FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

No. I. PEJABAT PENILAI No. II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Neni Moernaeni, S.Pog 1 Nama Drs. Dasuki

2 NIP 12345678 2 NIP 87654321

Pangkat/Gol.
3 Pangkat/Gol. Ruang Eselon II/b 3 Eselon II/b
Ruang

4 Jabatan Walikota 4 Jabatan Kepala Dinas

Dinas Komunikasi Informatika dan Dinas Komunikasi Informatika dan

5 Unit Kerja 1 Unit Kerja
Statistik Statistik

Target
No. Kegiatan
AK Kuan Ouput Kual/Mutu Waktu Biaya

1. aaaaaaaaa 23 12 Dokumen 100 4 Bln 0

2. bbbbb 32 6 Dokumen 100 6 Bln 0

3. cccccc 43 3 Dokumen 100 2 Bln 0

Bontang, 29 Juni 2018

Pejabat Penilai,
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai,

Neni Moernaeni, S.Pog Drs. Dasuki

12345678 87654321