PEMERINTAH KOTA BANJAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LANGENSARI 1
Jln Raya Bojongkantong KM.9 Langensari Telp. (026) 742920

Banjar, 28 Maret 2014

Nomor : 800/051-Pkm Langen 1/III/ 2014 Kepada :
Lampiran : 1 (satu) Lembar Yth. Sekertariat Daerahn Kota Banjar
Perihal : Permohonan Penghapusan Aset Selaku pengelola Aset Daerah
Di
Banjar

Dengan Hormat,

Bersama ini kami sampaikan pengajuan permohonan penghapusan aset dengan

kondisi rusak berat pada Puskesmas Langensari 1 tahun 2014. Dengan rincian aset
terlampir.

Demikinan untuk menjadi maklum, atas perhatian dan kerjasamanya kami

ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Langensari 1

MAMIK SETIYAWATI,dr
NIP.19790530 200501 2 011

Tembusan :
1. Walikota Bnajar
2. Inspektur Inspektorat Kota Bnajar
3. Kepala DPPKAD Kota Banjar