Clase 6: Descompensación del

Paciente Diabético
Equipo Docente de Urgencia Intra Hospitalaria

TENS – TENS IQ
 Objetivos de la clase
• Conocer el Manejo de Urgencia de la
Cetoacidosis Diabética y Síndrome Hiperosmolar
No Cetósico
• Conocer el Manejo de Urgencia de la
Hipoglicemia.
 Diabetes
Es un alteración del
metabolismo de los
carbohidratos, proteínas y
grasas, caracterizada por el
aumento de los niveles de
glucosa en sangre
(hiperglucemia), que se
deben a la falta de insulina
o a la disminución de ésta
causada por un defecto
(completo o no) de la
secreción o acción de una
hormona: la insulina.
 CLASIFICACION DE DM
• DM TIPO 1
– Mediada por inmunidad (85-90%)
– Idiopática
• DM TIPO 2
• DIABETES GESTACIONAL
• INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
 Diabetes Tipo 1
• Mediada por causas
autoinmunes:
Destruye células beta
pancreáticas.

• Idiopática:
Forma de la
enfermedad cuya causa
es desconocida.
 Destrucción de Cels. B
DM Tipo 1 pancreaticas

Deficiencia Insulina

Nulo almacenaje de Glucosa de Producción

Glucosa Alimentos desenfrenada
Intracelularmente de Glucosa en
Higado
Glucosa
sérica Incapacidad renal
para la reabsorción

GLUCOSURIA Perdida de líquidos

Pérdida de Peso
y electrolitos

Polifagia Poliuria Polidipsia

Diabetes Tipo 2
• Producida por insulinorresistencia
por déficit relativo de insulina o
defecto secretor.

• Factores de Riesgo:

 Antecedentes Familiares de
Diabetes.
 Obesidad IMC > 30
 Sedentarismo
 Raza o Etnicidad (Afroamericano,
Hispano Estadounidense,
Ascendencia Asiática, Isleño del
Pacifico).
 Nacimiento de un niño que pesa > 4
Kg. (Macrosomico)
 Diabetes Tipo 2
• Factores de Riesgo:
 Hipertensión Arterial
 Concentración de
Colesterol de HDL < 0 =
35mg,
 Concentración de
Triglicéridos > o = 250
 Síndrome de Ovario
Poliquístico
 Antecedentes de
Enfermedad Vascular.
 Alteración Exceso Glucagón y Resistencia Insulinica
secreción Insulina cortisol

Localización Producción de
DM Glucosa en el
LEC
Glucosa en
Higado
Tipo 2 Osmolaridad Sérica

Diuresis Osmótica Incapacidad de

Filtración Glomerular

> Perdida de agua

GLUCOSURIA
que de Na+

Poliuria Polidipsia
 Signos y Síntomas
DIABETES MELLITUS
 Cuadro Clínico
• Polidipsia
• Poliuria
• Polifagia 4P
• Perdida de Peso

• Fatiga
 Criterios Diagnósticos
• Síntomas clásicos de
diabetes + una glicemia
casual ≥ a 200 mg/dl
• Glicemia en ayunas ≥ a 126
mg/dl. (DEBE REPETIRSE AL
MENOS UNA VEZ)
• Glicemia ≥ a 200 mg/dl a
las dos horas durante la
PTGO.
Complicaciones Agudas de la DM
• Hiperglicemia
– Cetoácidosis Diabética
– Síndrome Hiperosmolar No Cetósico
• Hipoglicemia
 Cetoácidosis Diabética
Descompensación hiperglicémica severa que
se acompaña de acidosis por aumento de
cuerpos cetónicos, que requiere hospitalización
y terapia urgente con insulina e hidratación
parenteral.
 Generalidades
• Complicación aguda más severa y frecuente
del diabético
• Elevada morbimortalidad
• Se presenta tanto en diabéticos tipo 1 como
tipo 2, en una proporción de 3:1
• Incidencia anual de 4.6 a 8 episodios por
1000 diabéticos
• Mortalidad con tasas de amplio rango, 5 a 20%
 Factores desencadenantes
• Falta de tratamiento insulínico.
• Suspensión voluntaria del empleo de insulina.
• Uso de dosis insuficientes.
• Infecciones graves.
• IAM, AVC, Cirugía, Pancreatitis, Embarazo.
 CAD = Cetoácidosis Diabética
• Las tres características clínicas principales son:
Deshidratación, Perdida de Electrolitos, Acidosis.
 Cetoacidosis Diabética
• Diagnóstico:
– Historia Clínica
– Examen Físico
– Hemoglucotest

• Características:
– Glicemia >250mg/dl
– Hipokalemia
– Hiperkalemia por Acidosis
– Cetonuria
 Primera Atención
• ABC
• Permeabilizar Vía Aérea
• Administración de O2
• HGT + CSV
• VVP + SF (Adulto: Bolos 250cc; Pediátrico: Bolos de 20 cc/kg)
• Importante: ANAMNESIS
 Tratamiento Hospitalario
MEDIDAS GENERALES

• Hospitalización de Urgencia, UPC

• Exámenes: GSA – Glicemia Venosa – ELP –
Medir Cetonuria con Cinta Reactiva
• Bomba de Insulina
• Sonda Nasogástrica en paciente
inconsciente
• Sonda Vesical (Balance Hídrico Estricto)
• Oxigenoterapia
• Tratamiento de la Afección Causal
• Antibióticos en caso de Infección
 Tratamiento Hospitalario
• Administración de Insulina EV
BIC y VÍA SC
• Monitorización Cardiaca + ECG
• Administración de K
• Bicarbonato EV
 MANEJO DEL PACIENTE CON CAD
Iniciar SF 0.9% Pasar 1 Litro
por Hora (Las 2 Primeras
Horas)
PILARES:
1.- Hidratación
(250 – 500 ml/hr)
2.- Insulina (BIC
3.- Potasio
4.- Bicarbonato
(No usar en Ph Mayor a 6.9)
 Síndrome Hiperglicémico
Hiperosmolar no cetosico
• Emergencia metabólica aguda de la diabetes, de
gran importancia médica por presentar una
elevada mortalidad

• Aparece casi exclusivamente en DM2, de edad

media o avanzada, que desconocen su
enfermedad y casos ya diagnosticados y sin
tratamiento por largos períodos de tiempo

• Representa el 10% de las descompensaciones

diabéticas graves, pero su frecuencia va en
aumento
• Diagnóstico:
– Hemoglucotest: > 600 mg/dl
– Glucosuria (+) Sin Cetonuria
– Osmolaridad Sérica > 320 mosm/L
– Anamnesis

• Cuadro Clínico:
– Deshidratación Severa
– Hiperglicemia Severa
– Hiperosmolaridad Sin
Cetoácidosis (Leve)
– Taquicardia
– Hipotensión Arterial
– Alteración Estado de Conciencia,
Signos Neurológicos similares a
un ACV
 Tratamiento
• Exámenes Sanguíneos: ELP + Glicemia + OC + GSA
• Aporte de Volumen y Electrolitos
• Control de Glicemia.
• Insulinoterapia (Según Esquema).
 Medidas Generales

• Hospitalización = UPC
• Glicemias Cada 2 Horas,
• ELP Cada 4 Horas
• Vía Venosa Central y Sonda Vesical si son
necesarias, Catéter de Swan Ganz, Sonda
Nasogástrica si hay vómitos
• Si el paciente está inconsciente se instala TET.
Catéter de Swan-Ganz

El catéter de Swan-Ganz permite

monitorizar parámetros hemodinámicos
fundamentales para el control del
paciente crítico.
 Hidratación

• La medida terapéutica más importante es la

Rehidratación, para normalizar el volumen
circulatorio y la perfusión tisular y renal.
• Rehidratación con 2000 ml SF en las primeras 2
horas, continuar con 1 litro c/2 Horas hasta
glicemias cercanas a 250 mg/dl.
 Insulina
• Se Usa IC.
• Infusión EV por BIC
• Una vez logrado en
control metabólico de
continua Vía SC
empleando dosis
variables de IC c/6
Horas, según glicemias
y esquema.
Reposición de Electrólitos
• El déficit de Sodio se
cubre ampliamente con
la Solución Salina
• El Potasio es esencial.
• En Hipokalemia inicial
se usa BIC de KCl
 SINDROME HIPERGLICEMICO HIPEROSMOLAR NO CETOSICO
ESQUEMA DE TRATAMIENTO

Hidratación Insulina Potasio

Infusión Endovenosa
NaCl 0.9% 2 Vía Subcutánea según KCl por BIC =
por BIC
Litros, 2 Horas Esquema. 3 g de KCl c/Litro
100 cc + 100 U IC
Control ELP
cada 4 horas
NaCl 0.9% 1 litro,
c / Hora
 Hipoglicemia
• Es la complicación más frecuente del
tratamiento farmacológico de la Diabetes,
caracterizada por el descenso de la glicemia
por debajo de los valores normales:
arbitrariamente la podemos definir como las
cifras de glicemia por debajo de 70 mg/dl.
 Causas más Frecuentes
• Exceso de Insulina o Hipoglicemiantes Orales
• Retraso en la Ingesta de Alimentos
• Ejercicio Intenso o Prolongado
• Consumo de Alcohol
 Manejo Hipoglicemia
Paciente Inconsciente
Permeabilizar Vía Aérea = Frente-Mentón, Tracción Mandibular
Administrar Oxígeno = Reservorio 15 Litros
VVP Grueso Calibre #16 - #18
Administrar Glucosa en Dosis:
Administrar Ampolla de 20 cc de Glucosa al 30% EV Directa
(Repetir de ser necesario)
Neonatal 2cc/kg de Suero Glucosado al 10%
(Bolo a pasar en 15 Minutos), luego Infusión Continua.
Determinar la causa de la Hipoglicemia.