringan otak. Gangguan suplai darah arteri pada umumnya bermanifestasi
sebagai hilangnya fungsi secara akut dan mungkin dapat dikacaukan dengan
gangguan serebrovaskuler primer. Serangan kejang sebagai manifestasi perubahan
kepekaan neuron dihubungkan dengan kompresi, infasi, dan perubahan suplai
darah kejaringan otak. Bebrapa tumor membentuk kista yang juga menekan
parenkim otak sekitarnya sehingga memperberat gangguan neurologis fokal.

Meningioma juga berhubungan dengan hormon seks dan seperti halnya faktor
etiologi lainnya mekanisme hormon sex hingga memicu meningioma hingga saat
ini masih menjadi perdebatan. Pada sekitar 2/3 kasus meningioma ditemukan
reseptor progesterone. Tidak hanya progesteron, reseptor hormon lain juga
ditemukan pada tumor ini termasuk estrogen, androgen, dopamine, dan reseptor
untuk platelet derived growth factor. Beberapa reseptor hormon sex diekspressikan
oleh meningioma. Dengan teknik imunohistokimia yang spesifik dan teknik biologi
molekuler diketahui bahwa estrogen diekspresikan dalam konsentrasi yang rendah.
Reseptor progesteron dapat ditemukan dalam sitosol dari meningioma. Reseptor
somatostatin juga ditemukan konsisten pada meningioma.
 Pada meningioma multiple, reseptor progesteron lebih tinggi dibandingkan
pada meningioma soliter. Reseptor progesteron yang ditemukan pada meningioma
sama dengan yang ditemukan pada karsinoma mammae. Jacobs dkk (10)
melaporkan meningioma secara bermakna tidak berhubungan dengan karsinoma
mammae, tapi beberapa penelitian lainnya melaporkan hubungan karsinoma
mammae dengan meningioma.

Meningioma merupakan tumor otak yang pertumbuhannya lambat dan tidak

menginvasi otak maupun medulla spinalis. Stimulus hormon merupakan faktor
yang penting dalam pertumbuhan meningioma. Pertumbuhan meningioma dapat
menjadi cepat selama periode peningkatan hormon, fase luteal pada siklus
menstruasi dan kehamilan.

E. Komplikasi

a. Edema serebral

b. Perdarahan subdural, epidural, dan intracerebral

c. Syok hipovolemik

d. Hydrocephalus

e. Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit

f. Gangguan perfusi jaringan sehubungan dengan tromboplebitis

F. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan diagnostik yang diperlukan pada klien dengan post craniotomy

meliputi hal-hal yang dibawah ini:

a. Pemeriksaan tengkorak dengan sinar X, CT scan atau MRI dapat dengan cermat
mengidentifikasi luasnya lesi, perdarahan, determinan ventrikuler, dan
perubahan jaringan otak. Untuk mengetahui adanya infark/iskemia jangan
dilakukan pada 24-72 jam setelah injuri.
 b. Angiografi serebral

Menunjukkan anomaly sirkulasi cerebral, seperti: perubahan jaringan otak

sekunder menjadi oedema, perdarahan, trauma.

c. EEG berkala

Electroencephalogram (EEG) adalah suatu test untuk mendeteksi kelainan

aktivitas elektrik otak.

d. Foto rontgen, mendeteksi perdarahan struktur tulang (fraktur) perubahan struktur

garis (perdarahan/edema), fragmen tulang.

e. PET (Post Emission Tomograph), mendeteksi perubahan aktivitas metabolism

otak

f. Kadar Elektrolit, untuk mengoreksi keseimbangan elektrolit sebagai peningkatan

tekanan intracranial

g. Skrining toksikologi, untuk mendeteksi pengaruh obat sehingga menyebabkan

penurunan kesadaran.

h. Analisa Gas Darah

Adalah suatu test diagnostic untuk menentukan status respirasi. Status respirsi
dapat digambarkan melalui pemeriksaan AGD ini adalah oksigenasi dan status
asam basa.

G. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan pada meningioma dapat berupa embolisasi, pembedahan,

radiosurgery, dan radiasi. Terdapat dua tujuan utama dari pembedahan yaitu paliatif
dan reseksi tumor. Pembedahan merupakan terapi utama pada penatalaksanaan
semua jenis meningioma. Tujuan dari reseksi meningioma adalah menentukan
diagnosis definitif, mengurangi efek massa, dan meringankan gejala-gejala. Reseksi
harus dilakukan sebersih mungkin agar memberikan hasil yang lebih baik.
Sebaiknya reseksi yang dilakukan meliputi jaringan tumor, batas duramater sekitar
 tumor, dan tulang kranium apabila terlibat. Reseksi tumor pada skull base sering kali
subtotal karena lokasi dan perlekatan dengan pembuluh darah (Modha & Gutin,
2005).

Angiografi preoperatif dapat menggambarkan suplai pembuluh darah

terhadap tumor dan memperlihatkan pembungkusan pembuluh darah. Selain itu,
angiografi dapat memfasilitasi embolisasi preoperatif. Beberapa jenis meningioma
terutama malignan umumnya memiliki vaskularisasi yang tinggi, sehingga
embolisasi preoperatif mempermudah tindakan reseksi tumor. Hal ini disebabkan
oleh berkurangnya darah yang hilang secara signifikan saat reseksi. Embolisasi
preoperatif dilakukan pada tumor yang berukuran kurang dari 6 cm dan dengan
pertimbangan keuntungan dibandingkan dengan resiko dari embolisasi (Dowd,
2003; Levacic et al; 2012).

H. Pengkajian Primer

1. Airway

Perlu dikaji apakah ada sumbatan/benda asing, massa leher, tonsil yang
membesar yang dapat menghambat jalan napas pasien.

2. Breathing

Kaji apakah terjadi perubahan pola nafas, adanya bunyi napas tambahan, stridor,
tersedak, ronkhi, mengi, positif.

3. Circulation

Pantau adanya perubahan tekanan darah atau perubahan frekuensi jantung dan
klasifikasi perdarahan yang terjadi.

4. Disability

Yang dikaji adalah tingkat kesadaran, ukuran dan reaksi pupil. Dalam mengkaji
dapat menggunakan GCS maupun AVPU. Biasanya pasien mengalami
kehilangan kesadaran sementara, amnesia seputar kejadian, vertigo, sirkope,
 tinitus, kehilangan pendengaran, baal pada ekstremitas. perubahan dalam
penglihatan, gangguan pengecapan dan juga penciuman. Selain itu juga
kehilangan penginderaan seperti pengecapan, penciuman, pendengaran, sangat
sensitif terhadap sentuhan dan getaran, kehilangan sensasi sebagian tubuh,
kesulitan dalam menentukan posisi tubuh

5. Exposure

Kaji adanya jejas atau luka lain di seluruh tubuh pasien, ukur suhu tubuh pasien.

I. Pengkajian Sekunder

1. Pemeriksaan Fisik Head to Toe

Periksa adanya lesi, perdarahan, laserasi, memar, maupun hematom. Observasi

adanya gigi yang tanggal maupun gigi palsu. Cek adanya fraktur pada daerah
servikal, dada, pelvis, tulang belakang, dan ekstremitas.

2. Aktivitas / istirahat

Dikaji apakah pasien mengalami gangguan/keluhan dalam melakukan

aktivitasnya saat menderita suatu penyakit (dalam hal ini adalah setelah
didiagnosa mengalami alergi) atau saat menjalani perawatan di RS.

3. Sirkulasi

Riwayat penyakit jantung, polisitemia, hipotensi postural, hipertensi arterial,

frekuensi nadi yang bervariasi, disritmia, perubahan irama EKG, Bruits pada
arteri karotis, femoralis, iliaka yang abnormal

4. Integritas Ego

Perasaan tidak berdaya, putus asa, emosi yang labil, kesulitan untuk
mengekspresikan diri

5. Eliminasi
 Perubahan pola berkemih seperti inkontinensia urin, anuria, distensi abdomen,
bising usus

6. Makanan/cairan

Kemampuan untuk makan/menelan, perubahan nafsu makan, mual muntah,

kehilangan sensasi pada lidah, pipi, tenggorokan, disfagia, adanya riwayat DM,
penngkatan lemak dalam darah, obesitas.

7. Neurosensori

Lima area pengkajian neurologik yaitu:

a. Fungsi serebral meliputi status mental, fungsi intelektual, daya pikir, status
emosional, persepsi, kemampuan motorik, kemampuan bahasa.
b. Fungsi syaraf cranial meliputi nervus cranial I sampai XII
c. Fungsi sensori meliputi sensasi taktil, sensasi nyeri dan suhu, vibrasi dan
propiosepsi, merasakan posisi, dan integrasi sensasi
d. Fungsi motorik meliputi ukuran otot, tonus otot, kekuatan otot,
keseimbangan dan koordinasi
e. Fungsi Refleks meliputi refleks brakoiradialis, patella, ankle, kontraksi
abdominal, dan babinski.

8. Nyeri / kenyamanan

Dikaji kondisi pasien yang berhubungan dengan gejala-gejala penyakitnya,

misalnya pasien merasa nyeri di perut bagian kanan atas (dikaji dengan PQRST :
faktor penyebabnya, kualitas/kuantitasnya, lokasi, lamanya dan skala nyeri)

9. Keamanan
Dikaji apakah pasien merasa cemas akan setiap tindakan keperawatan yang
diberikan kepadanya, dan apakah pasien merasa lebih aman saat ditemani
keluarganya selama di RS

10. Interaksi social

Masalah bicara, ketidakmampuan dalam berkomunikasi
J. Diagnosa Keperawatan yang Sering Muncul

1. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan gangguan integritas jaringan

otak, hipoksemia (dampak dari anestesi), edema cerebral, area pembedahan di
sekitar medulla oblongata atau pons.
2. Gangguan perfusi jaringan cerebral berhubungan dengan edema jaringan
cerebral, penurunan perfusi sistemik atau hilangnya perfusi cerebral karena
embolus atau sumbatan aliran darah cerebral.
3. Gangguan rasa nyaman: nyeri berhubungan dengan tekanan intra cranial
4. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan, kerusakan
neuromuskular (akibat perdarahan otak)

K. Rencana Keperawatan

DIAGNOSA TUJUAN DAN

NO. INTERVENSI KEPERAWATAN
KEPERAWATAN KRITERIA HASIL

1. Ketidakefektifan pola Setelah dilakukan 1. Kaji frekuensi, kedalaman,

nafas berhubungan tindakan keperawatan keteraturan pernafasan dan ekspansi
dengan gangguan selama 3 x 24 jam, pola dada
integritas jaringan nafas dapat efektif 2. Kaji bunyi nafas setiap 2-4 jam
otak, hipoksemia dengan kriteria hasil: 3. Evaluasi nilai AGD sesuai
(dampak dari kebutuhan
anestesi), edema 1. Oksigenasi yang 4. Gunakan oksimetri yang tersedia
cerebral, area adekuat dapat untukmemantau saturasi oksigen
pembedahan di sekitar dipertahankan dan pantau CO2
medulla oblongata 2. Menunjukkan jalan 5. Pertahankan hiperventilasi jika
atau pons. nafas yang paten diperlukan ventilator mekanik
(irama dan frekuensi 6. Waspada terhadap dampak obat-
dalam rentang obat depresan
normal: 18-25 7. Lakukan suction sesuai kebutuhan,
x/menit tanpa ada berikan hiperventilasi sebelum
suara nafas prosedur dilakukan
tambahan)
 3. Tanda-tanda vital
dalam rentang
normal:
TD: 120/80 - 130/90
mmHg
HR: 60-100 x/menit
RR: 18-25 x/menit
t: 36-37 oC

2. Gangguan perfusi Setelah dilakukan 1. Ukur TIK dengan akurat dan pantau
jaringan cerebral tindakan keperawatan hasil pengukuran secara kontinyu
berhubungan dengan selama 3 x 24 jam, 2. Tinggikan bagian kepala tempat
edema jaringan gangguan perfusi tidur 15o - 30o sepanjang waktu
cerebral, penurunan jaringan cerebral dapat 3. Gunakan sistem pengkajian
perfusi sistemik atau teratasi dengan kriteria neurologi secara konsisten, misal
hilangnya perfusi hasil: skala koma Glasglow
cerebral karena 4. Evaluasi hal-hal berikut setiap 1
embolus atau 1. Tingkat kesadaran jam:
sumbatan aliran darah meningkat (GCS > a. Tingkat kesadaran
cerebral. 9) b. Ukuran pupil, reaksi pupil
2. Tidak ada tanda- terhadap cahaya
tanda peningkatan c. Kesamaan pupil
tekanan itrakranial d. Gerakan ekstremitas
( ≤ 15 mmHg) e. Beri sedikit stimlasi untuk
3. Tekanan darah mendapatkan reaksi pasien
dalam rentang f. Kesesuaian respon pasien
normal (120/80 – terhadap lingkunagan atau
130/90 mmHg) stimulasi
g. Ada tidaknya refleks – refleks
h. Semua gerakan involunter
seperti kejang, kedutan atau
fungsi motorik asimetris
i. Tekanan darah
j. Frekuensi dan irama jantung
k. Frekuensi dan irama pernafasan
l. Parameter hemodinamik
5. Hindari peningkatan tekanan
intrathoraks, batuk, muntah dan
valsava manuver
6. Jika ventilasi dikontrol oleh
ventilator mekanik, pertahankan
PCO2 yang rendah (18-25) untuk
mencegah vasodolatasi cerebral
7. Berikan obat kontikosteroid sesuai
instruksi dokter
8. Beri diuretik yang menurunkan
volume jaringan (seperti manitol)
sesuai instruksi dokter
 4. Gangguan mobilitas Setelah dilakukan 1. Kaji derajat imobilisasi pasien
fisik berhubungan tindakan keperawatan 2. Ubah posisi pasien secara teratur
dengan kelemahan, selama 3 x 24 jam, 3. Bantu pasien untuk melakukan
kerusakan gangguan mobilitas fisik latihan rentang gerak
neuromuskular (akibat dapat teratasi dengan 4. Sokong kepala dan badan
perdarahan otak) kriteria hasil:
1. Mempertahankan
posisi yang optimal
2. Mempertahankan
kekuatan dan fungsi
bagian tubuh yang
sakit

DAFTAR PUSTAKA

Batticaca, Fransisca B. 2008. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan

Sistem Persarafan. Jakarta: Salemba Medika

Carpenito, Lynda Juall. 2000. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. Jakarta: EGC
Harsono. 1996. Buku Ajar Neurologi Klinis, Edisi: Pertama. Jakarta: EGC

Harsono. 2000. Kapita Selekta Neurologi. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press.

Herdman, T. Heather. 2011. NANDA International : Diagnosa Keperawatan ; Definisi

dan Klasifikasi 2012 – 2014. Jakarta: EGC

Mardjono, M. & Sidharta, P. 2003. Neurologi Klinis Dasar. Jakarta: Fakultas

Kedokteran Universtas Indonesia

Muttaqin, Arif. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem
Persarafan. Jakarta: Salemba Medika

Nurarif, H.A. & Kusuma, H. 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Yogyakarta: Media Action
Publishing

Pierce dan Borley. 2006. Ilmu Bedah, Edisi 3. Jakarta: Penerbit Erlangga

Price, Sylvia A. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses Proses Penyakit, Edisi: 6
Volume 2. Jakarta: EGC

Reeves, C. J. 2001. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: Salemba Medika

Smeltzer, S.C. 2010. Buku Ajar Medikal Bedah Brunner-Suddarth Edisi 8. Jakarta: EGC

Weiner, Howard L. 2001. Buku Saku Neurolologi. Jakarta: EGC

Widagdo, Wahyu. 2008. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem
Persarafan. Jakarta: Trans Info Media