CONTOH SURAT PERJANJIAN MODEL RELEASE

Pada hari ini, hari [..................] tanggal [tanggal, bulan, tahun], kami yang bertanda tangan di
bawah ini adalah:

Nama : [....................M O D E L....................]

Alamat : [.........................................................
.........................................................]
Umur : [.........................................................]
Pekerjaan : [.........................................................]
No Telepon : [.........................................................]

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama

Nama : [...............P E M O T R E T................]

Alamat : [.........................................................
.........................................................]
Pekerjaan : [.........................................................]
No Telepon : [.........................................................]

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua

Bahwa dengan telah ditandatanganinya perjanjian ini oleh kedua belah pihak, maka Pihak
Pertama menyetujui untuk memberikan izin penggunaan foto diri pihak pertama untuk
digunakan sebagai kepentingan publikasi Pihak Kedua.

Demikian kedua belah pihak bersepakat untuk mengadakan perjanjian ini dan telah mengerti
segala ketentuan, hak & kewajiban, dan patuh akan ketentuan tersebut dengan itikad baik. Kedua
belah pihak selanjutnya akan menandatangani surat perjanjian ini, membuat duplikat masing-
masing untuk disimpan.

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Pihak Pertama Pihak Kedua

(......................) (......................)