LAPORAN PENDAHULUAN

1. KONSEP MEDIK

A. PENGERTIAN
Osteoartritis yang dikenal sebagai penyakit sendi degeneratif atau osteoartrosis
(sekalipun terdapat inflamasi ) merupakan kelainan sendi yang paling sering ditemukan
dan kerapkali menimbulkan ketidakmampuan (disabilitas). (Smeltzer , C Suzanne, 2002
hal 1087)
Osteoartritis merupakan golongan rematik sebagai penyebab kecacatan yang menduduki
urutan pertama dan akan meningkat dengan meningkatnya usia, penyakit ini jarang ditemui
pada usia di bawah 46 tahun tetapi lebih sering dijumpai pada usia di atas 60 tahun. Faktor
umur dan jenis kelamin menunjukkan adanya perbedaan frekuensi (Sunarto, 1994, Solomon,
1997).
Sedangkan menurut Harry Isbagio & A. Zainal Efendi (1995) osteoartritis merupakan
kelainan sendi non inflamasi yang mengenai sendi yang dapat digerakkan,
terutama sendi penumpu badan, dengan gambaran patologis yang karakteristik berupa
buruknya tulang rawan sendi serta terbentuknya tulang-tulang baru pada sub kondrial dan
tepi-tepi tulang yang membentuk sendi, sebagai hasil akhir terjadi perubahan
biokimia, metabolisme, fisiologis dan patologis secara serentak pada jaringan hialin
rawan, jaringan subkondrial dan jaringan tulang yang membentuk persendian.( R. Boedhi
Darmojo & Martono Hadi ,1999)

B. ETIOLOGI
Beberapa penyebab dan faktor predisposisi adalah sebagai berikut:
1. Umur, Perubahan fisis dan biokimia yang terjadi sejalan dengan bertambahnya umur
dengan penurunan jumlah kolagen dan kadar air, dan endapannya berbentuk pigmen
yang berwarna kuning.
2. Pengausan (wear and tear), Pemakaian sendi yang berlebihan secara teoritis dapat
merusak rawan sendi melalui dua mekanisme yaitu pengikisan dan proses degenerasi
karena bahan yang harus dikandungnya.
 3. Kegemukan, Faktor kegemukan akan menambah beban pada sendi penopang berat
badan, sebaliknya nyeri atau cacat yang disebabkan oleh osteoartritis mengakibatkan
seseorang menjadi tidak aktif dan dapat menambah kegemukan.
4. Trauma, Kegiatan fisik yang dapat menyebabkan osteoartritis adalah trauma yang
menimbulkan kerusakan pada integritas struktur dan biomekanik sendi
tersebut.
5. Keturunan, Heberden node merupakan salah satu bentuk osteoartritis yang biasanya
ditemukan pada pria yang kedua orang tuanya terkena osteoartritis,
sedangkan wanita, hanya salah satu dari orang tuanya yang terkena.
6. Akibat penyakit radang sendi lain, Infeksi (artritis rematord; infeksi akut, infeksi
kronis) menimbulkan reaksi peradangan dan pengeluaran enzim perusak
matriks rawan sendi oleh membran sinovial dan sel-sel radang.
7. Joint Mallignment, Pada akromegali karena pengaruh hormon pertumbuhan, maka
rawan sendi akan membal dan menyebabkan sendi menjadi tidak
stabil/seimbang sehingga mempercepat proses degenerasi.
8. Penyakit endokrin, Pada hipertiroidisme, terjadi produksi air dan garam-garam
proteglikan yang berlebihan pada seluruh jaringan penyokong sehingga merusak sifat
fisik rawan sendi, ligamen, tendo, sinovia, dan kulit. Pada diabetes melitus, glukosa
akan menyebabkan produksi proteaglikan menurun.
9. Deposit pada rawan sendi, Hemokromatosis, penyakit Wilson, akronotis,
kalsium pirofosfat dapat mengendapkan hemosiderin, tembaga polimer, asam
hemogentisis, kristal monosodium urat/pirofosfat dalam rawan sendi.
C. KLASIFIKASI
Osteoartritis diklasifikasikan menjadi :
a. Tipe primer ( idiopatik) tanpa kejadian atau penyakit sebelumnya yang
berhubungan dengan osteoartritis
b. Tipe sekunder seperti akibat trauma, infeksi dan pernah fraktur (Long, C Barbara, 1996
hal 336).
D. PATOFISIOLOGI
Penyakit sendi degeneratif merupakan suatu penyakit kronik, tidak meradang,
dan progresif lambat, yang seakan-akan merupakan proses penuaan, rawan sendi
mengalami kemunduran dan degenerasi disertai dengan pertumbuhan tulang baru pada
bagian tepi sendi.
Proses degenerasi ini disebabkan oleh proses pemecahan kondrosit yang merupakan
unsur penting rawan sendi. Pemecahan tersebut diduga diawali oleh stress biomekanik
tertentu. Pengeluaran enzim lisosom menyebabkan dipecahnya polisakarida protein yang
membentuk matriks di sekeliling kondrosit sehingga mengakibatkan kerusakan tulang
rawan. Sendi yang paling sering terkena adalah sendi yang harus menanggung berat badan,
seperti panggul lutut dan kolumna vertebralis. Sendi interfalanga distal dan proksimasi.
Osteoartritis pada beberapa kejadian akan mengakibatkan terbatasnya gerakan. Hal ini
disebabkan oleh adanya rasa nyeri yang dialami atau diakibatkan penyempitan ruang sendi
atau kurang digunakannya sendi tersebut.
Perubahan-perubahan degeneratif yang mengakibatkan karena peristiwa-peristiwa
tertentu misalnya cedera sendi infeksi sendi deformitas congenital dan penyakit peradangan
sendi lainnya akan menyebabkan trauma pada kartilago yang bersifat intrinsik dan ekstrinsik
sehingga menyebabkan fraktur ada ligamen atau adanya perubahan metabolisme sendi yang
pada akhirnya mengakibatkan tulang rawan mengalami erosi dan kehancuran, tulang
menjadi tebal dan terjadi penyempitan rongga sendi yang menyebabkan nyeri, kaki kripitasi,
deformitas, adanya hipertropi atau nodulus. ( Soeparman ,1995).

E. MANIFESTASI KLINIS
1. Rasa nyeri pada sendi. Merupakan gambaran primer pada osteoartritis, nyeri akan
bertambah apabila sedang melakukan sesuatu kegiatan fisik.
2. Kekakuan dan keterbatasan gerak. Biasanya akan berlangsung 15 – 30 menit dan
timbul setelah istirahat atau saat memulai kegiatan fisik.
3. Peradangan. Sinovitis sekunder, penurunan pH jaringan, pengumpulan cairan dalam
ruang sendi akan menimbulkan pembengkakan dan peregangan simpai sendi yang
semua ini akan menimbulkan rasa nyeri.
4. Mekanik. Nyeri biasanya akan lebih dirasakan setelah melakukan aktivitas lama dan
akan berkurang pada waktu istirahat. Mungkin ada hubungannya dengan keadaan
penyakit yang telah lanjut dimana rawan sendi telah rusak berat. Nyeri biasanya
berlokasi pada sendi yang terkena tetapi dapat menjalar, misalnya pada osteoartritis
 coxae nyeri dapat dirasakan di lutut, bokong sebelah lateril, dan tungkai atas. Nyeri
dapat timbul pada waktu dingin, akan tetapi hal ini belum dapat diketahui
penyebabnya.
5. Pembengkakan Sendi. Pembengkakan sendi merupakan reaksi peradangan
karena pengumpulan cairan dalam ruang sendi biasanya teraba panas tanpa adanya
pemerahan.
6. Deformitas. Disebabkan oleh distruksi lokal rawan sendi.
7. Gangguan Fungsi. Timbul akibat Ketidakserasian antara tulang pembentuk sendi.

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
- Foto Rontgent menunjukkan penurunan progresif massa kartilago sendi sebagai
penyempitan rongga sendi
- Serologi dan cairan sinovial dalam batas normal

G. PENATALAKSANAAN
a. Tindakan preventif
- Penurunan berat badan
- Pencegahan cedera
- Screening sendi paha
- Pendekatan ergonomik untuk memodifikasi stres akibat kerja
b. Farmakologi : obat NSAID bila nyeri muncul
c. Terapi konservatif ; kompres hangat, mengistirahatkan sendi, pemakaian alat- alat
ortotik untuk menyangga sendi yang mengalami inflamasi
d. Irigasi tidal ( pembasuhan debris dari rongga sendi), debridemen artroscopik,
e. Pembedahan; artroplasti
II. KONSEP KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN
1. Aktivitas/Istirahat
Nyeri sendi karena gerakan, nyeri tekan memburuk dengan stress pada sendi,
kekakuan pada pagi hari, biasanya terjadi secara bilateral dan simetris limitimasi
fungsional yang berpengaruh pada gaya hidup, waktu senggang, pekerjaan, keletihan,
malaise. Keterbatasan ruang gerak, atropi otot, kulit: kontraktor/kelainan pada sendi
dan otot.
2. Kardiovaskuler
Fenomena Raynaud dari tangan (misalnya pucat litermiten, sianosis kemudian
kemerahan pada jari sebelum warna kembali normal.
3. Integritas Ego
- Faktor-faktor stress akut/kronis (misalnya finansial pekerjaan, ketidakmampuan,
faktor-faktor hubungan.
- Keputusasaan dan ketidakberdayaan (situasi ketidakmampuan).
- Ancaman pada konsep diri, gambaran tubuh, identitas pribadi, misalnya
ketergantungan pada orang lain.
4. Makanan / Cairan
- Ketidakmampuan untuk menghasilkan atau mengkonsumsi makanan atau cairan
adekuat mual, anoreksia.
- Kesulitan untuk mengunyah, penurunan berat badan, kekeringan pada membran
mukosa.
5. Hygiene
Berbagai kesulitan untuk melaksanakan aktivitas perawatan diri, ketergantungan pada
orang lain.
6. Neurosensori
Kesemutan pada tangan dan kaki, pembengkakan sendi
7. Nyeri/kenyamanan
Fase akut nyeri (kemungkinan tidak disertai dengan pembengkakan jaringan
lunak pada sendi. Rasa nyeri kronis dan kekakuan (terutama pagi hari).
8. Keamanan
 - Kulit mengkilat, tegang, nodul sub mitaneus
- Lesi kulit, ulkas kaki
- Kesulitan dalam menangani tugas/pemeliharaan rumah tangga
- Demam ringan menetap
- Kekeringan pada mata dan membran mukosa
9. Interaksi Sosial
Kerusakan interaksi dengan keluarga atau orang lain, perubahan peran: isolasi.
10. Penyuluhan/Pembelajaran
- Riwayat rematik pada keluarga
- Penggunaan makanan kesehatan, vitamin, penyembuhan penyakit tanpa
pengujian.
- Riwayat perikarditis, lesi tepi katup. Fibrosis pulmonal, pkeuritis.
11. Pemeriksaan Diagnostik
- Reaksi aglutinasi: positif
- LED meningkat pesat
- protein C reaktif : positif pada masa inkubasi.
- SDP: meningkat pada proses inflamasi
- JDL: Menunjukkan ancaman sedang
- Ig (Igm & Ig G) peningkatan besar menunjukkan proses autoimun
- RO: menunjukkan pembengkakan jaringan lunak, erosi sendi, osteoporosis pada
tulang yang berdekatan, formasi kista tulang, penyempitan ruang sendi
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1) Nyeri akut/kronis berhubungan dengan distensi jaringan oleh akumulasi
cairan/proses inflamasi, distruksi sendi.
2) Intoleran aktivitas berhubungan dengan perubahan otot.
3) Risiko cedera berhubungan dengan penurunan fungsi tulang.
4) Perubahan pola tidur berhubungan dengan nyeri.
5) Kurang Perawatan Diri berhubungan dengan Kerusakan Auskuloskeletal: Penurunan
Kekuatan, Daya tahan, nyeri pada waktu bergerak, Depresi.
6) Gangguan citra tubuh/ perubahan penampilan peran berhubungan dengan perubahan
kemampuan untuk melakukan tugas-tugas umum.
 C. Intervensi Keperawatan
1. Nyeri akut / kronis berhubungan dengan
inflamasi, distruksi sendi.
Kriteria Hasil : - Menunjukkan nyeri hilang/terkontrol
- Klien terlihat rileks dapat tidur/beristirahat dan berpartisipasi dalam aktivitas
- Mengikuti program terapi
-Menggabungkan keterampilan relaksasi dan aktivitas hiburan ke dalam program kontrol
nyeri.
INTERVENSI
1. Kaji keluhan nyeri, catat lokasi dan intensitas
nyeri (skala 0 – 10), catat faktor-faktor yang
mempercepat dan tanda-tanda rasa nyeri.
2. berikan matras atau kasur keras, bantal kecil.
Tinggikan linen tempat tidur sesuai kebutuhan.
3. biarkan pasien mengambil posisi yang nyaman
pada waktu tidur atau duduk di kursi.
Tingkatkan istirahat di tempat tidur sesuai
indikasi.
4. dorong untuk sering mengubah posisi. Bantu
pasien untuk bergerak di tempat tidur, sokong
sendi yang sakit di atas dan di bawah, hindari
gerakan yang menyentak.
5. anjurkan pasien untuk mandi air hangat atau
mandi pancuran pada waktu bangun. Sediakan
waslap hangat untuk mengompres sendi-sendi
yang sakit beberapa kali sehari. Pantau suhu air
kompres, air mandi.
6. berikan masase yang lembut kolaborasi.
7. Beri obat sebelum aktivitas atau latihan yang
direncanakan sesuai petunjuk seperti asetil
salisilat.
distensi jaringan oleh akumulasi cairan / proses
RASIONAL
1. Membantu dalam menentukan kebutuhan
managemen nyeri dan keefektifan program.
2. Matras yang lembut/empuk, bantal yang besar akan
mencegah pemeliharaan kesejajaran tubuh yang
tepat, menempatkan setres pada sendi yang sakit.
Peninggian linen tempat tidur menurunkan tekanan
pada sendi yang terinflamasi / nyeri
3. Pada penyakit berat, tirah baring mungkin
diperlukan untuk membatasi nyeri atau cedera
sendi.
4. Mencegah terjadinya kelelahan umum dan kekakuan
sendi. Menstabilkan sendi, mengurangi
gerakan/rasa sakit pada sendi.
5. Panas meningkatkan relaksasi otot dan mobilitas,
menurunkan rasa sakit dan melepaskan kekakuan
di pagi hari. Sensitifitas pada panas dapat
dihilangkan dan luka dermal dapat disembuhkan.
6. Meningkatkan relaksasi/mengurangi te-gangan otot
7. Meningkatkan relaksasi, mengurangi tegangan otot,
memudahkan untuk ikut serta dalam terapi.

2. Intoleransi aktivitas b/d perubahan otot.

Kriteria Klien mampu berpartisipasi pada aktivitas yang diinginkan.
Hasil :
INTERVENSI RASIONAL
1. Pertahankan istirahat tirah baring/duduk jika 1. Untuk mencegah kelelahan dan mempertahankan
diperlukan. kekuatan.
2. Bantu bergerak dengan bantuan seminimal 2. Meningkatkan fungsi sendi, kekuatan otot dan
mungkin. stamina umum.
3. Dorong klien mempertahankan postur tegak, 3. Memaksimalkan fungsi sendi dan mempertahankan
duduk tinggi, berdiri dan berjalan. mobilitas.
4. Berikan lingkungan yang aman dan 4. Menghindari cedera akibat kecelakaan seperti jatuh.
menganjurkan untuk menggunakan alat bantu.
5. Berikan obat-obatan sesuai indikasi seperti 5. Untuk menekan inflamasi sistemik akut.
steroid.
 3. Risiko cedera b/d penurunan fungsi tulang.
Kriteria Hasil Klien dapat mempertahankan keselamatan fisik.
:
INTERVENSI RASIONAL
1. Kendalikan lingkungan dengan : Menyingkirkan 1. Lingkungan yang bebas bahaya akan mengurangi
bahaya yang tampak jelas, mengurangi resiko cedera dan membebaskan keluarga dari
potensial cedera akibat jatuh ketika tidur kekhawatiran yang konstan.
misalnya menggunakan penyanggah tempat
tidur, usahakan posisi tempat tidur rendah,
gunakan pencahayaan malam siapkan lampu
panggil 2. Hal ini akan memberikan pasien merasa otonomi,
2. Memantau regimen medikasi restrain dapat meningkatkan agitasi, mengegetkan
3. Izinkan kemandirian dan kebebasan maksimum pasien akan meningkatkan ansietas
dengan memberikan kebebasan dalam
lingkungan yang aman, hindari penggunaan
restrain, ketika pasien melamun alihkan
perhatiannya ketimbang mengagetkannya.
4. Perubahan pola tidur b/d nyeri
Kriteria Hasil Klien dapat memenuhi kebutuhan istirahat atau tidur.
:
INTERVENSI RASIONAL
Mandiri :
1. Tentukan kebiasaan tidur biasanya dan biasanya 1. Mengkaji perlunya dan mengidentifikasi intervensi
dan perubahan yang terjadi. yang tepat.
2. Berikan tempat tidur yang nyaman. 2. Meningkatkan kenyamaan tidur serta dukungan
fisiologis/psikologis
3. Buat rutinitas tidur baru yang dimasukkan dalam 3. Bila rutinitas baru mengandung aspek sebanyak
pola lama dan lingkungan baru. kebiasaan lama, stress dan ansietas yang
berhubungan dapat berkurang.
4. Instruksikan tindakan relaksasi 4. Membantu menginduksi tidur
5. Tingkatkan regimen kenyamanan waktu tidur, 5. Meningkatkan efek relaksasi
misalnya mandi hangat dan massage.
6. Gunakan pagar tempat tidur sesuai indikasi: 6. Dapat merasakan takut jatuh karena perubahan
rendahkan tempat tidur bila mungkin. ukuran dan tinggi tempat tidur, pagar tempat untuk
membantu mengubah posisi
7. Hindari mengganggui bila mungkin, misalnya 7. Tidur tanpa gangguan lebih menimbulkan rasa segar
membangunkan untuk obat atau terapi dan pasien mungkin mungkin tidak mampu kembali
Kolaborasi : tidur bila terbangun.
1. Berikan sedative, hipnotik sesuai indikasi
1. Mungkin diberikan untuk membantu pasien tidur
atau istirahat.
5. Kurang Perawatan Diri berhubungan dengan Kerusakan Auskuloskeletal:
Penurunan Kekuatan, Daya tahan, nyeri pada waktu bergerak, Depresi.
Kriteria Hasil : Klien dapat melaksanakan aktivitas per awatan sendiri secara mandiri
INTERVENSI RASIONAL
1. Kaji tingkat fungsi fisik 1. Mengidentifikasi tingkat bantuan /dukungan yang
2. Pertahankan mobilitas, kontrol terhadap nyeri diperlukan
dan progran latihan 2. Mendukung kemandirian fisik/emosional
3. Kaji hambatan terhadap partisipasi dalam 3. Menyiapkan untuk meningkatkan kemandirian
perawatan diri, identifikasi untuk modifikasi yang akan meningkatkan harga diri
lingkungan 4. Memberikan kesempatan untuk dapat melakukan
4. Identifikasikasi untuk perawatan yang aktivitas secara mandiri
diperlukan, misalnya; lift, peninggian dudukan
toilet, kursi roda
6. Gangguan citra tubuh/ perubahan penampilan peran b/d perubahan kemampuan untuk
melakukan tugas-tugas umum.
Kriteria Hasil : Mengungkapkan peningkatan rasa percaya kemampuan untuk menghadapi penyakit,
perubahan gaya hidup dan kemungkinan keterbatasan.

INTERVENSI
Mandiri :
1. Dorong pengungkapan mengenai masalah
mengenai proses penyakit,harapan masa depan.
2. Diskusikan arti dari kehilangan/perubahan pada
pasien/orang terdekat. Memastikan bagaimana
pandangan pribadi psien dalam memfungsikan
gaya hidup sehari-hari termasuk aspek-aspek
seksual.
3. Diskusikan persepsi pasien mengenai bagaiman
orang terdekat menerima keterbatasan.
4. Akui dan terima perasaan berduka, bermusuhan,
ketergantungan.
5. Perhatikan perilaku menarik diri,penguanan
menyangkal atau terlalu memperhatikan
tubuh/perubahan.
RASIONAL
1. Beri kesempatan untuk mengidentifikasi rasa
takut/kesal menghadapinya secara langsung.
2. Mengidentifikasi bagaimana penyakit
mempengaruhi persepsi diri dan interaksi dengan
orang lain akan menentukan kebutuhan terhadap
intervensi atau konseling lebih lanjut.
3. Isyarat verbal/nonverbal orang terdekat dapat
mempunyai pengaruh mayor pada bagaimana
pasien memandang dirinya sendiri.
4. Nyeri melelahkan, dan perasaan marah,
bermusuhan umum terjadi.
5. Dapat menunjukkan emosional atau metode
maladaptive, membutuhkan intervensi lebih lanjut
atau dukungan psikologis.

6. Membantu pasien mempertahankan kontrol diri

6. Susun batasan pada prilaku maladaptive. Bantu
pasien untuk mengidentifikasi perilaku positif yang dapat meningkatkan perasaan harga diri.
yang dapat membantu koping.

7. Meningkatkan perasaan kompetensi/harga diri,

7. Ikut sertakan pasien dalam merencanakan
mendorong kemandirian, dan mendorong
perawatan dan membuat jadwal aktivitas.
partisipasi dan terapi.
Kolaborasi :
1. Pasien/orang terdekat mungkin
1. Rujuk pada konseling psikiatri membutuhkadukungann selama berhadapan
dengan proses jangka panjang/ketidakmampuan

2. Mungkin dibutuhkan pada saat munculnya depresi

2. Berikan obat-obat sesuai petunjuk
hebat sampai pasien mengembangkan
kemampuankoping yang efektif.
 DAFTAR PUSTAKA

 Doenges E Marilynn, 2000, Rencana Asuhan Keperawatan, EGC, Jakarta

 Brunner & Suddarth, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, alih bahasa:

Waluyo Agung., Yasmin Asih., Juli., Kuncara., I.made karyasa, EGC, Jakarta.

 Kalim, Handono, 1996., Ilmu Penyakit Dalam, Balai Penerbit FKUI, Jakarta.

 Mansjoer, Arif, 2000., Kapita Selekta Kedokteran, Media Aesculapius FKUI, Jakarta.

 Prince, Sylvia Anderson, 2000., Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.,

Ed.4, EGC, Jakarta.