Anda di halaman 1dari 3

PENGKAJIAN

A. identitas

Nama : NY W

Usia : 21 tahun

Pekerjaan : buruh pabrik

Agama : islam

Pendidikan terakhir : SD

Status pernikahan : menikah selama 3 tahun

B. status kesehatan
keluhan utama : datang ke Puskesmas pukul 8 malam tanggal 6 oktober 2017, diantar
suaminya dengan keluhan keluar cairan dari jalan lahir sejak kemarin malam

lama keuhan : sejak kemarin malam

diagnosa : KPD

C. riwayat penyakit
a) riwayat kehamilan sekarang
 Hamil anak pertama
 tidak pernah abortus
 usia kehamilan 32 minggu
 ANC rutin sebulan sekali ke Bidan
 Keluhan seama kehamian : Mual hanya dirasakan pada awal hamil, BU
8x/mnt, selama di RS belum BAK dan BAB, selama dirumah tidak ada
masalah BAB, tetapi ibu jadi sering BAK. Nafsu makan baik, ibu suka
makan buah jeruk dan apel, minum sekitar 1 L ibu suka minum teh dan
susu hamil
b) riwayat haid
siklus haid : teratur setiap buan
lama menstruasi : 7 hari
menarche : usia 12 tahun
HPHT : 1 maret 2017
c) riwayat kontrasepsi
-
d) riwayat kesehatan keluarga
-
e) riwayat sosial
D. pengkajian fisik
a) pengkajian fisik umum

 TD 110/80 mmHg

 nadi 90x/mnt

 suhu 37,5°C

 RR 18 x/mnt

 BB sekarang 69 kg, BB sebelum hamil 57 kg

 TB: 150 cm

 LILA: 24 cm

b) Head to toe

 Tidak terdapat gangguan pada area kepala leher

 Jantung-paru, kondisi payudara: areola lebih menghitam, kedua


putting susu menonjol, belum ada pengeluaran ASI

 Tampak linea nigra dan strie gravidarum, belum merasakan


kaku/kencang/kontraksi di perutnya, posisi bayi kepala di panggul,
punggung kanan, belum masuk PAP.

 TFU 30 cm, DJJ 146x/mnt

 Mual hanya dirasakan pada awal hamil, BU 8x/mnt, selama di RS


belum BAK dan BAB, selama dirumah tidak ada masalah BAB,
tetapi ibu jadi sering BAK. Nafsu makan baik, ibu suka makan buah
jeruk dan apel, minum sekitar 1 L ibu suka minum teh dan susu
hamil.

 Vagina bersih karena ibu setiap hari membersihkan dengan cairan


pembersih organ kewanitaan terutama sejak hamil, karena anjuran
teman bekerjanya. Agar saat melahirkan vaginanya bersih. Hasil VT
pembukaan 1 cm.

 Ekstrimitas tidak ada masalah.


E. Tindakan yang direncanakan untuk observasi kondisi fisik ibu dan DJJ bayi, juga
pemberian antibiotik peroral.

PRIORITAS DIAGNOSA

1. Gangguan hubungan ibu dan janin


2. Resiko infeksi
3. Ansietas
4. Defisit pengetahuan