Anda di halaman 1dari 2

FORMULIR PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL


JANGKA WAKTU PENILAIAN

Dinas Pendidikan 01 Januari s/d 31 Desember 2017


1. YANG DINILAI
a.Nama HARDIYONO, S.ST.PI S.St.Pi
b. N I P 198004272006041020
c. Pangkat, Golongan Ruang Penata / III/c
d. Jabatan / Pekerjaan GURU DEWASA
e. Unit Organisasi SMK NEGERI 1 KARANGTENGAH
2. PEJABAT PENILAI
a. Nama Drs. CHOLID ROSYADI MM
b. N I P 195902111987031002
c. Pangkat, Golongan Ruang Pembina Tingkat I / IV/b
d. Jabatan / Pekerjaan GURU MADYA
e. Unit Organisasi
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama Dr.H. DODIN RUSMIN NURYADIN.,M.Si
b. N I P 196705111992031006
c. Pangkat, Golongan Ruang Pembina Tingkat I / IV/b
d. Jabatan / Pekerjaan Kepala Bidang Pendidikan Menengah Kejuruan
e. Unit Organisasi Bidang Pendidikan Menengah Kejuruan

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ( ( 92.33 + 0 + 0 ) x 60% ) 55,40

b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan 100,00 Sangat Baik


2. Integritas 97,00 Sangat Baik
3. Komitmen 95,83 Sangat Baik
4. Disiplin 100,00 Sangat Baik
5. Kerjasama 78,33 Baik
6. Kepemimpinan - -
7. Jumlah 471,00 -
8. Nilai rata-rata 94,00 -
9. Nilai Perilaku Kerja ( 94,00 x 40% ) 37,69
93,09
Nilai Prestasi Kerja
Sangat Baik
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ..........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ..........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ..........................................

8. REKOMENDASI

10. 9. DIBUAT TANGGAL, 08 Januari 2018


PEJABAT PENILAI

( Drs. CHOLID ROSYADI MM )


NIP. 195902111987031002

10. DITERIMA TANGGAL,10 Januari 2018


PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

( HARDIYONO, S.ST.PI S.St.Pi )


NIP. 198004272006041020

11. DITERIMA TANGGAL,12 Januari 2018


ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

( Dr.H. DODIN RUSMIN NURYADIN.,M.Si )


NIP. 196705111992031006