Penilaian Ceklis
Regulasi Tidak
Ada ada
1. PAB 1 Regulasi 1. SK/Kebijakan Draf
tentang - Sk pelayanan
pelayanan anestesi
anestesi, 2. Pedoman
sedasi, - Pedoman Draf
moderat pelayanan dan
Anestesi belom
3. SPO diedit
- Spo pelayanan Draf
anestesi
- SPO sedasi Draf
ringan
- Spo sedasi Draf
sedang
- Spo sedasi Draf
dalam
Regulasi SPO
tentang - SPO pemberian
kewajiban edukasi oleh
dokter dokter anestesi
anestesi Dokumen :
memberik - Form edukasi
an edukasi - Bukti pelaksana
dan edukasi sesuai
mendoku MKE 9 EP 2
mentasika
n
1. PAB 6 Regulasi SK/Kebijakan
tentang - Pemantauan
pemantaua pemberian
n selama anestesi
anestesi SPO
dan operasi - Spo pemantauan Draf
selama pemberian Belom
anestesi diedit
Dokumen
- Bukti dalam rm
tentang
pemantauan status
fisiologis selama
pemberian
anestesi
- Pendokumentasia
n hasil
pemantauan
dalam RM
2. PAB Regulasi SPO
6.1 tentang - SPO Pemindahan Draf
pemindaha pasien dr ruang dan
n pasien pemulihan belom
dari ruang Dokumen diedit
pemulihan. - Bukti dalam RM
memuat waktu
masuk ruang
pemulihan saat
dipindahkan
- Bukti dalam RM
tentang
monitoring masa
pemulihan pasca
anestesi
3. PAB 7 Regulasi 1. SPO
pelayanan - SPO Pre Draf
anastesi Operasi
dan bedah 2. Dokumen :
- Form lembar
pengkajian awal
pasien
Assesment Pra
Bedah
- Permen koncil Draf
kedoktersn
indonrsia
- Form site draf
marking
- Form timbang
terima pasien
5. PAB 7.2 1. SK :
- SK direktur
tentang
kebijakan
pelayanan ibs
- SK kebijakan
pelayanan bedah
2. Panduan :
- Panduan
pelayanan
bedah.
- Pedoman
Pedoman
pelayanan bedah
3. Dokumen :
- Form instruksi
pasca operasi
- Form laporan
operasi
- Form surghical
safety ceklist
Alur :
1. Keluar dan masuk
pasien operasi
2. Alur masuk alat
steril
3. Alur keluar linen
kotor dan masuk
linen bersih
4. Masuk petugas
7. PAB 8.1 1. SK
- SK program
mutu pelayanan
bedah di
integrasikan
dengan program
mutu rumah
sakit.
2. Panduan :
- Panduan
keselamatan
pasien
3. Dokumen :
- Form
monitoring
durante operasi
Pemalang,...........