FORM ANALISIS ________________

Ada = 1 Tidak ada = 0

KELENGKAPAN LAPORAN/ FORM YANG
IDENTIFIKASI PASIEN
PENTING

No. No.RM Tgl. Catatan

Nama No.RM Lahir/ Jenis K Pengoba
umur Cat. Cat. Informed tan
Perawat dokter C. R.Inap
1 05 92 98 1 1 1 1 1 1 1 1
2 05 30 20 0 0 0 0 1 1 1 1
3 05 94 69 0 0 0 0 1 1 1 1
4 05 94 98 0 0 0 0 1 1 1 1
5 05 93 17 1 1 1 1 1 1 1 1
6 05 93 72 0 0 0 0 1 1 1 1
7 05 92 42 1 1 1 1 1 1 1 1
8 05 93 31 1 1 1 1 1 1 1 1
9 03 93 13 1 0 1 1 1 1 1 1
10 05 93 90 1 1 1 1 1 1 1 1
SIS ____________________ R M

Nama pelaksana: Tgl.

AN/ FORM YANG
AUTENTIKASI PENULIS CAT. YANG BAIK
G

Resume Tdk ada

Nam Tt. Tdk ada tdk ada bag.
Nama Dr. TT.Dr perawat Perawat coretan tipp- ex Kosong
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 0 0 0 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 0 0 1
1 1 1 1 1 1 0 1
1 1 1 1 1 0 1 1
1 1 0 0 0 1 0 1
1 0 0 0 0 1 0 1
1 1 1 1 0 0 1 1
 KETERANGAN

Smua pencatatan dilakukan dengan baik

Pada berkas no.2, Identifikasi pasien tidak dilakukan dengan baik, ditandai dengan : tgl lahir/umur, jenis kelamin, tidak ditulis.
Pada berkas no.3, Identifikasi pasien tidak dilakukan dengan baik, ditandai dengan : Nama pasien tidak ditulis. Dan Autentikasi
Pada berkas no.4, Identifikasi pasien tidak dilakukan dengan baik, ditandai dengan : tgl lahir/umur, jenis kelamin, tidak ditulis.
Pada berkas no 5, catatan tidak dilakukan dengan baik ditandai dengan : adanya coretan dan tip-x pada catatan
Pada berkas no 6, Identifikasi pasien tidak dilakukan dengan baik ditandai dengan : Jenis kelamin pasien tidak ditulis, Serta Cat
Pada berkas no 7, Catatan tidak dilakukan dengan baik ditandai dengan : adanya coretan pada Catattan.
Pada berkas no 8, Autentikasi penulis tidak lengkap, ditandai dengan : Tanda tangan dokter, nama perawat dan tanda tangan p
Pada berkas no 9, Identifikasi Pasien tidak lengkap ditandai dengan tidak ada penulisan nomor rekam medis, Autentikasi penul
Pada berkas no 10, Autentikasi penulis tidak lengkap, ditandai dengan : Tanda tangan perawat tidak ada, serta Catatan tidak dil
enis kelamin, tidak ditulis.
dak ditulis. Dan Autentikasi penulis tidak lengkap, ditandai dengan : tidak ada nama dan tanda tangan perawat, Serta Catatan tidak dilakuk
enis kelamin, tidak ditulis.

asien tidak ditulis, Serta Catatan tidak dilakukan dengan baik, ditandai dengan : ada tipp-ex pada catatan.

erawat dan tanda tangan perawat tidak ada, serta Catatan tidak dilakukan dengan baik ditandai dengan adanya tip-x pada catatan
m medis, Autentikasi penulis tidak lengkap, ditandai dengan : Nama dan Tanda tangan dokter, nama dan tanda tangan perawat tidak ada, s
ada, serta Catatan tidak dilakukan dengan baik ditandai dengan adanya coretan pada catatan
wat, Serta Catatan tidak dilakukan dengan baik, ditandai dengan : ada coretan pada catatan.

anya tip-x pada catatan

nda tangan perawat tidak ada, serta Catatan tidak dilakukan dengan baik ditandai dengan adanya tip-x pada catatan
 REKAPITULASI
ANALISIS KUANTITATIF REKAM MEDIS

Jumlah Berkas yang dianalisis = 10 Berkas.

Arsip Rekam Medis Tanggal:
NO. KRITERIA ANALISA KELENGKAPAN / BAIK
JUMLAH

REKAM MEDIS :
1. Nama 6
2. No.Rekam Medis 5
3. Tanggal Lahir 6
4 Jenis Kelamin 6

Average 5.75

KELENGKAPAN LAPORAN/ FORM YANG PENTING

1. Catatan Perawat 10
2. Catatan Dokter selain Ringkasan Penyakit 10
3. Informed Consent 10
4. Catatan Pengobatan R.Inap 10
5. Resume/ Ringkasan Penyakit 10

Average 10.00

AUTENTIKASI PENULIS
1. Nama Dokter 9
2. T.tangan Dokter 8
3. Nama Perawat 7
4 T.tangan Perawt 6

Average 7.50

CATATAN YANG BAIK

1. Tidak ada Coretan 6
2 Tidak ada Tipp-ex 6
3 Tidak ada Bagian yang kosong 10

Average 7.33

AVERAGE 31
Kesan: 1) Berdasarkan analisis kualitatif terhadap 10 berkas, berkas no.1 Yang paling baik dimana tidak ada ke
Identifikasi pasien, Autentikasi penulis, Kelengkapan pelaporan/form yang penting serta catatan
2) Yang paling tidak lengkap komponen adalah berkas no. 3 dan berkas no. 9 ( ada 6-7 kolom yang ko
pada berkas no. 3 : Pada berkas no.3, Identifikasi pasien tidak dilakukan dengan baik, ditandai dengan : Nama
Autentikasi penulis tidak lengkap, ditandai dengan : Nama dan tanda tangan perawat tidak ada,
Kemudian Catattan tidak dilakukan dengan baik, ditandai dengan : ada coretan pada catatan.
Pada berkas no.9 : Pada berkas no 9, Identidikasi pasien tidak dilakukan dengan baik ditandai dengan : Nomo
Autentikasi penulis tidak lengkap, ditandai dengan : Nama dokter, Tanda tangan dokter, Nama pe
Catatan Yang baik ditandai dengan : adanya Tip-X pada tulisan
3) Semua berkas no.2 sampai no. 10 : tidak lengkap pengisiannya.

Saran: Perlu perbaikan pada penulisan di berkas pasien. Karena Semua berkas no.2 sampai no. 10 : ti
Dilakukannya training pengisian berkas, dan lebih ditingkatkan lagi pengontrolan pelaksanaannya
KELENGKAPAN / BAIK
PROSENTASE

60.00%
50.00%
60.00%
60.00%

58%

100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%

100%

90.00%
80.00%
70.00%
60.00%

75%

60.00%
60.00%
100.00%

73%

306%
paling baik dimana tidak ada kesalahan yaitu :
yang penting serta catatan yang baik semua terisi lengkap.
no. 9 ( ada 6-7 kolom yang kosong / tidak di isi ), sbb :
an baik, ditandai dengan : Nama, Nomor RM, tgl lahir/umur, jenis kelamin, tidak ditulis.
angan perawat tidak ada,
a coretan pada catatan.
an baik ditandai dengan : Nomor RM tidak ditulis,
da tangan dokter, Nama perawat, Tanda tangan perawat, tidak ditulis.

kas no.2 sampai no. 10 : tidak lengkap pengisiannya.

ngontrolan pelaksanaannya di operasional.