Clinical Epidemiological Study of Secondary Syphilis - Current Scenario

IOSR Journal of Dental and Medical Sciences (IOSR-JDMS

e-ISSN: 2279-0853, p-ISSN: 2279-0861.Volume 14, Issue 11 Ver. VI (Nov. 2015), PP 50-56
www.iosrjournals.org

Clinical Epidemiological Study of Secondary Syphilis - Current Scenario

Dr.B.Udaya Kumar1, Dr.I.Jahnavi2, Dr.S.B. Kavitha1. K.Bhumesh Kumar1, Dr. Akashay1.

Departments of DVL1 and Microbiology2, Gandhi Medical College, Secunderabad,
Telangana

Abstract:
Pendahuluan: Infeksi menular seksual (IMS) adalah penyebab utama kelainan akut, infertilitas, kecacatan
jangka panjang dan kematian, dengan kelainan medis dan psikologis yang berat bagi pria, wanita dan bayi.1
Prevalensi infeksi menular seksual bervariasi dari berbagai negara. Ada banyak laporan tentang peningkatan
sifilis setelah tahun 2005 terutama pada LSL dan berhubungan dengan HIV.
Tujuan: Untuk menentukan data epidemiologi dari kasus sifilis sekunder, untuk menentukan hubungan antara
sifilis sekunder dan aktivitas HIV dan LSL.
Metode: Selama masa studi (Januari 2013 hingga Oktober 2015) semua kasus tersangka sifilis sekunder
diwawancarai dan diperiksa secara rinci, darah yang dikumpulkan diskrining untuk Sifilis (oleh RPR, TPHA),
Hepatitis Band, HIV. Data analyzed.
Hasil : Dari 1,76,856 pasien yang menghadiri DVL OPD, 54 kasus didiagnosis memiliki sifilis sekunder. Pada
tahun 2013 kasusnya adalah 6, 2014 meningkat 19, pada tahun 2015 sampai Oktober 29. Diantara 54 kasus 48
di antaranya adalah laki-laki, 28 di antaranya memiliki koinfeksi HIV, 32 dari 48 laki-laki merupakan homo
atau biseksual. Mayoritas memiliki keterlibatan multisistem dan satu wanita hamil memiliki lesi
kondylomatalata. Lima pasien menunjukkan fenomena prozon. Dua kasus menunjukkan hasil RPR yang
tinggi(1: 512dil, 1: 1024 dil) dan TPHA positif. Tak ada data yang menunjukkan perubahan C.S.F sugestif dari
Neurosifilis asimtomatik. Semua Pasien berespon baik terhadap perawatan standar yang diberikan.
Kesimpulan: Telah dilakukan pengamatan terhadap peningkatan dalam jumlah kasus sifilis sekunder. Ditemukan
88,89% adalah laki-laki, 51,85% memiliki koinfeksi HIV, 66,66% laki-laki memiliki riwayat seksual sesama jenis
dan biseksual. Karena koinfeksi sering terjadi, maka semua pasien dengan sifilis juga harus diskrining untuk
infeksi HIV dan sebaliknya studi multi-sentris diperlukan untuk membuktikan peningkatan sifilis.
Key words: Sifilis sekunder; RPR; TPHA; Infeksi HIV; LSL

Pendahuluan :
I.
Infeksi menular seksual (IMS) adalah salah satu penyakit infeksi yang paling banyak
dan membahayakan. Secara epidemiologi IMS lebih dinamis daripada penyakit lain.
Diperkirakan 0.5 miliar IMS dapat disembuhkan di seluruh dunia setiap tahun (WHO
2014)1,2. IMS juga termasuk di antara 5 penyebab utama masalah kesehatan di negara
berkembang. Sifilis, Gonore dan infeksi klamidia menyebabkan morbiditas dan mortalitas
yang dapat disembuhkan dengan antibiotik. IMS oleh virus, Human Herpes Simplex Virus
(HSV), Human Papilloma Virus (HPV), Virus Hepatitis B (HBV) dan Human
Immunodeficiency Virus (HIV) lebih umum terdeteksi belakangan tetapi tidak dapat
disembuhkan. Beberapa IMS tersebut umumnya meningkatkan penularan HIV secara
seksual. WHO menetapkan Global Strategy untuk pencegahan dan pengendalian infeksi
menular seksual pada 2006-2015. "Memutus Rantai Transmisi" menunjukkan strategi dan
intervensi yang efektif di antara kelompok risiko tinggi untuk mencegah IMS dan
memperlambat transmisi.
Sifilis adalah infeksi menular seksual (IMS) yang sangat penting bagi kesehatan
masyarakat karena penularan, komplikasi dan sekuelnya.3,4 Sifilis disebabkan oleh Spirochete
T. pallidum sub sp. pallidum, pada manifestasi primer menyebabkan ulserasi genital, faktor
risiko penularan HIV. Laporan kasus Sifilis primer dan sekunder merupakan sumber
informasi penting tentang kasus baru Sifilis. Hingga 2013, data Sifilis tidak dikumpulkan
secara rutin di tingkat Global, tetapi sekarang termasuk dalam GARPR dari semua wilayah.
Sebagian besar tahapan infeksi Sifilis (primer & sekunder) insiden menurun di seluruh dunia
DOI: 10.9790/0853-141165056 www.iosrjournals.org 1 | Page
 Clinical Epidemiological Study of Secondary Syphilis - Current Scenario
dari 1992 -2000. Studi epidemiologi terbaru di Eropa, Amerika Serikat dan Australia telah
menunjukkan bahwa jumlah kasus sifilis telah meningkat.2,5-7 Di India, IMS pada umumnya
dilaporkan akibat infeksi bakterial dalam studi yang berbeda, mungkin karena penggunaan
antibiotik spektrum luas yang tidak terkendali dan profilaksis yang menghasilkan perubahan
besar dalam pola-pola epidemiologi.8 Penelitian CDC memperkirakan bahwa lebih dari
setengah kasus sifilis terjadi pada pria yang berhubungan seks dengan pria (LSL) dalam
beberapa tahun terakhir. Peningkatan sifilis di kalangan LSL merupakan masalah kesehatan
masyarakat yang utama, meningkatkan kemungkinan infeksi dan transmisi human
immunodeficiency virus (HIV). Angka kejadian pada laki-laki diamati 6 kali lebih banyak
dibandingkan pada perempuan. Peningkatan virus Human Immunodeficiency (HIV)
konkordan dan sifilis yang diamati oleh dokter selama dekade terakhir menarik untuk diteliti
karena interaksi yang sangat kompleks. Sipilis bermanifestasi sama pada pasien ko-infeksi
HIV dan yang non-HIV. Pada Sifilis Primer ko-infeksi HIV dapat bermanifestasi dengan
lebih dari 1 chancre dan hampir 1/4 dari mereka hadir dengan lesi bersamaan sifilis primer
dan sekunder. Lesi sifilis atipikal dan agresif lebih sering di antara orang yang terinfeksi HIV
tetapi pada sebagian kecil kasus. Ada sekitar 2-5 kali peningkatan risiko tertular HIV jika
terkena infeksi itu ketika sifilis muncul.10
Untungnya T. pallidum sensitif terhadap penisilin dan efek sampingnya sangat
dihindari jika diagnosis segera dilakukan. Meskipun terdapat pengobatan dan pencegahan
yang efektif, sifilis tetap menjadi momok utama dunia modern. Memperkuat kontrol IMS
memberikan manfaat kesehatan masyarakat secara luas dan penting, membangun Tujuan
Pembangunan Milenium (MDGs) untuk kesehatan anak, kesehatan ibu dan HIV (laporan
WHO 2014). Dalam konteks pengamatan studi klinis-epidemiologi kasus Sifilis khususnya
sifilis sekunder yang terdapat pada departemen DVL rumah sakit perawatan tersier di
Telanganahas.
II. Tujuan:
Untuk mengetahui data epidemiologi Sifilis Sekunder, Untuk menentukan hubungan
antara Sifilis Sekunder dan LSL, Untuk menentukan hubungan antara Sifilis Sekunder dan
HIV.
III. Metode :
Semua pasien yang menghadiri DVL OP dari Rumah Sakit Gandhi, Secunderabad,
Telanganaduring Januari 2013- Oktober 2015 diwawancarai untuk mendapatkan sejarah
lengkap, data demografi, diperiksa secara rinci untuk tanda-tanda sifilis sekunder, dan
menegakkan diagnosis dengan tes Serologis untuk sifilis (RPR, TPHA) , Tes HIV dilakukan
di ICTC sesuai Pedoman NACO, pengujian HBsAg, Biopsi kulit dilakukan jika diperlukan
dan data dianalisis.
IV. Hasil
Selama masa penelitian, 1,76,856 pasien menghadiri DVL OPD, dari 54 kasus ini
didiagnosis sebagai sifilis sekunder secara klinis, dikonfirmasi secara serologis. Pada 2013
kasusnya 6, pada tahun 2014 ada 19 dan di 2015 ada 29 (Tabel 1). Dari 54 kasus 48 adalah
laki-laki dan 6 perempuan dengan rasio 8 : 1, usia umum kelompok yang terlibat adalah 21
hingga 30 tahun, rentang usia dari 16 hingga 60 (tabel 2)
Populasi urban terdiri dari 55,55%, Rural 44,44% (tabel 3). Antara laki-laki
pengangguran 37,5% diikuti oleh pelajar (25%). 83,3% perempuan adalah ibu rumah tangga
(tabel 4). Dua puluh sembilan laki-laki belum menikah (60,42%), semua perempuan menikah
(tabel 5). Dua puluh delapan dari mereka mengalami infeksi HIV (27 laki-laki dan 1
perempuan) ditunjukkan dalam (tabel 6). Tiga puluh dua laki-laki dengan sifilis sekunder
memberi sejarah kontak homoseksual atau biseksual (tabel 7). Sebagian besar pasien memiliki
keterlibatan sistem ganda, Palmo Ruam plantar merupakan manifestasi yang paling umum
diikuti oleh limfadenopati dan ruam kulit. Enam belas dari mereka punya lesi
condylomata. Seorang wanita hamil hanya memiliki lesi CondylomataLata. Tak satu pun dari
DOI: 10.9790/0853-141165056 www.iosrjournals.org 2 | Page
 Clinical Epidemiological Study of Secondary Syphilis - Current Scenario
ini menunjukkan kelainan CSF (tabel 8). Semua pasien reaktif oleh RPR (lima di antaranya
pada pengenceran serum) dengan 1:8 hingga >1:1024 rentang pengenceran dan reaktif untuk
TPHA (tabel 9). Empat dari pasien ini memiliki primer persisten chancre. Satu unit 2,4 mega
dosis Benzathine Penicillin diberikan kepada semua pasien HIV negatif sedangkan Odha
diberikan perawatan yang sama selama 3 minggu berturut-turut. Semua kasus menanggapi
perawatan, semua kulit dan manifestasi lainnya menghilang dalam waktu 4-8 minggu, titer
RPR turun menjadi kurang dari 1: 8 pengenceran oleh 3-6 bulan sedangkan TPHA positif di
seluruh.
Table 1 Year wise Statistics of Sec. syphilis
Year Total DVL cases Sec. syphilis cases
Males Females Total Males Females
2013 28572 28212 56784 06 0
2014 29212 30692 59904 16 03
2015till 28736 31432 60168 26 03
Oct.
Total 86520 90336 176856 48 06

Pie chart showing Male and female cases of Secondary syphilis

Table 2 Sex and Age Distribution of Secondary Syphilis cases

Age group Males Females Total
<10yrs 0 0 0
11-20yrs 01 02 03
21-30yrs 33 04 37
31-40yrs 10 0 10
41-50yrs 02 0 02
51-60yrs 02 0 02
Grand total 48 6 54

DOI: 10.9790/0853-141165056 www.iosrjournals.org 3 | Page

 Clinical Epidemiological Study of Secondary Syphilis - Current Scenario

Table 3 Sec Syphilis and Domicile

Sex Urban Rural

Males 26 22
Females 04 02
Grand 30 24
total

Table 4 Sec Syphilis and Occupation

Occupation Males Females
Students 12 0
Hotel 03 0
workers
Labourers 08 0
UnSkilled 18 0
Business 07 01
House 0 05
wives

Table 5 Secondary Syphilis - Marital status

Age Married Unmarried Total
group Male Femal Males Femal
s es es
11-20yrs 0 2 1 0 3
21-30yrs 7 4 26 0 37
31-40yrs 8 0 2 0 10
41-50yrs 2 0 0 0 2
51-60yrs 2 0 0 0 2
Grand 19 6 29 0 54
Total

Table 6 Type of Sexual contact Secondary Syphilis & HIV –Males

With Without
RVD RVD
G-G 2 19
G-A 12 2
G-O 6 2
Multiple 8 3
type

DOI: 10.9790/0853-141165056 www.iosrjournals.org 4 | Page

 Clinical Epidemiological Study of Secondary Syphilis - Current Scenario
Table7 Secondary syphilis cases - Sexual Orientation Practices in Men
Age Heter Homose Bi
group o xual sexual
11-20 1 0 0
21-30 6 12 15
31-40 6 0 4
41-50 1 0 1
52-60 2 0 0
Grand 16 12 20
Total

Table 8 symptoms and signs of secondary syphilis

Symptoms or Signs PLHA Non-
of Sec. syphilis with PLHA Total
Sec. with Sec.
syphilis syphilis
Classical skin rash 14 18 32
Generalised 20 23 43
lymphadenopathy
Palmo-plantar rash 22 24 46
Condylomatalata 12 04 16
Mucosal lesions 16 12 28
Split papules 04 02 06
Luesmaligna 02 01 03
Hepato- 02 01 03
spleenomegaly
Eye lesions 01 00 01
Arthralgia/bone 10 04 14
pains
Fever 08 04 12
Alopecia 04 06 10
PersistantPrimary 03 01 04
chancre
Asymptomatic 0 0 0
neurosyphilis
Alopecia 04 06 10

Table 9 Sec. syphilis and RPR correlation

RPR dilution With Without HIV
HIV
1 : 8 dils 04 05
1:16 03 03
1 : 32 dils 12 11
1 : 64 dils 08 06
1:512 0 01
1:1024 01 0
Total 28 26

DOI: 10.9790/0853-141165056 www.iosrjournals.org 5 | Page

 Clinical Epidemiological Study of Secondary Syphilis - Current Scenario

Oral And Cutaneous lesions among PLHA

Palmar rash

Split papules Condylomatalata lesions

DOI: 10.9790/0853-141165056 www.iosrjournals.org 6 | Page

 Clinical Epidemiological Study of Secondary Syphilis - Current Scenario

V. Diskusi
Terlepas dari ketersediaan pengobatan yang efektif, IMS akibat bakteri masih menjadi
masalah besar kesehatan masyarakat di negara industri dan negara berkembang. Studi ini
menunjukkan kecenderungan peningkatan sifilis sekunder yang juga terjadi di Amerika Serikat
selama 2005-2013, di mana jumlah kasus sifilis primer dan sekunder dilaporkan setiap tahun
hampir dua kali lipat, dari 8.724 menjadi 16.663; tingkat tahunan meningkat dari 2,9 hingga 5,3
kasus per 100.000 penduduk. Di Ontario, Kanada, laporan penularan sifilis meningkat dari 0,4
menjadi 5,9 kasus per 100.000 dari 2001 hingga 2012, dengan hampir semua (96%) kasus di
antaranya adalah laki-laki. Di Rusia federasi juga peningkatan terbesar adalah sifilis primer dan
sekunder pada mereka yang berusia 15 hingga 19 tahun. Di Asia, sifilis dan koinfeksi HIV di
China juga dicatat, temuan serupa di mana MSM adalah populasi berisiko tinggi untuk kedua
infeksi. Berbagai penelitian telah menunjukkan peningkatan prevalensi sifilis dalam beberapa
tahun terakhir di India.
Penelitian ini terdiri dari 88,88% pria dan wanita 11,12% dalam rasio 8: 1 yang sedikit
lebih tinggi daripada yang diamati oleh Anand BH et al dari Bengaluru 75% dan 25%, Arpitha
Jain etalas 70% dan 30% , mungkin karena wanita melaporkan untuk investigasi dan pengobatan
jauh lebih lambat daripada pria, sebagian karena sifat asimptomatik penyakit pada wanita.
Analisis data retrospektif dari seribu pasien STD dari 1994 hingga 1998 di Medical College,
Trivandrum menunjukkan Pria teridiri dari 61,1% dan perempuan 38,9%.
Di antara laki-laki yang terkena Sifilis Sekunder diamati tertinggi diderita oleh pekerja
tidak terampil dan diikuti oleh siswa. Faktor-faktor yang terkait dengan prevalensi sifilis yang
tinggi ini termasuk pekerjaan tertentu seperti mengemudi truk jarak jauh dan kerja seks
komersial, adanya penyakit menular seksual (PMS) lain, kurangnya sunat pada pria, dan tingkat
pendidikan.
Populasi perkotaan sedikit lebih banyak dari pedesaan di antara populasi penelitian yang
dilaporkan oleh WHO 2001.
Laki-laki yang tidak menikah sebanyak 60,2% memiliki kegiatan Homo dan Biseksual,
laporan mingguan M & M oleh CDC menyatakan bahwa tahun-tahun belakangan ini telah
menunjukkan peningkatan yang dipercepat dalam jumlah kasus, dengan peningkatan terbesar
terjadi di antara MSM. Hal ini mungkin disebabkan oleh perubahan perilaku populasi ini,
dengan penurunan dalam pengukuran pencegahan dan peningkatan praktik seksual berisiko yang
mendukung hubungan infeksi. HIV diamati pada 51,95% yang merupakan skenario di AS yang
melaporkan tingkat 50% -70% koinfeksi HIV di antara LSL yang terinfeksi dengan sifilis primer
dan sekunder. Kombinasi sifilis dan HIV sangat berbahaya karena sifilis sekunder yang tererosi
meningkatkan risiko infeksi HIV, dan HIV dapat mengubah riwayat alami sifilis.
Meningkatnya sifilis, ditambah dengan hubungannya yang kuat dengan HIV,
menggarisbawahi perlunya program dan penyedia untuk 1) mendesak praktik seksual yang lebih
aman (misalnya, mengurangi jumlah pasangan seks, menggunakan kondom lateks, dan memiliki
hubungan monogami yang saling terkait jangka panjang dengan pasangan yang memiliki hasil
tes negatif untuk penyakit menular seksual); 2) mempromosikan kesadaran dan skrining sifilis
serta skrining yang tepat untuk gonore, klamidia, dan infeksi HIV; dan 3) memberitahukan dan
mengobati pasangan seks. Studi epidemiologi cross-sectional telah menunjukkan hubungan yang
kuat antara bukti sifilis sebelumnya dan risiko HIV.
Ruam makulopapular adalah manifestasi paling umum diikuti oleh Limfadenopati yang
juga diamati oleh Ameeta E Sing Arpitha Jain. Lesi khas selaput lendir adalah patch lendir,
yang melibatkan lidah, mukosa bukal, dan bibir yang terjadi dalam 5 sampai 22% dari pasien.
Empat pasien (4/54) dari sifilis sekunder menunjukkan chancre primer persisten, yang juga
dilaporkan oleh Arpitha Jain, Asrul Abdul Wahab dari Pakistan.
Alopecia terlihat pada 10/54 pasien, yang ditemukan hingga 7% pasien, alopecia ditandai
dengan rambut rontok yang tidak merata pada kulit kepala, janggut, dan alis lateral, yang disebut
DOI: 10.9790/0853-141165056 www.iosrjournals.org 7 | Page
 Clinical Epidemiological Study of Secondary Syphilis - Current Scenario
sebagai " moth-eaten appearance”.
Luesmalignawas found in 3/54 cases in this study, two out of 55 patients was found in
Chandigarh, India. Malignant syphilis was a rare form of destructive syphilide, with rupia-like
ulcerative lesions and severe toxemia, which may end in death.27 Ulcers, commonly seen over
the face and extremitiesNo case of neurosyphilis was observed in this study which was in
accordance with a retrospective analysis of the data obtained during 40-year study period from
STI clinic attendees at a tertiary hospital inNewDelhi.All the cases responded well to standard
treatment administered.
Luesmalignawas menemukan 3/54 kasus dalam penelitian ini, dua dari 55 pasien
ditemukan di Chandigarh, India. Sifilis ganas adalah bentuk yang jarang dari syphilide
destruktif, dengan rupia-like ulcerative lesions dan toksemia berat, yang mungkin berakhir
kematian. Ulkus sering terlihat pada wajah dan ekstremitas. Tidak ada neurosifilis diamati dalam
penelitian ini yang sesuai dengan analisis retrospektif dari data yang diperoleh selama 40 tahun
masa studi dari peserta klinik IMS di rumah sakit tersier di NewDelhi. Semua kasus merespon
dengan baik terhadap pengobatan standar yang diberikan.
TPHA positif dalam semua kasus, RPR reaktif untuk 49 kasus dalam serum murni dan 5
reaktif setelah pengenceran. Hasil negatif palsu juga telah dilaporkan dengan tinggi titer sera
karena phenomenon prozone. Peningkatan tingkat uji serologi negatif di kedua sifilis primer dan
sekunder, meningkatkan uji non-treponemal antibody negatif palsu karena reaksi prozone,
tingginya tingkat kegagalan serologi untuk menghapus non - tes antibodi treponema setelah
perawatan dan seroreversi negatif dari tes antibodi treponemal spesifik setelah pengobatan
merupakan masalah yang biasa terlihat. Namun dalam penelitian klinis ini ( 6 sampai 8 minggu)
dan serologi titer menurun untuk 6 bulan setelah pengobatan di semua kasus.
VI. Kesimpulan:
Tahun peningkatan bijaksana dalam jumlah kasus sifilis sekunder diamati. Di antara
88,89% adalah laki-laki, 51,85% memiliki hubungan HIV, 66,66% laki-laki memiliki riwayat
aktivitas homo dan biseksual. Karena koinfeksi sering terjadi, oleh karena itu, semua pasien
dengan sifilis juga harus diskrining untuk infeksi HIV dan sebaliknya. Studi berdurasi panjang
multisentrik diperlukan untuk membuktikan peningkatan sifilis.
Referensi:
[1]. Global Prevalence and Incidence of Selected curable Sexually Transmitted Infections
World Health Organization 2001
[2]. Global strategies for the prevention and control of Sexually transmitted infections 2006-
2015 Geneva World Health Organization,2007 reproductive
health/publications/rtis/9789241563475/Accessed 15th May/2014
[3]. Instituto de Salud Carlos III Vigilancia Epidemiológica de lasInfecciones de
Transmisión Sexual, 1995– 2008. http://www.isciii.es/htdocs/pdf/its.pdf (accessed 15
Jul 2010).
[4]. Jin F, Prestage GP, Kippax SC. Syphilis epidemic among homosexually active men
in Sydney. Med J Aust 2005;183:179– 83 [PubMed]
[5]. Peterman TA, Furness BW. The resurgence of syphilis among men who have sex
with men. CurrOpin Infect Dis 2007;20:54– 9 [PubMed]
[6]. Peterman TA, Heffeldinger JD, Swint EB, et al. The changing epidemiology of syphilis.
Sex Transm Dis2005;32:S4–10 [PubMed]
[7]. Marcus U, Bremer V, Hamouda O. Syphilis surveillance and trends of the epidemic in
Germany since the mid 90's. Euro Surveil 2004;9:11–14 [PubMed]
[8]. Vinod K Sharma, SujayKhandpurChanging patterns of sexually transmitted infections
in India The National Medical Journal of india Volume Number 6 November/December
2004
[9]. Centers for Disease Control and prevention -Primary and Secondary Syphilis- United
states,2005-2013 Morbidity amd Mortality Weekly Report (MMWR)
DOI: 10.9790/0853-141165056 www.iosrjournals.org 8 | Page
 Clinical Epidemiological Study of Secondary Syphilis - Current Scenario
[10]. HIV prevention through early detection and treatment of other sexually transmitted
diseases--United States. Recommendations of the Advisory Committee for HIV and
STD prevention. MMWR Recomm Rep, 1998. 47(RR-12): p. 1-24.
[11]. Ontario Agency for Health Protection and Promotion (Public Health Ontario)
Reportable Disease Trends in Ontario, 2011. Toronto: Queen’s Printer for Ontario;
2014.
[12]. Tichonova L, Borisenko K, Ward H, Meheus A, Gromyko A, Renton A. Epidemics of
syphilis in the Russian Federation: trends, origins, and priorities for control. Lancet.
1997;350:210–213. [PubMed
[13]. Gao L, Zhang L, Jin Q. Meta-analysis: Prevalence of HIV infection and syphilis
among MSM in China. Sex Transm Infect. 2009;85:354–358.[PubMed]
[14]. Ray K, Bala M, Gupta SM, Khunger N, Puri P, Muralidhar S, et al. Changing trends in
sexually transmitted disease in a regional STD centre in north India. Indian J Med Res.
2006;124:559–68. [PubMed]
[15]. Anand BH, Vijaya D, Ravi R, Reddy RR. Study of genital lesions. Indian J
DermatolVener Lepr.2003;69:126–8. [PubMed]
[16]. Arpita Jain, VibhuMendirattaand Ram ChanderCurrent status of acquired syphilis: A
hospital-based 5-year study Indian J Sex Transm Dis. 2012 Jan-Jun; 33(1): 32–34
[17]. Nair TG, Asha LK, Leelakumari PV. An epidemiological study of sexually transmitted
diseases. Indian J DermatolVenereolLeprol 2000;66:69-72
[18]. Newell J, Senkoro K, Mosha F, Grosskurth H, Nicoll A, Barongo L. A population-based
study of syphilis and sexually transmitted disease syndromes in north-western
Tanzania. 2. Risk factors and health seeking behaviour. Genitourin Med. 1993;69:421–
426. [PMC free article] [PubMed]
[19]. Thomas S B, Quinn S C. The Tuskegee syphilis study, 1932 to 1972: implications for
HIV education and AIDS risk education programs in the black community. Am J Public
Health. 1991;81:1498–1505.[PMC free article] [PubMed]
[20]. National Institute of Statistics Survey of Health and Sexual Habits 2003.
http://www.ine.es/prodyser/pubweb/saludyhs03/saludyhs03.htm (accessed 5 Sep 2011).
[21]. Pialoux G, Vimont S, Moulignier A, Buteux M, Abraham B, Bonnard P. Effect of HIV
infection on the course of syphilis. AIDS Rev. 2008; 10:85 92. PubMed Abstract
|Publisher Full Text
[22]. Lynn WA, Lightman S. Syphilis and HIV: a dangerous combination.Lancet
Infect Dis. 2004;4:456–466. [PubMed [23]. Hook E W., III Syphilis and
HIV infection. J Infect Dis. 1989;160:530–534. [PubMed]
[24]. Ameeta E Sing, Barbara Romanoski,Syphilis: Review with Emphasis on Clinical,
Epidemiologic, and Some Biologic FeaturesClinMicrobiol Rev. 1999 Apr; 12(2): 187–
209.
[25]. Asrul Abdul Wahab,M.M. Rahman, Marlyn Mohammed and ASalasawatiHussin Case
Series of Syphilis and HIV co-infection
[26]. Molly E Kent,PharmaD; Frank RomanelliPharmaD MPH BCPS,Reexamining Syphilis:
An Update on Epidemiology, Clinical Manifestations, and Management The Annals of
Pharmacotherapy
[27]. Kumar B, Gupta S, Muralidhar S. Mucocutaneous manifestations of secondary syphilis
in north Indian patients: A changing scenario? J Dermatol.2001;28:137–44. [PubMed]
[28]. Berkowitz K., Buxi L., Fot H. E. (1990) False negative syphilis screening: the prozone
phenomenon, non-immune hychops and diagnosis of syphilis during pregnancy. Am. J.
Obstet. Gynecol. 163:975–977.

DOI: 10.9790/0853-141165056 www.iosrjournals.org 9 | Page