PATOFISIOLOGI

Electrolyte Imbalance and Blood Gas Analysis

PROFIL
➤ Yudhistira Adi Wibowo
➤ General Practitioner
➤ yudhistira_29@yahoo.co.id
➤ 085776689370
➤ https://umj.academia.edu/YudhistiraAdi
ATURAN DASAR
➤ Memperhatikan dan memahami pembelajaran
➤ Diskusi aktif
➤ Berbagi pengetahuan
➤ Tanya kapan saja kamu tidak mengerti
➤ Boleh mencatat
➤ Disable alat komunikasi sementara
➤ Kelas : Setiap sabtu pagi jika tidak ada perubahan
KONTRAK BELAJAR
➤ 2 SKS
➤ Tugas 30%
➤ UTS 35%
➤ UAS 35%
SISTEMATIKA PEMBELAJARAN
➤ Kuliah Discovery Learning
➤ Small Group Disscussion
➤ Presentasi Mahasiswa
➤ Kuis
➤ Tugas (1,2 dan 3)
➤ Presentasi Kelompok (Tugas 1)
➤ Tugas Essay (tugas 2)
➤ Pembuatan Kamus Kesehatan (Tugas 3)
ELEKTROLIT
 Massa Tubuh Total

ICF = Intra cellular fluid = CIS = cairan

intra selular
45% 40% ECF = extra cellular fluid = CES = cairan
Solids Solids ekstra selular

2/3 ICF
55% 60%
Fluids Fluids
Cairan
80% interstisial
1/3 ECF
20% Plasma

Perempuan Laki-laki
CES: - Plasma
- Cairan interstisial:
- Cairan limfe - Aqueous humor & vitreous body
- Cairan serebrospinal - Endolimfe, Perilimfe
- Cairan synovial - Cairan pleura, pericardium,
peritoneum

Pertukaran cairan dan elektrolit:

-  Filtrasi - Difusi
-  Reabsorbsi - Osmosis
Sumber-sumber cairan (input & output)
2500 GIT 100 ml
Metabolik 200 ml
Paru 300 ml
2000 Makanan
700 ml Kulit 600 ml

1500

1000
Minum Ginjal
1600 ml 1500 ml
500 Input

Output
0

•  Metabolik à respirasi seluler aerobik (produksi ATP)

à sintesis dehidrasi
(glukosa + fruktosa à sukrosa + H2O)
 Dehidrasi

Saliva Osmolaritas darah Volume darah

Mulut & pharynx Stimulasi osmoreseptor

kering Tekanan darah
hypothalamus
Produksi renin oleh
Sel2 juxtaglomeral
ginjal

Stimulasi pusat
Angiotensin II
Haus hypothalamus

Rasa haus Minum Cairan tubuh

Regulasi Pemasukan Cairan

Asupan NaCl Konsentrasi plasma Na+ Osmosis air dari CIS
& Cl- à Interstisial à plasma

Volume darah

Regangan atrium jantung Produksi renin

Atrial Natriuretic Peptide (ANP) Angiotensin II

GFR Aldosterone

Na+ & Cl- via urine (Natriuresis) Reabsorbsi NaCl oleh ginjal

Kehilangan air di urine via osmosis Volume darah

Regulasi Hormonal Na+ & Cl- Renal

•  Osmolaritas cairan tubuh à ADH à protein aquoporin 2
à membran apical sel à permeabilitas terhadap air à
osmosis ke darah

•  Volume darah
•  Dehidrasi
•  Hiperventilasi
•  Vomitus ADH
•  Diare
•  Demam
•  Keringat banyak
•  Combustio (luka bakar)
•  Pertukaran air

•  Konsumsi banyak air à keracunan air

•  Kehilangan cairan à ganti air tawar à osmolaritas CES
à osmosis CES à CIS
 Konsentrasi Elektrolit & Anion Protein di Plasma, Cairan
Interstisial, dan Cairan Intrasel
mEq/L

Plasma

175 Cairan interstisial

Cairan intra sel
150 142 145 140

125 100 117 3

2 2 100
100

75
20 2 50
50 2 2 35
24 27 15
1 1 20
25 10
44 5 3 0.2

0
Na+ K+ Ca+2 Mg+2 Cl- HCO3- HPO42- SO42- Anion
•  Fungsi ion dari elektrolit:
1.  Kontrol osmosis air
2.  Keseimbangan asam – basa
3.  Aliran listrik à potensial aksi (pada neuron)
4.  Kofaktor enzim

•  Cairan interstisial >< plasma à protein à tekanan

koloid osmotik plasma
•  Cairan ekstra sel: Na+ & Cl-
•  Cairan intra sel: K+, protein, HPO42-
•  Natrium
-  Pengaruhi ½ osmolaritas CES (142 mOsm/L dari 300
mOsm/L)
-  Aldosteron à reabsorbsi Na+ meningkat
-  Hyponatremia à ADH à ekskresi air meningkat
-  Hormon ANP à ekskresi Na+ meningkat
-  Gagal ginjal àretensi Na+ à volume darah ,
-  Hiperaldosteronisme edema
-  Insufisiensi adrenal à aldosteron

-  Diuretik à ekskresi Na+ à hipovolemia

•  Chlorida
-  Mudah keluar masuk antara CES & CIS
-  Untuk keseimbangan anion

H+ + HbO2 ß HbH + O2

O2 + HbH ß HbO2 + H+
•  Kalium
-  Resting membrane potential & repolarisasi
-  Aldosterone à sekresi K+

•  Bicarbonate (HCO3-)
-  Ginjal: pengatur utama HCO3-

•  Kalsium
-  98% à skeleton & gigi
-  Pembekuan darah, neurotransmiter, tonus otot,
eksitabilitas saraf & otot
-  Hormon parathyroid & calcitriol à Ca2+
-  Ca2+ plasma à PTH à stimulasi osteoclasts

lepas Ca2+ à darah (resorbsi )

reabsorbsi Ca2+ (ginjal)
Calcitriol à absorbsi Ca2+ (GIT)
•  Fosfat (H2PO4-, HPO42-, PO43-)
-  85% kalsium fosfat (tulang)
-  HPO42- à buffer H+, molekul organik, asam nukleat, ATP
-  PTH à resorbsi HPO42- à darah
à inhibisi reabsorbsi HPO42-
-  Calcitriol à absorbsi fosfat & Ca+2

•  Magnesium
-  Kofaktor enzim
-  Pompa Na+ – K+
-  Aktivitas neuromuskular
-  Transmisi sinaps
-  Fungsi myokardium
•  Orang-orang beresiko: Bayi, orang tua, infus, drainase,
kateter, diuretik, atlit, militer, dll.

•  Penyakit kronik (gagal jantung kongestif, diabetes, chronic

obstructive pulmonary diseases (COPD), kanker)
Usia & Keseimbangan Cairan/ Asam - Basa

Bayi Dewasa
Proporsi air 75% - 90% 55% - 60%
CES > CIS (2x) CIS > CES
(2x)
Rate input – output 7x >
Metabolic rate 2x >
Perkembangan ginjal Bayi ½ x efisiensi dewasa
Rasio luas permukaan : 3x >
volume
Frequensi nafas 30 – 80x/ menit
Konsentrasi ion K+, Cl- >
KESEIMBANGAN ASAM BASA
 PENDAHULUAN

−  Keseimbangan asam basa pen,ng

dipertahankan
−  Asam : Senyawa dengan satu atau lebih
atom H yang mudah digan, oleh
+

atom elektro posi,f

−  Basa : Garam yang bukan asam



 PENGATURAN
KESEIMBANGAN ASAM-BASA
1.  Sistem Bufer/ Dapar :
–  Pertahanan pertama pengaturan PH
–  Bekerja segera dalam mengatasi perubahan asam-basa
2.  Paru :
–  Bekerja mengeluarkan CO2 dari tubuh
–  Bekerja dalam beberapa menit → jam
3.  Ginjal :
–  Ekresi asam / basa dari tubuh
–  Bekerja beberapa jam → hari


 BUFFER

−  Yaitu larutan asam/basa lemah yang mengandung H+

H+ + A ↔ HA

−  Penambahan H+ → Reaksi ke kanan
−  Pengurangan H+ → Reaksi ke kiri

Carbonic acid/bicarbonate buffer system
pKa = 6.1
ECF: H2CO3 D H+ + HCO3-
Carbonic acid Bicarbonate ion

•  The pKa of carbonic acid is 6.1

•  Carbonic acid is the major buffer in ECF
•  The pH of blood can be determined using
the Henderson-Hasselbalch equation
 BUFER DALAM TUBUH
NO LOKASI BUFER

1 Bufer Intra Vaskuler

a.  Plasma -  Fosfat organik

-  Protein plasma
-  HCO3

b.  Eritrosit - Fosfat Organik

-  Hb dan Oksi Hb
-  HCO3

2 Bufer Ekstra Vaskuler

a. Cairan Intersisial -  Fosfat organik
-  Protein
-  HCO3

b. Cairan Intraseluler -  Fosfat Organik

-  Protein
-  HCO3
 PENGATURAN ASAM BASA
OLEH GINJAL

−  Dengan mengekresi asam / basa

−  Urin asam → jumlah asam cairan ekstrasel menurun
→ PH meningkat

−  Urin basa → jumlah basa cairan ekstrasel menurun
→ PH menurun

CARA GINJAL MENGATUR
KONSENTRASI H+

−  Sekresi H+

−  Reabsorbsi HCO3⁻
−  Eskresi asam

 GANGGUAN ASAM-BASA
1.  Asidosis Metabolik
–  H+ ↑, PH ↓, HCO3⁻ ↓
2.  Alkalosis Metabolik
–  H+ ↓, PH ↑, HCO3⁻ ↑
3.  Asidosis Respiratorik
•  H+ ↑, PH ↓, Pa CO2 ↑
4.  Alkalosis Metabolik
•  H+ ↓, PH ↑, Pa CO2 ↓



GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM-BASA
TRADISIONAL

DISORDER pH PRIMER RESPON

KOMPENSASI

ASIDOSIS ↓ HCO3- ↓ pCO2 ↓

METABOLIK

ALKALOSIS ↑ HCO3- ↑ pCO2 ↑

METABOLIK

ASIDOSIS ↓ pCO2 ↑ HCO3- ↑

RESPIRATORI

ALKALOSIS ↑ pCO2 ↓ HCO3- ↓

RESPIRATORI
 ASIDOSIS METABOLIK
ETIO :
1.  Penambahan asam baru dalam plasma :
–  Asidosis laktat
–  Ketoasidosis
–  Produksi asam TGI ↑
–  Infeksi
–  Keracunan alkohol
2.  Kehilangan bikarbonat
–  Melalui TGI : diare, ileus
–  Melalui Ginjal : RTA (Renal Tubular Asidosis)


 ASIDOSIS RESPIRATORIK

ETIO : Ke)dakmampuan paru mengeluarkan CO2

1.  Penekanan Pusat Pernafasan
2.  Penyakit Otot Pernafasan
•  Miastemia Gravis
•  Sindroma Gullian Barre
3.  Gangguan Elas)sitas Saluran Nafas/Obstruksi
•  Asma
•  PPOK


 ALKALOSIS METABOLIK
ETIO : Terjadi peningkatan HCO3⁻ dalam plasma
1.  Dengan defisit cairan ekstrasel
–  Kehilangan cairan lambung (Muntah-muntah)
–  Pemberian diureCk
–  Diare
–  Sindroma Barter
3.  Volume cairan ekstrasel normal/meningkat
–  Hiperaldosteronisme
–  Sindroma Cushing
–  Pemakaian mineralo korCkoid
TERAPI : Koreksi defisit cairan dan elktrolit

 ALKALOSIS RESPIRATORIK

ETIO : Terjadi akibat pengeluaran CO2 di paru meningkat

•  Penyakit paru :
- Pneumonia
- Edem paru
•  Berada didaerah >nggi
•  Penyakit Jantung konges>f
•  Obat-obatan :
- Salisilat
- Teofilin
•  Hiperven>lasi


TERIMA KASIH
Thank You!