SYOK

HIPOVOLEMIK

SYAFRI K. ARIF

BAGIAN ANESTESIOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
TUJUAN
1. Menguraikan definisi syok dan menerapkan
definisi ini di praktek / klinis.
2. Mengenal sindroma klinik syok hipovolemik
3. Menerapkan prinsip-prinsip terapi syok
hipovolemik
4. Mengenal pertimbangan khusus dalam
pemberian cairan bagi penderita syok.
DEFINISI
SYOK ADALAH :

Suatu sindrom klinik dengan tanda

berupa hipotensi, takikardi, kulit dingin,
pucat basah, sianosis perifer,
hiperventilasi perubahan status mental
dan penurunan produksi urine .
KLASIFIKASI SYOK

1. Syok hipovolemik

2. Syok kardiogenik

3. Syok distributif Syok septik

4. Syok anafilaktik
 PATOFISIOLOGI AKIBAT
PERDARAHAN
1. Pergeseran Kompartemen Cairan (Fluid Shift)
 Blood Loss 10-15%; Umumnya belum
mengganggu kompartemen lain.
Contoh :

Pasien BB = 50 Kg EBV 50 x 70 = 3500 ml

Perdarahan 10-15% EBV 350-500 ml
Kehilangan darah dari IVF sebanyak ini akan dikompensasi
dari cairan interstitiel sendiri (Trans-Capillary Refill)
 Blood Loss 30% EBV; Perdarahan ~ 1000 ml
Trans-Capillary Refill Tidak Memadai Lagi.
Dari penelitian klinik diketahui tubuh lebih
mampu mengatasi Anemia, dimana Eritrosit /
HB tersisa 30% daripada Hipovolemia
(kehilangan volume lebih 30%)
Pada keadaan syok / hipotensi akan terjadi
perubahan ganda pada kompartemen
interstitiel (ISF); yakni mengisi IVF &
merembes ke ICF. Hal ini berakibat terapi
cairan pengganti harus ditujukan untuk
mengisi IVF & ISF
 “Shires & Canizaro” dalam studinya pada
hewan yang dibuat shock irreversible
dengan hipovolemia akut yang sangat berat

Hasil :
- Kelompok yang hanya mendapat transfusi saja,
80% hewan coba mati
- Kelompok yang mendapat transfusi + RL
hanya 30% hewan coba mati
Dari percobaan selanjutnya diketahui bahwa jika RL diberi
dalam jumlah banyak, maka selain membuat “Expanded -
plasma volume”, juga melalui mek. Transmembrane
“Leakage” mengekspansi interstitiel volume

Hukum Starling, PV berada dalam keseimbangan

dengan ISF

Terjadi keseimbangan baru namun dalam proporsi tetap,

PV (20%) & ISF 80%)
(Shires, Giesecke)

“Hemodilusi”
2. Mekanisme Hemodilusi
Tujuan utama :
Mengembalikan volume IVF & ISF secepat
mungkin agar shock & hipoperfusi tidak
berlangsung lama

Konsekuensi Terapi Hemodilusi :

- Anemia
- Hipoalbuminemia
Blood Loss and Replacement Fluids
Guidelines for The Clinical Use of
Red Cell Transfusions
British Journal of Hematology 2002, 113, p24-31

 15% loss (750 ml)

 Crystalloids, no transfussion
 15-30% loss (800-1500 ml)
 Crystalloids, colloids, no transfusion
 30-40% loss (1500-2000 ml)
 Crystalloids, colloids, probably
transfusion
 > 40% loss (>2000 ml)
 Crystalloids, colloids, requires
transfusion
 25.0 Viscocity
Hb 7-15 Centipoise
120
Relative Oxygen Transport Capacity

100 20.0

80
15.0
(Percent)

60
10.0

40
Viscocity
5.0
20

0 0

20 40 60 80
Hematocrit
Kecukupan Transport Oksigen

 Rumus Nunn-Freeman (Available O2)

= CO {(Hb x SaO2 x 1.34) + (pO2 x
0.003)}
 Disederhanakan :
Av.O2 = CO x Hb x 1.34
 Normal = 50 x 15 x 1.34 = 1005
 Shock = 30 x 15 x 1.34 = 600
 Hemodilusi = 100 x 7.5 x 1.34 = 1005
 Jika CO dapat naik sampai 2 x  Hb boleh
tinggal 1/2
Ket, datang shock berat
Ny.S/ MRS OP POSTOP
Tensi 80 110 120
Nadi 148 108 100
Perfusi DBP DKP HKP
Hb ? 7.0 6.5

RL 1500 RL 2000
End-point of Fluid Resuscitation

 Perfusi kembali hangat ,kering, merah

 BP sekitar 90-100 mmHg
 (produksi urine 1/2 - 1 ml/kg/jam)

 BUKAN BP normal  risiko re-bleeding

 Waspada Ischemia Reperfusion Injury
 Hb = 12 ??
SPECIAL
Hb = 10 CASE
OPTIMAL tua > 60 th,
sepsis

Hb = 8
TOLERABLE DM, stroke
Hb = 5
CRITICAL
perlu transfusi
 Why We Should
Restrict Blood Transfusion

 Transfusion reaction ? • No, it’s only 1-2%

 Immuno suppresion ? • Probably, in ICU

patients

 Disease transmission ? • YES, YES, YES

American Red Cross 2002
1. Antibodies to HIV-1 and HIV-2 UTD-PMI 2002
2. HBc-antibody to HBV
3. Antibody to HCV 1. HIV
4. Antibodies to HTLV-I and HTLV-II 2. HBV
5. HBsAG-Antigen test for HBV
3. HCV
6. HIV-1 p24 Antigen test for HIV
4. Syphilis
7. Tp (Syphilis)
8. ALT – liver infalamation, US $ 200 vs $ 10
9. Atypical antibodies
10. CMV – on request
11. NAT (Nucleic Acid Testing) – for
HCV & HIV (faster and more
accurate)
NOTICE TO NEW ZEALEND CITIZENS
BLOOD TRANSFUSIONS
 We have been advised that about 0.5% of bags of
blood for transfusion in Jakarta maybe
contaminated with some combination of HIV,
Hepatitis B and Hepatitis C. The situation outside
Jakarta is not known but may well be worse.

 Suggestions are :
 Try to avoid a blood transfusion in Indonesia
 Insist the hospital re-screen any blood to be
used for transfusion to exclude the above
contaminants
 Contact your usual medical clinic for advice
before agreeing to blood transfusion
2. Syok
adalah sindrom yang ditandai kumpulan gejala subyektif &
tanda fisik kulit yang dingin, basah, pucat, gangguan kesadaran,
TD, denyut nadi cepat & lemah (Shoemaker)

Menandakan bahwa mekanisme hemodinamik & transport

oksigen lumpuh (Mac Lean, Ganong, Stene)

Metabolisme jaringan berjalan anaerob

Asidosis laktat

Kerusakan Seluler (Collins)

Sirkulasi & Oksigenasi Jaringan


 Perubahan Lanjut Akibat
Shock
Kerja mitokondria & pembentukan ATP 

Pompa Natrium tidak bekerja

Edema & Asidosis sel serta lisis lisosom

Jaringan >>>Asidosis (As.Laktat, As. Piruvat ,
asam lemak )

Gagal organ
Terapi Shock Hipovolemik
1. Memperbaiki cardiac output
(restorasi volume)

2. Menjamin ketersediaan oksigen

ke miokard
 Hal-hal keliru yang masih
sering diyakini:
1. Terapi vasopressor dini
2. Pemberian natrium – bikarbonat
3. Kekhawatiran RL memperburuk
asidosis laktat
4. Pengganti perdarahan yang paling
ideal adalah Transfusi darah
Tatalaksana Restorasi Volume
pada Penderita Hipovolemik
PENDERITA PERDARAHAN

PASANG JARUM INFUS BESAR

Catat Perfusi, Nadi, Tekanan Darah & (produksi Urine)
Ambil Contoh Darah, siapkan darah donor 500-1000 cc

Infusi Ringer Laktat atau Naci 0.9% 1000-2000 cc secepat
mungkin, maksimal 30-60 menit

Dosis dapat diulangi sampai 2-4x lost volume (kalau perlu
2 infus) (jika perfusi, nadi dan tekanan darah masih buruk)

1. BILA HEMODINAMIK BAIK ………
1. BILA HEMODINAMIK BAIK
Perfusi hangat, kering, merah
TD > 100, Nadi < 100
TERUSKAN CAIRAN MENETES LAMBAT
Biasanya tidak perlu transfusi

2. BILA HEMODINAMIK TETAP BURUK

Berikan lagi bolus 1000 ml sampai
2-4 X lost volume
2.a BILA KEMUDIAN HEMODINAMIK BAIK :
Periksa kadar Hb, bila < 8 gr/dl, dapat
diberikan transfusi pelan-pelan.
Kalau TD baik, transfusi dapat ditunda
sampai sumber perdarahan terkuasai
2.b BILA HEMODINAMIK TETAP BURUK :
Transfusi segera diberikan